Atrofia intestinale

L'atrofia intestinale è una condizione patologica secondaria che si verifica sullo sfondo delle reazioni infiammatorie nei tessuti intestinali - in particolare, con un corso prolungato di colite o enterite. La malattia è caratterizzata da periodici attacchi di dolore acuto, disturbi di defecazione, perdita di peso corporeo, debolezza generale e disagio. In assenza di cure mediche tempestive, possono svilupparsi complicanze pericolose, come perforazione, ostruzione intestinale, sanguinamento, negligenza, ecc. I medici raccomandano vivamente che se si sospetta l'atrofia intestinale, è obbligatorio contattare lo specialista appropriato e sottoporsi a terapia completa. [1]

Epidemiologia

L'atrofia intestinale è una patologia abbastanza comune trovata sia negli adulti che nei bambini. La malattia combina elementi del processo infiammatorio, distrofia del tessuto mucoso, ipotrofia/atrofia del muscolo liscio e disturbo funzionale dell'intestino. Questa condizione patologica può tenere conto (secondo diversi dati) per circa il 10% di tutte le malattie croniche degli organi digestivi, con una prevalenza di almeno 5-12 casi per 1 mila popolazione.

Le capacità diagnostiche endoscopiche, sierologiche, genetiche e morfologiche si sono notevolmente ampliate negli ultimi decenni. Gli scienziati hanno condotto numerosi studi che esaminano i disturbi del tratto digestivo. Grazie a numerose opere scientifiche, ci sono idee su questa patologia, che non sempre si manifesta sintomaticamente e confermata dal laboratorio, il che rende le statistiche estremamente difficili.

L'atrofia intestinale è stata attivamente studiata per molti anni, nonché altri problemi cronici che incidono sull'intestino grande e tenue. Tuttavia, parecchi problemi non sono ancora completamente compresi. Dal punto di vista della medicina moderna, l'atrofia intestinale è considerata un fenomeno clinico e morfologico caratterizzato dalla dispepsia e dalla sindrome del dolore con manifestazioni morfologicamente evidenti di distrofia/atrofia tissutale dell'intensità. Ci sono alcuni cambiamenti tissutali caratteristici dell'atrofia intestinale, ma questo termine è relativamente raramente usato nella pratica clinica. Molto più spesso puoi sentire la diagnosi di enterocolite cronica, sindrome dell'intestino irritabile, malattia di Crohn, colite ulcerosa non specifica.

Nell'elenco ICD-10, la patologia può essere classificata come K52.9-gastroenterite non infettiva e colite non specificata.

Molto raramente, l'atrofia congenita dei microvilli intestinali o la sindrome da inclusione del microvillo, è una rara disturbo genetico ereditata in modo autosomico recessivo. Il disturbo è causato da atrofia congenita di microvilli apicali con accumulo intracellulare di enzimi apicali nelle strutture epiteliali dell'intestino tenue.

La frequenza della morbilità può variare notevolmente, a seconda delle misure diagnostiche utilizzate sia della volontà del paziente di ricevere cure mediche. Sfortunatamente, in molti casi i pazienti adulti non cercano cure mediche o non lo cercano in modo tempestivo, ma solo nella fase delle complicanze.

Una variante speciale dell'atrofia intestinale - celiachia - si trova in una su cento persone nel mondo, sebbene molte persone non richiedano cure mediche e la percentuale di persone con malattia può essere molto più alta. In media, tale diagnosi viene stabilita circa 5-10 anni dopo la comparsa dei primi segni del disturbo.

Le cause Atrofia intestinale

L'atrofia intestinale è una patologia multifattoriale. Ci sono più di dieci cause note che possono portare all'atrofia dei tessuti della mucosa e, di conseguenza, allo sviluppo del fallimento funzionale dell'intestino. I disturbi atrofici possono essere una conseguenza della patologia o dell'infezione dell'età. L'ipotrofia o l'atrofia geneticamente determinata del tessuto mucoso del sistema digestivo non è rara.

Tra le cause più comuni di atrofia intestinale sono considerate:

• Processi infiammatori cronici (colite, enterite, enterocolite);
• Cambiamenti nelle condizioni locali e funzionali (questo include cattiva alimentazione, stile di vita sedentario, ecc.);
• Intossicazione, avvelenamento;
• Disturbi ormonali nel corpo.

Inoltre, lo stress psico-emotivo, una lunga storia di fumo e abuso di alcol, uso a lungo termine o frequente di farmaci (in particolare, antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei e ormoni corticosteroidi) influiscono sulla condizione dell'intestino. Probabili fattori che provocano includono la predisposizione genetica, i pericoli professionali, le patologie somatiche concomitanti.

