Intossicazione acuta da barbiturici: sintomi, trattamento

Avvelenamenti e overdose da vari farmaci non sono rari. Allo stesso tempo, una delle intossicazioni più sfavorevoli è considerata l'avvelenamento da barbiturici, derivati dell'acido barbiturico, che inibiscono la funzione del sistema nervoso centrale. Dieci anni fa, i barbiturici erano ampiamente utilizzati in medicina: venivano usati come farmaci per accelerare il sonno, calmare e alleviare le convulsioni. Tuttavia, negli ultimi anni, la loro popolarità è notevolmente diminuita, principalmente a causa della loro proprietà di causare dipendenza.

Barbiturici: cosa sono?

I barbiturici sono farmaci prodotti a base di acido barbiturico. Tuttavia, questo acido di per sé non ha un effetto ipnotico. Durante l'intero periodo di utilizzo, sono stati isolati artificialmente circa un centinaio di farmaci barbiturici, ma i medici ne utilizzano ufficialmente solo una trentina.

I barbiturici sono cristalli biancastri o giallastri, scarsamente solubili in acqua e buona liposolubilità. Il sale sodico dei barbiturici, al contrario, si dissolve meglio in acqua.

I barbiturici sono ben assorbiti negli organi digestivi per trasporto passivo, e questa reazione è potenziata dall'alcol etilico. La concentrazione plasmatica massima è:

• barbital – da 4 a 8 ore;
• fenobarbitale – da 12 a 18 ore.

I barbiturici interferiscono attivamente con il funzionamento del sistema nervoso centrale e, a seconda della dose, hanno i seguenti effetti:

• debolmente calmante;
• accelerare l'addormentamento;
• alleviare il dolore;
• eliminare i crampi.

Assolutamente tutti i farmaci barbiturici sono in grado di deprimere il sistema nervoso centrale. In piccole quantità, possono provocare uno stato euforico, simile a quello di una lieve intossicazione: la coordinazione si deteriora, l'andatura e la parola sono compromesse, il controllo sul comportamento e sulle manifestazioni emotive si perde.

Per ottenere un effetto calmante e facilitare il sonno è necessario assumere una dose leggermente maggiore di barbiturici; le dosi più elevate vengono già utilizzate come mezzo per l'anestesia chirurgica.

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Elenco dei farmaci - barbiturici

I barbiturici si dividono nei seguenti tipi: farmaci ad azione ultrabreve, farmaci ad azione media e farmaci ad azione lunga.

I barbiturici, attualmente ampiamente utilizzati in anestesia chirurgica, hanno un effetto ultra-breve. Tra questi farmaci figurano il Metoesitale, il Tiopentale e il Tiamilale.

Talbutal, Pentobarbital e Butalbital hanno un effetto a medio termine. L'effetto di questi barbiturici si nota già 15-35 minuti dopo la somministrazione e dura circa sei ore.

Un tipico rappresentante dei barbiturici con effetto prolungato è il fenobarbitale, utilizzato principalmente per curare i pazienti affetti da epilessia.

I principali rappresentanti dei barbiturici sono i seguenti farmaci:

• Amobarbital (l'avvelenamento fatale si verifica quando vengono consumati 2-4 g del farmaco);
• Ciclobarbitale (l'avvelenamento mortale si verifica con l'assunzione di 5-20 g del farmaco);
• Barbital (la morte avviene dopo l'assunzione di 6-8 g del farmaco);
• Fenobarbitale (la morte per avvelenamento si verifica dopo l'assunzione di 4-6 g del farmaco);
• Eptabarbitale (l'avvelenamento fatale si verifica dopo l'assunzione di 20 g del farmaco);
• Acido dietilbarbiturico (esito fatale osservato dopo l'assunzione di 6-8 g del farmaco).

Epidemiologia

L'avvelenamento da barbiturici si verifica in circa il 20-25% dei pazienti trattati in cliniche tossicologiche specializzate; rappresenta inoltre circa il 3% di tutte le intossicazioni fatali. Il tasso di mortalità ospedaliera generale per avvelenamento da barbiturici è in media del 2%, tenendo conto dei casi di intossicazione combinata con diversi farmaci ad effetto psicotropo.

Se l'avvelenamento da barbiturici è grave e il paziente entra in coma, il tasso di mortalità aumenta fino al 15%.

