Atrofia intestinale

L'atrofia intestinale è una condizione patologica secondaria che si verifica sullo sfondo di reazioni infiammatorie nei tessuti intestinali, in particolare in caso di colite o enterite prolungata. La malattia è caratterizzata da attacchi periodici di dolore acuto, disturbi della defecazione, perdita di peso corporeo, debolezza generale e malessere. In assenza di cure mediche tempestive, possono svilupparsi complicazioni pericolose, come perforazione, ostruzione intestinale, sanguinamento, malignizzazione, ecc. I medici raccomandano vivamente, in caso di sospetto di atrofia intestinale, di contattare lo specialista appropriato e di sottoporsi a una terapia completa. [ 1 ]

Epidemiologia

L'atrofia intestinale è una patologia piuttosto comune, riscontrabile sia negli adulti che nei bambini. La malattia combina elementi del processo infiammatorio, della distrofia del tessuto mucoso, dell'ipotrofia/atrofia della muscolatura liscia e del disordine funzionale dell'intestino. Questa condizione patologica potrebbe rappresentare (secondo diversi dati) circa il 10% di tutte le malattie croniche dell'apparato digerente, con una prevalenza di almeno 5-12 casi ogni mille abitanti.

Le capacità diagnostiche endoscopiche, sierologiche, genetiche e morfologiche si sono notevolmente ampliate negli ultimi decenni. Gli scienziati hanno condotto numerosi studi sui disturbi del tratto digerente. Grazie a numerose pubblicazioni scientifiche, esistono conoscenze su questa patologia, che non sempre si manifesta in modo sintomatico e non è confermata in laboratorio, il che rende estremamente difficile la statistica.

L'atrofia intestinale è oggetto di ricerca attiva da molti anni, così come altre patologie croniche che colpiscono l'intestino crasso e tenue. Tuttavia, molti aspetti non sono ancora del tutto chiari. Dal punto di vista della medicina moderna, l'atrofia intestinale è considerata un fenomeno clinico e morfologico caratterizzato da dispepsia e sindrome dolorosa con manifestazioni morfologicamente evidenti di distrofia/atrofia tissutale, accumulo di ghiandole intestinali e formazione di infiltrato linfoplasmacitario di varia intensità. Esistono alcune alterazioni tissutali caratteristiche dell'atrofia intestinale, ma questo termine è relativamente raramente utilizzato nella pratica clinica. Molto più spesso si sente parlare di enterocolite cronica, sindrome dell'intestino irritabile, morbo di Crohn e colite ulcerosa aspecifica.

Nella lista ICD-10 la patologia può essere classificata come K52.9 - Gastroenterite e colite non infettive non specificate.

Molto raramente, l'atrofia congenita dei microvilli dell'intestino tenue, o sindrome da inclusione microvillare, è una rara malattia genetica ereditaria autosomica recessiva. La malattia è causata dall'atrofia congenita dei microvilli apicali con accumulo intracellulare di enzimi apicali nelle strutture epiteliali dell'intestino tenue.

La frequenza della morbilità può variare notevolmente, a seconda sia delle misure diagnostiche utilizzate sia della volontà del paziente di ricevere assistenza medica. Purtroppo, in molti casi i pazienti adulti non si rivolgono al medico, o non lo fanno tempestivamente, ma solo allo stadio delle complicanze.

Una variante particolare di atrofia intestinale, la celiachia, colpisce una persona su cento nel mondo, sebbene molte persone non si rivolgano al medico e la percentuale di persone affette dalla malattia possa essere molto più alta. In media, la diagnosi viene formulata circa 5-10 anni dopo la comparsa dei primi segni del disturbo.

Le cause atrofia intestinale

L'atrofia intestinale è una patologia multifattoriale. Esistono più di dieci cause note che possono portare all'atrofia dei tessuti mucosi e, di conseguenza, allo sviluppo di un'insufficienza funzionale dell'intestino. I disturbi atrofici possono essere conseguenza di patologie o dell'invecchiamento. L'ipotrofia o l'atrofia geneticamente determinata del tessuto mucoso dell'apparato digerente non è rara.

Tra le cause più comuni di atrofia intestinale si considerano:

• Processi infiammatori cronici (colite, enterite, enterocolite);
• Cambiamenti nelle condizioni locali e funzionali (tra cui cattiva alimentazione, stile di vita sedentario, ecc.);
• Intossicazione, avvelenamento;
• Disturbi ormonali nel corpo.

Inoltre, lo stress psico-emotivo, una lunga storia di fumo e abuso di alcol, l'uso prolungato o frequente di farmaci (in particolare antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei e ormoni corticosteroidi) influenzano le condizioni dell'intestino. Tra i probabili fattori scatenanti figurano la predisposizione genetica, i rischi professionali e le patologie somatiche concomitanti.