Possiamo distinguere le cause più frequenti dei cambiamenti atrofici nei tessuti di diverse parti dell'intestino:

• Predisposizione ereditaria. Se si è scoperto che i parenti più vicini hanno segni di atrofia intestinale, i rischi di ottenere nettamente aumentano questa patologia.
• Abitudini alimentari improprie. Il digiuno prolungato e il frequente eccesso di cibo portano a un funzionamento improprio del sistema digestivo.
• Consumo di cibo di bassa qualità e malsano. Alcuni alimenti "malsani" irritano l'intestino, contribuendo allo sviluppo di un processo infiammatorio cronico.
• Abbandono la dieta prescritta da un medico come parte della terapia di qualsiasi patologia del tratto gastrointestinale.
• Stress prolungato o grave, depressione, nevrosi.
• Terapia antibiotica prolungata, squilibrio di microflora nell'intestino, disbatteriosi.
• Intossicazione, inclusa l'intossicazione alcolica. Qualsiasi intossicazione (avvelenamento) colpisce negativamente i tessuti mucosi degli organi digestivi.
• Ipodinamia. La mancanza di un'attività fisica necessaria indebolisce il sistema muscolare. Anche i muscoli lisce dell'intestino sono interessati.
• Uso frequente di farmaci lassativi.
• Uso indipendente e caotico di medicinali che influenzano il lavoro e le condizioni del tratto digestivo. Ciò può includere anche dosi calcolate in modo errato, ignorando gli effetti collaterali.

Fattori di rischio

Quando si valutano le possibili cause dell'atrofia intestinale, si dovrebbe prendere in considerazione che nella maggior parte dei casi non si tratta di uno, ma di un intero complesso di fattori. In questo caso, la causa principale di molti esperti chiamano disturbi alimentare, cioè carattere nutrizionale e regime nutrizionali. Questo fatto è confermato dal fatto che i processi di atrofia sono sempre secondari e sorgono sullo sfondo di altre patologie. Non è un segreto che al momento, secondo i calcoli più ottimistici, non più del 30% delle persone aderisce a una dieta razionale. La maggior parte della popolazione di tutto il mondo viola il regime alimentare - alimentazione disordinata, spesso mangia cibo "secco" e "in fuga", mangia troppo, nonché si avvicinano irrazionalmente alla scelta della dieta, mangiano un sacco di dolci, grassi e piccanti, abusando di fast food, bibite e altri prodotti dannosi. E nella maggior parte dei casi, la modalità sbagliata e la natura della nutrizione sono presenti in combinazione tra loro.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'atrofia intestinale svolge un ruolo importante nelle infestazioni dei vermi e nelle lesioni infettive intestinali - in particolare salmonellosi, disinfezione, giardiasi, ecc., Nello sviluppo dell'atrofia intestinale. Il coinvolgimento della qualità della flora microbica è evidenziato dalla disbatteriosi diagnosticata, che si trova nella stragrande maggioranza dei pazienti con atrofia intestinale.

Questi fattori sono i principali in termini di cause dei processi atrofici. Molto spesso stiamo parlando di questi principali legami di patologia:

• Collegamento alimentare, che porta a disturbi della motilità intestinale con ulteriore sviluppo della reazione infiammatoria;
• Collegamento parassita infettivo, che colpisce direttamente i tessuti intestinali con la successiva formazione di disbiosi, infiammazione e ulteriori disturbi motori.

Dieta, frequenza e quantità di alimenti consumati, infezioni e disbatteriosi impropri, che sono spesso combinati tra loro, trauma addominale e predisposizione ereditaria - questo è il principale elenco delle cause più probabili dell'inizio dei processi atrofici.

Un ruolo è anche svolto dai cosiddetti fattori psicogeni che favoriscono l'insorgenza e l'ulteriore corso della reazione infiammatoria. Quando si raccolgono anamnesi e interviste rivela segni di distonia vegevascolare, una tendenza alla depressione e all'ipocondria. Gli specialisti hanno abbastanza ragioni per credere al coinvolgimento dell'eredità aggravata. Per quanto riguarda il coinvolgimento di fattori psicogeni, si scopre che i pazienti con atrofia intestinale hanno un aumento dell'ansia e dell'insicurezza, la capacità emotiva e l'impressione. Sullo sfondo degli sbalzi d'umore e della nevrosi, i disturbi della motilità intestinale e le reazioni infiammatorie sono aggravati.

Per il gruppo di fattori favorevoli all'apparizione dell'atrofia, possiamo aggiungere ipodinamia, evitare l'attività fisica, mangiare cibi principalmente raffinati, nonché molte cattive abitudini, principalmente come fumo e abuso di alcol.

Per quanto riguarda un processo atrofico come la celiachia, sono coinvolti diversi fattori nel suo sviluppo, tra cui geni e abitudini alimentari. È una malattia autoimmune in cui i tessuti dell'intestino tenue sono danneggiati a causa del consumo di glutine. Quando le persone con determinati rischi genetici mangiano cibi con glutine, una risposta immunitaria si sviluppa sotto forma di risposta alle proteine del glutine (gliadine e glutenine) che attaccano le strutture piccoli intestinali. Durante questi attacchi, i villi che facilitano l'assorbimento dei nutrienti sono danneggiati. I villi danneggiati diventano più brevi e più piatti, compromettendo significativamente l'assorbimento dei nutrienti.