Oggigiorno i barbiturici non vengono praticamente più utilizzati come sonniferi o sedativi: vengono invece impiegati come anestetici, per alleviare gli stati convulsivi o prevenire le crisi epilettiche.

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Le cause avvelenamento da barbiturici

L'avvelenamento da barbiturici avviene il più delle volte intenzionalmente, ad esempio allo scopo di commettere suicidio o omicidio, oppure tramite l'ingestione accidentale di una dose elevata del farmaco.

I barbiturici assunti per via orale vengono assorbiti dalle pareti dell'intestino tenue. Dopo essere entrati nel flusso sanguigno, si legano alle proteine plasmatiche e vengono metabolizzati nel fegato. Un quarto della quantità totale di barbiturici assunti viene escreto immodificato nelle urine: questo punto è utilizzato attivamente nella diagnosi di avvelenamento.

In generale, i barbiturici vengono assunti dai pazienti per migliorare il sonno e calmarsi, sotto forma di sonniferi e sedativi. L'avvelenamento può verificarsi con l'assunzione accidentale di una grande quantità di farmaco: questo non è raro, poiché i barbiturici causano una graduale dipendenza dell'organismo, con la conseguente necessità di assumere dosi sempre maggiori. La causa di morte più comune è l'insorgenza di insufficienza respiratoria ed epatica, shock e arresto cardiaco.

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Fattori di rischio

L'avvelenamento da barbiturici viene più spesso registrato nelle seguenti persone:

• nei soggetti che assumono barbiturici secondo le prescrizioni del medico, ma per un periodo prolungato;
• nei soggetti che associano l'uso di barbiturici al consumo di alcol;
• in coloro che assumono tali farmaci da soli, in modo caotico e in dosaggi arbitrari;
• in coloro che usano i barbiturici per altri scopi (ad esempio, per raggiungere uno stato euforico).

Il gruppo a rischio può quindi comprendere pazienti affetti da disturbi nevrotici, difficoltà di adattamento sociale e individui che abusano di alcol.

I barbiturici eliminano l'insonnia, alleviano gli stati emotivi, alleviano l'ansia e migliorano l'adattamento psicologico fin dalla prima assunzione. Tuttavia, nonostante l'assunzione regolare e prolungata, anche ai dosaggi raccomandati dal medico, l'organismo sviluppa dipendenza. Inizialmente, la dipendenza non è così evidente, ma col tempo il paziente avverte che la dose terapeutica abituale di barbiturico non ha più l'effetto desiderato. È necessario superare il dosaggio: si sviluppa la cosiddetta tolleranza, la persona diventa dipendente e non riesce più a dormire normalmente senza questi farmaci. Prima o poi, questo può portare ad avvelenamento.

Per quanto riguarda i bambini, possono essere avvelenati dai barbiturici se non c'è un posto specifico in casa dove conservare i medicinali. Avendo libero accesso ai farmaci, un bambino può usare questo o quel farmaco all'insaputa degli adulti: una situazione del genere spesso finisce tragicamente, quindi i genitori dovrebbero adottare tutte le misure di sicurezza necessarie per evitare che i farmaci finiscano nelle mani dei bambini.

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Patogenesi

La stragrande maggioranza dei casi di avvelenamento da barbiturici avviene intenzionalmente: l'obiettivo è causare la morte.

Se ingeriti in dosi eccessive non terapeutiche, i barbiturici inibiscono l'attività funzionale del tronco encefalico e della corteccia cerebrale. Di conseguenza, il paziente perde conoscenza, entra in stato comatoso e si verificano disturbi respiratori. L'attività riflessa è compromessa sotto forma di perdita di riflessi tendinei, dolorifici e tattili.

A causa dell'effetto tossico dei barbiturici sul centro vasomotorio, il tono vascolare diminuisce e l'attività contrattile del muscolo cardiaco ne risente. Si sviluppano gravi alterazioni emodinamiche:

• la pressione sanguigna scende rapidamente;
• la gittata cardiaca diminuisce;
• il volume del sangue circolante diminuisce;
• si verifica una carenza di ossigeno nei tessuti.

I disturbi emodinamici portano a squilibrio metabolico, insufficienza della termoregolazione e disidratazione.

