Atrofia intestinale

L'atrofia intestinale è una condizione patologica secondaria che si verifica sullo sfondo di reazioni infiammatorie nei tessuti intestinali, in particolare con un decorso prolungato di colite o enterite. La malattia è caratterizzata da attacchi periodici di dolore acuto, disturbi della defecazione, perdita di peso corporeo, debolezza generale e disagio. In assenza di cure mediche tempestive, possono svilupparsi complicazioni pericolose, come perforazione, ostruzione intestinale, sanguinamento, malignità, ecc. I medici raccomandano vivamente che se si sospetta atrofia intestinale, è obbligatorio contattare lo specialista appropriato e sottoporsi a una terapia completa.[1]

Epidemiologia

L'atrofia intestinale è una patologia abbastanza comune riscontrata sia negli adulti che nei bambini. La malattia combina elementi del processo infiammatorio, distrofia della mucosa, ipotrofia/atrofia della muscolatura liscia e disturbo funzionale dell'intestino. Questa condizione patologica può rappresentare (secondo diversi dati) circa il 10% di tutte le malattie croniche dell'apparato digerente, con una prevalenza di almeno 5-12 casi ogni mille abitanti.

Le capacità diagnostiche endoscopiche, sierologiche, genetiche e morfologiche si sono notevolmente ampliate negli ultimi decenni. Gli scienziati hanno condotto numerosi studi esaminando i disturbi del tratto digestivo. Grazie a numerosi lavori scientifici, esistono idee su questa patologia, che non sempre si manifesta sintomaticamente e viene confermata in laboratorio, il che rende estremamente difficile la statistica.

Da molti anni si studia attivamente l’atrofia intestinale, così come altri problemi cronici che colpiscono l’intestino tenue e crasso. Tuttavia, non pochi problemi non sono ancora del tutto chiariti. Dal punto di vista della medicina moderna, l'atrofia intestinale è considerata un fenomeno clinico e morfologico caratterizzato da dispepsia e sindrome dolorosa con manifestazioni morfologicamente evidenti di distrofia/atrofia tissutale, secchezza delle ghiandole intestinali e formazione di infiltrazione linfoplasmocitaria di varia intensità. Esistono alcuni cambiamenti tissutali caratteristici dell'atrofia intestinale, ma questo termine è usato relativamente raramente nella pratica clinica. Molto più spesso puoi sentire la diagnosi di enterocolite cronica, sindrome dell'intestino irritabile, morbo di Crohn, colite ulcerosa non specifica.

Nell'elenco ICD-10, la patologia può essere classificata come K52.9 - Gastroenterite non infettiva e colite non specificata.

Molto raramente, l'atrofia congenita dei microvilli dell'intestino tenue, o sindrome da inclusione di microvilli, è una rara malattia genetica ereditata con modalità autosomica recessiva. La malattia è causata dall'atrofia congenita dei microvilli apicali con accumulo intracellulare di enzimi apicali nelle strutture epiteliali dell'intestino tenue.

La frequenza della morbilità può variare notevolmente, a seconda sia delle misure diagnostiche utilizzate sia della volontà del paziente di ricevere cure mediche. Sfortunatamente, in molti casi i pazienti adulti non si rivolgono al medico o non lo cercano tempestivamente, ma solo nella fase delle complicanze.

Una variante speciale dell'atrofia intestinale - la celiachia - colpisce una persona su cento nel mondo, anche se molte persone non si rivolgono al medico e la percentuale di persone affette da questa malattia può essere molto più alta. In media, tale diagnosi viene stabilita circa 5-10 anni dopo la comparsa dei primi segni del disturbo.

Le cause Atrofia intestinale

L’atrofia intestinale è una patologia multifattoriale. Esistono più di dieci cause conosciute che possono portare all'atrofia dei tessuti della mucosa e, di conseguenza, allo sviluppo di insufficienza funzionale dell'intestino. I disturbi atrofici possono essere una conseguenza della patologia o dell'età. L'ipotrofia o l'atrofia geneticamente determinata del tessuto mucoso dell'apparato digerente non è rara.

Tra le cause più comuni di atrofia intestinale sono considerate:

• processi infiammatori cronici (colite, enterite, enterocolite);
• cambiamenti nelle condizioni locali e funzionali (questo include cattiva alimentazione, stile di vita sedentario, ecc.);
• intossicazione, avvelenamento;
• disturbi ormonali nel corpo.

Inoltre, lo stress psico-emotivo, una lunga storia di fumo e abuso di alcol, l'uso prolungato o frequente di farmaci (in particolare antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei e ormoni corticosteroidi) influenzano le condizioni dell'intestino. Probabili fattori provocatori comprendono la predisposizione genetica, i rischi professionali, le patologie somatiche concomitanti.

