Aterosclerosi multifocale

L'aterosclerosi multifocale è una condizione in cui placche aterosclerotiche (depositi di grasso) si formano e si sviluppano contemporaneamente in diverse arterie o regioni vascolari del corpo. L'aterosclerosi è una malattia cronica caratterizzata da una compromissione della struttura e della funzionalità dei vasi a causa dell'accumulo di colesterolo, cellule e altre sostanze all'interno delle arterie. L'aterosclerosi multifocale significa che il processo può interessare diverse arterie o vasi contemporaneamente, anziché una sola area specifica.

I siti soggetti ad aterosclerosi multifocale possono includere:

1. Le arterie del cuore (arterie coronarie), che possono causare angina o infarto del miocardio.
2. Arterie nel cervello, che possono causare un ictus.
3. Arterie degli arti inferiori, che possono causare malattie arteriose periferiche e ischemia degli arti.
4. Arterie renali, che possono causare ipertensione arteriosa e problemi di funzionalità renale.
5. Altre arterie del corpo.

L'aterosclerosi multifocale è solitamente il risultato di fattori di rischio comuni come invecchiamento, fumo, obesità, predisposizione ereditaria, ipertensione, diabete mellito, ecc. Il trattamento per l'aterosclerosi multifocale può includere cambiamenti nello stile di vita (ad esempio, alimentazione sana, attività fisica, smettere di fumare), terapia farmacologica per controllare i fattori di rischio e talvolta intervento chirurgico se ci sono gravi problemi con l'afflusso di sangue o le arterie. La gestione dell'aterosclerosi multifocale richiede un'attenta valutazione medica e un trattamento individualizzato per ciascun paziente. [ 1 ]

Indipendentemente dalla fisiopatologia, la calcificazione cardiovascolare, la calcificazione dell'arteria coronaria e la calcificazione dell'aorta toracica sono associate a un rischio più elevato di mortalità cardiovascolare nella popolazione generale [ 2 ] e all'insorgenza di malattie cardiovascolari in individui essenzialmente sani [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] indipendentemente dai comuni fattori di rischio cardiovascolare.

Le cause aterosclerosi multifocale

Questa condizione solitamente ha molteplici cause e fattori di rischio che possono contribuire al suo sviluppo. Di seguito sono riportate le principali cause e fattori di rischio associati all'aterosclerosi multifocale:

1. Età: il rischio di aterosclerosi aumenta con l'età. L'invecchiamento dei vasi sanguigni può contribuire alla formazione di placche aterosclerotiche.
2. Predisposizione genetica: l'ereditarietà può svolgere un ruolo importante nello sviluppo dell'aterosclerosi. Se i familiari hanno una storia di malattia, anche il rischio potrebbe essere aumentato.
3. Fumo: il fumo è considerato un importante fattore di rischio per l'aterosclerosi. Le sostanze contenute nel tabacco possono danneggiare la parete vascolare e favorire la formazione di placche.
4. Dieta: l'eccesso di grassi, in particolare quelli saturi e trans, può contribuire all'accumulo di colesterolo e allo sviluppo dell'aterosclerosi.
5. Inattività fisica: la mancanza di attività fisica può portare ad aumento di peso, aumento dei livelli di colesterolo nel sangue e cattiva salute vascolare generale.
6. Pressione alta: l'ipertensione (pressione alta) aumenta lo sforzo sui vasi sanguigni e può contribuire all'aterosclerosi.
7. Diabete mellito: livelli elevati di zucchero nel sangue possono danneggiare i vasi sanguigni e favorire la formazione di placche aterosclerotiche.
8. Iperlipidemia: livelli elevati di colesterolo e lipidi nel sangue possono contribuire alla formazione di placche nelle arterie.
9. Obesità: il sovrappeso può aumentare il rischio di aterosclerosi.
10. Stress: lo stress psicologico a lungo termine può avere un effetto negativo sui vasi sanguigni e contribuire allo sviluppo dell'aterosclerosi.

L'aterosclerosi multifocale si sviluppa spesso a seguito dell'interazione di diversi fattori di rischio sopra menzionati.

Sintomi aterosclerosi multifocale

I sintomi dell'aterosclerosi multifocale possono dipendere dalle arterie e dai vasi interessati e dalla loro entità. I sintomi più comuni possono includere:

1. Dolore nella zona del cuore (angina pectoris): può essere un sintomo di aterosclerosi nelle arterie coronarie che forniscono apporto di sangue al muscolo cardiaco.
2. Dolore alle gambe quando si cammina (insufficienza arteriosa cervicale): se l'aterosclerosi colpisce le arterie delle gambe, il paziente può avvertire dolore, intorpidimento, raffreddamento o debolezza alle gambe quando cammina.
3. Ictus ischemico: l'aterosclerosi nei vasi sanguigni che irrorano il cervello può portare a un ictus ischemico, accompagnato da sintomi quali paralisi e problemi di linguaggio o vista.
4. Dolore addominale (malattia ischemica intestinale): le arterie ostruite nell'addome possono causare dolore e disturbi intestinali come l'ischemia intestinale.
5. Problemi alla vista: l'aterosclerosi nei vasi sanguigni che irrorano gli occhi può causare alterazioni della vista.
6. Dolore nella parte bassa della schiena o alle gambe (malattia arteriosa periferica): l'aterosclerosi nei vasi sanguigni della regione lombare o delle gambe può causare dolore e altri sintomi.
7. Dolore renale (stenosi dell'arteria renale): l'aterosclerosi nelle arterie che alimentano i reni può causare ipertensione e problemi alla funzionalità renale.
8. Problemi di erezione: l'aterosclerosi multifocale può colpire i vasi sanguigni che irrorano i genitali e causare disfunzione erettile negli uomini.

