La triade dell'aspirina

Il termine "triade di aspirina" è usato per descrivere un tipo di asma bronchiale che è integrato dall'intolleranza all'acido acetilsalicilico e ad altri farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché dalla poliposi rinosinusopatia (o poliposi nasale). L'asma bronchiale è corretto può verificarsi in forme atopiche e non atopiche, ma i segni della triade di aspirina sono generalmente invariati: sono segni di asma combinati con la crescita della poliposi nel naso e/o nel seno. [1]

Epidemiologia

La triade di aspirina è un processo infiammatorio cronico che coinvolge il sistema respiratorio. Molte strutture sono coinvolte in questo processo - in particolare i mastociti, gli eosinofili, i linfociti T. In una certa serie di circostanze sfavorevoli, la malattia provoca ripetuti attacchi di respiro sibilante, difficoltà respiratorie, una sensazione di pressione nel torace, tosse - specialmente di notte o al mattino. Questa sintomatologia si manifesta sullo sfondo dell'ostruzione variabile del tronco bronchiale, che può essere reversibile a vari gradi (scompare da sola o come risultato del trattamento).

Si parla di aspirina l'asma quando è necessario fornire una caratterizzazione clinica e patogenetica della malattia, se uno dei fattori provocanti sono farmaci antinfiammatori non steroidei-in particolare l'aspirina. La patologia è manifestata da una triade di segni clinici:

• Poliposi rhinosinusite;
• Una mancanza di respiro simile a una crisi;
• Mancanza di tolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Spesso la patologia è combinata con l'asma atopico, ma può anche verificarsi separatamente.

Non ci sono prove chiare della predisposizione genetica alla triade di aspirina. Ma il lavoro su questo problema non è completo, in quanto vi sono informazioni su alcuni casi familiari di asma bronchiale combinato e intolleranza all'acido acetilsalicilico.

La patologia si sviluppa più spesso nei pazienti di 30-50 anni e più spesso nelle donne. Tra tutti i casi di asma bronchiale, l'aspirina Triade è registrata nel 9-20% dei pazienti (secondo le ultime informazioni statistiche-nel 38-40% dei pazienti). Di questi, nel 2-10% dei pazienti con asma moderato e nel 20% dei pazienti con asma grave.

L'acido acetilsalicilico ha trovato la sua applicazione clinica nel 1899: il farmaco è stato usato come analgesico e antipiretico. Quattro anni dopo il suo debutto, è stata descritta la prima reazione allergica di aspirina, che è stata accompagnata dal laringospasmo e dallo sviluppo dello shock. Due anni dopo, i medici hanno riportato molti altri casi di dispnea a causa dell'aspirina.

Nel 1919, fu scoperta una correlazione tra ipersensibilità all'acido acetilsalicilico e la presenza di polposi rinosinusite. Tre anni dopo, anche l'asma bronchiale si è unito a questi fattori: quindi, è stato "nato un complesso di sintomi", che è stato chiamato dal termine "triade di aspirina". La patologia ha iniziato a essere studiata in modo più completo, concentrandosi sull'eziologia, sul quadro clinico e sulle caratteristiche patofisiologiche del disturbo.

Complessivamente, la triade di aspirina viene diagnosticata in circa lo 0,3-0,9% della popolazione mondiale. Molti scienziati indicano l'incidenza relativamente rara nei pazienti pediatrici. Tuttavia, la maggior parte dei pediatri concorda sul fatto che la triade aspirina si sviluppi frequentemente nei bambini, ma raramente viene diagnosticata.

Le cause Della triade dell'aspirina

La triade di aspirina si riferisce a una delle varianti di intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei, poiché possono provocare il restringimento del lume bronchiale. L'acido acetilsalicilico, meglio noto come "aspirina", è il "provocatore" più frequente della patologia.

La triade di aspirina è citata nei circoli medici come la triade Fernand-Vidal. Questa malattia consiste nella presenza combinata e sequenziale di tre patologie: poliposi rhinosinusite, asma bronchiale con attacchi soffocanti e reazione ipertrofica all'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidali. Fondamentalmente, l'essenza del disturbo risiede nella sensibilità anafilattoide a tali farmaci. Nell'infanzia, l'asma dell'aspirina è sempre accompagnata dalla crescita dei polipi nella cavità nasale.

L'acido acetilsalicilico è saldamente inserito nell'elenco dei medicinali più accessibili e diffusi, che sono disponibili in quasi tutte le case. Ai primi segni di raffreddori, mal di testa, ecc., La maggior parte delle persone prende una pillola familiare senza esitazione, senza approfondire le specifiche farmacologiche di questo farmaco. Ma ha un elenco abbastanza ampio di effetti collaterali e tra le possibili complicanze ci sono reazioni allergiche e triade di aspirina.

L'inizio dello sviluppo della patologia è associato all'assunzione di farmaci che contengono aspirina. Tali farmaci vengono prelevati principalmente quando la temperatura corporea aumenta, ai primi segni di influenza, malattia respiratoria acuta, nonché raffreddori, mal di testa.

L'acido acetilsalicilico quando ingerito nel corpo umano, contribuisce alla distruzione delle membrane cellulari, interrompe il metabolismo degli acidi grassi, l'equilibrio del sale d'acqua sconvolto, aumenta il livello di ammoniaca nel siero. Tuttavia, tutti i meccanismi dell'effetto del farmaco sul sistema respiratorio non sono stati completamente studiati. Pertanto, gli scienziati moderni basano le cause della malattia solo su due teorie.

Una teoria indica l'emergere di ipersensibilità all'aspirina a causa del disturbo dei processi metabolici con acido arachidonico, che prende parte a innescare il processo infiammatorio. L'acido acetilsalicilico inibisce il meccanismo di formazione di cicloossigenasi, inibisce la reazione metabolica con l'acido arachidonico e attiva altri meccanismi di sviluppo della reazione infiammatoria. Aumenta significativamente il livello dei leucotrieni, provocando edema nei tessuti e spasmo del lume bronchiale.

La seconda teoria trae un parallelo tra l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e lo squilibrio delle prostaglandine-in particolare il processo patologico porta ad un aumento del livello di prostaglandina F, che provoca lo spasmo bronchiale associato a un attacco di difficoltà respiratorie. Alcuni gruppi di scienziati spiegano un eccessivo accumulo di prostaglandine mediante predisposizione genetica.

Inoltre, la forma naturale di acido acetilsalicilico è presente in alcuni alimenti, il cui consumo regolare può causare i sintomi della triade di aspirina. Tali alimenti includono ciliegie, ananas, uva, pesche, pompelmo, mele verdi, spinaci, acetosi, ecc. Alti livelli di salicilati si trovano anche in olio di sesamo, olio di cocco, olio d'oliva, asparagi e funghi.

Tali farmaci possono innescare lo sviluppo della triade di aspirina:

• Acido acetilsalicilico, nonché preparazioni contenenti (citramon, upsarin UPSA, ascofene, copicile, pharmadol, citropak, exdrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indometacina, ibuprofene;
• Ortofene;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenilbutazone.