Le persone con celiachia hanno varianti di allele come HLA-DQ2 o HLA-DQ8. Tuttavia, l'eredità di questi alleli non porta sempre allo sviluppo della celiachia e dell'atrofia intestinale. Inoltre, devono essere presenti altri fattori, come il consumo di cibi contenenti glutine (grano, orzo, segale, ecc.). [2]

Patogenesi

Il meccanismo patogenetico dell'atrofia intestinale è spesso correlato con disturbi della biocenosi intestinale. Il ruolo proinfiammatorio patologico è svolto dagli aminoacidi microbici: prodotti metabolici Scial e indolo. A causa della maggiore attività della flora opportunistica aumenta il livello di istamina, che porta alla sensibilizzazione generale, indebolimento della protezione umorale e cellulare. Poiché tale flora si adatta perfettamente alle condizioni ambientali, sopprime gradualmente la flora intestinale sana. Sullo sfondo della carenza di bifidobatteri, i processi di digestione, assorbimento e assimilazione dei componenti nutrizionali sono disturbati.

Un ruolo significativo nel meccanismo patogenetico dello sviluppo di atrofia intestinale è svolto dai disturbi neuro-regolamentari dell'organo, che si basano sulla debolezza degli effetti inibitori della corteccia cerebrale sulle sezioni inferiori con un forte calo della reattività della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, nonché un aumento del livello di sostanze bioattive - istamina e seretonina.

Un contributo significativo allo sviluppo di processi atrofici è un fallimento della reattività immunologica. L'aumento del livello delle immunoglobuline è accompagnato dalla comparsa di autoanticorpi intestinali nel sangue, indicando il coinvolgimento della sensibilizzazione agli antigeni tissutali. Con i cambiamenti nelle proprietà biologiche e immunologiche del microrganismo, sono disturbate le relazioni simbiotiche tra l'organismo e la microflora intestinale, il che crea condizioni favorevoli per i disturbi immunologici. [3]

La circolazione sanguigna subisce forti cambiamenti. Cambiamenti di permeabilità vascolare, si verificano manifestazioni della sindrome della coagulazione intravascolare diffusa.

L'atrofia intestinale può svilupparsi a causa di intossicazione e processi metabolici tossici, patologie endocrine, malattie del sistema nervoso centrale. Il problema si verifica naturalmente quando i disturbi della motilità o gli effetti tossici sui tessuti intestinali.

La gliadina svolge un ruolo di primo piano nella patogenesi della celiachia. Le sue frazioni sono tossiche per le persone con celiachia. Allo stesso tempo, l'alfa-gliadina con peptide a 33 mer svolge il ruolo di un attivatore di reazione immunitaria, che è dovuta alla sua resistenza agli effetti delle proteinasi digestive.

Nella celiachia, il consumo di alimenti contenenti glutine è un fattore importante, ma non l'unico fattore nello sviluppo della patologia. Anche gli antigeni del principale complesso di istocompatibilità sono importanti. In generale, l'atrofia intestinale nella celiachia ha un'origine multifattoriale. Insieme alla predisposizione genetica e all'influenza del glutine tossico, i fattori ambientali interni svolgono un ruolo aggiuntivo nello sviluppo del disturbo. [4]

Sintomi Atrofia intestinale

Diversi meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'atrofia intestinale determinano la diversità e la non specificità della sintomatologia della patologia. Il disturbo non ha tali sintomi, con il quale sarebbe possibile determinare chiaramente la presenza di atrofia. Inoltre, spesso (specialmente nelle prime fasi dello sviluppo), il quadro clinico è estremamente scarso. Il decorso della malattia è prolungato, può procedere con un'alternanza periodica di recidive e remissioni, con un graduale peggioramento del problema.

In periodi di esacerbazione, i pazienti si sentono peggio, i segni di intossicazione appaiono o si intensificano: affaticamento, appetito peggiora, temperatura leggermente aumentata, disturba il dolore alla testa. Allo stesso tempo, appare il dolore addominale - dolorante, con una tendenza a intensificarsi prima o durante l'atto di defecazione.

Molti pazienti associano l'insorgenza o il peggioramento della sindrome del dolore al consumo di cibo: più spesso accade circa 1,5 ore dopo un pasto. Se il dolore si verifica immediatamente dopo aver mangiato, è dovuto all'aumento del gas e al gonfiore addominale. Lo scarico di gas o l'atto di defecazione porta al sollievo del dolore o alla sua scomparsa. In generale, la sindrome del dolore può essere descritta come dolorante, spesso causata dal mangiare.