Fasi

L'aterosclerosi multifocale non ha stadi standardizzati come, ad esempio, il cancro. Si tratta piuttosto di una malattia sistemica che può colpire arterie e vasi diversi in momenti diversi, rendendo più difficile la classificazione per stadio. Tuttavia, è possibile identificare caratteristiche e alterazioni comuni che si possono osservare in diverse arterie nell'aterosclerosi multifocale:

1. Cambiamenti precoci (fase preclinica):

   • Inizio della formazione di placche aterosclerotiche all'interno delle arterie.
   • Deposito di colesterolo, cellule e altre sostanze sulla parete interna delle arterie.
   • Assenza di sintomi clinici pronunciati.

2. Modifiche della linea mediana (manifestazioni cliniche):

   • Aumento delle dimensioni delle placche aterosclerotiche e ispessimento delle pareti arteriose.
   • Comparsa di sintomi clinici quali angina pectoris, dolore alle gambe durante la deambulazione, vertigini, ecc., a seconda delle arterie colpite.
   • Possono verificarsi la formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) o tromboembolia.

3. Cambiamenti recenti (complicazioni):

   • Interruzione prolungata dell'afflusso di sangue agli organi o ai tessuti, che può portare a complicazioni quali infarti (cardiaci, cerebrali), ischemia degli arti, trombosi ed embolie, aneurismi e altro.

È importante comprendere che l'aterosclerosi multifocale può svilupparsi contemporaneamente in diverse arterie e che il processo può essere eterogeneo in diverse parti del corpo. I pazienti affetti da questa condizione possono presentare sintomi diversi e richiedere un approccio personalizzato al trattamento e alla gestione dei fattori di rischio.

Complicazioni e conseguenze

L'aterosclerosi multifocale può portare a diverse complicazioni e conseguenze, a seconda delle arterie e dei vasi interessati e della gravità della malattia. Ecco alcune delle possibili complicazioni e conseguenze dell'aterosclerosi multifocale:

1. Infarto del miocardio (attacco cardiaco): se l'aterosclerosi colpisce le arterie coronarie che irrorano il cuore, può portare a un apporto di sangue compromesso al cuore e allo sviluppo di un infarto del miocardio.
2. Ictus: l'aterosclerosi delle arterie del cervello può causare un ictus, con conseguente compromissione delle funzioni cerebrali a causa di un apporto di sangue inadeguato.
3. Malattia arteriosa periferica (MAP): l'aterosclerosi multifocale nelle arterie degli arti inferiori espone al rischio di PAB, che può causare ischemia degli arti, dolori durante la deambulazione, ulcere e persino amputazione.
4. Angina e angina: l'aterosclerosi delle arterie coronarie può causare angina, che provoca dolore e pressione nella zona del torace.
5. Aneurismi arteriosi: l'aterosclerosi può indebolire le pareti delle arterie e contribuire alla formazione di aneurismi, che possono essere pericolosi a causa della possibilità di rottura.
6. Ipertensione arteriosa: l'aterosclerosi multifocale può aumentare il rischio di ipertensione arteriosa (pressione alta), che è di per sé un fattore di rischio per complicazioni cardiovascolari.
7. Trombosi ed embolia: le placche aterosclerotiche possono essere fonte di trombosi (coaguli di sangue) o emboli, che possono bloccare le arterie e causare ischemia acuta d'organo.
8. Complicazioni renali: l'aterosclerosi delle arterie renali può causare ipertensione arteriosa e problemi alla funzionalità renale.
9. Morte: nei casi più gravi, l'aterosclerosi multifocale può essere fatale, soprattutto se sono colpite arterie importanti o se le complicazioni non vengono tenute sotto controllo.