Oltre a quanto sopra, si consiglia di effettuare cautela con compresse che hanno un guscio di colore giallo. La composizione di tale guscio può essere rappresentata dalla tartazina di sostanza, che può causare esacerbazioni della triade di aspirina. [2]

Fattori di rischio

La triade di aspirina può svilupparsi a causa dell'ipersensibilità del corpo agli irritanti. Il ruolo di tali irritanti può essere fattori interni o esterni. Il principale è una predisposizione ereditaria, in presenza di cui si raccomanda una persona per prestare particolare attenzione alla prevenzione della malattia. La presenza tra i parenti di un paziente con malattia atipica è considerata un fattore ereditario di predisposizione al verificarsi di ipersensibilità e processi allergici nel corpo. Nonostante il fatto che fino ad oggi non sia stato ancora identificato alcun marcatore genetico che prevede la probabilità di sviluppo della triade di aspirina, sono stati verificati diversi tipi di geni "ad alto rischio". [3]

I fattori esterni più comuni diventano frequenti infezioni del sistema respiratorio, processi allergici. Pertanto, lo sviluppo della triade di aspirina può stimolare:

• Farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei-in particolare acido acetilsalicilico);
• Frequenti esplosioni psico-emotive, stress;
• Potenziali allergeni (cibo, litigi funghi, peli di animali domestici, polvere e polline, sostanze chimiche, ecc.);
• Fumo di sigaretta (che significa fumo attivo e passivo), cosmetici, aerosol;
• Infezioni batteriche e virali;
• Eccessivo sovraccarico fisico;
• Insufficienza epatica (il fattore è causato da un meccanismo insufficiente di disattivazione di mediatori infiammatori e allergici);
• Fumare da una donna durante la gravidanza, reazioni allergiche durante la gravidanza;
• Mancanza di allattamento al seno, nutrizione infantile impropria;
• Condizioni ambientali sfavorevoli, pericoli professionali;
• Disturbi dell'equilibrio ormonale, carenza di glucocorticoidi, predominanza di mineralocorticoidi, iperplasia del tessuto linfoide.

La predisposizione genetica può influenzare i seguenti modi:

• Se almeno uno dei genitori soffre di triade di aspirina, il rischio che il bambino lo sviluppo sia dal 20 al 40%;
• Se un parente soffre della triade di aspirina, una persona ha una probabilità stimata del 30% di ottenere la malattia;
• Se l'incidenza della malattia tra i parenti non è rintracciata, la probabilità di ottenere la triade di aspirina è di circa il 10%.

Patogenesi

Al momento, gli scienziati sono nella fase della ricerca di tutte le teorie disponibili che potrebbero spiegare l'origine della triade di aspirina, nonché il meccanismo di sviluppo dell'ipersensibilità ai salicilati in generale.

La proprietà broncocostrittore dell'aspirina è causata dalla disattivazione dell'enzima ciclooxygenasi, che comporta una produzione eccessiva di leucotrieni e lo sviluppo dello spasmo bronchiale. Tali reazioni hanno molto in comune con i processi allergici, che si verificano sotto forma di asma bronchiale, orticaria, angioedema. Tuttavia, nei pazienti con malattie allergiche o immunitarie rilevate, con una storia prescritta di intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei, non vi è alcuna evidenza della presenza di anticorpi specifici all'aspirina. La marcata sensibilizzazione agli allergeni trovati nei pazienti con triade di aspirina con polipi nasali e iperresponsività ai farmaci non steroidei di solito scompare. Ogni terzo paziente ha patologie di fondo come la dermatite cronica, qualsiasi tipo di allergia (farmaco, cibo, contatto, ecc.) Nella storia medica. Ciò è probabilmente dovuto alla posizione del gene LTC4-sintasi (l'enzima finale della produzione di cisteina LT) nel cromosoma 5G, molto vicino ai geni IL-3, 4 e 5. Questi geni hanno un ruolo di primo piano nell'attivazione del processo allergico.

Un tipico segno morfologico della triade di aspirina è una maggiore espressione di mRNA, contenuto di mastociti ed eosinofili nel lavaggio broncoalveolare. Nel materiale di biopsia bronchiale ottenuto nella triade di aspirina, la presenza di eosinofili era quattro volte maggiore rispetto ai pazienti con asma bronchiale con un'adeguata sensibilità farmacologica.

Le informazioni sull'espressione della cicloossigenasi 1 e 2 nel flush bronchiale e nel biomateriale della biopsia in diversi pazienti sono piuttosto instabili. Pertanto, l'espressione dell'enzima LTC4-sintasi nel biomateriale è stata registrata 5 volte superiore nella triade di aspirina rispetto ai pazienti con asma bronchiale classico (e quasi 20 volte superiore al normale in una persona sana). Inoltre, la maggior parte delle persone sensibili all'aspirina aveva un alto contenuto iniziale di LTE4 e LTC4 nel liquido urinario e al lavaggio nasale (fino a 10 volte superiore rispetto ad altri pazienti). Tuttavia, sullo sfondo di un grave attacco di asma bronchiale classico, è stato osservato un aumento del livello di LTE4 nel fluido urinario in pazienti di tutte le età. E non tutti i pazienti che soffrono di asma bronchiale dimostrano un aumento del contenuto di LTC4 nel fluido nasale. Spostamenti metabolici simili si trovano in persone relativamente sane senza ipersensibilità ai salicilati. Per la comparsa di segni patologici caratteristici è necessario influenzare altri fattori (possiamo parlare di un disturbo della capacità funzionale del fegato).

Le capacità farmacologiche o le trasformazioni biologiche dell'acido acetilsalicilico non sono state alterate nei pazienti affetti da triade di aspirina. Fondamentalmente, la sintomatologia patologica potrebbe anche verificarsi durante il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei con una struttura chimica diversa.

Nonostante il fatto che le caratteristiche patogenetiche dello sviluppo della triade di aspirina non siano completamente divulgate, al momento la teoria più plausibile è considerata l'inibizione dell'enzima ciclooxygenasi da parte dei farmaci, con un ulteriore accumulo di leucotierie di solfuro-peptide nel sistema respiratorio, provocando lo sviluppo dell'ostruzione.

Non ci sono prove sorprendenti per una modalità di trasmissione genetica, sebbene siano disponibili descrizioni dei casi familiari di triade di aspirina.

Sintomi Della triade dell'aspirina

La triade di aspirina è spesso preceduta da una forma cronica di rinite, in grado di esacerbazione sullo sfondo dell'assunzione di acido acetilsalicilico. Tale rinite appare, di regola, nei pazienti di 20-40 anni. Dopo un po ', vengono rilevati polipi nasali, vengono rilevati processi infiammatori ipertrofici e purulenti nei seni, nell'eosinofilia e nel quadro clinico dell'asma bronchiale. Stando standard, la triade include:

• Una reazione di ipersensibilità all'aspirina;
• Polipi nasali;
• Asma bronchiale.

Se la rinite, la sinusite e la poliposi sono assenti, viene considerata l'asma bronchiale di aspirina. Uno su due pazienti ha test cutanei positivi con vari allergeni, ma episodi asmatici si verificano principalmente a causa di esposizioni non immuni.