Possiamo distinguere le cause più frequenti di alterazioni atrofiche nei tessuti delle diverse parti dell'intestino:

• Predisposizione ereditaria. Se nei parenti più prossimi si riscontrano segni di atrofia intestinale, il rischio di contrarre questa patologia aumenta notevolmente.
• Abitudini alimentari scorrette. Il digiuno prolungato e l'eccesso di cibo frequente portano a un funzionamento scorretto dell'apparato digerente.
• Consumo di alimenti di bassa qualità e non sani. Alcuni alimenti "non sani" irritano l'intestino, contribuendo allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico.
• Trascuratezza della dieta prescritta dal medico nell'ambito della terapia di qualsiasi patologia del tratto gastrointestinale.
• Stress prolungato o grave, depressione, nevrosi.
• Terapia antibiotica prolungata, squilibrio della microflora intestinale, disbatteriosi.
• Intossicazione, inclusa l'intossicazione alcolica. Qualsiasi intossicazione (avvelenamento) influisce negativamente sulle mucose degli organi digestivi.
• Ipodynamia. La mancanza di attività fisica necessaria indebolisce il sistema muscolare. Anche la muscolatura liscia dell'intestino ne risente.
• Uso frequente di farmaci lassativi.
• Uso indipendente e disordinato di farmaci che influenzano il funzionamento e le condizioni del tratto digerente. Questo può includere anche dosi calcolate in modo errato, ignorando gli effetti collaterali.

Fattori di rischio

Nel valutare le possibili cause dell'atrofia intestinale, è necessario tenere presente che nella maggior parte dei casi non si tratta di un singolo fattore, ma di un complesso di fattori. In questo caso, la causa principale è definita da molti esperti come disturbi alimentari, ovvero un'alimentazione scorretta e un regime alimentare scorretto. Questo fatto è confermato dal fatto che i processi di atrofia sono sempre secondari e si manifestano sullo sfondo di altre patologie. Non è un segreto che attualmente, secondo i calcoli più ottimistici, non più del 30% delle persone segua una dieta razionale. La maggior parte della popolazione, ovunque, viola il regime alimentare: alimentazione disordinata, spesso cibo "asciutto" e "di corsa", abbuffate, nonché un approccio irrazionale alla scelta della dieta, con un consumo eccessivo di cibi dolci, grassi e piccanti, abusando di fast food, bibite gassate e altri prodotti nocivi. E nella maggior parte dei casi, modalità e natura sbagliate dell'alimentazione sono presenti in combinazione tra loro.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'atrofia intestinale è svolto dalle infestazioni da vermi e dalle lesioni infettive intestinali, in particolare salmonellosi, disinfezione, giardiasi, ecc. Il coinvolgimento della qualità della flora microbica è evidenziato dalla disbatteriosi diagnosticata, che si riscontra nella stragrande maggioranza dei pazienti con atrofia intestinale.

Questi fattori sono i principali responsabili dei processi atrofici. Spesso si parla di questi principali anelli della patologia:

• Collegamento alimentare, che porta a disturbi della motilità intestinale con ulteriore sviluppo della reazione infiammatoria;
• Legame infettivo-parassitario, che colpisce direttamente i tessuti intestinali con conseguente formazione di disbiosi, infiammazioni e ulteriori disturbi motori.

Una dieta scorretta, la frequenza e la quantità di cibo consumato, infezioni e disbiosi, spesso combinate tra loro, traumi addominali e predisposizione ereditaria: ecco l'elenco principale delle cause più probabili dell'inizio dei processi atrofici.

Un ruolo importante è svolto anche dai cosiddetti fattori psicogeni che favoriscono l'insorgenza e il successivo decorso della reazione infiammatoria. L'anamnesi e il colloquio rivelano segni di distonia vegetovascolare, una tendenza alla depressione e all'ipocondria. Gli specialisti hanno sufficienti ragioni per ritenere che vi sia un coinvolgimento di una predisposizione ereditaria. Per quanto riguarda il coinvolgimento di fattori psicogeni, i pazienti con atrofia intestinale presentano spesso maggiore ansia e insicurezza, labilità emotiva e impressionabilità. Sullo sfondo di sbalzi d'umore e nevrosi, si aggravano i disturbi della motilità intestinale e le reazioni infiammatorie.

All'insieme dei fattori favorevoli alla comparsa dell'atrofia si aggiungono l'ipodinamica, l'astensione dall'attività fisica, il consumo eccessivo di cibi raffinati e molte cattive abitudini, tra cui soprattutto il fumo e l'abuso di alcol.

Per quanto riguarda un processo atrofico come la celiachia, diversi fattori sono coinvolti nel suo sviluppo, tra cui geni e abitudini alimentari. Si tratta di una malattia autoimmune in cui i tessuti dell'intestino tenue vengono danneggiati a causa del consumo di glutine. Quando le persone con determinati fattori di rischio genetico mangiano alimenti contenenti glutine, si sviluppa una risposta immunitaria sotto forma di una risposta alle proteine del glutine (gliadine e glutenine) che attaccano le strutture dell'intestino tenue. Durante questi attacchi, i villi che facilitano l'assorbimento dei nutrienti vengono danneggiati. I villi danneggiati diventano più corti e piatti, compromettendo significativamente l'assorbimento dei nutrienti.