Possiamo distinguere le cause più frequenti di alterazioni atrofiche nei tessuti di diverse parti dell'intestino:

• Predisposizione ereditaria. Se si riscontra che i parenti più stretti presentano segni di atrofia intestinale, i rischi di contrarre questa patologia aumentano notevolmente.
• Abitudini alimentari scorrette. Il digiuno prolungato e l'eccesso di cibo frequente portano a un funzionamento improprio del sistema digestivo.
• Consumo di cibo di bassa qualità e malsano. Alcuni alimenti "malsani" irritano l'intestino, contribuendo allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico.
• Trascurare la dieta prescritta da un medico come parte della terapia di qualsiasi patologia del tratto gastrointestinale.
• Stress prolungato o grave, depressione, nevrosi.
• Terapia antibiotica prolungata, squilibrio della microflora nell'intestino, disbatteriosi.
• Intossicazione, inclusa l'intossicazione alcolica. Qualsiasi intossicazione (avvelenamento) influisce negativamente sulle mucose degli organi digestivi.
• Ipodinemia. La mancanza di attività fisica necessaria indebolisce il sistema muscolare. Sono colpiti anche i muscoli lisci dell'intestino.
• Uso frequente di farmaci lassativi.
• Uso indipendente e caotico di medicinali che influenzano il lavoro e le condizioni del tratto digestivo. Ciò può includere anche dosi calcolate in modo errato, ignorando gli effetti collaterali.

Fattori di rischio

Nel valutare le possibili cause dell'atrofia intestinale, è necessario tenere conto del fatto che nella maggior parte dei casi non si tratta di uno, ma di un intero complesso di fattori. In questo caso, la causa principale che molti esperti chiamano disturbi alimentari, ovvero carattere e regime nutrizionale inadeguati. Questo fatto è confermato dal fatto che i processi di atrofia sono sempre secondari e si presentano sullo sfondo di altre patologie. Non è un segreto che attualmente, secondo i calcoli più ottimistici, non più del 30% delle persone aderisce a una dieta razionale. La maggior parte della popolazione ovunque viola il regime alimentare: alimentazione disordinata, spesso mangia cibo "secco" e "in fuga", mangia troppo e si avvicina irrazionalmente alla scelta della dieta, mangiando molto dolce, grasso e piccante, abusando fast food, bibite e altri prodotti nocivi. E nella maggior parte dei casi, la modalità e la natura sbagliate della nutrizione sono presenti in combinazione tra loro.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'atrofia intestinale gioca un ruolo importante nelle infestazioni da vermi e nelle lesioni infettive intestinali - in particolare, salmonellosi, disinfezione, giardiasi, ecc., Nello sviluppo dell'atrofia intestinale. Il coinvolgimento della qualità della flora microbica è evidenziato dalla disbatteriosi diagnosticata, che si riscontra nella stragrande maggioranza dei pazienti con atrofia intestinale.

Questi fattori sono i principali in termini di cause dei processi atrofici. Molto spesso parliamo di questi principali collegamenti di patologia:

• collegamento alimentare, che porta a disturbi della motilità intestinale con ulteriore sviluppo della reazione infiammatoria;
• legame infettivo-parassitario, interessando direttamente i tessuti intestinali con conseguente formazione di disbiosi, infiammazioni ed ulteriori disturbi motori.

Dieta scorretta, frequenza e quantità di cibo consumato, infezioni e disbatteriosi, che spesso sono combinate tra loro, traumi addominali e predisposizione ereditaria: questo è l'elenco principale delle cause più probabili dell'inizio dei processi atrofici.

Un certo ruolo lo giocano anche i cosiddetti fattori psicogeni che favoriscono l'insorgenza e l'ulteriore decorso della reazione infiammatoria. Quando si raccoglie l'anamnesi e si intervistano si rivelano segni di distonia vegetovascolare, tendenza alla depressione e all'ipocondria. Gli specialisti hanno sufficienti ragioni per credere nel coinvolgimento di un'ereditarietà aggravata. Per quanto riguarda il coinvolgimento di fattori psicogeni, i pazienti con atrofia intestinale presentano spesso un aumento di ansia e insicurezza, labilità emotiva e impressionabilità. Sullo sfondo di sbalzi d'umore e nevrosi, i disturbi della motilità intestinale e le reazioni infiammatorie sono aggravati.

Al gruppo di fattori favorevoli alla comparsa dell'atrofia possiamo aggiungere l'ipodynamia, l'evitamento dell'attività fisica, il consumo di cibi prevalentemente raffinati, nonché molte cattive abitudini, principalmente come il fumo e l'abuso di alcol.

Per quanto riguarda un processo atrofico come la celiachia, nel suo sviluppo sono coinvolti diversi fattori, tra cui i geni e le abitudini alimentari. È una malattia autoimmune in cui i tessuti dell'intestino tenue vengono danneggiati a causa del consumo di glutine. Quando le persone con determinati rischi genetici mangiano cibi contenenti glutine, si sviluppa una risposta immunitaria sotto forma di risposta alle proteine ​​del glutine (gliadine e glutenine) che attaccano le strutture dell’intestino tenue. Durante questi attacchi, i villi che facilitano l’assorbimento dei nutrienti vengono danneggiati. I villi danneggiati diventano più corti e appiattiti, compromettendo significativamente l’assorbimento dei nutrienti.