Gli episodi asmatici possono essere piuttosto gravi, accompagnati da gonfiore dei tessuti mucosi, congiuntivite e comparsa di una massiccia scarica nasale. In alcuni pazienti, si notano stati di svenimento. Durante un attacco, è importante fornire tempestivamente al paziente cure mediche di emergenza, compresa la somministrazione di farmaci parentalici corticosteroidi.

I sintomi principali nella triade di aspirina possono essere i seguenti:

• Difficoltà a soffocare (grave, moderato);
• Segni di poliposi nasale, rinosinusite, processo infiammatorio nella cavità nasale;
• Mancanza di tolleranza, ipersensibilità ai farmaci antinfiammatori non steroidei;
• Segni di infezione virale respiratoria acuta, influenza, reazioni allergiche (dopo 60-120 minuti dal momento di assumere la medicina);
• Sibilante o sibilante espirazione a causa dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale;
• Redness, gonfiore della pelle sul viso e la metà superiore del busto, prurito.

Il quadro clinico può richiedere una media di tre giorni per manifestarsi e in generale da 12 ore a tre settimane.

La poliposi nasale può essere asintomatica. Quando si formano polipi grandi o numerosi, i passaggi nasali possono essere bloccati, possono verificarsi problemi di respirazione nasale, il senso dell'olfatto può essere perso e i processi infettivi e infiammatori possono diventare più frequenti. La poliposi nasale è direttamente correlata alla comparsa dell'infiammazione cronica della mucosa nasale o dei seni. Tuttavia, a volte la sinusite cronica si verifica senza la formazione di polipi.

I soliti sintomi "classici" di rinosinusite e poliposi cronica sono:

• Scarico nasale persistente (naso sistematico o colante tutto l'anno);
• Congestione nasale persistente;
• Congestione postnasale (le secrezioni corrono lungo la superficie posteriore della parete faringea);
• Senso dell'olfatto diminuito o perso;
• Sensazione di gusto insufficiente di cibo o perdita completa della sensazione di gusto;
• Dolore facciale con irradiazione alla mascella superiore;
• Frequenti mal di testa;
• Sensazione di pressione nell'area frontale e facciale;
• L'inizio del russare.

La sintomatologia della poliposi e della rinosinusite non può essere chiamata specifica, ma la combinazione di segni insieme all'immagine dell'asma bronchiale e l'iperrezione alla somministrazione di salicilati aiuta a sospettare lo sviluppo della triade di aspirina nel paziente.

Questi sintomi richiedono un intervento medico urgente:

• Un attacco soffocante, grave disagio respiratorio;
• Un forte deterioramento del benessere;
• Diplopia, restringimento del campo visivo;
• Aumentare il gonfiore della pelle e delle mucose;
• Un improvviso aumento del mal di testa in cui il paziente non è in grado di inclinare la testa in avanti.

Primi segni

Di norma, l'aspirina Triade inizia con la comparsa di rinite vasomotoria (rinosinusite), che dura da diversi mesi e persino anni. Nella fase iniziale della malattia nelle secrezioni nasali dei pazienti si trovano un gran numero di eosinofili e con una patologia prolungata (da diversi mesi a diversi anni) nella cavità nasale si formano polipi. Sullo sfondo dello sviluppo della poliposi, il numero di eosinofili diminuisce circa due volte, ma vengono aggiunti segni di asma bronchiale e ipersensibilità ai farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Il quadro clinico nella triade di aspirina è praticamente lo stesso in pazienti di età diverse. Ma nei bambini è importante escludere inizialmente la fibrosi cistica e la discinesia ciliare primaria (sindrome di Kartagener).

La congestione nasale, il naso che cola, la funzione olfattiva compromessa e starnuti sono considerati i segni iniziali più caratteristici: questi sintomi si trovano per primi in circa il 90% dei pazienti con triade di aspirina. Il dolore del seno localizzato è meno frequentemente riportato.

Sono comparsi i primi segni di intolleranza all'acido acetilsalicilico:

• Sintomi della pelle (fotoallergie, esantema, eruzione cutanea uretrale, vasculite sotto forma di porpura pigmentata o eritema nodoso);
• Reazioni sistemiche (anafilassi);
• Sintomi del sistema respiratorio (soffocamento, scarico nasale, difficoltà di respirazione nasale e bronchiale, ecc.);
• Sintomi del sistema digestivo (nausea, dolore addominale, vomito, a volte - temperatura corporea elevata).

La maggior parte dei pazienti con triade di aspirina sviluppa un attacco di broncospasmo entro le prime 1-4 ore dall'acido acetilsalicilico. Il viso e gli occhi diventano rossi, c'è una scarica nasale abbondante e l'edema perorbitale. Gli episodi di attacchi diventano più frequenti nel tempo. Un'ulteriore reazione alla ricezione dei salicilati può essere pericolosa per la vita per il paziente: si sviluppa l'anafilassi, lo stato asmatico termina con un risultato fatale. L'asma bronchiale progredisce, diventa grave, il che indica la necessità di un trattamento con farmaci sistemici di glucocorticosteroidi.

La sintomatologia della pelle e del tratto digestivo si verifica leggermente più tardi-da 6 a 48 ore dal momento di somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Fasi

In medicina, tali fasi dello sviluppo della triade aspirina si distinguono:

• Stage intermittente - si verifica una volta alla settimana o meno frequentemente durante il giorno e non più di due volte al mese di notte;
• Lieve stadio persistente - La malattia si verifica durante il giorno con una frequenza di 2-3 volte a settimana e di notte - più di due volte a settimana;
• Stadio persistente medio La malattia si disturba ogni giorno, le esacerbazioni si verificano con lo sforzo fisico e gli attacchi notturni si verificano 1-2 volte a settimana;
• Grave stadio persistente - caratterizzato dalla regolarità, esacerbazioni anche sullo sfondo dell'attività fisica minore, frequente evento di notte.

La divisione del periodo di sviluppo della malattia in fasi predetermina le specifiche del trattamento e dell'assistenza ai pazienti. Questa divisione può essere considerata arbitraria, ma può essere utile nel determinare l'ambito delle cure.

Forme

A seconda del corso clinico, l'aspirina Triade è classificata in due tipi:

• Patologia iniziale;
• Triade aspirina acuta.

La patologia iniziale non è accompagnata da disturbi degli organi respiratori ed è spesso manifestata da malfunzionamenti funzionali del sistema endocrino e dell'immunità. Ogni sesto paziente ha malattie che colpiscono la ghiandola tiroidea. La maggior parte dei pazienti lamenta immunità indebolita, infezioni frequenti. La comparsa di segni neurologici è possibile:

• Reazioni eccessivamente emotive a situazioni stressanti;
• Un senso di irrequietezza e tensione interiori;
• Ansia costante non motivata;
• Depressione lenta.

Nel tempo, non trattabili segni patologici degli organi respiratori, la rinite o la rinosinusite.