Le persone affette da celiachia presentano varianti alleliche come HLA-DQ2 o HLA-DQ8. Tuttavia, ereditare questi alleli non porta sempre allo sviluppo della celiachia e dell'atrofia intestinale. Inoltre, devono essere presenti altri fattori, come il consumo di alimenti contenenti glutine (grano, orzo, segale, ecc.). [ 2 ]

Patogenesi

Il meccanismo patogenetico dell'atrofia intestinale è spesso correlato a disturbi della biocenosi intestinale. Il ruolo proinfiammatorio patologico è svolto dagli amminoacidi microbici, prodotti metabolici come scatolo e indolo. A causa dell'aumentata attività della flora opportunista, aumenta il livello di istamina, che porta a una sensibilizzazione generale e a un indebolimento della protezione umorale e cellulare. Poiché tale flora si adatta perfettamente alle condizioni ambientali, sopprime gradualmente la flora intestinale sana. In presenza di una carenza di bifidobatteri, i processi di digestione, assorbimento e assimilazione dei componenti nutrizionali risultano compromessi.

Un ruolo significativo nel meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'atrofia intestinale è svolto dai disturbi neuroregolatori dell'organo, che si basano sulla debolezza degli effetti inibitori della corteccia cerebrale sulle sezioni inferiori con un forte calo della reattività della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, nonché un aumento del livello di sostanze bioattive: istamina e serotonina.

Un contributo significativo allo sviluppo di processi atrofici è rappresentato dalla mancanza di reattività immunologica. L'aumento del livello di immunoglobuline è accompagnato dalla comparsa di autoanticorpi intestinali nel sangue, a indicare il coinvolgimento di una sensibilizzazione agli antigeni tissutali. Con l'alterazione delle proprietà biologiche e immunologiche del microrganismo, le relazioni simbiotiche tra l'organismo e la microflora intestinale vengono alterate, creando condizioni favorevoli per i disturbi immunologici. [ 3 ]

La circolazione sanguigna subisce forti alterazioni. Si verificano alterazioni della permeabilità vascolare e manifestazioni della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

L'atrofia intestinale può svilupparsi a causa di intossicazioni e processi metabolici tossici, patologie endocrine e malattie del sistema nervoso centrale. Il problema si verifica naturalmente in caso di disturbi della motilità o effetti tossici sui tessuti intestinali.

La gliadina svolge un ruolo fondamentale nella patogenesi della celiachia. Le sue frazioni sono tossiche per le persone affette da celiachia. Allo stesso tempo, l'alfa-gliadina con il peptide 33-mer svolge il ruolo di attivatore della reazione immunitaria, grazie alla sua resistenza agli effetti delle proteinasi digestive.

Nella celiachia, il consumo di alimenti contenenti glutine è un fattore importante, ma non l'unico, nello sviluppo della patologia. Anche gli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità sono importanti. In generale, l'atrofia intestinale nella celiachia ha un'origine multifattoriale. Oltre alla predisposizione genetica e all'influenza tossica del glutine, i fattori ambientali interni svolgono un ruolo aggiuntivo nello sviluppo del disturbo. [ 4 ]

Sintomi atrofia intestinale

Diversi meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'atrofia intestinale determinano la diversità e l'aspecificità della sintomatologia della patologia. Il disturbo non presenta sintomi tali da consentire di determinare chiaramente la presenza di atrofia. Inoltre, spesso (soprattutto nelle fasi iniziali dello sviluppo), il quadro clinico è estremamente scarso. Il decorso della malattia è prolungato, può procedere con un'alternanza periodica di ricadute e remissioni, con un graduale peggioramento del problema.

Nei periodi di esacerbazione, i pazienti si sentono peggio, compaiono o si intensificano i segni di intossicazione: affaticamento, calo dell'appetito, lieve aumento della temperatura, fastidioso mal di testa. Contemporaneamente, compare dolore addominale, sordo, che tende a intensificarsi prima o durante l'atto della defecazione.

Molti pazienti associano l'insorgenza o il peggioramento della sindrome dolorosa al consumo di cibo: più spesso si verifica circa 1,5 ore dopo il pasto. Se il dolore si manifesta subito dopo aver mangiato, è dovuto all'aumento di gas e al gonfiore addominale. L'eliminazione di gas o l'atto della defecazione portano al sollievo del dolore o alla sua scomparsa. In generale, la sindrome dolorosa può essere descritta come un dolore, spesso causato dal mangiare.