Concentrazioni eccessive di barbiturici nel sangue causano intossicazione del sistema ipotalamo-ipofisario. Di conseguenza, la diuresi diminuisce (è possibile persino l'anuria) e il livello di azoto aumenta (azotemia).

Nei casi gravi si verifica paralisi vasomotoria e respiratoria, seguita dalla morte del paziente per grave insufficienza cardiaca e respiratoria.

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Sintomi avvelenamento da barbiturici

Purtroppo, l'avvelenamento da barbiturici non sempre viene riconosciuto nella fase iniziale, perché la gravità dell'intossicazione dipende da molti fattori:

• categoria dei barbiturici, sue caratteristiche farmacologiche;
• la quantità di farmaco assunta;
• condizioni generali dell'organismo al momento dell'assunzione del farmaco;
• la presenza di cibo, alcol o altri farmaci nello stomaco;
• l'età del paziente, la funzionalità del fegato e di altri organi.

I primi segni di avvelenamento possono essere diversi, ma uno di essi è sempre lo stesso: il sonno. La fase iniziale di questo sonno procede con la conservazione dei riflessi, dopodiché inizia una fase profonda: la sensibilità si attenua, la persona smette di sentire dolore e tatto, di sentire suoni.

Il grado di avvelenamento è determinato dalla presenza di riflessi corneali e pupillari.

La reazione corneale si manifesta con una brusca chiusura delle palpebre in risposta all'irritazione della cornea (ad esempio, con un cotton fioc o il bordo di una benda pulita). La norma per tale reazione è la chiusura di entrambi gli occhi quando uno è irritato.

Il riflesso corneale può rimanere intatto in caso di avvelenamento da barbiturici relativamente lieve. L'assenza del riflesso indica un'intossicazione grave.

La reazione pupillare consiste in una variazione del diametro della pupilla. Con l'occhio chiuso o al buio, la pupilla si dilata. Quando esposta a un fascio di luce, si restringe. L'assenza di tale reazione indica un grave sovradosaggio da barbiturici.

I cambiamenti nel sistema respiratorio attraversano quattro fasi:

• Fase I: la frequenza respiratoria diminuisce.
• Fase II: la respirazione diventa superficiale.
• Fase III: la respirazione diventa intermittente.
• Stadio IV: la respirazione si arresta.

Se un paziente ha assunto una grande quantità di barbiturici, si verifica una paralisi del centro cerebrale responsabile della respirazione, che porta alla completa cessazione della funzione respiratoria.

In presenza di disturbi respiratori, il contenuto di anidride carbonica aumenta e il livello di ossigeno nel corpo diminuisce, con conseguente acidosi. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce, il tono vascolare si altera e la contrattilità del muscolo cardiaco diminuisce. Il polso diventa debole, filiforme e, in caso di avvelenamento grave, scompare del tutto.

La diuresi è compromessa a causa dell'aumentata secrezione di vasopressina e del deterioramento dell'afflusso di sangue ai reni.

La motilità intestinale rallenta e anche la produzione di succhi gastrici diminuisce.

Il decorso delle reazioni ossidative nell'organismo peggiora, la termoregolazione viene interrotta, il che si manifesta con ipotermia.

Si sviluppa congestione polmonare, la circolazione dell'aria diventa difficile e il lume bronchiale si riduce. Ciò può causare lo sviluppo di processi infiammatori e atelettasia.

Nella pratica clinica, gli avvelenamenti da barbiturici sono registrati principalmente con effetti a medio e lungo termine. Questi farmaci sono più accessibili, possono accumularsi nell'organismo, hanno un metabolismo lento e vengono spesso assunti dai pazienti senza il consenso del medico.

L'avvelenamento da barbiturici a breve durata d'azione è solitamente facilmente trattabile in regime ambulatoriale: questi farmaci vengono rapidamente metabolizzati nel fegato. L'autoguarigione si osserva entro mezz'ora, a condizione che i polmoni siano ventilati normalmente.