Le persone affette da celiachia hanno varianti alleliche come HLA-DQ2 o HLA-DQ8. Tuttavia, ereditare questi alleli non porta sempre allo sviluppo della celiachia e dell’atrofia intestinale. Inoltre devono essere presenti altri fattori, come il consumo di alimenti contenenti glutine (grano, orzo, segale, ecc.).[2]

Patogenesi

Il meccanismo patogenetico dell'atrofia intestinale è spesso correlato ai disturbi della biocenosi intestinale. Il ruolo proinfiammatorio patologico è svolto dagli aminoacidi microbici: i prodotti metabolici scatolo e indolo. A causa della maggiore attività della flora opportunistica aumenta il livello di istamina, che porta ad una sensibilizzazione generale, all'indebolimento della protezione umorale e cellulare. Poiché tale flora si adatta perfettamente alle condizioni ambientali, sopprime gradualmente la flora intestinale sana. Sullo sfondo della carenza di bifidobatteri, i processi di digestione, assorbimento e assimilazione dei componenti nutrizionali sono disturbati.

Un ruolo significativo nel meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'atrofia intestinale è svolto dai disturbi neuro-regolatori dell'organo, che si basano sulla debolezza degli effetti inibitori della corteccia cerebrale sulle sezioni inferiori con un forte calo della reattività della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, nonché un aumento del livello di sostanze bioattive: istamina e serotonina.

Un contributo significativo allo sviluppo dei processi atrofici è il fallimento della reattività immunologica. L'aumento del livello delle immunoglobuline è accompagnato dalla comparsa di autoanticorpi intestinali nel sangue, indicando il coinvolgimento della sensibilizzazione agli antigeni tissutali. Con i cambiamenti nelle proprietà biologiche e immunologiche del microrganismo, le relazioni simbiotiche tra l'organismo e la microflora intestinale vengono interrotte, creando condizioni favorevoli per i disturbi immunologici.[3]

La circolazione sanguigna subisce forti cambiamenti. Si verificano cambiamenti della permeabilità vascolare, manifestazioni della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

L'atrofia intestinale può svilupparsi a causa di intossicazione e processi metabolici tossici, patologie endocrine, malattie del sistema nervoso centrale. Il problema si verifica naturalmente quando si verificano disturbi della motilità o effetti tossici sui tessuti intestinali.

La gliadina gioca un ruolo di primo piano nella patogenesi della malattia celiaca. Le sue frazioni sono tossiche per i celiaci. Allo stesso tempo, l'alfa-gliadina con il peptide 33-mer svolge il ruolo di attivatore della reazione immunitaria, dovuto alla sua resistenza agli effetti delle proteinasi digestive.

Nella celiachia il consumo di alimenti contenenti glutine è un fattore importante, ma non l'unico, nello sviluppo della patologia. Importanti sono anche gli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità. In generale, l’atrofia intestinale nella celiachia ha un’origine multifattoriale. Insieme alla predisposizione genetica e all’influenza tossica del glutine, i fattori ambientali interni svolgono un ruolo aggiuntivo nello sviluppo del disturbo.[4]

Sintomi Atrofia intestinale

Diversi meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'atrofia intestinale determinano la diversità e la non specificità della sintomatologia della patologia. Il disturbo non presenta sintomi tali da poter determinare chiaramente la presenza di atrofia. Inoltre, spesso (soprattutto nelle prime fasi dello sviluppo) il quadro clinico è estremamente scarso. Il decorso della malattia è prolungato, può procedere con periodica alternanza di ricadute e remissioni, con un graduale peggioramento del problema.

Nei periodi di esacerbazione, i pazienti si sentono peggio, compaiono o si intensificano i segni di intossicazione: affaticamento, peggioramento dell'appetito, febbre leggermente aumentata, dolore alla testa fastidioso. Allo stesso tempo appare dolore addominale: doloroso, con tendenza ad intensificarsi prima o durante l'atto di defecazione.

Molti pazienti associano l'insorgenza o l'aggravamento della sindrome dolorosa al consumo di cibo: più spesso avviene circa 1,5 ore dopo un pasto. Se il dolore si manifesta subito dopo aver mangiato, è dovuto all'aumento del gas e del gonfiore addominale. La fuoriuscita di gas o l'atto della defecazione portano al sollievo del dolore o alla sua scomparsa. In generale, la sindrome del dolore può essere descritta come dolore, spesso causato dal mangiare.