Oltre alle sensazioni dolorose, il ritmo della defecazione è alterato e la natura delle feci cambia. I pazienti riferiscono più spesso stitichezza che diarrea. Le feci possono essere assenti per 1-3 giorni, il che a volte rende necessario ricorrere a un clistere o assumere lassativi. Nelle feci si possono trovare muco o sangue. La natura delle feci: il cosiddetto "fecaloma di pecora" o compatto. Talvolta si osserva instabilità delle feci, alternando stitichezza e diarrea.

Molti pazienti presentano segni di disfunzione autonomica e disturbi neurologici: insonnia o sonnolenza, irritabilità, stanchezza generale, mal di testa, instabilità del polso.

All'esame esterno si notano sintomi di intossicazione cronica. Si nota una placca sulla lingua. L'area addominale è gonfia, a volte dolente alla palpazione. Nell'ipercinesia prevalgono i segni di colite spastica, mentre nell'ipocinesia prevalgono i segni di colite atonica o ipotonica.

In generale, il decorso dell'atrofia intestinale è prolungato e irregolare. Altre patologie dell'apparato digerente in corso hanno un'influenza significativa sulla sintomatologia, a cui è opportuno prestare attenzione durante la diagnosi.

Se le alterazioni atrofiche si estendono all'intestino e allo stomaco, si notano sintomi come calo dell'appetito, eruttazione spiacevole e nausea. Molti pazienti riferiscono una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione addominale, salivazione eccessiva, bruciore di stomaco e un retrogusto sgradevole nella cavità orale.

Gradualmente, il quadro clinico si amplia, accompagnato da brontolio addominale, intolleranza ai latticini e instabilità fecale. Alcuni pazienti perdono peso, si sviluppa anemia e ipovitaminosi, con conseguente grave debolezza e affaticamento, e difficoltà respiratorie anche con una minima attività fisica.

I problemi digestivi influiscono sulla condizione della pelle. La pelle diventa secca, desquamata e presenta forfora. Allo stesso tempo, il sistema immunitario si deteriora e la vista si indebolisce.

Primi segni

Il sintomo principale di tutti i tipi di atrofia intestinale è un dolore sordo o acuto nella regione addominale. L'esatta localizzazione del dolore dipende dal segmento intestinale interessato. Pertanto, il dolore può essere avvertito nella zona ombelicale, nella regione iliaca destra, nella regione sottocostale sinistra o "debordare" in tutta la zona addominale.

Spesso si ottiene un sollievo temporaneo dopo la formazione di gas o una defecazione riuscita. Dopo un po' di tempo, il dolore ritorna o peggiora. Anche l'assunzione di antispastici o l'applicazione di una fonte di calore possono aiutare ad alleviare il dolore.

La comparsa di dolore durante l'attività fisica o la spinta può indicare un'atrofia intestinale più profonda.

Altri primi segnali spesso includono:

• Disturbi della defecazione, stitichezza alternata a diarrea, feci "di pecora";
• Suoni di "brontolio" nell'addome, gonfiore, con tendenza ad intensificarsi dopo i pasti;
• Impurità anomale nelle feci (più spesso muco o sangue, striate);
• Sensazione di pressione, pesantezza nella zona intestinale;
• Tenesmo doloroso (falso stimolo a defecare);
• Peggioramento dell'appetito e conseguente magrezza;
• Febbre subfebbrile, mal di testa, grave stanchezza;
• Aria che erutta;
• Nausea e vomito (rari).

Il quadro clinico di una condizione patologica come la celiachia presenta sintomi simili:

• Scarsità;
• Alternanza tra stitichezza e diarrea;
• Dolore addominale sordo e tirante;
• Dolore alle articolazioni;
• Eruzioni cutanee vescicolari sulla pelle e sulle mucose;
• Stanchezza costante e grave.

I sintomi dell'atrofia intestinale possono coincidere con quelli della gastroenterite cronica. Il decorso della malattia è intermittente, con periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. Tali alterazioni sono solitamente provocate da disturbi nutrizionali o fattori di stress esterni. Purtroppo, quando vengono rilevati i primi segni, una percentuale estremamente bassa di pazienti si rivolge al medico. La maggior parte dei pazienti ignora il problema o si automedica, il che nel tempo porta all'aggravamento della patologia e allo sviluppo di complicazioni.

Atrofia dello stomaco e dell'intestino

Lo sviluppo di processi atrofici nello stomaco è solitamente provocato da vari fattori aggressivi, in particolare dal batterio Helicobacter pylori, dall'acido cloridrico, dal reflusso duodenogastrico, dalla pepsina, nonché da una protezione insufficiente della mucosa (ad esempio, in caso di deficit di rigenerazione epiteliale, inadeguata irrorazione sanguigna dell'organo, ecc.).

L'atrofia inizia circa 2-3 anni dopo l'inizio del processo infiammatorio. Ad esempio, i segni di atrofia si riscontrano nel 43% dei pazienti con gastroenterocolite cronica già 10 anni dopo la manifestazione della patologia. Gli specialisti parlano spesso di atrofia come dello stadio finale della malattia infiammatoria.