Diagnostica aterosclerosi multifocale

La diagnosi di aterosclerosi multifocale prevede diversi passaggi e metodi:

1. Esame fisico e anamnesi: il medico intervista il paziente, raccoglie la sua anamnesi medica e familiare e identifica la presenza di fattori di rischio per l'aterosclerosi, come fumo, diabete mellito, ipertensione arteriosa, iperlipidemia e altri.
2. Esame fisico: il medico può eseguire un esame fisico, che comprende la valutazione del polso, della pressione sanguigna e l'ascolto delle arterie con uno stetoscopio.
3. Esami di laboratorio: possono essere eseguiti esami del sangue per valutare i livelli di colesterolo e di altri lipidi del paziente. Possono essere misurati anche i livelli di zucchero nel sangue per il diabete mellito.
4. Metodi strumentali:
   • Ecografia duplex (ecografia) delle arterie: questa metodica consente di visualizzare la struttura e il flusso sanguigno nelle arterie. Può essere utilizzata per rilevare placche aterosclerotiche, stenosi (restringimenti) e per la valutazione complessiva delle arterie.
   • Angiografia: è un esame radiografico che prevede l'iniezione di un mezzo di contrasto nelle arterie e la creazione di raggi X per visualizzare le arterie in dettaglio e identificare stenosi e alterazioni aterosclerotiche.
   • Angiografia a risonanza magnetica (ARM) e angiografia con tomografia computerizzata (CTA): queste tecniche possono essere utilizzate per creare immagini tridimensionali altamente dettagliate delle arterie.
5. Elettrocardiogramma (ECG) e altri esami cardiaci: i pazienti affetti da aterosclerosi multifocale potrebbero aver bisogno di un elettrocardiogramma e di altri esami cardiaci per valutare il cuore e identificare le comorbilità.

La diagnosi di aterosclerosi multifocale è importante per determinare la posizione e l'estensione del danno arterioso nel corpo e per sviluppare il miglior piano di trattamento e la gestione dei fattori di rischio.

Trattamento aterosclerosi multifocale

Il trattamento dell'aterosclerosi multifocale può essere complesso e richiede un approccio globale. Ecco i trattamenti, le fasi e i principi più comuni per la gestione di questa condizione:

Fase 1: Diagnosi e valutazione.

• Rilevamento di alterazioni aterosclerotiche in varie arterie e vasi mediante esami medici quali ecografia, angiografia, TC o RM.
• Valutare l'estensione della lesione e identificare i principali fattori di rischio, quali livelli di colesterolo, pressione sanguigna, diabete mellito e altri.

Fase 2: cambiamenti nello stile di vita.

• Sviluppare uno stile di vita sano, che comprenda un'alimentazione sana, un'attività fisica moderata, smettere di fumare e gestire lo stress.
• Seguire le raccomandazioni alimentari, tra cui la riduzione dell'assunzione di grassi saturi, sale e zucchero.

Fase 3: Trattamento farmacologico.

• Prescrivere farmaci per controllare i principali fattori di rischio, come le statine per abbassare il colesterolo, i farmaci antipertensivi per gestire la pressione sanguigna e i farmaci antitrombotici per ridurre il rischio di trombosi.
• Per prevenire la formazione di coaguli di sangue potrebbero essere prescritti anticoagulanti.

Fase 4: Procedure e intervento chirurgico.

• Nei casi di gravi stenosi o occlusioni vascolari che minacciano l'afflusso di sangue agli organi o alle estremità, potrebbe essere necessario un intervento di angioplastica con posizionamento di stent o rimozione chirurgica delle placche aterosclerotiche.
• Queste procedure vengono eseguite per ripristinare il normale flusso sanguigno.

Fase 5: Monitoraggio e supervisione regolari.

• Si consiglia ai pazienti di sottoporsi a controlli regolari con il proprio medico per monitorare le proprie condizioni, valutare l'efficacia del trattamento e, se necessario, modificare il piano terapeutico.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio dell'aterosclerosi multifocale

Libri:

1. "Aterosclerosi: dieta e farmaci" (di Arnold von Eckardstein, 2005) - Questo libro fornisce una panoramica dell'aterosclerosi, inclusa l'aterosclerosi multifocale, e dei fattori di rischio, e discute gli approcci di trattamento e prevenzione.
2. "Aterosclerosi: interazioni cellulari e molecolari nella parete arteriosa" (autori: Edouard L. Schneider e Franco Bernini, 1995) - Un libro sui meccanismi biologici e molecolari dell'aterosclerosi, comprese le sue forme multifocali.
3. "Aterosclerosi multifocale" (Autore: Yuri N. Vishnevsky, 2019) - Un libro che affronta gli aspetti della diagnosi e del trattamento dell'aterosclerosi multifocale.

Ricerche e articoli:

1. "Aterosclerosi multifocale nei pazienti con sindrome coronarica acuta: prevalenza, caratteristiche cliniche e risultati" (Autori: Authors' Collective, 2017) - Uno studio che valuta l'aterosclerosi multifocale nei pazienti con sindrome coronarica acuta.
2. "Aterosclerosi multifocale nelle arterie coronarie, carotidi e periferiche: confronto tra prevalenza e risultati" (Autori: Authors' Collective, 2018) - Uno studio comparativo della prevalenza e dei risultati dell'aterosclerosi multifocale in diverse arterie.
3. "Aterosclerosi multifocale e rischio cardiovascolare nei pazienti con malattia coronarica" (Autori: Authors' Collective, 2020) - Uno studio che indaga l'associazione tra aterosclerosi multifocale e rischio cardiovascolare nei pazienti con malattia coronarica.

Letteratura

Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e supplemento. - Mosca: GEOTAR-Media, 2021