Oltre alle sensazioni dolorose, il ritmo della defecazione è disturbato, il carattere delle feci cambia. I pazienti riferiscono più spesso stitichezza che diarrea. Le feci possono essere assenti per 1-3 giorni, il che a volte rende necessario fare un clistere o assumere lassativi. Nelle feci si può trovare muco o sangue. La natura delle feci: le cosiddette "pecore", o fecaloma compatto. A volte c'è instabilità delle feci, cambiamento di stitichezza con diarrea.

Molti pazienti presentano segni di disfunzione autonomica e disturbi neurologici: insonnia o sonnolenza, irritabilità, stanchezza generale, mal di testa, instabilità del polso.

Durante l'esame esterno si notano sintomi di intossicazione cronica. C'è una placca sulla lingua. La zona addominale è gonfia, talvolta dolorosa alla palpazione. Nell'ipercinesia dominano i segni della colite spastica e nell'ipocinesia - colite atonica o ipotonica.

In generale, il decorso dell'atrofia intestinale è prolungato, ondulato. Altre malattie esistenti dell'apparato digerente hanno un effetto pronunciato sulla sintomatologia, alla quale si dovrebbe prestare attenzione durante la diagnosi.

Se i cambiamenti atrofici si diffondono nell'intestino e nello stomaco, si notano sintomi come deterioramento dell'appetito, eruttazione spiacevole e nausea. Molti pazienti riferiscono una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione addominale, salivazione eccessiva, bruciore di stomaco e un retrogusto sgradevole nella cavità orale.

A poco a poco, il quadro clinico si espande, integrato da brontolii nell'addome, intolleranza ai latticini, instabilità delle feci. Alcuni pazienti perdono peso corporeo, si sviluppa anemia, ipovitaminosi, con conseguente grave debolezza e affaticamento, difficoltà respiratoria anche con poca attività fisica.

Problemi con la digestione del cibo influenzano le condizioni della pelle. La pelle diventa secca, desquamata e appare la forfora. Allo stesso tempo, l'immunità si deteriora e la vista si indebolisce.

Primi segnali

Il sintomo principale di tutti i tipi di atrofia intestinale è il dolore sordo o simile ad un attacco nella regione addominale. L'esatta localizzazione del dolore dipende dal segmento intestinale interessato. Pertanto, il dolore può essere notato nella zona dell'ombelico, nella regione iliaca destra, nella zona sottocostale sinistra o "riversarsi" in tutta la zona addominale.

C'è spesso un sollievo temporaneo dopo il gas o un atto di defecazione riuscito. Dopo qualche tempo, il dolore ritorna o peggiora. Anche l’assunzione di antispastici o l’applicazione di una fonte di calore può aiutare ad alleviare il dolore.

La comparsa di dolore durante l'attività fisica o lo sforzo può indicare un'atrofia intestinale più profonda.

Altri primi segni spesso includono:

• disturbi della defecazione, stitichezza alternata a diarrea, feci "di pecora";
• suoni di "rombo" nell'addome, gonfiore, con tendenza ad intensificarsi dopo i pasti;
• impurità anormali nelle feci (più spesso - muco o sangue, striate);
• una sensazione di pressione, pesantezza nella zona intestinale;
• tenesmo doloroso (falso stimolo a defecare);
• peggioramento dell'appetito e debolezza associata;
• Febbre subfebrilare, mal di testa, grave affaticamento;
• eruttazione d'aria;
• nausea e vomito (raro).

Il quadro clinico di una condizione patologica come la celiachia presenta segni simili:

• magrezza;
• alternanza tra stitichezza e diarrea;
• dolore addominale sordo e tirante;
• dolori articolari;
• eruzioni vescicolari sulla pelle e sulle mucose;
• stanchezza costante e grave.

I sintomi dell'atrofia intestinale possono coincidere con quelli della gastroenterite cronica. Il decorso della malattia è intermittente, con periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. Tali cambiamenti sono solitamente provocati da disturbi nutrizionali o da fattori di stress esterni. Sfortunatamente, quando vengono rilevati i primi segni, una percentuale estremamente piccola di pazienti cerca aiuto medico. La maggior parte dei pazienti ignora il problema o si automedica, il che nel tempo porta all'aggravamento della patologia e allo sviluppo di complicanze.

Atrofia dello stomaco e dell'intestino

Lo sviluppo di processi atrofici nello stomaco è solitamente provocato da vari fattori aggressivi - in particolare, il batterio Helicobacter pylori, acido cloridrico, reflusso duodenogastrico, pepsina, nonché una protezione insufficiente della mucosa (ad esempio, con un deficit di rigenerazione epiteliale, apporto sanguigno improprio all'organo, ecc.).

L'atrofia inizia circa 2-3 anni dopo l'inizio del processo infiammatorio. Ad esempio, segni atrofici si riscontrano nel 43% dei pazienti con gastroenterocolite cronica già 10 anni dopo la manifestazione della patologia. Gli specialisti parlano spesso dell'atrofia come dello stadio finale della malattia infiammatoria.