Sono noti due meccanismi principali per lo sviluppo dell'atrofia del tessuto mucoso:

• Danni dovuti all'esposizione diretta (in particolare batterica);
• Una reazione autoimmune.

L'infezione da Helicobacter pylori è estremamente diffusa. Provoca danni e alterazioni strutturali nelle cellule, compromette la funzione protettiva della mucosa, favorisce e sostiene il continuo decorso del processo infiammatorio nei tessuti, che ne determina l'atrofia. [ 5 ]

A sua volta, il processo autoimmune è causato da deficit ereditari dell'immunoreattività dell'organismo. Durante la reazione "antigene-anticorpo", si verifica una morte prematura e una maturazione anomala di nuove strutture cellulari. Ciò comporta un graduale indebolimento dell'acidità gastrica, alterazioni della struttura della mucosa e una diminuzione della produzione di acido cloridrico. Nell'apparato digerente, l'assorbimento di vitamine e ferro è compromesso e si verifica anemia.

La gastrite associata a Helicobacter può provocare lo sviluppo di un'aggressione autoimmune contro il tessuto epiteliale gastrico, con ulteriore sviluppo di processi atrofici e metaplastici. I pazienti con Helicobacter pylori diagnosticato presentano più spesso atrofia ghiandolare, particolarmente pronunciata in presenza di alti titoli autoanticorpali.

L'atrofia dello stomaco e dell'intestino attraversa nel suo sviluppo diverse fasi:

• Si sviluppa un processo infiammatorio superficiale, la produzione di acido cloridrico soffre in modo insignificante, non ci sono segni di patologia;
• Sono presenti focolai di atrofia;
• Si manifestano alterazioni diffuse con marcati disturbi della funzione secretoria (assottigliamento del tessuto mucoso, formazione di focolai di metaplasia dell'intestino tenue).

L'atrofia dello stomaco e dell'intestino è considerata uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di tumori maligni. I sintomi principali del problema sono: alterazione dell'appetito, nausea, eruttazione sgradevole. La maggior parte dei pazienti avverte una sensazione di pesantezza e pienezza allo stomaco, salivazione, bruciore di stomaco e un sapore sgradevole nella cavità orale. A questi si aggiungono gradualmente altri sintomi come flatulenza e feci instabili (la stitichezza viene sostituita dalla diarrea). La diarrea frequente può causare magrezza, sintomi di carenza di minerali e vitamine e anemia. A causa di un'evacuazione alterata del cibo, si può manifestare dolore addominale (sordo, opprimente, con maggiore intensità dopo i pasti). Se non trattati, i processi atrofici possono causare ipovitaminosi e anemia, acloridria, lesioni ulcerative e cancro.

Complicazioni e conseguenze

In assenza di trattamento e inosservanza dei consigli medici, i rischi di sviluppare le formidabili complicazioni dell'atrofia intestinale aumentano significativamente:

• Cancro del colon; [ 6 ]
• Perforazione della parete intestinale interessata;
• Ostruzione intestinale completa o parziale;
• cachessia;
• Emorragia massiva;
• Complicanze settiche.

L'atrofia intestinale può diventare così complicata da richiedere un intervento chirurgico d'urgenza.

Le complicazioni particolarmente gravi includono:

• Megacolon tossico: dilatazione eccessiva del lume intestinale, che provoca un marcato peggioramento del benessere del paziente, febbre, stitichezza, flatulenza e altri sintomi di intossicazione.
• Emorragia intestinale massiva: si verifica quando i grandi vasi che irrorano la parete intestinale vengono esposti. Il volume di sangue perso può arrivare fino a 500 ml al giorno.
• Perforazione della parete dell'intestino crasso - si forma a causa dell'eccessivo allungamento e dell'assottigliamento atrofico della parete dell'organo cavo. Di conseguenza, il contenuto intraintestinale penetra nella cavità addominale, con conseguente peritonite.
• Cancro colorettale: può svilupparsi in concomitanza con un processo atrofico prolungato. L'atrofia dell'intestino crasso e del retto è particolarmente comune nelle neoplasie.

La trasformazione maligna viene diagnosticata:

• Con un decorso decennale di atrofia - nel 2% dei casi;
• Con un decorso di 20 anni nell'8% dei casi;
• Se l'atrofia intestinale è presente da più di 30 anni (nel 18% dei casi).

Diagnostica atrofia intestinale

Per ottenere un quadro più completo della malattia esistente e scegliere successivamente la giusta strategia terapeutica, il medico prescrive una diagnosi completa, che comprende sia esami di laboratorio che strumentali.

Vengono innanzitutto eseguiti gli esami del sangue. Questi sono necessari per identificare il processo infiammatorio o allergico, per determinare un'eventuale anemia (a seguito di emorragia), per valutare la qualità dei processi metabolici (proteine, acqua-elettroliti) e la probabilità di coinvolgimento del fegato o di altri organi interni. Vengono inoltre eseguite analisi di laboratorio per valutare l'efficacia del trattamento prescritto e monitorarne la dinamica.