Oltre alle sensazioni dolorose, il ritmo di defecazione è disturbato, il carattere delle feci cambia. I pazienti più spesso riportano costipazione della diarrea. Le feci possono essere assenti per 1-3 giorni, il che a volte rende necessario dare un clistere o prendere lassativi. Il muco o il sangue possono essere trovati negli sgabelli. La natura delle feci: le cosiddette "pecore" o fecaloma compatto. A volte c'è instabilità delle feci, cambiamento di costipazione con diarrea.

Molti pazienti presentano segni di disfunzione autonomica e disturbi neurologici: insonnia o sonnolenza, irritabilità, affaticamento generale, mal di testa, instabilità del polso.

Durante l'esame esterno, vengono notati sintomi di intossicazione cronica. C'è placca sulla lingua. L'area addominale è gonfia, a volte dolorosa alla palpazione. Nell'iperkinesia, dominano i segni di colite spastica e nell'ipocinesia - colite atonica o ipotonica.

In generale, il corso dell'atrofia intestinale è prolungato, ondulato. Altre malattie esistenti del tratto digestivo hanno un'influenza pronunciata sulla sintomatologia, a cui dovrebbe essere prestata attenzione durante la diagnosi.

Se i cambiamenti atrofici si diffondono all'intestino e allo stomaco, vengono notati i sintomi come il deterioramento dell'appetito, la spiacevole eruttatura e la nausea. Molti pazienti segnalano una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione addominale, un'eccessiva salivazione, bruciore di stomaco e un retrogusto spiacevole nella cavità orale.

A poco a poco, il quadro clinico si espande, integrato dal rombo nell'addome, intolleranza ai prodotti lattiero-caseari, instabilità delle feci. Alcuni pazienti perdono peso corporeo, l'anemia si sviluppa, ipovitaminosi, con conseguente grave debolezza e affaticamento, difficoltà a respirare anche con un po 'di attività fisica.

I problemi con la digestione del cibo influenzano le condizioni della pelle. La pelle diventa asciutta, appare secco e la forfora. Allo stesso tempo, l'immunità si deteriora e la visione si indebolisce.

Primi segni

Il sintomo principale di tutti i tipi di atrofia intestinale è il dolore schietto o simile ad un attacco nella regione addominale. L'esatta localizzazione del dolore dipende da quale segmento intestinale è interessato. Pertanto, il dolore può essere notato nell'area dell'ombelico, nella regione iliaca destra, nell'area subcostale sinistra o nella "fuoriuscita" in tutta la zona addominale.

C'è spesso un sollievo temporaneo dopo il gas o un atto di defecazione di successo. Dopo qualche tempo, il dolore ritorna o peggiora. Assumere antispasmodici o applicare una fonte di calore può anche aiutare ad alleviare il dolore.

L'aspetto del dolore con attività fisica o spinta può indicare atrofia intestinale più profonda.

Altri primi segni spesso includono:

• Disturbi di defecazione, costipazione alternati alla diarrea, feci "pecore";
• Suoni di "rombo" nell'addome, gonfiore, con una tendenza a intensificarsi dopo i pasti;
• Impurità anormali nelle feci (più spesso - muco o sangue, striati);
• Una sensazione di pressione, pesantezza nell'area intestinale;
• Tenesmo doloroso (falsi impulsi da defecare);
• Appetite peggioramento e scarto associato;
• Febbre subfebrea, mal di testa, grave fatica;
• Aria eruttante;
• Nausea e vomito (raro).

Il quadro clinico di una condizione patologica come la celiachia ha segni simili:

• Scostruzione;
• Alternando tra costipazione e diarrea;
• Dolori addominali opachi e tirano;
• Dolore articolare;
• Eruzioni vescicolari sulla pelle e le mucose;
• Affaticamento costante e grave.

I sintomi dell'atrofia intestinale possono coincidere con quelli della gastroenterite cronica. Il decorso della malattia - intermittente, con periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. Tali cambiamenti sono generalmente provocati da disturbi nutrizionali o fattori di stress esterni. Sfortunatamente, quando vengono rilevati i primi segni, una percentuale estremamente piccola di pazienti cerca assistenza medica. La maggior parte dei pazienti ignora il problema o l'auto-medicata, che nel tempo porta all'aggravamento della patologia e allo sviluppo di complicanze.

Atrofia dello stomaco e intestinale

Lo sviluppo di processi atrofici nello stomaco è di solito provocato da vari fattori aggressivi - in particolare il batterio Helicobacter pylori, acido cloridrico, reflusso duodenogastrico, pepsina e protezione insufficiente della mucosa (ad esempio, con una deficit di regenerazione epiteliale, approvvigionamento ematico improprio di organo, ecc.).

L'atrofia inizia circa 2-3 anni dopo l'inizio del processo infiammatorio. Ad esempio, i segni atrofici si trovano nel 43% dei pazienti con gastroenterocolite cronica già 10 anni dopo la manifestazione della patologia. Gli specialisti parlano spesso di atrofia come stadio finale della malattia infiammatoria.