Fasi

Nell'avvelenamento da barbiturici si distinguono consuetudine le seguenti fasi:

1. "Addormentarsi": la persona diventa assonnata, indifferente e il grado di reazione agli agenti irritanti diminuisce. Tuttavia, è possibile stabilire un contatto con la vittima.
2. "Coma superficiale": la coscienza si attenua, le pupille si dilatano brevemente, i riflessi della tosse e della deglutizione si indeboliscono, la lingua può ricadere. La temperatura corporea può aumentare leggermente.
3. "Coma profondo": non si osservano reazioni riflesse, le funzioni dei principali organi e apparati sono compromesse. La funzione respiratoria è compromessa a causa della soppressione del centro respiratorio: la respirazione è aritmica, possono svilupparsi ulteriore paralisi e arresto respiratorio.
4. "Stato post-comatoso": il paziente riprende conoscenza. Inizialmente si osservano capricciosità, un declino dello stato psico-emotivo, disturbi del sonno e, più raramente, una debole eccitazione motoria.

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Forme

In medicina si distinguono i seguenti tipi di avvelenamento da barbiturici, a seconda della gravità dell'intossicazione:

• Variante lieve: la vittima dorme, ma i tentativi di svegliarla hanno successo. I riflessi sono conservati, la respirazione è regolare, i valori della pressione sanguigna sono nella norma.
• Scenario medio: la vittima dorme e non reagisce ai tentativi di svegliarla. Tuttavia, i riflessi, la funzione respiratoria e la pressione sanguigna sono nella norma. Questa condizione richiede un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente: se non si verifica alcun peggioramento, la persona si sveglia spontaneamente in circa 2-3 giorni.
• Variante grave: le reazioni tendinee e il riflesso corneale scompaiono, il corpo non è teso. La reazione pupillare è lenta, ma tracciabile. I movimenti respiratori sono rari, periodicamente interrotti. Gli indicatori della pressione sanguigna diminuiscono. Con un monitoraggio medico continuo e il supporto farmacologico, la vittima può riprendere i sensi in 5-6 giorni.
• Variante critica, particolarmente grave: non si osservano reazioni riflesse, i movimenti respiratori sono rari con pause regolari, la pelle e le mucose sono cianotiche. Gli indicatori della pressione arteriosa non possono essere determinati, le pulsazioni sono deboli. Non si parla di un'uscita autonoma del paziente da questa condizione.

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Complicazioni e conseguenze

L'avvelenamento da barbiturici è caratterizzato dalle seguenti complicazioni avverse:

• sviluppo di uno stato comatoso, vari disturbi neurologici;
• problemi con la funzione respiratoria;
• disturbi cardiaci;
• disturbi trofici, patologie renali.

I problemi respiratori sono le complicazioni più comuni e potenzialmente letali associate allo stato comatoso. Tali disturbi sono riscontrati in oltre la metà delle persone con avvelenamento da barbiturici. Se le misure di rianimazione respiratoria non vengono eseguite tempestivamente, il paziente può morire.

Anche dopo la risoluzione della difficoltà respiratoria acuta, la vittima può manifestare segni di insufficienza respiratoria causata dallo sviluppo di polmonite, tracheobronchite, ecc. Questa evoluzione degli eventi viene osservata in un paziente su quattro ricoverato con diagnosi di avvelenamento da barbiturici.

Le disfunzioni cardiache si manifestano con tachicardia, calo della pressione arteriosa, edema polmonare e collasso. Si osserva un soffio sistolico funzionale e i toni cardiaci sono attutiti.

Disturbi trofici si riscontrano nel 6% dei pazienti: vengono diagnosticate necrodermatomiosite e dermatite bollosa, che si manifestano con la comparsa accelerata di piaghe da decubito. Questa complicanza è spiegata dall'interruzione locale dell'afflusso sanguigno tissutale e dal deterioramento della funzione di conduzione nervosa.

La funzionalità renale alterata è una conseguenza del collasso cardiovascolare acuto. Il paziente sperimenta una riduzione della diuresi giornaliera e un deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi urinari.

In caso di intossicazione prolungata con barbiturici in dosi moderate, si sviluppa dipendenza dai barbiturici, le cui manifestazioni sono talvolta più pronunciate rispetto ai tossicodipendenti da eroina.

Cosa causa la morte?

Nella maggior parte dei casi la morte avviene a causa dell'arresto respiratorio, causato dalla depressione del centro respiratorio e dalla paralisi dell'apparato respiratorio.

Cause di morte meno comuni sono:

• insufficienza epatica acuta;
• reazione di shock seguita da arresto cardiaco.