Oltre agli esami del sangue generali e biochimici, il medico può prescrivere uno studio degli indicatori degli anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (pANCA), degli anticorpi anti-saccharomyces (ASCA) e così via.

L'analisi delle feci include il coprogramma e la reazione di Gregersen (che determina la presenza di sangue occulto). Allo stesso tempo, vengono rilevate possibili impurità come muco, pus e sangue nelle feci.

In presenza di un processo infettivo e necessità di selezionare farmaci antibatterici prescrivere coltura batteriologica e PCR.

L'endoscopia è una delle principali procedure strumentali per l'atrofia intestinale. Il metodo può essere utilizzato sia in regime ambulatoriale che ospedaliero. Nella prima fase dell'esame endoscopico, il medico spiega al paziente come prepararsi adeguatamente alla procedura. In quasi tutti i casi, la preparazione richiede la pulizia della cavità intestinale con l'aiuto di lassativi specifici, clisteri di pulizia o entrambi in combinazione. Il giorno dell'esame endoscopico programmato è vietato mangiare (colazione), è consentito bere acqua. In generale, la tecnica prevede l'introduzione di un tubo endoscopico attraverso l'ano, dotato di un dispositivo di illuminazione e di una videocamera. In questo modo, lo specialista può esaminare visivamente le condizioni del tessuto mucoso e determinare i segni caratteristici dell'atrofia intestinale. Se necessario, viene prelevata contemporaneamente una biopsia - una particella di tessuto intestinale - che viene poi inviata per l'esame istologico.

La diagnosi strumentale endoscopica può essere rappresentata da tali procedure:

• Rettoromanoscopia mediante rettoromanoscopio rigido nella zona del retto e del colon sigmoideo;
• Fibroileocolonscopia mediante endoscopio flessibile nel colon e nell'ileo;
• Fibrosigmoidoscopia mediante endoscopio flessibile nel retto e nel colon sigmoideo;
• Fibrocolonscopia con endoscopio flessibile inserito nel colon.

La durata di queste procedure può variare da 20-30 minuti a un'ora e mezza (ad esempio, se viene utilizzata l'anestesia superficiale).

La radiografia viene prescritta solo quando, per qualche motivo, non è possibile eseguire l'endoscopia.

Un altro metodo comune, l'irrigoscopia, prevede la somministrazione di un clistere al paziente con una sospensione di bario, un mezzo di contrasto radiografico, dopodiché vengono eseguite radiografie dell'intestino. Successivamente, dopo lo svuotamento, viene introdotta aria nella cavità intestinale e si acquisiscono nuovamente le immagini. In questo modo, lo specialista ottiene un'immagine di restringimenti e dilatazioni dell'intestino, aree di infiammazione o alterazioni superficiali della mucosa.

Viene prescritta una radiografia di controllo per escludere lo sviluppo di complicazioni, come la perforazione o l'ingrossamento tossico dell'intestino.

L'ecografia nell'atrofia intestinale non viene praticamente utilizzata a causa della scarsa informatività. [ 7 ]

Diagnosi differenziale

Prima di procedere a una diagnosi definitiva, il medico deve escludere la presenza nel paziente di numerose patologie che presentano un quadro clinico ed endoscopico simile. Tra queste patologie:

• Enterocolite infettiva (eziologia parassitaria, batterica, virale);
• morbo di Crohn;
• Forma ischemica di enterocolite (causata da una carenza di afflusso sanguigno alla parete intestinale);
• Diverticolite;
• Enterocolite causata dall'assunzione di determinati farmaci;
• Enterocolite da radiazioni;
• Un tumore maligno del colon;
• Ulcera rettale solitaria;
• Endometriosi nelle donne, ecc.

Queste malattie possono presentare una sintomatologia simile a quella dell'atrofia intestinale. Tuttavia, il trattamento di queste patologie è fondamentalmente diverso. Ecco perché, alla comparsa dei primi segni del disturbo, il paziente dovrebbe consultare un medico e non cercare di diagnosticare e trattare la malattia da solo.

Spesso è difficile distinguere l'atrofia intestinale dal morbo di Crohn. In caso di dubbio, il medico prescrive ulteriori accertamenti diagnostici:

• Immunologico;
• Radiologico;
• Endoscopica.

Formulare una diagnosi corretta è estremamente importante, sebbene molte delle patologie presentate presentino meccanismi di sviluppo simili. Anche in queste situazioni, il trattamento è sempre diverso. In rari casi, si formula una diagnosi di enterocolite non classificata (indifferenziata): quando per qualche motivo non è possibile stabilire una diagnosi precisa.