Sono noti due meccanismi principali per lo sviluppo dell’atrofia del tessuto mucoso:

• danni dovuti all'esposizione diretta (in particolare batterici);
• una reazione autoimmune.

L’infezione da Helicobacter pylori è estremamente diffusa. Provoca danni e cambiamenti strutturali nelle cellule, influisce negativamente sulla funzione protettiva della mucosa, favorisce e sostiene il decorso costante del processo infiammatorio nel tessuto, che comporta l'atrofia.[5]

A sua volta, il processo autoimmune è causato da fallimenti ereditari dell'immunoreattività del corpo. Durante la reazione "antigene-anticorpo" si verifica una morte prematura e una maturazione impropria di nuove strutture cellulari. Ciò comporta un graduale indebolimento dell'acidità gastrica, cambiamenti nella struttura della mucosa, una diminuzione della produzione di acido cloridrico. Nel sistema digestivo, l'assorbimento di vitamine e ferro è compromesso e si verifica anemia.

La gastrite associata a Helicobacter può provocare lo sviluppo di aggressioni autoimmuni contro il tessuto epiteliale gastrico con ulteriore sviluppo di processi atrofici e metaplastici. I pazienti con Helicobacter pylori rilevato presentano più spesso atrofia ghiandolare, particolarmente pronunciata ad alti titoli di autoanticorpi.

Nel suo sviluppo, l'atrofia dello stomaco e dell'intestino attraversa diverse fasi:

• si sviluppa un processo infiammatorio superficiale, la produzione di acido cloridrico soffre in modo insignificante, non ci sono segni di patologia;
• ci sono focolai di atrofia;
• Appaiono cambiamenti diffusi con disturbi pronunciati della funzione secretoria (il tessuto della mucosa si assottiglia, si formano focolai di metaplasia dell'intestino tenue).

L'atrofia dello stomaco e dell'intestino è considerata uno dei fattori di rischio fondamentali per lo sviluppo di tumori maligni. I principali sintomi del problema: cambiamento di appetito, nausea, eruttazione sgradevole. La maggior parte dei pazienti avverte una sensazione di pesantezza e pienezza allo stomaco, si nota salivazione, bruciore di stomaco e sapore sgradevole nella cavità orale. Gradualmente si aggiungono altri sintomi come flatulenza, feci instabili (la stitichezza è sostituita dalla diarrea). Con frequente diarrea è possibile magrezza, manifestazioni di carenza di minerali e vitamine, anemia. Come risultato di una ridotta evacuazione del cibo, il dolore addominale può essere disturbato (sordo, pressante, con maggiore intensità dopo aver mangiato). Se non trattati, i processi atrofici possono causare lo sviluppo di ipovitaminosi e anemia, acloridria, lesioni ulcerative e cancro.

Complicazioni e conseguenze

In assenza di trattamento e negligenza del consiglio medico, i rischi di sviluppare le formidabili complicanze dell'atrofia intestinale aumentano notevolmente:

• cancro al colon;[6]
• perforazione della parete intestinale colpita;
• ostruzione intestinale completa o parziale;
• cachessia;
• sanguinamento massiccio;
• complicanze settiche.

L’atrofia intestinale può diventare così complicata che il paziente necessita di un intervento chirurgico d’urgenza.

Complicazioni particolarmente gravi includono:

• Megacolon tossico: espansione eccessiva del lume dell'intestino crasso, che causa un marcato deterioramento del benessere del paziente, febbre febbrile, costipazione, flatulenza e altri segni di intossicazione.
• Emorragia intestinale massiccia: si verifica quando vengono esposti i grandi vasi che forniscono sangue alla parete intestinale. Il volume della perdita di sangue può arrivare fino a 500 ml al giorno.
• Perforazione della parete dell'intestino crasso - formata sullo sfondo di uno stiramento eccessivo e di un assottigliamento atrofico della parete dell'organo cavo. Di conseguenza, il contenuto intraintestinale entra nella cavità addominale, si sviluppa la peritonite.
• Cancro del colon-retto - è in grado di svilupparsi con un processo atrofico esistente prolungato. L'atrofia dell'intestino crasso e del retto è particolarmente comune per la malignità.

La trasformazione maligna viene diagnosticata:

• con un decorso decennale di atrofia - nel 2% dei casi;
• con decorso ventennale nell'8% dei casi;
• se l'atrofia intestinale è presente da più di 30 anni - nel 18% dei casi.

Diagnostica Atrofia intestinale

Al fine di ottenere il quadro più completo della malattia esistente e successivamente scegliere le giuste tattiche terapeutiche, il medico prescrive una diagnosi completa, compresi studi di laboratorio e strumentali.

Per primi vengono effettuati gli esami del sangue. Ciò è necessario per identificare il processo infiammatorio o allergico, per determinare l'eventuale anemia (a seguito di perdita di sangue), per valutare la qualità dei processi metabolici (proteine, acqua-elettroliti) e la probabilità di coinvolgimento del fegato o di altri processi interni organi. Viene effettuata anche la diagnostica di laboratorio per valutare l'efficacia del trattamento prescritto e monitorarne la dinamica.