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Diagnostica avvelenamento da barbiturici

Le misure diagnostiche mirano a determinare l'eziologia dell'avvelenamento. Questo processo si compone di tre tipi di misure:

• La diagnostica clinica e strumentale si basa sulle informazioni raccolte durante l'anamnesi, l'ispezione della scena e la valutazione dei segni clinici di avvelenamento esistenti. Ulteriori metodi strumentali possono essere utilizzati solo dopo l'erogazione delle cure di emergenza e durante la fase di recupero del paziente:

1. elettrocardiografia;
2. monitoraggio della pressione sanguigna, del polso, della temperatura;
3. radiografia del torace;
4. Ecografia del cuore, degli organi interni;
5. spirografia (spirometria);
6. elettroencefalografia.

• I test di laboratorio consentono la determinazione qualitativa o quantitativa della causa dell'intossicazione. Vengono esaminati gli ambienti biologici dell'organismo: in particolare, vengono eseguiti test immunoenzimatici, analisi immunochimiche, fluoroimmunoassay a polarizzazione, ecc. Questi studi sono associati a una specifica reazione antigene-anticorpo: l'antigene è un barbiturico isolato dall'ambiente biologico della vittima e l'anticorpo è una frazione IgG pronta all'uso del sangue di un animale immunizzato. Tali test sono definiti procedure diagnostiche express. Se disponibili, è possibile utilizzare le strisce reattive speciali "Immunocromo-barbiturici-express", che rappresentano una delle opzioni per l'analisi immunocromatografica.
• I segni morfologici patologici di avvelenamento da barbiturici sono oggetto di una valutazione autoptica effettuata da esperti forensi. Sulla scena dell'incidente, l'esperto deve determinare la causa dell'intossicazione, il tipo di agente tossico, la sua quantità e il metodo di somministrazione, nonché l'ora esatta dell'avvelenamento.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'avvelenamento da barbiturici viene effettuata con le seguenti condizioni:

• accidente cerebrovascolare acuto;
• neuroinfezione acuta;
• lesione craniocerebrale chiusa;
• shock cardiogeno;
• altre intossicazioni endogene o esogene.

La differenza fondamentale tra l'avvelenamento da barbiturici e altre lesioni cerebrali acute è l'assenza di segni neurologici chiaramente espressi. Ictus e patologie post-traumatiche non sono accompagnati da una simultanea improvvisa depressione della coscienza, insufficienza cardiaca acuta e compromissione della funzionalità renale.

In caso di avvelenamento da barbiturici non si osservano i segni meningei tipici della meningite acuta o dell'emorragia subaracnoidea.

Trattamento avvelenamento da barbiturici

Se la vittima è cosciente, è possibile soccorrerla prima dell'arrivo dell'ambulanza lavandogli lo stomaco (inducendogli il vomito). In tutti gli altri casi, i medici forniscono cure d'urgenza: sondaggi e ventilazione polmonare.

In ambito ospedaliero, il trattamento prevede l'uso dei seguenti metodi:

• terapia infusionale, ripristino dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-base;
• diuresi forzata;
• procedure di emodialisi e/o emosorbimento.

Per accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo e garantire il rilascio dei liquidi in eccesso, al paziente vengono somministrati diuretici per via endovenosa. Nei casi gravi di avvelenamento, è indicata l'infusione endovenosa di soluzione salina o di glucosio al 5% (se la capacità escretoria dei reni è preservata).

L'emodialisi precoce è indicata in caso di avvelenamento grave da barbiturici a lunga durata d'azione. La procedura di emosorbimento contribuisce ad accelerare il recupero del paziente dallo stato comatoso: è particolarmente efficace nei casi di avvelenamento da barbiturici a breve durata d'azione, la cui eliminazione mediante emodialisi risulta inefficace.

In caso di disfunzione respiratoria si ricorre all'intubazione tracheale e alla ventilazione artificiale.

• L'emodialisi è una procedura di purificazione extrarenale del sangue, in cui il sangue viene "pompato" attraverso una barriera emodialitica installata in un apposito dispositivo. Questo metodo è efficace anche in presenza di alte concentrazioni di barbiturici, poiché un gran numero di sostanze tossiche si lega alle proteine plasmatiche, che non riescono a penetrare la membrana di purificazione.
• L'emosorbimento è una procedura di purificazione del sangue che utilizza un agente assorbente, come il carbone attivo. La purificazione avviene all'esterno del corpo della vittima.