La diagnosi di celiachia è un problema a sé stante. A differenza delle malattie associate ad allergie alimentari (inclusa l'allergia al glutine), la celiachia non può essere direttamente collegata al consumo di alimenti contenenti glutine. Il coinvolgimento del glutine nel danno del tessuto intestinale può essere rilevato solo nel corso dell'analisi morfologica di una biopsia mucosale. L'atrofia dei villi intestinali è caratteristica non solo della celiachia, ma anche di infezioni intestinali acute o di deficit di immunoglobuline.

Per quanto riguarda la diverticolite, si tratta di un'atrofia dei muscoli intestinali con espansione nelle zone basse. È una patologia cronica in cui le pareti dell'intestino crasso formano delle protuberanze sacciformi attraverso lo strato muscolare. La diagnosi di diverticolite non viene stabilita finché il medico non esclude completamente la presenza di un tumore. È importante ricordare che ai pazienti vengono spesso diagnosticati contemporaneamente sia diverticoli che tumore del colon-retto. Talvolta tumore e diverticolosi coesistono nello stesso segmento del colon.

Trattamento atrofia intestinale

Subito dopo la diagnosi, al paziente con atrofia intestinale viene prescritta una dieta speciale, che è importante seguire scrupolosamente. Gli specialisti elaborano un piano alimentare personalizzato, che descrive tutte le raccomandazioni sulla composizione e le regole di cottura e sul regime dietetico.

I farmaci vengono utilizzati in base alle indicazioni e ai risultati diagnostici. Se viene rilevata una malattia infettiva, può essere prescritta una terapia antibiotica. Per ridurre la sindrome dolorosa, vengono utilizzati antispastici. Nella maggior parte dei casi, è opportuno utilizzare farmaci in grado di ripristinare la normale microflora intestinale. Se indicato, possono essere necessari lassativi o astringenti.

Durante i periodi di esacerbazione infiammatoria, escludere condimenti, cibi fritti e grassi, grassi refrattari, carni e salumi affumicati, salse, conservanti e marinate. Sono vietati funghi e frutta secca, prodotti da forno freschi e pancake, caffè e cacao (incluso il cioccolato), bibite e gelati, fast food e snack, frutta e verdura cruda, latte e frutta secca.

Gli alimenti consigliati includono porridge senza latticini a base di riso, fiocchi d'avena, grano saraceno e semola. Sono consentite uova, zuppe di cereali e verdure (senza passivazione), carne bianca magra e pesce di mare al vapore, pane secco leggero, galette, fette biscottate, purè di patate vegetali (anche di patate), frutta cotta al forno senza buccia (mele o pere), composte e bevande acide non concentrate, gelatina naturale non acida. Il cibo viene cotto al vapore, bollito, frullato o passato, cotto al forno e servito caldo.

Nei periodi di remissione, il cibo non può essere macinato o frullato. Introdurre nella dieta succhi naturali con una diluizione di acqua 50/50, frutti di bosco non acidi, confetture, marmellate, marshmallow e cetrioli freschi.

I latticini vengono introdotti in remissione stabile. Si dà la preferenza a ricotta non acida a medio contenuto di grassi (può essere servita sotto forma di sformati o cheesecake al vapore), yogurt naturale e kefir. I formaggi a pasta dura non piccanti possono essere consumati solo se la funzione defecatoria è normale.

Se a un paziente viene diagnosticata la celiachia, il principale metodo terapeutico è la rigorosa adesione a una dieta senza glutine per tutta la vita. La dieta è completamente priva di grano, segale, orzo e avena in tutte le loro forme. Quindi, pane, pasta, fiocchi d'avena, grano o semola sono esclusi dal divieto. L'effetto positivo del cambiamento di dieta diventa evidente già durante le prime settimane.

La scelta del tipo di trattamento conservativo e chirurgico viene determinata in base alla gravità e all'estensione del processo atrofico, all'efficacia della terapia precedentemente condotta, al grado di rischio di complicanze. [ 8 ]

Le indicazioni per l'intervento chirurgico includono:

• Assenza dell'effetto necessario del trattamento conservativo o impossibilità della sua continuazione;
• Lo sviluppo di complicazioni intestinali;
• Processare la malignità o i suoi maggiori rischi.

Prevenzione

Purtroppo, la maggior parte delle persone pensa alla propria salute troppo tardi, quando la malattia è già in fase di sviluppo e i sintomi sono evidenti. Molti, pur sapendo della presenza del problema, continuano a ignorare i consigli del medico, ignorando le raccomandazioni su un'alimentazione sana e uno stile di vita attivo, considerandolo un problema difficile e inefficace. Nel frattempo, la prevenzione più efficace contro lo sviluppo dell'atrofia intestinale è semplice ed efficace. Essa consiste nelle seguenti raccomandazioni:

• Mangiare regolarmente, più o meno alla stessa ora;
• Consumare una quantità sufficiente di liquidi a temperatura ambiente (calcolo del volume ottimale di liquidi: da 30 a 40 ml per 1 kg di peso corporeo);
• Evitare dolci, cibi con conservanti, carni affumicate, spezie piccanti, grassi animali;
• Includere nella dieta quotidiana latticini fermentati, fibre e oli vegetali.