Oltre agli esami del sangue generali e biochimici, il medico può prescrivere uno studio degli indicatori degli anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (pANCA), degli anticorpi saccharomyces (ASCA) e così via.

L'analisi delle feci include il coprogramma, la reazione di Gregersen (determina la presenza di sangue nascosto). Allo stesso tempo vengono rilevate possibili impurità di muco, pus, sangue nelle feci.

In presenza di un processo infettivo e la necessità di selezionare farmaci antibatterici prescrivono la coltura batteriologica e la PCR.

L'endoscopia è una delle principali procedure strumentali per l'atrofia intestinale. Il metodo può essere utilizzato sia in regime ambulatoriale che ospedaliero. Nella prima fase dell'esame endoscopico, il medico spiega al paziente come prepararsi adeguatamente alla procedura. In quasi tutti i casi, la preparazione richiede la pulizia della cavità intestinale con l'aiuto di lassativi speciali, clisteri purificanti o entrambi in combinazione. Il giorno dell'esame endoscopico previsto è vietato mangiare (colazione), è consentito bere acqua. In generale, la tecnica prevede l'introduzione attraverso l'ano di un tubo endoscopico, dotato di un dispositivo illuminante e di una videocamera. Pertanto, lo specialista può esaminare visivamente le condizioni del tessuto mucoso e determinare i segni caratteristici dell'atrofia intestinale. Se necessario, contemporaneamente viene eseguita una biopsia, una particella di tessuto intestinale, che viene quindi inviata per l'esame istologico.

La diagnosi strumentale endoscopica può essere rappresentata da tali procedure:

• Rettoromanoscopia mediante rettoromanoscopio rigido nella zona del retto e del colon sigmoideo;
• Fibroileocolonscopia utilizzando un endoscopio flessibile nel colon e nell'ileo;
• Fibrosigmoidoscopia utilizzando un endoscopio flessibile nel retto e nel colon sigmoideo;
• Fibrocolonscopia utilizzando un endoscopio flessibile nel colon.

La durata di queste procedure può variare da 20-30 minuti a un'ora e mezza (ad esempio, se viene utilizzata l'anestesia superficiale).

La radiografia viene ordinata solo quando l'endoscopia non può essere eseguita per qualche motivo.

Un altro metodo comune, l'irrigoscopia, prevede la somministrazione di un clistere di una sospensione di bario - un mezzo di contrasto radiografico - al paziente, dopo di che vengono eseguite le radiografie dell'intestino. Inoltre, dopo lo svuotamento, l'aria viene introdotta nella cavità intestinale e vengono nuovamente scattate le foto. Di conseguenza, lo specialista ottiene un quadro di restringimento e dilatazione dell'intestino, aree di infiammazione o cambiamenti superficiali della mucosa.

Viene ordinata una radiografia di controllo per escludere lo sviluppo di complicanze, come perforazione o ingrossamento tossico dell'intestino.

Gli ultrasuoni nell'atrofia intestinale non vengono praticamente utilizzati a causa della scarsa informatività.[7]

Diagnosi differenziale

Prima di procedere ad una diagnosi completa, il medico deve escludere la presenza nel paziente di molte malattie che si presentano con un quadro clinico ed endoscopico simile. Tra tali patologie:

• enterocolite infettiva (eziologia parassitaria, batterica, virale);
• Morbo di Crohn;
• Forma ischemica di enterocolite (causata da un deficit di afflusso di sangue alla parete intestinale);
• diverticolite;
• enterocolite causata dall'assunzione di alcuni farmaci;
• enterocolite da radiazioni;
• un tumore maligno del colon;
• ulcera solitaria del retto;
• endometriosi nelle donne, ecc.

Queste malattie possono presentare una sintomatologia simile a quella dell'atrofia intestinale. Tuttavia, il trattamento di queste patologie è fondamentalmente diverso. Ecco perché alla comparsa dei primi segni del disturbo, il paziente dovrebbe consultare un medico e non cercare di diagnosticare e curare la malattia da solo.

Spesso è difficile distinguere tra atrofia intestinale e morbo di Crohn. Se ci sono dubbi, il medico prescrive ulteriori diagnosi:

• immunologico;
• radiologico;
• endoscopico.

Fare la diagnosi corretta è estremamente importante, anche se molte delle malattie presentate hanno meccanismi di sviluppo simili. Anche in queste situazioni il trattamento è sempre diverso. In rari casi viene fatta una diagnosi di enterocolite non classificata (indifferenziata): quando per qualche motivo non è possibile stabilire una diagnosi precisa.