Sono noti due meccanismi principali per lo sviluppo dell'atrofia del tessuto della mucosa:

• Danni dovuti all'esposizione diretta (in particolare batterica);
• Una reazione autoimmune.

L'infezione da Helicobacter pylori è massicciamente diffusa. Causa danni e cambiamenti strutturali nelle cellule, influisce negativamente sulla funzione protettiva della mucosa, favorisce e supporta il corso costante del processo infiammatorio nel tessuto, che comporta l'atrofia. [5]

A sua volta, il processo autoimmune è causato da fallimenti ereditari dell'immunoreattività del corpo. Durante la reazione "antigene-anticorpo", vi è una maturazione prematura e una maturazione impropria di nuove strutture cellulari. Ciò comporta un graduale indebolimento dell'acidità gastrica, cambiamenti nella struttura della mucosa, una diminuzione della produzione di acido cloridrico. Nel sistema digestivo, l'assorbimento di vitamine e ferro è compromesso e si verifica anemia.

La gastrite associata a Helicobacter può provocare lo sviluppo dell'aggressione autoimmune contro il tessuto epiteliale gastrico con un ulteriore sviluppo di processi atrofici e metaplastici. I pazienti con Helicobacter pylori rilevati si scopre più spesso per avere atrofia ghiandolare, in particolare pronunciate a titoli alti di autoanticorpi.

Nel suo sviluppo, l'atrofia dello stomaco e dell'intestino attraversa diverse fasi:

• Si sviluppa un processo infiammatorio superficiale, la produzione di acido cloridrico subisce in modo insignificante, non ci sono segni di patologia;
• Ci sono focolai di atrofia;
• Sono formati cambiamenti diffusi con disturbi pronunciati della funzione secretoria (si formano il tessuto della mucosa, si formano focolai di metaplasia intestinale tenue).

L'atrofia dello stomaco e dell'intestino è considerata uno dei fattori di rischio di base per lo sviluppo tumorale maligno. I principali sintomi del problema: cambiamento di appetito, nausea, spiacevole eruttatura. La maggior parte dei pazienti ha una sensazione di pesantezza e pienezza nello stomaco, salivazione, bruciore di stomaco, sgradevole gusto nella cavità orale. Aggiunti gradualmente e altri sintomi come flatulenza, feci instabili (la costipazione viene sostituita dalla diarrea). Con la diarrea frequente è possibile scarno, manifestazioni di carenza di minerali e vitamina, anemia. A causa della compromissione dell'evacuazione del cibo può essere infastidita dal dolore addominale (noioso, premendo, con maggiore intensità dopo aver mangiato). Se non trattati, i processi atrofici possono causare lo sviluppo di ipovitaminosi e anemia, achloridria, lesioni ulcerose e cancro.

Complicazioni e conseguenze

In assenza di cure e abbandono della consulenza medica, i rischi di sviluppare le formidabili complicanze dell'atrofia intestinale sono significativamente aumentati:

• Cancro del colon; [6]
• Perforazione della parete intestinale interessata;
• Ostruzione intestinale completa o parziale;
• Cachessia;
• Sanguinamento massiccio;
• Complicanze settiche.

L'atrofia intestinale può diventare così complicata che il paziente richiede un intervento chirurgico di emergenza.

Complicazioni particolarmente gravi includono:

• Megacolon tossico - Espansione eccessiva del lume intestinale crasso, causando un netto deterioramento del benessere del paziente, della febbre febbrile, della costipazione, della flatulenza, di altre apparizioni di intossicazione.
• Sanguinamento intestinale massiccio - si verificano quando vengono esposti grandi vasi che forniscono sangue alla parete intestinale. Il volume della perdita di sangue può essere fino a 500 ml al giorno.
• Perforazione della parete intestinale crasso - formata sullo sfondo di allungamento eccessivo e diradamento atrofico della parete dell'organo cavo. Di conseguenza, i contenuti intraintestinali entrano nella cavità addominale, si sviluppa la peritonite.
• Cancro del colon-retto: è in grado di sviluppare con un processo atrofico prolungato esistente. L'atrofia dell'intestino crasso e del retto è particolarmente comune per la negligenza.

Viene diagnosticata la trasformazione maligna:

• Con un corso di atrofia di dieci anni - nel 2% dei casi;
• Con un corso di 20 anni nell'8% dei casi;
• Se l'atrofia intestinale è presente da oltre 30 anni, nel 18% dei casi.

Diagnostica Atrofia intestinale

Al fine di ottenere il quadro più completo della malattia esistente e successivamente scegliere le giuste tattiche di trattamento, il medico prescrive una diagnosi completa, inclusi studi di laboratorio e strumentale.

Gli esami del sangue vengono fatti per primi. Ciò è necessario per identificare il processo infiammatorio o allergico, per determinare la possibile anemia (a seguito della perdita di sangue), per valutare la qualità dei processi metabolici (proteina, elettrolita di acqua) e la probabilità di coinvolgimento del fegato o altri organi interni. Inoltre, viene effettuata la diagnostica di laboratorio al fine di valutare l'efficacia del trattamento prescritto e monitorare le dinamiche.