È obbligatorio abbandonare le cattive abitudini ben note. È dimostrato che alcol e nicotina contribuiscono allo sviluppo di processi infiammatori del tratto gastrointestinale, oncologia, patologie del fegato e del pancreas, dovuti all'influenza negativa di alcol, tossine e composti chimici. Importante: i problemi digestivi, inclusa l'atrofia intestinale, possono essere causati indirettamente non solo dalle sigarette tradizionali, ma anche da narghilè, IQOS e così via.

Un'altra importante misura preventiva è adottare un approccio consapevole alla propria salute. L'automedicazione non dovrebbe essere praticata: in caso di sintomi sospetti, è necessario consultare il medico di famiglia e sottoporsi a una diagnosi. L'uso ingiustificato e improprio di farmaci può portare a conseguenze molto spiacevoli. Ad esempio, l'atrofia intestinale può essere provocata dall'uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei, da una terapia antibiotica prolungata e dall'uso inappropriato di corticosteroidi. Non meno pericolose sono le varie procedure popolari di efficacia non dimostrata: questa categoria include una varietà di cosiddette "pulizie" del tratto gastrointestinale, tyubazhi, digiuno prolungato, ecc. Ognuna di queste procedure deve essere concordata in anticipo con un medico ed eseguita solo con il suo permesso e sotto la sua supervisione.

Per prevenire malattie dello stomaco e dell'intestino, si raccomanda di normalizzare lo stato psico-emotivo, evitare superlavoro, stress e reazioni eccessive a possibili situazioni di vita difficili (licenziamento, divorzio, ecc.). In queste situazioni possono essere d'aiuto sedute di meditazione, consulenza psicologica, allenamento sportivo e autotraining. In alcuni casi, su consiglio del medico, si possono assumere sedativi specifici.

La prevenzione include anche la lotta all'obesità: consiste in una corretta alimentazione e nell'esercizio fisico. È noto che un peso corporeo eccessivo provoca la comparsa di problemi al pancreas e al fegato, contribuendo a una riduzione della motilità intestinale. Per sbarazzarsi dei chili di troppo, è necessario valutare attentamente e impostare una dieta basata su frutta e verdura, cereali, carne bianca magra e frutti di mare. Una dieta sana è necessariamente completata da un'attività fisica equilibrata e dosata.

Queste misure possono stabilizzare gradualmente il metabolismo, rafforzare il sistema immunitario, saturare il sangue di ossigeno e migliorare lo stato psico-emotivo. Di conseguenza, si eviterà lo sviluppo di varie malattie dell'apparato digerente, inclusa l'atrofia intestinale, e si manterrà la propria salute a lungo termine.

Previsione

L'atrofia intestinale è una grave alterazione patologica della struttura intestinale. Se il trattamento viene trascurato o le misure terapeutiche vengono adottate in modo intempestivo, si possono sviluppare gravi complicazioni, emorragie interne e alterazioni irreversibili dell'apparato digerente.

Per migliorare la prognosi della malattia, evitare ulteriori cambiamenti morfologici e lo sviluppo del cancro del colon, si raccomanda:

• Consultare il medico almeno due volte all'anno;
• Eseguire regolarmente un'endoscopia di routine (la frequenza è determinata dal medico in base all'intensità delle anomalie morfologiche nell'intestino);
• Eseguire regolarmente esami del sangue per la rilevazione tempestiva dell'anemia e la valutazione della dinamica del trattamento;
• Attenersi alla dieta prescritta dal medico curante;
• Seguire tutti i farmaci prescritti dal medico;
• Concordare con il medico l'assunzione di eventuali farmaci che potrebbero influire negativamente sulla condizione dei tessuti intestinali.

L'atrofia intestinale è una malattia caratterizzata dall'assottigliamento della mucosa intestinale, dovuto all'influenza di fattori negativi. Inizialmente, il processo infiammatorio progredisce gradualmente, la mucosa viene distrutta fino al meccanismo muscolo-legamentoso della parte interessata del tratto gastrointestinale. A causa del prolungato processo patologico, il lume dell'organo cavo si restringe, perdendo gradualmente la sua funzionalità.

L'atrofia intestinale è accompagnata da una serie di sintomi aspecifici che peggiorano significativamente la qualità della vita del paziente. Alcune complicazioni possono rappresentare una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. Purtroppo, spesso è difficile stabilire una diagnosi tempestiva e corretta, poiché la sintomatologia dell'atrofia intestinale è simile a quella di altre patologie di questo organo. Tuttavia, se la diagnosi viene effettuata in tempo e correttamente, e il trattamento prescritto è corretto, la prognosi può essere considerata condizionatamente favorevole. È impossibile curare completamente la malattia, ma spesso è possibile arrestarne l'ulteriore sviluppo.