Il periodo acuto della triade di aspirina inizia con l'inizio di episodi di soffocamento, stati broncospastici. L'attacco può essere aggravato da fattori irritanti come un improvviso cambiamento di temperatura, attività fisica, comparsa di odori spiacevoli, ecc. L'asfissia nella triade aspirina differisce dal classico attacco asmatico. Per un'ora dopo aver assunto un farmaco antinfiammatorio non steroideo o preparati a base di salicilato, il paziente ha difficoltà a respirare e altri segni:

• Copiosa scarica del muco nasale;
• Lacrimazione;
• Redness del viso e metà superiore del busto.

I sintomi aggiuntivi, ma non obbligatori, possono includere:

• Abbassare la pressione sanguigna;
• Ipersecrezione delle ghiandole salivari;
• Nausea con vomito;
• Dolore epigastrico.

L'attacco di aspirina può verificarsi indipendentemente dalla stagione, trasformandosi infine in una costante sensazione di disagio e congestione dietro lo sterno. L'uso dei broncodilatatori non porta a miglioramenti.

Complicazioni e conseguenze

I pazienti con triade di aspirina sono spesso pazienti con unità di terapia intensiva, dove sono ammessi quando si sviluppano complicanze della malattia. La patologia è anche pericolosa per una lunga diagnosi differenziale. La diagnosi lenta e la mancanza di trattamento necessario contribuiscono all'aggravamento della patologia e possono persino portare alla morte.

L'incapacità di prevedere un attacco e la promiscuità del paziente nell'assunzione di farmaci sono minacce particolarmente gravi.

Le complicanze possono verificarsi con un corso prolungato di triade di aspirina e un trattamento inadeguato della malattia: i processi patologici influiscono negativamente su molti sistemi e organi del paziente.

In generale, esiste il rischio di sviluppare questi effetti avversi:

• Ostruzione bronchiale;
• Stato asmatico;
• Fallimento della funzione respiratoria;
• Pneumotorax spontaneo;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosi;
• Enfisema polmonare;
• Cuore polmonare;
• Aumento della pressione sanguigna.

Durante un attacco aumenta invariabilmente la pressione sanguigna del paziente e gli episodi di tosse spastica provocano un aumento della pressione intra-addominale, che in combinazione può portare allo sviluppo di sanguinamento interno, incontinenza fecale e urinaria e così via.

A sua volta, la poliposi nasale interferisce non solo con la respirazione nasale ma anche con il deflusso di secrezioni nasali. Ciò causerà complicazioni come:

• Apnea ostruttiva del sonno con l'interruzione della respirazione durante il sonno;
• Esacerbazione dell'asma bronchiale;
• Aumento della sensibilità agli agenti infettivi.

Diagnostica Della triade dell'aspirina

La diagnosi di triade di aspirina è stabilita in base alle informazioni ottenute durante la raccolta di anamnesi, valutazione del quadro clinico, ecc. Tuttavia, il fatto di intolleranza ai farmaci anti-infiammatori non steroidei non è sempre possibile per determinare durante un'intervista di routine e la poliposi nasale in assenza di ulteriori segni specifici di aspirazione non può essere la base. Pertanto, la diagnosi viene effettuata in un ambito ampliato, utilizzando gli studi di laboratorio e strumentali necessari.

La malattia è caratterizzata da eosinofilia, la presenza di eosinofili nel muco nasale e la ridotta tolleranza al glucosio. Vengono spesso rilevati test positivi di provocazione con metacolina e istamina. Le radiografie dei seni appendicolari dimostrano cambiamenti ipertrofici nei tessuti della mucosa e la presenza di poliposi. Il test cutaneo con aspirina-polillysina è indesiderabile a causa dell'elevato rischio di reazione anafilattica. L'unico metodo diagnostico raccomandato per determinare l'intolleranza ai salicilati è considerato un test di provocazione. Tuttavia, anche questo metodo non viene utilizzato per la diagnosi in pazienti con asma bronchiale che richiedono un trattamento continuo con corticosteroidi, nonché in presenza di poliposi nasale.

L'intervista a un paziente da parte di un medico implica ottenere le seguenti informazioni:

• La possibilità di predisposizione ereditaria;
• Identificare la relazione tra stimoli ambientali e sviluppo della patologia;
• Le reazioni del paziente agli alimenti e ai farmaci di diversi gruppi di farmaci;
• La stagionalità della malattia, la probabilità della sua associazione con infezioni, viaggi a lunga distanza, ecc.;
• Le altre condizioni mediche del paziente;
• Condizioni di vita e attività professionali;
• Tratti e preferenze nutrizionali;
• Precedente diagnostica di laboratorio e loro risultati;
• L'efficacia dei farmaci anti-allergici per i sintomi delle allergie.

Un punto importante per la diagnosi della triade di aspirina è le informazioni sulla risposta corporea del paziente all'assunzione di analgesici o antipiretici. I singoli pazienti possono indicare chiaramente lo sviluppo di edema e difficoltà a respirare dopo l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei. Se il paziente non dice nulla sui segni di intolleranza ai farmaci, può essere una conseguenza:

• Lieve ipersensibilità;
• Uso simultaneo di farmaci che neutralizzano la proprietà broncocostrittore di farmaci anti-infiammatori (tali farmaci possono essere anti-allergici, agenti simpatomimetici, teofillina);
• La risposta ritardata del corpo ai farmaci.

Gli episodi della malattia possono anche essere provocati da stimoli non farmacologici, come l'ingestione di alimenti contenenti salicilati. Inoltre, non tutti i pazienti sono consapevoli del fatto che l'acido acetilsalicilico fa parte di altri medicinali - in particolare citramon, ascofene, baralgin, trombo e così via. L'intensità della reazione del corpo dipende notevolmente dal dosaggio del farmaco e dal metodo della sua somministrazione. Pertanto, l'inalazione, la somministrazione endovenosa e intramuscolare di solito provoca la reazione più pronunciata.

L'intervista è seguita da un esame: il medico si concentra sulle condizioni della pelle e delle mucose, sulla qualità della respirazione. Senti e valuta la condizione dei linfonodi.

Le indagini di laboratorio includono test clinici generali:

• Sangue e analisi delle urine;
• Chimica del sangue;
• Analisi citologica e batteriologica della scarica nasale;
• Esame dell'espettorato (se presente);
• Diagnostica virologica e parassitologica;
• Test reumatici;
• Studi ormonali.

Al fine di confermare in modo definitivo la diagnosi della triade di aspirina, è attualmente utilizzato i test di provocazione in vivo o in vitro. La prima opzione prevede la somministrazione orale di aspirina o l'inalazione con le crescenti concentrazioni di aspisol, con un'ulteriore osservazione della pervietà bronchiale. A causa degli alti rischi di ostruzione, i test dovrebbero essere eseguiti solo da un medico esperto in tutte le condizioni necessarie. Poiché i farmaci anti-allergici desensibilizzano il paziente al test, dovrebbero essere ritirati almeno 2 giorni prima della diagnosi. Anche teofillina, simpatomimetici e altri farmaci simili sono interrotti con almeno un giorno di anticipo.