Cure d'urgenza per avvelenamento da barbiturici

L'avvelenamento da barbiturici richiede sempre un intervento d'urgenza per la vittima. L'algoritmo delle azioni d'emergenza è il seguente: prima di tutto, è necessario eliminare la sostanza tossica dall'apparato digerente, rimuoverla dal flusso sanguigno, facilitare la funzione respiratoria e migliorare la funzione cardiaca.

La pulizia dello stomaco prevede il risciacquo (il prima possibile). Il volume d'acqua per il risciacquo non è inferiore a 12 litri; la procedura può essere ripetuta.

Se il paziente è cosciente, la procedura viene eseguita inducendo artificialmente il vomito (dopo aver assunto preventivamente diverse tazze d'acqua, o una soluzione diluita di permanganato di potassio, o una soluzione di senape in polvere - un cucchiaino di polvere per 200 ml di acqua tiepida). È consentito anche l'uso di farmaci emetici, come l'iniezione sottocutanea di 1 ml di apomorfina allo 0,5%.

Per accelerare l'eliminazione dei barbiturici dallo stomaco, alla vittima viene somministrata una sospensione acquosa di carbone attivo (almeno 20 g del farmaco, o più). Importante: dopo 10 minuti, tutta la sospensione di carbone deve essere rimossa dallo stomaco (indurre il vomito) in modo che l'assorbimento della sostanza tossica non diventi reversibile. Per eliminare i barbiturici che sono riusciti a raggiungere le sezioni intestinali dell'apparato digerente, sono indicati i lassativi (il solfato di sodio, meglio noto come "sale di Glauber", è ottimale; l'olio di ricino è sconsigliato a questo scopo).

Per accelerare la purificazione del sangue dalle tossine, al paziente viene chiesto di bere molti liquidi durante l'assunzione di diuretici. Al paziente cosciente vengono somministrati grandi volumi di acqua pura. Ai pazienti con alterazioni della coscienza vengono somministrate soluzione salina per via endovenosa e/o soluzione glucosata al 5%. Queste misure sono appropriate se la capacità escretoria dei reni è preservata.

In caso di gravi disturbi respiratori, si può ricorrere all'intubazione, al drenaggio bronchiale e al collegamento a un ventilatore polmonare. Se i disturbi non sono così gravi, si possono utilizzare gli analettici respiratori.

• Per evitare processi infiammatori nei polmoni, viene prescritta una terapia antibiotica;
• per normalizzare il tono vascolare si utilizzano farmaci vasocostrittori;
• i glicosidi cardiaci vengono prescritti per migliorare la funzionalità cardiaca;
• Quando l'attività cardiaca si arresta, viene iniettata adrenalina nel ventricolo sinistro, seguita da un massaggio toracico.

Gli antidoti sotto forma di terapia specifica mantengono la loro efficacia solo nella fase iniziale "tossicogenica" dell'avvelenamento da barbiturici: possono essere utilizzati solo con una conferma clinica e di laboratorio affidabile della corrispondente intossicazione. In tutti gli altri casi, l'antidoto può avere l'effetto opposto e peggiorare l'intossicazione.

L'antagonista (antidoto) dei barbiturici è considerato il Bemegride allo 0,5%, che eccita il sistema nervoso centrale, facilita la respirazione e attiva la circolazione sanguigna. In caso di avvelenamento, si somministrano lentamente per via endovenosa da 1 a 20 ml di soluzione allo 0,5%.

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Farmaci per l'avvelenamento da barbiturici

Quando si sviluppa uno stato comatoso, vengono somministrate una soluzione al 20% di canfora, al 10% di caffeina, al 5% di efedrina e un'iniezione sottocutanea di cordiamina (2-3 ml ogni 3-4 ore).

La terapia infusionale intensiva prevede l'infusione di sostituti del plasma (emoderivati, poliglucina). Vengono prescritte terapia antibiotica, terapia vitaminica e, in caso di ipotensione, la somministrazione di noradrenalina allo 0,2% e dopamina allo 0,5% (1 ml per via endovenosa in 0,4 l di poliglucina).

È indicata la somministrazione di glicosidi cardiaci (corglycon, strophanthin) e farmaci vasocostrittori (mesaton, glucocorticosteroidi).