Oltre agli esami del sangue generali e biochimici, il medico può prescrivere uno studio sugli indicatori di anticorpi antineutrofili citoplasmatici perinucleari (PANCA), anticorpi Saccharomyces (ASCA) e così via.

L'analisi delle feci include il coprogramma, la reazione Gregersen (determina la presenza di sangue nascosto). Allo stesso tempo, vengono rilevate possibili impurità di muco, pus, sangue nelle feci.

In presenza di un processo infettivo e la necessità di selezionare farmaci antibatterici prescrivono cultura batteriologica e PCR.

L'endoscopia è una delle principali procedure strumentali per l'atrofia intestinale. Il metodo può essere usato sia su base ambulatoriale che ospedaliera. Nella prima fase dell'esame endoscopico, il medico spiega al paziente come prepararsi correttamente per la procedura. In quasi tutti i casi, la preparazione richiede la pulizia della cavità intestinale con l'aiuto di lassativi speciali, il clistere di pulizia o entrambi in combinazione. Il giorno dell'esame endoscopico previsto è vietato mangiare (colazione), è consentito bere acqua. In generale, la tecnica prevede l'introduzione di un tubo endoscopico attraverso l'ano, dotato di un dispositivo illuminante e una videocamera. Pertanto, lo specialista può esaminare visivamente la condizione del tessuto della mucosa e determinare i segni caratteristici dell'atrofia intestinale. Se necessario, una biopsia - una particella di tessuto intestinale - viene presa contemporaneamente e quindi inviata per un esame istologico.

La diagnosi strumentale endoscopica può essere rappresentata da tali procedure:

• RectoRomanoscopia che utilizza un rigido rettoromanoscopio nell'area del retto e del colon sigmoideo;
• Fibroileocolonoscopia mediante un endoscopio flessibile nel colon e nell'ileo;
• Fibrosigmoidoscopia usando un endoscopio flessibile nel retto e nel colon sigmoideo;
• Fibrocolonoscopia mediante un endoscopio flessibile nel colon.

La durata di queste procedure può variare da 20-30 minuti a un'ora e mezza (ad esempio, se viene utilizzata l'anestesia superficiale).

La radiografia è ordinata solo quando l'endoscopia non può essere eseguita per qualche motivo.

Un altro metodo comune, l'irrigoscopia, prevede la somministrazione di clistere di una sospensione del bario - un agente di contrasto radiografico - al paziente, dopo di che vengono presi i raggi X dell'intestino. Inoltre, dopo lo svuotamento, l'aria viene introdotta nella cavità intestinale e di nuovo scatta foto. Di conseguenza, lo specialista ottiene un quadro di restringimento e dilatazione dell'intestino, aree di infiammazione o cambiamenti superficiali nella mucosa.

La radiografia di revisione è ordinata per escludere lo sviluppo di complicanze, come la perforazione o l'allargamento tossico dell'intestino.

Gli ultrasuoni nell'atrofia intestinale non sono praticamente utilizzati a causa della bassa informatività. [7]

Diagnosi differenziale

Prima di procedere a una diagnosi a tutti gli effetti, il medico deve escludere la presenza nel paziente di molte malattie che funzionano con un quadro clinico ed endoscopico simile. Tra tali patologie:

• Enterocolite infettiva (parassita, batterica, eziologia virale);
• La malattia di Crohn;
• Forma ischemica di enterocolite (causata da una carenza di approvvigionamento di sangue alla parete intestinale);
• Diverticolite;
• Enterocolite causata dall'assunzione di determinati farmaci;
• Enterocolite da radiazioni;
• Un tumore maligno del colon;
• Ulcera solitaria rettale;
• Endometriosi nelle donne, ecc.

Queste malattie possono mostrare sintomatologia simile a quella dell'atrofia intestinale. Tuttavia, il trattamento di queste patologie è fondamentalmente diverso. Ecco perché alla comparsa dei primi segni del disturbo, il paziente dovrebbe consultare un medico e non cercare di diagnosticare e trattare la malattia da soli.

È spesso difficile distinguere tra atrofia intestinale e malattia di Crohn. In caso di dubbi, il medico prescrive una diagnostica aggiuntiva:

• Immunologico;
• Radiologico;
• Endoscopico.

Fare la diagnosi corretta è estremamente importante, anche se molte delle malattie presentate hanno meccanismi di sviluppo simili. Anche in queste situazioni, il trattamento è sempre diverso. In rari casi, viene effettuata una diagnosi di enterocolite non classificata (indifferenziata): quando per qualche motivo non è possibile stabilire una diagnosi precisa.