Attualmente, gli scienziati stanno lavorando alla possibilità di diagnosticare la triade di aspirina rilevando leucotrieni E4 nelle urine e C4 nel muco nasale. Quando si eseguono test provocatori con aspisol in pazienti con ipersensibilità ai salicilati, si verifica un drammatico aumento dei livelli di E4 di leucotrieni nei livelli di urina e C4 nelle secrezioni nasali.

La diagnosi strumentale prevede la valutazione della funzione respiratoria esterna. La spirometria viene eseguita secondo i seguenti indicatori:

• PEF1 è una misurazione del volume espiratorio forzato in 1 secondo;
• FGEF - misurazione della capacità vitale forzata del polmone;
• Ind. Tiffno - Misurare il rapporto tra i due indicatori precedenti;
• PSV è una misurazione della portata espiratoria di picco;
• MOS è una misurazione della portata espiratoria limitante a livello di bronchi di diverso calibro.

In caso di ostruzione, viene determinato abbassando EFV meno dell'80% del normale, abbassamento dell'indice Tiffno.

La reversibilità dell'ostruzione è controllata dai test bronchomotori (usando β-antagonisti).

Altri metodi diagnostici utilizzati possono essere:

• Raggi X CT o toracici (ordinato per differenziare o identificare le deformità dello sterno e della colonna spinale); [4]
• Radiografia dei seni (per rilevare la rinosinusite, la poliposi);
• Elettrocardiogramma (per determinare la malattia cardiaca di fondo);
• Broncoscopia (per la diagnosi differenziale con altre malattie del sistema respiratorio).

Nel corso dell'esame istologico delle formazioni di poliposi in pazienti con triade di aspirina, vengono trovate manifestazioni tipiche del processo infiammatorio allergico, che procede in base al meccanismo di ipersensibilità del tipo immediato (edema grave, infiltrazione eosinofila, a infiltrazione eosinofilica, a macftophation, a macftophation, a macftophation, a macftophation, a macftophation, a macftophation, a macftophation, a macftophation, di reazioni macrofloci, Neutrofili, ecc.).

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere fatta una diagnosi differenziale:

• Con asma bronchiale atopico;
• Con ostruzione polmonare cronica;
• Con infezioni respiratorie acute;
• Con tubercolosi e processo tumorale;
• Con asma cardiaco.

Trattamento Della triade dell'aspirina

Il trattamento della triade di aspirina si basa sui seguenti principi:

• Controllare la sintomatologia della malattia;
• Conformità con le misure per prevenire (prevenire) le esacerbazioni, in particolare - la comparsa di attacchi di soffocamento;
• Mantenere la normale funzione respiratoria;
• Garantire un'adeguata attività di vita del paziente;
• Eliminazione di farmaci che provocano sfavorevoli e fattori nutrizionali;
• Prevenzione dell'ostruzione irreversibile del tratto respiratorio;
• Evitare la morte per ostruzione respiratoria.

I pazienti devono seguire tali regole rigorose:

• Regolare la dieta, per avvicinarla alla dieta naturale;
• Escludere completamente i prodotti con salicilati, nonché medicinali che possono provocare un'esacerbazione della malattia (aspirina, baralgin, spasmalgon, diclofenac, indometacina, ecc.);
• Visitare sistematicamente un medico per la diagnostica preventiva.

La correzione nutrizionale è di grande importanza nel trattamento e nella prevenzione della triade di aspirina. Prima di tutto, è necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti contenenti salicilati.

Un elenco di cibi che è vietato mangiare:

• Carni arrostite o affumicate;
• Marinate e cibi in scatola con acido acetilsalicilico;
• Gelatina, gelatina, ecc.;
• Salse acquistate in negozio, prodotti carichi di conservanti;
• Cottura industriale;
• Cibi amidacei;
• Bibite, acque zuccherate, succhi confezionati;
• Med;
• Bevande alcoliche.

Si consiglia di consumare pesce, frutti di mare, olio vegetale, tè verde, caffè, latte naturale e prodotti per latte acido (senza additivi), pane fatto in casa.

Nel trattamento della triade di aspirina, viene utilizzato un approccio graduale e l'intensità della terapia viene aumentata all'aumentare della gravità della malattia. I corticosteroidi inalati, il cromogliceto o il nedocromil sodio, la teofillina prolungata e il simpatomimetico sono spesso i farmaci di base. [5]

Spesso devono essere usati anche farmaci steroidi sistemici.

Un metodo comune di trattamento dei pazienti con triade di aspirina è la desentitizzazione dell'aspirina. La tecnica si basa sulla formazione della tolleranza del corpo alla ripetuta esposizione al farmaco in un termine limitato-entro 1-3 giorni dall'attacco soffocante provocato assumendo un farmaco anti-infiammatorio non steroideo. Studi hanno dimostrato che tale desensibilizzazione consente di controllare il quadro clinico della rinosinusite e dell'asma bronchiale: il trattamento viene effettuato secondo uno schema progettato individualmente, solo in condizioni ospedaliere e sotto la supervisione del medico curante. Di norma, il dosaggio iniziale non è più di 5-10 mg, gradualmente viene portato fino a 650 mg e più. La desensibilizzazione non è prescritta:

• Durante il periodo di esacerbazione della malattia;
• Se sei incline a sanguinare;
• Per l'ulcera peptica;
• In gravi patologie renali e epatiche;
• Quando sei incinta.

Gli specialisti sottolineano che il metodo è dovuto allo sviluppo dell'insensibilità dei recettori delle vie aeree all'azione dei leucotrieni.

Oggi, viene sempre più menzionato un nuovo gruppo di agenti antiatmatici - antagonisti del recettore del leucotrieni. Questi farmaci alleviano il tono basale del tratto respiratorio, che è creato dai leucotrieni con costante stimolazione del sistema enzimatico della 5-lipossigenasi. Zafirlukast (acolato) può essere chiamato un rappresentante sorprendente di tali farmaci. Se somministrato per via orale, questo farmaco provoca un marcato aumento dell'EFV1 (volume espiratorio forzato) in pazienti con disfunzione respiratoria che hanno precedentemente assunto farmaci antialsmatici e corticosteroidi.

Se è necessario un sollievo dal dolore o un abbassamento della temperatura, il paziente anziché i farmaci antinfiammatori non steroidei possono assumere il paracetamolo, a partire da 500 mg. Ma anche in questo caso, è importante monitorare le condizioni del corpo, perché in circa il 5% dei casi, anche questo medicinale può provocare un attacco.

Farmaci

I pazienti con triade di aspirina dovrebbero stare attenti all'assunzione di farmaci che contengono acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei. Il medico spiega necessariamente ai pazienti che prima di usare qualsiasi farmaco è importante leggere attentamente le istruzioni e la composizione del farmaco, per assicurarsi che non vi siano componenti che possano provocare un attacco della malattia. Una persona malata dovrebbe conoscere tutti i nomi esistenti dell'aspirina, così come i nomi di altre droghe potenzialmente pericolose.