L'acidosi viene eliminata mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio al 4% in una quantità massima di 300 ml.

Se la temperatura aumenta, si somministra per via intramuscolare una miscela litica composta dal 2,5% di aminazina e dal 2,5% di diprazina.

Per evitare complicazioni ed effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche e di ipersensibilità, il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di uno specialista medico.

Le vitamine per l'avvelenamento da barbiturici vengono somministrate per via intramuscolare:

• vitamina B ₁ e B ₆ sotto forma di soluzioni al 5%, 6-8 ml;
• vitamina B ₁₂ nella quantità di 500 mcg (le vitamine del gruppo B non vengono somministrate contemporaneamente!);
• vitamina C sotto forma di soluzione al 5%, 5-10 ml;
• ATP sotto forma di soluzione all'1%, 6 ml al giorno.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia può essere uno dei metodi di recupero fisico di un paziente sopravvissuto a un avvelenamento da barbiturici. La terapia si basa sull'influenza di fattori fisici naturali (aria, luce solare, acqua) e artificiali (corrente elettrica, campo magnetico).

I metodi base della fisioterapia includono:

• balneoterapia (acque minerali da bere, impacchi di fango);
• climatoterapia (grotte di sale, pino e aria di montagna);
• idroterapia, docce e bagni terapeutici, sorgenti termali;
• inalazione di farmaci per migliorare la funzionalità delle vie respiratorie;
• trattamento meccanico (fisioterapia, terapia manuale, massaggi).

La fisioterapia non è inclusa nel programma di cura e riabilitazione se il paziente presenta le seguenti controindicazioni:

• processi tumorali;
• processi purulenti e infettivi acuti;
• tubercolosi;
• condizioni scompensate;
• Lesioni del SNC con sensibilità alterata.

Rimedi popolari

Il trattamento dell'avvelenamento da barbiturici con rimedi popolari è consentito solo previo parere del medico e solo in caso di intossicazione lieve. In caso di avvelenamento grave, il trattamento domiciliare, purtroppo, non sarà d'aiuto: si perderà tempo prezioso necessario per salvare la vita della vittima.

Come si può aiutare un paziente con un avvelenamento lieve da barbiturici?

• Grattugiate un pezzo di radice di zenzero, circa la metà di una scatola di fiammiferi, con una grattugia fine. Versate 200 ml di acqua bollente sulla radice grattugiata, lasciate riposare per 10 minuti, quindi filtrate e bevete. Ripetete la procedura tre volte al giorno; il trattamento dura 4-7 giorni.
• Versare acqua bollente (200 ml) su 10 boccioli di chiodi di garofano secchi. Coprire per circa mezz'ora. Assumere 1 cucchiaio di infuso ogni 30-40 minuti durante il giorno.
• Prendete bacche o foglie di viburno (rispettivamente 50 g o 100 g), versate un litro di acqua bollente in un thermos e lasciate riposare per un'ora. Filtrate l'infuso e lasciatelo raffreddare. Bevetelo durante il giorno, lontano dai pasti (l'intero volume dell'infuso deve essere bevuto entro 24 ore).
• Prendete 50 g di cinorrodi, versate un litro di acqua bollente in un thermos e lasciate riposare per circa tre ore. Quindi filtrate l'infuso e aggiungete 50 g di miele. Bevetene 250 ml tre volte al giorno, lontano dai pasti.

I casi semplici di avvelenamento da barbiturici possono essere trattati con rimedi popolari: è importante seguire un regime di assunzione di bevande alcoliche per accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Se l'avvelenamento è complesso, non si potrà fare a meno dell'aiuto di un medico: c'è il rischio di sviluppare gravi complicazioni, fino alla morte della vittima.

