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Aterosclerosi dei vasi cardiaci
Ultima recensione: 07.06.2024
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L'aterosclerosi può influenzare le arterie di varie localizzazioni e l'aterosclerosi coronarica - l'aterosclerosi dei vasi del cuore che forniscono ossigeno alle cellule muscolari cardiache (miocardio) - è una malattia di lunga durata e costantemente progressiva del sistema cardiovascolare con manifestazioni cliniche multiple.
Epidemiologia
Le arterie coronarie (o venose), insieme all'aorta addominale (addominale), occupano il primo posto in termini di frequenza di aterosclerosi, davanti all'aorta toracica discendente e alle arterie carotidi interne.
Secondo le statistiche, nelle persone con una forma latente di questa patologia, la prevalenza della malattia cardiovascolare è superiore al 25%, che è due volte più alto come in sua assenza.
E, secondo l'OMS, il 50-60% dei decessi in pazienti con malattia cardiovascolare sono eziologicamente correlati alle lesioni aterosclerotiche delle pareti delle arterie del cuore. [1]
Le cause Aterosclerosi dei vasi cardiaci
L'aterosclerosi colpisce spesso le regioni prossimali delle arterie epicardiche sinistro e destro del cuore, che si ramificano l'aorta e si trovano sulla superficie esterna del cuore, fornendo flusso sanguigno coronarico.
Le principali cause delle lesioni aterosclerotiche sono dovute a disturbi del metabolismo lipidico, che portano ad un aumento dei livelli di colesterolo LDL (lipoproteina a bassa densità) nel sangue - ipercolesterolemia.
In questo caso, esiste un accumulo di colesterolo "cattivo" nel rivestimento interno delle pareti vascolari (Tunica intima) e del tessuto subendoteliale sotto forma di placche ateromatose o aterosclerotiche. [2]
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Fattori di rischio
Il rischio di aterosclerosi coronarica è aumentato all'età di 45 anni; Se i parenti del sangue hanno la malattia; dyslipidemia e diabete mellito; Ipertensione arteriosa sistemica e obesità (che possono portare a diabete di tipo 2 e ipertensione arteriosa).
Altri fattori di rischio includono il fumo, lo stile di vita sedentario e il consumo di cibi ricchi di grassi saturi. [3]
Patogenesi
La patogenesi della lesione aterosclerotica delle pareti vascolari, gli stadi della formazione della placca aterosclerotica, i cambiamenti nelle pareti arteriose e il meccanismo di reazione infiammatoria delle cellule endoteliali (con attivazione dei macrofagi) sono discussi in dettaglio nei materiali:
Sintomi Aterosclerosi dei vasi cardiaci
L'aterosclerosi cardiaca è una malattia progressiva cronica con una lunga fase asintomatica durante la quale si formano placche aterosclerotiche sulle pareti vascolari. In questa fase, definito come aterosclerosi subclinica, non ci sono sintomi. E i primi segni compaiono quando sorgono problemi cardiaci specifici. [4]
Lo spettro dei sintomi corrisponde a condizioni come:
- Attacco di cuore (manifestato per mancanza di respiro, sudori freddi, dolore al torace, spalla o dolore al braccio);
- Angina pectoris stabile -con disturbo del ritmo cardiaco, eccessiva affaticamento, disagio e una sensazione di pressione nel torace durante l'esercizio fisico, dolori al petto sul lato sinistro (che possono irradiarsi nelle aree vicine);
- Angina instabile con dolore più frequente, periodi di aritmia, mancanza di respiro e vertigini.
Gradi minimi, lievi o gravi di aterosclerosi dell'arteria coronarica sono definiti a seconda delle dimensioni delle placche aterosclerotiche, dello spessore intima delle pareti del vaso e del livello di ostruzione.
L'arteria coronarica destra (arteria coronaria dextra), che fornisce sangue al ventricolo destro, atrio destro, parte del setto cardiaco, atriale sinusale e atrioventricolare nodi (che regolano il ramo del cuore), si allontana con il ridotto del cuore), si esce dal destro del cuore, si esce dal destro del Sinus Aortico. Difficoltà a respirare.
L'arteria coronarica principale sinistra (arteria coronaria sinistra), che fornisce sangue al ventricolo sinistro e all'atrio sinistro, è più suscettibile all'aterosclerosi a causa di caratteristiche anatomiche e forze emodinamiche locali (il flusso coronarico destro è noto per essere più uniforme durante il ciclo cardiaco). Molto spesso, l'aterosclerosi dell'arteria coronarica sinistra significa una lesione di uno dei suoi rami, in particolare l'arteria discendente anteriore sinistra (ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronarica sinistra), che fornisce sangue alla parte anteriore del lato sinistro del cuore.