È noto che la tartrazina di sostanza da colorare, che fa parte del guscio della compressa gialla e alcuni alimenti, può avere un effetto stimolante indesiderabile in ogni secondo paziente di triade di aspirina. Pertanto, per evitare recidive, il medico può raccomandare di evitare l'uso di farmaci e alimenti che hanno un colore giallo-arancio.

La triade di aspirina richiede spesso un trattamento con corticosteroidi inalati e sistemici e altri farmaci:

• Farmaci per prevenire lo sviluppo di convulsioni ricorrenti:
  • Farmaci per steroidi inalati;
  • Steroidi sistemici (se gli agenti inalati sono inefficaci);
  • Farmaci per inalazione che dilatano il lume bronchiale;
  • Antagonisti del recettore leucotrieni.
• Farmaci per l'assistenza medica di emergenza (in caso di esacerbazione delle malattie, attacchi di soffocamento):
  • Broncodilatatori, adrenomimetici β2 ad azione rapida;
  • Corticosteroidi orali;
  • Terapia di ossigeno;
  • Adrenalina (per attacchi gravi).

Se è necessario prescrivere glucocorticosteroidi, viene data preferenza a metilprednisolone e desametasone, poiché esistono informazioni sullo sviluppo del broncospasmo con la somministrazione endovenosa di prednisolone e solu-cortef (idrocortisone). È consigliabile utilizzare agenti antileucotonene, che possono ridurre l'intensità del quadro clinico della malattia e persino ridurre il dosaggio dei glucocorticosteroidi sistemici. Tali agenti sono spesso rappresentati da Zafirlukast o Monterlukast, che hanno un'efficacia clinica simile e completano perfettamente il principale trattamento antialsmatico. Questi farmaci sono ben tollerati quando assunti per via orale, raramente causano effetti collaterali (dispepsia, mal di testa, aumento delle transaminasi sieriche), non hanno praticamente alcun effetto sedativo:

• ACOLA (Zafirlukast) è iniziato a 20 mg due volte al giorno, tra i pasti;
• Singulair (Monterlukast Sodio) viene preso ogni giorno di 10 mg (1 compressa) prima di andare a letto.

Gli antistaminici nella triade di aspirina sono generalmente bloccanti del recettore H1-istamina, che riducono il rilascio di mediatori da basofili e mastociti:

• La cetirizina è presa a 10 mg al giorno;
• L'ebastina viene presa a 10 mg al giorno, con un dosaggio massimo giornaliero di 20 mg;
• La fexofenadina viene presa 120-180 mg al giorno;
• La loratadina viene presa a 10 mg al giorno.

Il trattamento antistaminico può essere accompagnato da un effetto sedativo e addormentato dei farmaci, nonché dalla loro attività colinolitica (mucose secche, palpitazioni, costipazione, oliguria, aumento della viscosità dell'espettorato).

Una combinazione di antistaminici e vasocostrittori viene spesso praticata, ad esempio clarinasi (una combinazione di loratidina da 5 mg e pseudoefedrina da 120 mg). Il farmaco viene prescritto 1 compressa due volte al giorno.

Gli agenti non ormonali e ormonali vengono somministrati per via intranasally: cromogliceto di sodio (cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), acelastina (allergodil), levocabastina (Histimet). Il sodio di cromogliceto viene utilizzato 4 volte al giorno e gli spray nasali vengono utilizzati 1-2 volte al giorno.

Gli agenti ormonali topici possono essere usati sotto forma di aldecina, che può essere somministrato per inalazione o intranasalmente. Nasonex ha un eccellente effetto antinfiammatorio: due dosi (100 mcg) in ciascun passaggio nasale ogni giorno al mattino.

Il trattamento antibatterico non è uno dei metodi principali, ma è spesso prescritto per una comprovata infiammazione infettiva degli organi respiratori. Gli antibiotici preferiti sono macrolidi (azitromicina, spirologina) e fluorochinoloni (ofloxacina, norfloxacina, ecc.). La durata della terapia antibiotica è generalmente limitata a 5-7 giorni.

Trattamento fisioterapico

La questione del recupero dei pazienti affetti da aspirina triade è sempre stata considerata molto difficile, perché questa patologia può causare disabilità e persino la morte. Un periodo di remissione stabile può essere raggiunto solo grazie all'adeguata terapia patogenetica, la cui direzione di base è garantire il controllo della patologia. Misure speciali sono integrate dal trattamento del resort, volto a eliminare o ridurre l'intensità del quadro clinico, il restauro o l'ottimizzazione delle funzioni respiratorie disturbate, l'adattamento dell'allenamento del corpo, rafforzando la sua resistenza. Spesso i complessi di riabilitazione includono procedure climatiche, idroterapia, balneterapia, esercizi di respirazione, massaggio, terapia manuale, somministrazione di droghe per inalatori (broncodilatatori, minvod, infusioni a base di erbe), aerofitoterapia e così via. La terapia SPA colpisce i diversi legami patogenetici della malattia, contribuendo a raggiungere un sollievo duraturo e la funzione respiratoria senza ulteriore progressione della patologia e la sua trasformazione in forme più complesse.

Il trattamento può essere indicato per i pazienti con triade di aspirina in remissione con episodi lievi o rari se l'insufficienza respiratoria non supera il grado II. Se la malattia è nello stadio della remissione instabile, è controllata dall'ormone, se c'è insufficienza polmonare e cardiaca, non superiore a I, allora è consentito il trattamento solo vicino alla regione di residenza del paziente.

La terapia fisica non è prescritta:

• Se il paziente è asmatico, se ci sono attacchi al momento dell'appuntamento;
• Se hai polmonite cronica;
• Se ci sono indicazioni di attacchi particolarmente gravi accompagnati da angoscia cardiaca e asfissia.

Per non aggravare la situazione, prima di inviare a un trattamento con sanatorio-resort, il paziente deve sottoporsi a un esame obbligatorio, igiene di focolai di infezione cronica.

Lo schema (programma) della fisioterapia viene reso individualmente per ciascun paziente, in base ai risultati dell'esame clinico.

Trattamento a base di erbe

Broncodilatatori, espettoranti e farmaci anti-allergici, agenti ormonali e antibatterici sono spesso usati per trattare la triade di aspirina. Nonostante l'ampia gamma di misure terapeutiche, non sono in grado di liberare completamente una persona della malattia e di dare solo un sollievo temporaneo, nonché alcuni effetti collaterali: disturbi digestivi, disfunzione epatica e renale, fallimenti metabolici, ecc. Pertanto, più e più spesso i pazienti ricorrono all'aiuto della fitoterapia - Un metodo che ha accumulato secolo di salvataggi di folk. Ma il trattamento con le erbe richiede cautela: anche le piante medicinali possono causare reazioni allergiche, quindi le erbe dovrebbero essere aggiunte una per una, gradualmente, sotto la supervisione di un medico.

Per migliorare la permeabilità bronchiale, prestare attenzione alle erbe che alleviano gli spasmi dei muscoli bronchiali: Ledum, Buddleia a foglia di edera, faggio, timo e Celandine, angelica, cowslip, Celandine, ecc. Per ridurre l'intensità di edema mucoso nel miscela medicinale comprendono Elecampane, Aira Rhizome, Horse Toutnut, a coglione di vagoni. Rosership, cuffia comune. Integrare la miscela con erbe con effetto espettorante, tra cui piantaggine, liquirizia, althea, madre e matrigna.