La diagnosi della celiachia è un problema separato. A differenza delle malattie legate alle allergie alimentari (compresa l’allergia al glutine), la celiachia non può essere direttamente collegata al consumo di alimenti contenenti glutine. Il coinvolgimento del glutine nel danno al tessuto intestinale può essere rilevato solo nel corso dell'analisi morfologica della biopsia della mucosa. L'atrofia dei villi dell'intestino tenue è caratteristica non solo della celiachia, ma anche delle infezioni intestinali acute o della carenza di immunoglobuline.

Per quanto riguarda la diverticolite, si tratta di un'atrofia dei muscoli intestinali con espansione nelle zone basse. È una patologia cronica in cui le pareti dell'intestino crasso formano rigonfiamenti simili a sacche attraverso lo strato della muscolatura. La diagnosi di diverticolite non viene stabilita finché il medico non esclude completamente la presenza di cancro. È importante ricordare che ai pazienti vengono spesso diagnosticati contemporaneamente sia i diverticoli che il cancro del colon-retto. A volte cancro e diverticolosi coesistono nello stesso segmento del colon.

Trattamento Atrofia intestinale

Immediatamente dopo la diagnosi, a un paziente con atrofia intestinale viene prescritta una dieta speciale, che è importante osservare rigorosamente. Gli specialisti elaborano un piano alimentare personalizzato, che descrive tutte le raccomandazioni sulla composizione, le regole di cottura e il regime dietetico.

I farmaci vengono utilizzati a seconda delle indicazioni e dei risultati diagnostici. Se viene rilevato un processo infettivo, può essere prescritta una terapia antibiotica. Per ridurre la sindrome del dolore, vengono utilizzati antispastici. Nella maggior parte dei casi è opportuno utilizzare farmaci in grado di ripristinare la normale microflora intestinale. Se indicato, possono essere necessari lassativi o astringenti.

Durante i periodi di esacerbazione dell'infiammazione escludere condimenti, cibi fritti e grassi, grassi refrattari, carni affumicate e salsicce, salse, conservanti e marinate. Sono vietati funghi e noci, pasticceria fresca e frittelle, caffè e cacao (inclusa la cioccolata), bibite e gelati, fast food e snack, frutta e verdura cruda, latte e frutta secca.

Gli alimenti consigliati includono porridge senza latticini a base di riso, farina d'avena, grano saraceno, semolino. Uova consentite, zuppe di cereali e verdure (senza passivazione), carne bianca magra e pesce di mare al vapore, pane leggero secco, galette, fette biscottate, purè di verdure (comprese patate), frutta cotta senza buccia (mele o pere), composte non concentrate e gelatina naturale acida e non acida. Il cibo viene cotto a vapore, bollito, frullato o frullato, cotto al forno, servito caldo.

Nei periodi di remissione il cibo non può essere macinato o ridotto in purea. Introdurre nella dieta succhi naturali con una diluizione di acqua 50/50, frutti di bosco non acidi, marmellata, marmellata, marshmallow, cetriolo fresco.

I latticini vengono introdotti in remissione stabile. La preferenza è data alla ricotta non acida a medio contenuto di grassi (può essere sotto forma di casseruole o torte al formaggio al vapore), yogurt naturale e kefir. Il formaggio a pasta dura e non piccante può essere consumato solo se la normale funzione defecativa.

Se a un paziente viene diagnosticata la celiachia, il principale metodo terapeutico è il rigoroso rispetto per tutta la vita di una dieta priva di glutine. La dieta è completamente priva di frumento, segale, orzo, avena in tutte le loro manifestazioni. Quindi, sotto il divieto rientrano pane, pasta, farina d'avena, grano o semola. L'effetto positivo del cambiamento della dieta diventa evidente già nelle prime settimane.

La scelta dei tipi di trattamento conservativo e chirurgico è determinata in base alla gravità e all'entità del processo atrofico, all'efficacia della terapia precedentemente condotta, al grado di rischio di complicanze.[8]

Le indicazioni per l'intervento chirurgico includono:

• assenza dell'effetto necessario del trattamento conservativo o impossibilità della sua prosecuzione;
• lo sviluppo di complicanze intestinali;
• tumore maligno del processo o i suoi maggiori rischi.

Prevenzione

Sfortunatamente, la maggior parte delle persone pensa alla propria salute troppo tardi, quando la malattia si sta già sviluppando, compaiono sintomi pronunciati. Molti, pur sapendo della presenza del problema, continuano a trascurare il consiglio del medico, a ignorare le raccomandazioni su un'alimentazione sana e uno stile di vita attivo, considerandolo una questione difficile e inefficace. Nel frattempo, la prevenzione più efficace dello sviluppo dell'atrofia intestinale è semplicemente semplice ed efficace. Si compone delle seguenti raccomandazioni:

• mangiare regolarmente, più o meno alla stessa ora;
• consumare una quantità sufficiente di liquido a temperatura ambiente (calcolo del volume ottimale di liquido - da 30 a 40 ml per 1 kg di peso corporeo);
• evitare dolci, cibi con conservanti, carni affumicate, spezie piccanti, grassi animali;
• includere prodotti a base di latte fermentato, fibre, oli vegetali nella dieta quotidiana.