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Trattamento a base di erbe

Le piante medicinali sono considerate molto efficaci nel trattamento di ogni tipo di avvelenamento. Tuttavia, è possibile affidarsi a questi rimedi solo in caso di lieve avvelenamento da barbiturici: l'intossicazione moderata e grave richiede un intervento medico urgente. Vi proponiamo le seguenti semplici ricette a base di erbe:

• Prendete 2 cucchiaini di fiori di tiglio secchi, fate in infusione in 200 ml di acqua bollente e lasciate in infusione per 30 minuti con un coperchio. Bevete questa tisana 4-5 volte al giorno per almeno due giorni. I fiori di tiglio aiutano a ripristinare le prestazioni di un organismo indebolito.
• Un cucchiaio di foglie di menta viene messo in infusione con 250 ml di acqua bollente, tenuto sotto coperchio per due ore e filtrato. Bere un abbondante sorso di infuso ogni due ore fino a quando la situazione non si stabilizza.
• Mettete in infusione 2 cucchiaini di semi di finocchio in 200 ml di acqua bollente, coprite e lasciate in infusione per 20 minuti. Assumete il rimedio tre volte al giorno, 100 ml.
• Mettere in infusione 1 cucchiaio di cicoria e 1 cucchiaino di iperico in due bicchieri da 200 ml di acqua bollente. Bere un sorso ogni 2 ore. La durata del trattamento è di 2 giorni.

Sono possibili varianti nelle ricette: ad esempio, all'impasto si possono aggiungere anche malva, radice di valeriana, aneto, foglie verdi e fiori di tarassaco.

Omeopatia

Un lieve avvelenamento da barbiturici può essere trattato con l'omeopatia. Tali rimedi possono anche aiutare nella fase di recupero dell'organismo dopo l'alleviamento dei sintomi acuti dell'intossicazione: granuli e gocce omeopatiche accelerano l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo e normalizzano l'equilibrio idroelettrolitico.

I farmaci elencati di seguito vengono assunti alla potenza 6C o 30C, tuttavia sarà meglio se il regime terapeutico esatto verrà determinato dal medico su base individuale.

• L'Arsenicum aiuta in caso di debolezza fisica, dolori addominali, ansia eccessiva e irrequietezza, nonché nei casi in cui l'intossicazione è accompagnata da un'interruzione dei processi digestivi o dal rifiuto del paziente di mangiare.
• Carbo vegetabilis è particolarmente utile nei casi di avvelenamento serale, quando il paziente manifesta forte debolezza, incapacità di alzarsi dal letto, sudore freddo, polso debole e cianosi delle labbra.
• Il chinino è necessario ai primi segni di disidratazione e nei casi in cui l'avvelenamento da barbiturici è accompagnato da dolori alle ossa e alle articolazioni, spossatezza, irritabilità e aumento della sensibilità generale.
• Il Lycopodium aiuta a combattere i sintomi dell'indigestione e della disfunzione epatica.
• La nux vomica viene utilizzata nella fase di recupero dopo un avvelenamento da barbiturici: per normalizzare il sonno, stabilizzare il sistema nervoso e migliorare la funzione digestiva.

Prevenzione

Spesso l'avvelenamento da barbiturici si verifica a causa di un atteggiamento irresponsabile nella conservazione dei farmaci, nonché per distrazione o ignoranza. Per evitare tali situazioni, i farmaci devono essere conservati in luoghi difficili da raggiungere, al buio e in un luogo asciutto. I farmaci non devono essere conservati senza nome o senza confezione (ad esempio, sfusi).

Non dovresti fare affidamento sulle tue conoscenze e competenze e prescrivere farmaci da solo: il trattamento con barbiturici può essere prescritto solo da uno specialista medico.

Se i barbiturici sono stati prescritti da un medico, durante il trattamento non si deve bere alcolici in nessun caso: queste sostanze sono incompatibili e si potenziano a vicenda. Inoltre, è inaccettabile apportare modifiche personali al regime terapeutico proposto dal medico.

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Previsione

Nel formulare una prognosi per avvelenamento da barbiturici, i medici tengono conto di tutti i sintomi, nonché delle condizioni di salute generali e dell'età della vittima. Se la reazione corneale è preservata, la respirazione è stabile e la pressione sanguigna è normale, la prognosi è considerata favorevole.

Una prognosi sfavorevole con rischio di morte del paziente può essere discussa in presenza dei seguenti segni negativi:

• perdita della reazione corneale;
• perdita della risposta pupillare;
• perdita di risposta agli stimoli in generale;
• cianosi della pelle e delle mucose;
• disturbi respiratori;
• calo dei valori della pressione sanguigna.

La gravità dell'avvelenamento e la prognosi successiva dell'avvelenamento da barbiturici vengono determinate dopo aver prestato il primo soccorso.