Le miscele a base di erbe sono prese sotto forma di infusione, per la preparazione di cui le materie prime vengono versate acqua molto calda (circa 90 ° C), insistono sotto un coperchio per circa 1 ora e bevi in tre dosi mezz'ora prima dei pasti. È meglio bere il rimedio in forma calda, poiché l'infusione del frigorifero può provocare un attacco di broncospasmo, indipendentemente dalla probabilità di allergeni nel corpo.

Un buon effetto ha una buona lozione sull'area del torace con un'infusione di collezione mammella o anti-asmatica. La procedura viene eseguita prima di coricarsi, il torace è avvolto da una sciarpa o un asciugamano caldo. L'azione di questo metodo si basa sull'assorbimento attivo di sostanze utili e terapeutiche attraverso la pelle.

Il trattamento con erbe comporta anche la preparazione di unguenti a base di erbe. Sono preparati da una miscela a base di erbe secche, che è macinata a uno stato polveroso e mescolato con grasso di maiale interno. Tale unguento può essere usato in un complesso: strofinare il torace, per lubrificare la mucosa della cavità nasale.

La fitoterapia è generalmente ben tollerata da quasi tutti i pazienti con triade di aspirina. Tuttavia, è importante notare che tali pazienti dovrebbero escludere l'uso di prodotti a base di erbe ed erbe che contengono salicilati. Stiamo parlando di trifoglio di prato, salice, salice, medowweet, camomilla, ribes nero, foglie di mela e frutta, acetosa e rabarbaro, spinaci.

Le piante più raccomandate per la fitoterapia per la triade di aspirina:

• Il timo sotto forma di infusione acquosa è caratterizzato da proprietà espettoranti, antisettiche e broncodilanti. La pianta allenta il phlegme viscoso, aiuta a tossarlo prima e rilassa anche i muscoli bronchiali lisce. Per preparare un'infusione di 1 cucchiaio. Il timo secco insiste per 60 minuti in un bollitore chiuso in 250 ml di acqua calda. Dopo la filtrazione, l'infusione viene presa un SIP tre volte al giorno.
• La liquirizia (radice) è nota per la sua forte azione antinfiammatoria, antispasmodica e mucolitica, nonché per le moderate proprietà anti-allergiche. Questa erba è inclusa nella maggior parte delle collezioni anti-asmatiche. Con la triade di aspirina richiede 15 g di rizoma schiacciato, versare 400 ml di acqua bollente in un thermos, insistono per mezz'ora. Dopo la filtrazione, prendere un sorso del rimedio tre volte al giorno tra i pasti.
• I boccioli di pino hanno proprietà espettoranti, antibatteriche e antinfiammatorie. I reni in una quantità di 10 g versano 250 ml di acqua bollente in un thermos, mantenuti per due ore, filtrati. Prendi il rimedio 2 cucchiai. 4 volte al giorno.
• Le foglie e i fiori di madre e matrigna hanno un effetto avvolgente, mucolitico e antinfiammatorio a causa della presenza di oli essenziali, glicosidi e saponine nella pianta. Versare 15 g di materie prime 250 ml di acqua calda. Infuso, filtrato. Bevi caldo un piccolo sorso 6 volte al giorno.
• Devyasil ha proprietà esame, antinfiammatorie, anti-allergiche e sedative. Le radici della pianta sono schiacciate, versare 2 cucchiaini. Materie prime 500 ml di acqua calda, mantenute durante la notte (circa 8 ore). Filtra, bevi 100 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Le foglie di primrose sono un eccellente agente antispasmodico e mucolitico. Per preparare il farmaco, 5 g di materie prime a secco vengono schiacciati a uno stato in polvere, versare 200 ml di acqua calda, insistere fino a quando si raffreddate, filtrate. Prendi il rimedio 50-100 ml tre volte al giorno.

Inoltre, prepara le collezioni medicinali, che includono semi di anice, foglie di salvia, menta e piantaggine, viola tricolore dell'erba e mosto di San Giovanni, rizoma di valeriano e mirtillo, nonché motoshwort, timo, alberelli di ontano grigio.

Trattamento chirurgico

Non ci sono solo farmaci, ma anche trattamento chirurgico della triade di aspirina e, più specificamente, la rinosinusite della poliposi.

Se il trattamento conservativo di rinosinusite e polipi nasali si rivela inefficace, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. L'intervento non porta a un'esacerbazione dell'asma bronchiale e migliora significativamente le condizioni del paziente.

La chirurgia moderna per questo scopo applica metodi endoscopici, utilizzando dispositivi ottici speciali. Grazie a ciò, è possibile rimuovere solo la parte patologicamente alterata della mucosa, nonché eliminare i prerequisiti anatomici per lo sviluppo e la ricrescita dei polipi. In particolare, è possibile correggere il setto nasale, espandere le bocche dei seni, eliminare le aperture additive e così via. La ricorrenza della poliposi dopo un intervento con competenza con competenza è rara.

La rinosinusite della poliposi diffusa di solito richiede un trattamento conservativo, come la somministrazione topica o interna di farmaci corticosteroidi ormonali. I corticosteroidi hanno un forte effetto antinfiammatorio, inibiscono l'allargamento del polipo e prolungano il periodo di remissione della triade di aspirina. I corsi di trattamento sono generalmente lunghi, spesso per la vita. Il trattamento può essere integrato con altri gruppi di farmaci, ad esempio antibiotici. Se il paziente viene prescritto un intervento chirurgico, il suo scopo principale è la completa rimozione dei polipi nasali, la correzione dei difetti - non solo per migliorare la funzione respiratoria, ma anche per facilitare l'ingresso dei farmaci locali nei seni.

Di quali chirurghi avvertono i loro pazienti:

• La triade di aspirina è una patologia cronica e ricorrente di natura incurabile. Pertanto, il compito di base del medico è prescrivere una terapia complessa che aiuta a massimizzare il decorso asintomatico della malattia e alleviare il benessere del paziente.
• Alcuni pazienti possono richiedere interventi chirurgici ripetuti e più interventi chirurgici.
• Anche dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono essere sistematicamente monitorati da un medico e gli agenti ormonali topici dovrebbero essere usati quotidianamente, spesso per la vita.
• È importante gestire correttamente il periodo postoperatorio, in conformità con le raccomandazioni del medico. Altrimenti, l'effetto dell'intervento può essere compensato.

Molto spesso, i chirurghi usano una chirurgia di rinosino endoscopica funzionale per i pazienti con triade di aspirina. Questa è una moderna chirurgia nasale in cui l'intervento viene eseguito senza incisioni, ma solo attraverso il naso. Un endoscopio nasale è inserito nel passaggio nasale. Grazie a un dispositivo illuminante e all'ingrandimento ottico quattro volte, il medico durante l'operazione può vedere tutte le strutture intracavitarie (intranasali), nonché i seni. Questa procedura è tecnicamente semplice ed efficace allo stesso tempo. [6]

Prevenzione

Le misure preventive sono primarie e secondarie.