La diagnosi della celiachia è un problema separato. A differenza delle malattie associate alle allergie alimentari (comprese le allergie di glutine), la celiachia non può essere direttamente collegata al consumo di alimenti contenenti glutine. Il coinvolgimento del glutine nel danno del tessuto intestinale può essere rilevato solo nel corso dell'analisi morfologica della biopsia della mucosa. L'atrofia dei villi dell'intestino tenue è caratteristica non solo della celiachia, ma anche di infezioni intestinali acute o carenza di immunoglobulina.

Per quanto riguarda la diverticolite, è un'atrofia dei muscoli intestinali con la sua espansione in aree basse. È una patologia cronica in cui le pareti dell'intestino crasso si formano rigonfiamenti simili a sac attraverso lo strato di muscolatura. La diagnosi di diverticolite non viene stabilita fino a quando il medico non esclude completamente la presenza di cancro. È importante ricordare che ai pazienti viene spesso diagnosticato sia il carcinoma di diverticola che il colon-retto allo stesso tempo. A volte il cancro e la diverticolosi esistono insieme nello stesso segmento del colon.

Trattamento Atrofia intestinale

Immediatamente dopo la diagnosi, a un paziente con atrofia intestinale viene prescritta una dieta speciale, che è importante da osservare rigorosamente. Gli specialisti creano un piano alimentare individualizzato, che descrive tutte le raccomandazioni sulla composizione e sulle regole di cucina, nel regime dietetico.

I farmaci vengono utilizzati in base alle indicazioni e ai risultati diagnostici. Se viene rilevato un processo infettivo, può essere prescritta la terapia antibiotica. Per ridurre la sindrome del dolore, vengono utilizzati gli antispasmodici. Nella maggior parte dei casi, è opportuno utilizzare farmaci in grado di ripristinare la normale microflora intestinale. Se indicato, possono essere richiesti lassativi o astringenti.

Durante i periodi di esacerbazione infiammatoria escludono condimenti, cibi fritti e grassi, grassi refrattari, carni affumicate e salsicce, salse, conservanti e marinate. Fungo e noci, dolci freschi e pancake, caffè e cacao (incluso cioccolato), bibite e gelati, fast food e snack, frutta e verdura crude, latte e frutta secca.

Gli alimenti consigliati includono un porridge senza latte in base a riso, farina d'avena, grano saraceno, semola. Uova consentite, zuppe di cereali e verdure (senza passione), carne magra bianca e pesce marino al vapore, pane leggero secco, galette, casche, patate vegetali (comprese le patate), frutta al forno senza pelle (mele o pere), composizioni non concentrate e sottili non acidali. Il cibo è cotto a vapore, bollito, purea o purea, cotto, servito caldo.

In periodi di remissione, il cibo non può essere malato o puré. Introdurre la dieta succhi naturali con una diluizione dell'acqua 50/50, bacche non acidiche, marmellata, marmellata, marshmallow, cetriolo fresco.

I prodotti lattiero-caseari vengono introdotti in remissione stabile. La preferenza è data al cottage non acidico di contenuto di grassi medi (può essere sotto forma di casseruole o torte di formaggio al vapore), yogurt naturale e kefir. Il formaggio duro non sharp può essere consumato solo se la normale funzione della defecazione.

Se a un paziente viene diagnosticata la celiachia, il principale metodo terapeutico è una rigorosa aderenza per tutta la vita a una dieta priva di glutine. La dieta è completamente libera da grano, segale, orzo, avena in tutte le loro manifestazioni. Quindi, sotto il pane di caduta, la pasta, la farina d'avena, il grano o la semola. L'effetto positivo del cambiamento della dieta diventa evidente durante le prime settimane.

La scelta di tipi di trattamento conservativo e chirurgico è determinata a seconda della gravità e dell'entità del processo atrofico, dell'efficacia della terapia precedentemente condotta, del grado di rischio di complicanze. [8]

Le indicazioni per l'intervento chirurgico includono:

• Assenza dell'effetto necessario dal trattamento conservativo o impossibilità della sua continuazione;
• Lo sviluppo di complicanze intestinali;
• Malignità di processo o aumento dei rischi.

Prevenzione

Sfortunatamente, la maggior parte delle persone pensa alla propria salute troppo tardi, quando la malattia si sta già sviluppando, ci sono sintomi pronunciati. Molti, persino conoscendo la presenza del problema, continuano a trascurare i consigli del medico, ignorano le raccomandazioni sul cibo sano e sullo stile di vita attivo, considerandolo una questione di difficoltà e inefficace. Nel frattempo, la prevenzione più efficace dello sviluppo dell'atrofia intestinale è semplicemente semplice ed efficace. È costituito dalle seguenti raccomandazioni:

• Mangia regolarmente, all'incirca nello stesso momento;
• Consumare una quantità sufficiente di liquido a temperatura ambiente (calcolo del volume ottimale del liquido - da 30 a 40 ml per 1 kg di peso corporeo);
• Evita dolci, cibi con conservanti, carni affumicate, spezie piccanti, grassi animali;
• Includi prodotti lattiero-caseari fermentati, fibre, oli vegetali nella dieta quotidiana.