Le lesioni aterosclerotiche multiple di vasi - arterie periferiche e carotidi - sono definite come aterosclerosi multifocale. La sua prevalenza nei pazienti con aterosclerosi dell'arteria coronarica è stimata al 60%. [5]
Man mano che le arterie coronarie continuano a restringere, il flusso sanguigno al cuore diminuisce e i sintomi possono diventare più gravi o frequenti. Cioè, l'aterosclerosi coronarica stenotica si sviluppa con vari gradi di restringimento persistente del lume della nave causata da placche aterosclerotiche ostruttive. [6]
Complicazioni e conseguenze
Le complicanze e le conseguenze potenzialmente letali della progressione dell'aterosclerosi coronarica sono:
- La circolazione coronarica insufficiente e lo sviluppo di IBS (Malattia coronarica e l'aterosclerosi dei vasi cardiaci hanno una relazione causale, poiché IBS di solito è provocato dalla vasocostrizione, mentre la loro stenosi è causata da aterosclerosi coronarica);
- Sindrome coronarica acuta (lo sviluppo si verifica a causa della distruzione della placca aterosclerotica con trombosi coronarica acuta);
- Infarto miocardico con elevazione del segmento ST.
Diagnostica Aterosclerosi dei vasi cardiaci
Il gold standard per rilevare l'aterosclerosi dell'arteria coronarica è coronarografia (angiografia coronarica) con miglioramento del contrasto. Ma, poiché tale coronarografia visualizza solo lo spazio pieno di sangue del vaso, è difficile rilevare altri segni angiografici dell'aterosclerosi dell'arteria coronarica, come la previdenza delle placche aterosclerotiche nella parete del vaso Scanner CT multidetector) o MRI vascolare - angiografia a risonanza magnetica.
Anche la diagnostica strumentale include l'elettrocardiografia (ECG), l'ecocardiografia (ecocardiografia), la radiografia del torace ed ecografia intravascolare.
Per i test di laboratorio, vengono effettuati esami del sangue: per colesterolo totale, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteina B (APO B), trigliceridi; per la proteina C-reattiva e per i livelli sierici di omocisteina.
Viene realizzata una diagnosi differenziale con microangiopatia diabetica e occlusione coronarica nella scleroderma sistemica. [7]
Trattamento Aterosclerosi dei vasi cardiaci
L'aterosclerosi dei vasi cardiaci può essere curata? Oggi si ritiene che l'aterosclerosi coronarica non possa essere curata, perché con l'aiuto di mezzi attualmente disponibili, il processo progressivo della formazione della placca aterosclerotica non può essere completamente invertito.
Ma il trattamento può aiutare a gestire i sintomi e ridurre la probabilità di complicanze e conseguenze. Ad esempio, la terapia farmacologica per Angina pectoris include nitrati (nitroglicerina), glicosidi cardiaci (digossina, corglicone), bloccanti del canale di calcio (nifedipina) e propranololo idrocloruro (anaprilina) e altri β-bloccanti. Inoltre, ai pazienti con sintomi di angina pectoris possono essere prescritti sedativi per ridurre la produzione di catecolamine endogene per evitare gravi complicanze.
Oggi, i farmaci più disponibili per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci includono farmaci per ridurre i livelli di lipoproteine aterogene, principalmente statine (Provastatina, Lovastatina, Simvastatina, Atorvastatina).
Riduce l'assorbimento del colesterolo nell'intestino colestyramina (Colestyramina) e alcuni altri agenti farmacologici per trattamento del colesterolo elevato.
Bezafibrate (bezamidina) e altre pillole per il colesterolo alto sono anche usate.
Gli agenti più recenti includono i farmaci a modifica dei lipidi approvati dalla FDA alirocumab (Praluente) ed evolocumab (Repatha) del gruppo inibitore PCSK9, che forniscono riduzioni del colesterolo lipoproteina a bassa densità (LDL).
Il trattamento può includere cambiamenti nello stile di vita come l'esercizio fisico regolare e smettere di fumare. Per ulteriori informazioni, vedere. - atherosclerosis-Trattamento
Quali vitamine prendere in aterosclerosi dei vasi cardiaci? Gli specialisti raccomandano vitamine B, in particolare la vitamina B3 (nicotinamide) e B15 (pangamato di calcio).
Per la stenosi potenzialmente letale dei vasi cardiaci, ricorrere a stenting coronarico.
Dettagli su come la dieta è necessaria per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, nonché il menu approssimativo per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, nelle pubblicazioni:
E quali alimenti sono raccomandati per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, letti nel materiale - cibi utili per rafforzare il cuore e i vasi sanguigni [8]
Prevenzione
Per prevenire l'aterosclerosi coronarica, è necessario eliminare il fumo; Mangia una dieta sana a basso contenuto di grassi saturi, colesterolo e sale; Perdere chili in eccesso e mantenere un normale peso corporeo, oltre a muoviti di più ed esercitati regolarmente. [9]
Previsione
Va tenuto presente che quando la placca aterosclerotica ostruisce un'arteria, interrompendo il flusso sanguigno e causando coaguli di sangue, la prognosi per l'esito della malattia non può essere favorevole, poiché l'aterosclerosi dei vasi cardiaci può portare a malattie cardiovascolari con conseguenze pericolose per la vita.