La prevenzione primaria della triade di aspirina mira a prevenire la comparsa di patologia. La prevenzione secondaria comporta misure complesse, il cui scopo è migliorare le condizioni del paziente, per prevenire lo sviluppo di un episodio acuto della malattia e l'emergere di complicanze in anticipo. Il tipo primario di prevenzione è raccomandato come azioni obbligatorie per le persone a rischio di triade di aspirina. Tale gruppo di rischio include:

• Persone con una storia familiare aggravata (se ci sono stati casi precedenti di tale patologia in famiglia);
• Pazienti con sviluppo della groppa secondario;
• Persone che sono soggette a reazioni allergiche;
• Pazienti con segni di dermatite atopica;
• Persone le cui professioni possono contribuire ai problemi respiratori (soggiorno prolungato nelle stanze polverose, lavorano con sostanze chimiche, ecc.);
• Persone che soffrono di broncocostrizione, complicanze delle infezioni virali;
• Fumatori.

Le misure di prevenzione primarie possono essere le seguenti:

• Promozione della difesa immunitaria del corpo, procedure di indurimento, attività fisica regolare;
• Limitare l'uso di sostanze chimiche domestiche, specialmente sotto forma di spray e aerosol;
• Pianificazione e corretta gestione della gravidanza, contribuendo alla buona salute del futuro bambino;
• Dieta razionale, minimizzazione di prodotti potenzialmente allergenici, correzione del regime di bere;
• Correzione di condizioni professionali;
• Evitare cattive abitudini;
• Prevenzione di malattie infettive e infiammatorie, infezioni virali, prevenzione della cronica delle malattie;
• Assumere farmaci solo come prescritto dal medico curante, evitare l'auto-media;
• La pratica di allattare al seno il tuo bambino fino a quando non ha 1,5-2 anni;
• Prevenzione dell'inalazione passiva del fumo di sigaretta;
• Passeggiate regolari all'aria fresca, esercizi di respirazione;
• Evitare un soggiorno prolungato in regioni sfavorevoli ecologiche, vicino alle autostrade e alle imprese industriali.

La prevenzione secondaria consiste nei seguenti:

• Trattamento delle patologie croniche del tratto respiratorio, malattie infettive;
• Eliminazione completa del contatto con potenziali allergeni;
• Pulizia regolare umida dell'area permanente;
• Airing frequente della stanza, essiccazione di biancheria da letto all'aria aperta (compresi cuscini e coperte);
• Sbarazzarsi degli articoli per la casa che tendono ad accumulare polvere (moquette, cuscini e giocattoli di lanugine, ecc.);
• Assenza di animali domestici o piante da fioritura al coperto in casa, se possono provocare allergie o mancanza di respiro;
• Sbarazzarsi delle particelle di muffa e dell'umidità in eccesso in casa;
• Preferenza nella scelta di cuscini fatti di otturazioni sintetiche (piuma e in basso possono causare un attacco di soffocamento nelle persone a rischio di allergia);
• Esclusione degli alimenti riconosciuti come potenziali allergeni dalla dieta;
• Prevenire l'incidenza di malattie respiratorie acute e infezioni virali;
• Attenta aderenza a tutte le regole di igiene;
• Evitare l'auto-media, un uso attento e cauto di qualsiasi farmaco;
• Mantenimento dell'attività fisica, passeggiate all'aria fresca, esercizi di respirazione;
• Rafforzare il corpo, sostenere il sistema immunitario, evitare cattive abitudini.

È inoltre accolto con favore le vacanze periodiche del resort e il sanatorio, la visita tempestiva dal medico in caso di problemi di salute.

Previsione

Nonostante lo sviluppo di nuovi farmaci e terapie efficaci, la prevalenza dei casi di triade di aspirina è in costante aumento, specialmente in pediatria. Allo stesso tempo, il trattamento è principalmente mirato a raggiungere e mantenere il controllo della patologia. La prognosi è considerata relativamente favorevole, poiché la malattia è cronica e richiede un monitoraggio costante.

La triade di aspirina è caratterizzata da recidive di processi infiammatori, esacerbazioni, che sono periodicamente manifestate per tosse, difficoltà respiratorie e altri segni tipici. In molti pazienti, tali recidive sono piuttosto gravi e richiedono misure di terapia intensiva. Le esacerbazioni gravi possono svilupparsi in quasi tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità della malattia nel suo insieme: cioè un attacco grave può verificarsi sullo sfondo della facile triade di aspirina.

Grazie al lavoro di successo dei ricercatori e ai moderni progressi farmaceutici, il numero di episodi soffocanti nei pazienti ammessi a unità di terapia intensiva è diminuito negli ultimi decenni. Anche l'incidenza di decessi del paziente è diminuita. Tuttavia, il numero di pazienti con triade di aspirina nel mondo continua a crescere costantemente.

Il compito principale dei medici per ottenere una prognosi positiva è stabilire il controllo sulla patologia. Sotto controllo, gli specialisti indicano una diminuzione della gravità dei sintomi e della scomparsa delle esacerbazioni, nonché indicatori soddisfacenti della diagnostica clinica e strumentale.

È possibile controllare la malattia, e questo è stato dimostrato molte volte: ad esempio, le dinamiche sostenute positive si ottengono in circa ogni secondo paziente che soffre di triade di aspirina cronica. I seguenti fattori peggiorano la qualità della prognosi:

• Dipendenza da nicotina (secondo le statistiche, ogni quarto paziente ha una cattiva abitudine come il fumo);
• L'esistenza simultanea dell'asma indotta dall'aspirina e dell'ostruzione polmonare cronica;
• Esposizione costante agli allergeni domestici o industriali;
• L'atteggiamento non grave del paziente nei confronti del trattamento, la non conformità con le raccomandazioni mediche;
• Lesioni virali;
• Sovrappeso del paziente (diversi gradi di obesità);
• Reflusso gastroesofageo;
• Malattie di sfondo otorinolaringioniche croniche e intense;
• Disturbi ormonali, squilibri causati da periodi di menopausa, pubertà, ecc.;
• Disturbi psicologici;
• Regime di trattamento inappropriato.

Un indicatore del controllo stabilito della malattia è una chiara riduzione della frequenza dei risvegli notturni a causa di attacchi di asma. Tuttavia, alcuni pazienti non ottengono tale controllo. L'efficacia della terapia è influenzata dalle comorbidità che possono compromettere la suscettibilità al trattamento. Le condizioni di base più pericolose sono considerate patologie del sistema respiratorio, infezioni respiratorie, ostruzioni, problemi psicopatologici, dermatite atopica, cattive abitudini. Ad esempio, il fumo ostacola significativamente le prestazioni polmonari, aggrava il decorso dell'asma, riduce la risposta del corpo all'uso di farmaci glucocorticosteroidi inalati e sistemici. Dato quanto sopra, la prognosi in una malattia come l'aspirina dovrebbe essere considerata solo individualmente.