È obbligatorio rinunciare a cattive abitudini note. È stato dimostrato che l'alcol e la nicotina contribuiscono allo sviluppo di processi infiammatori del tratto gastrointestinale, oncologia, patologie del fegato e del pancreas, che è dovuta all'influenza negativa di alcoli, tossine, composti chimici. Importante: i problemi digestivi, inclusa l'atrofia intestinale, possono provocare indirettamente non solo sigarette convenzionali, ma anche narghilè, iqos e così via.

Un'altra importante misura preventiva è quella di adottare un approccio consapevole alla propria salute. L'auto-media non deve essere praticata: se compaiono sintomi sospetti, è necessario visitare il tuo medico di famiglia e sottoporsi a diagnostica. L'uso ingiustificato e improprio dei medicinali può portare a conseguenze molto sfortunate. Ad esempio, l'atrofia intestinale può essere provocata da un uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia antibiotica prolungata, uso analfabeta di farmaci corticosteroidi. Non meno pericolose e ogni sorta di procedure popolari con efficacia non dimostrata: questa categoria include una varietà di cosiddetti "pulizia" del tratto GI, Tyubazhi, digiuno prolungato, ecc. Qualsiasi di queste procedure dovrebbe essere concordata in anticipo con un medico e eseguita solo con la sua autorizzazione e sotto la sua supervisione.

Al fine di prevenire le malattie dello stomaco e dell'intestino, si raccomanda di normalizzare lo stato psico-emotivo, evitare il sovraccarico, lo stress, le reazioni eccessive a possibili situazioni di vita difficili (licenziamento, divorzio, ecc.). In queste situazioni può aiutare le sessioni di meditazione, psicologo della consulenza, formazione sportiva, autotraining. In alcuni casi, sedativi speciali possono essere presi all'insistenza del medico.

La prevenzione include anche la lotta contro l'obesità: consiste in una corretta alimentazione ed esercizio fisico. È noto che l'eccessivo peso corporeo provoca la comparsa di problemi con il pancreas e il fegato, contribuisce a una diminuzione della motilità intestinale. Per sbarazzarsi di chili extra, devi considerare e fare una dieta attentamente, la cui base dovrebbe essere verdura e frutta, cereali, carne bianca magra e frutti di mare. Una dieta sana è necessariamente completata da attività fisica competente e dosata.

Queste misure possono stabilizzare gradualmente il metabolismo, rafforzare l'immunità, saturare il sangue con ossigeno, migliorare lo stato psico-emotivo. Di conseguenza, una persona eviterà lo sviluppo di varie malattie del sistema digestivo, inclusa l'atrofia intestinale, e preserverà la propria salute per molto tempo.

Previsione

L'atrofia intestinale è un grave cambiamento patologico nella struttura intestinale. Se il trattamento viene trascurato o prematuro, misure terapeutiche possono sviluppare gravi complicanze, sanguinamento interno, cambiamenti irreversibili nel sistema digestivo.

Per migliorare la prognosi della malattia, evitare ulteriori cambiamenti morfologici e lo sviluppo del cancro del colon, si raccomanda:

• Consulta il tuo medico almeno due volte l'anno;
• Eseguire regolarmente l'endoscopia di routine (la frequenza è determinata dal medico a seconda dell'intensità delle anomalie morfologiche nell'intestino);
• Fare regolarmente esami del sangue per il rilevamento tempestivo dell'anemia e la valutazione delle dinamiche del trattamento;
• Aderire alla dieta prescritta dal medico curante;
• Segui tutti i farmaci prescritti dal medico;
• Coordinare con i medici per assumere farmaci che possano influire negativamente sulla condizione dei tessuti intestinali.

L'atrofia intestinale è una malattia caratterizzata dall'assottimento della mucosa intestinale, dovuta all'influenza di fattori negativi. Inizialmente, il processo infiammatorio progredisce gradualmente, la mucosa viene distrutta fino al meccanismo legamentoso-muscolare della parte interessata del tratto gastrointestinale. A causa del prolungato processo patologico, il lume dell'organo vuoto si restringe, la sua funzione viene gradualmente persa.

L'atrofia intestinale è accompagnata da una serie di sintomi non specifici che peggiorano significativamente la qualità della vita del paziente. E alcune complicanze possono rappresentare una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. Sfortunatamente, ci sono spesso difficoltà con l'istituzione tempestiva della diagnosi corretta, poiché la sintomatologia dell'atrofia intestinale è simile ad altre malattie di questo organo. Tuttavia, se la diagnosi viene effettuata in tempo e correttamente e il trattamento prescritto è corretto, la prognosi può essere considerata condizionalmente favorevole. È impossibile curare completamente la malattia, ma è spesso possibile fermare il suo ulteriore sviluppo.