È obbligatorio abbandonare le cattive abitudini ben note. È dimostrato che l'alcol e la nicotina contribuiscono allo sviluppo di processi infiammatori del tratto gastrointestinale, oncologia, patologie del fegato e del pancreas, dovuti all'influenza negativa di alcoli, tossine, composti chimici. Importante: i problemi digestivi, inclusa l'atrofia intestinale, possono provocare indirettamente non solo le sigarette convenzionali, ma anche i narghilè, IQOS e così via.

Un'altra importante misura preventiva è adottare un approccio consapevole alla propria salute. Non va praticata l'automedicazione: se compaiono sintomi sospetti è necessario visitare il medico di famiglia e sottoporsi a diagnosi. L'uso ingiustificato e improprio dei medicinali può portare a conseguenze molto spiacevoli. Ad esempio, l'atrofia intestinale può essere provocata dall'uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia antibiotica prolungata, uso analfabeta di farmaci corticosteroidi. Non meno pericolose e tutti i tipi di procedure popolari con efficacia non dimostrata: questa categoria include una varietà di cosiddette "pulizia" del tratto gastrointestinale, tyubazhi, digiuno prolungato, ecc. Ognuna di queste procedure dovrebbe essere concordata in anticipo con un medico e eseguito solo con il suo permesso e sotto la sua supervisione.

Per prevenire malattie dello stomaco e dell'intestino, si consiglia di normalizzare lo stato psico-emotivo, evitare il superlavoro, lo stress, le reazioni eccessive a possibili situazioni di vita difficili (licenziamento, divorzio, ecc.). In queste situazioni possono aiutare sessioni di meditazione, consulenza psicologica, allenamento sportivo, autotraining. In alcuni casi, su insistenza del medico, possono essere assunti sedativi speciali.

La prevenzione passa anche dalla lotta all'obesità: consiste in una corretta alimentazione e nell'attività fisica. È noto che il peso corporeo eccessivo provoca la comparsa di problemi al pancreas e al fegato, contribuisce a ridurre la motilità intestinale. Per sbarazzarsi dei chili in più, è necessario considerare attentamente e preparare una dieta, la cui base dovrebbe essere frutta e verdura, cereali, carne bianca magra e frutti di mare. Una dieta sana è necessariamente integrata da un'attività fisica competente e dosata.

Queste misure possono stabilizzare gradualmente il metabolismo, rafforzare l'immunità, saturare il sangue con ossigeno, migliorare lo stato psico-emotivo. Di conseguenza, una persona eviterà lo sviluppo di varie malattie dell'apparato digerente, inclusa l'atrofia intestinale, e preserverà la propria salute per lungo tempo.

Previsione

L'atrofia intestinale è un grave cambiamento patologico nella struttura intestinale. Se il trattamento viene trascurato o le misure terapeutiche premature possono sviluppare gravi complicazioni, emorragie interne, cambiamenti irreversibili nel sistema digestivo.

Per migliorare la prognosi della malattia, evitare ulteriori alterazioni morfologiche e lo sviluppo del cancro del colon, si raccomanda:

• consultare il medico almeno due volte l'anno;
• eseguire regolarmente un'endoscopia di routine (la frequenza è determinata dal medico in base all'intensità delle anomalie morfologiche nell'intestino);
• eseguire regolarmente esami del sangue per il rilevamento tempestivo dell'anemia e la valutazione della dinamica del trattamento;
• Seguire la dieta prescritta dal medico curante;
• Seguire tutti i farmaci prescritti dal medico;
• coordinarsi con i medici per assumere eventuali farmaci che possono influenzare negativamente le condizioni dei tessuti intestinali.

L'atrofia intestinale è una malattia caratterizzata dall'assottigliamento della mucosa intestinale, dovuto all'influenza di fattori negativi. Inizialmente, il processo infiammatorio progredisce gradualmente, la mucosa viene distrutta fino al meccanismo legamentoso-muscolare della parte interessata del tratto gastrointestinale. A causa del prolungato processo patologico, il lume dell'organo cavo si restringe, la sua funzione viene gradualmente persa.

L'atrofia intestinale è accompagnata da una serie di sintomi non specifici che peggiorano significativamente la qualità della vita del paziente. E alcune complicazioni possono rappresentare una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. Sfortunatamente, ci sono spesso difficoltà nello stabilire tempestivamente la diagnosi corretta, poiché la sintomatologia dell'atrofia intestinale è simile ad altre malattie di questo organo. Tuttavia, se la diagnosi viene fatta in tempo e correttamente e il trattamento prescritto è corretto, la prognosi può essere considerata condizionatamente favorevole. È impossibile curare completamente la malattia, ma spesso è possibile fermarne l'ulteriore sviluppo.