Avvelenamento da ferro: sintomi, diagnosi, trattamento

L'avvelenamento da ferro è la principale causa di morte per avvelenamento nei bambini. I sintomi iniziano con gastroenterite acuta, passando nel periodo di latenza, quindi shock e insufficienza epatica. La diagnosi si basa sulla misurazione del ferro sierico, sull'individuazione di compresse di ferro radiopaco nel tratto gastrointestinale o sul fatto di acidosi metabolica inspiegabile in pazienti con altri sintomi che suggeriscono avvelenamento da ferro. Quando si ingeriscono grandi quantità di ferro, si lava completamente l'intestino e si cura l'avvelenamento mediante iniezione endovenosa di deferoxamina.

Molti prodotti da banco contengono ferro. Tra questi e farmaci da prescrizione contenenti ferro, solfato di ferro (20% di ferro puro), ferro gluconato (12% di ferro puro) e ferro fumarato (33% di ferro puro) si trovano più spesso. I bambini possono prendere compresse contenenti ferro per caramelle. I multivitaminici per le donne incinte contengono ferro e molto spesso causano avvelenamento mortale nei bambini. Nei polifitamine da masticare dei bambini, il ferro è piccolo e l'avvelenamento è raro.

Il ferro è tossico per il tratto digestivo, il sistema nervoso centrale e il sistema cardiovascolare. Il meccanismo specifico non è chiaro, ma quantità eccessive di ferro libero sono coinvolte nei processi enzimatici e interrompono la fosforilazione ossidativa, causando acidosi metabolica. Il ferro catalizza anche la formazione di radicali liberi, agendo come un ossidante, quando i legami proteici del plasma sono saturi, ferro e acqua formano idrossido di ferro e ioni H ⁺ liberi , che aggrava anche l'acidosi metabolica. La coagulopatia può apparire sia nel primo periodo a causa di disturbi nella cascata della coagulazione, sia in seguito a causa di danni al fegato. Il contenuto di ferro puro <20 mg / kg non è tossico; 20-60 mg / kg provoca avvelenamento moderato e> 60 mg / kg può causare gravi avvelenamenti e complicanze.

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Sintomi di avvelenamento da ferro

Nello sviluppo del quadro clinico, ci sono 5 fasi, ma i sintomi stessi e il loro sviluppo variano. La gravità dei sintomi del primo stadio di solito riflette la gravità dell'avvelenamento nel suo complesso; le fasi successive dello sviluppo dei sintomi si verificano solo se i sintomi al primo stadio erano di gravità media o grave.

Fasi di avvelenamento da ferro 

Palcoscenico	Tempo dall'avvelenamento	Descrizione
Io	Meno di 6 ore	Vomito con sangue, diarrea abbondante, irritabilità, dolore addominale, sonnolenza. In grave intossicazione - tachipnea, tachicardia, ipotensione arteriosa, coma e acidosi metabolica
II	6-48 ore	Fino a 24 ore, il miglioramento apparente (periodo di latenza)
III	12-48ç	Shock, convulsioni, febbre, coagulopatia e acidosi metabolica
IV	2-5 giorni	Insufficienza epatica, ittero, coagulopatia e ipoglicemia
V	2-5 settimane	Ostruzione dell'uscita dello stomaco o del duodeno a causa di cicatrici

L'avvelenamento da ferro può essere assunto dopo aver assunto diversi farmaci (perché il ferro è disponibile praticamente in tutti i farmaci) e nei bambini piccoli con accesso alla ghiandola, con acidosi metabolica inspiegabile o grave gastroenterite emorragica. I bambini spesso condividono l'uno con l'altro, quindi è anche necessario esaminare i parenti e gli amici dei bambini piccoli che hanno assunto sostanze contenenti ferro.

La radiografia della cavità addominale viene solitamente eseguita per confermare l'ingestione di corpi estranei; questo aiuta a rilevare le compresse insolubili contenenti ferro o accumuli di ferro. Tuttavia, le compresse masticate e disciolte, i preparati liquidi a base di ferro e ferro nei polivitaminici non possono essere rilevati dai raggi X. Il ferro sierico, gli elettroliti e il pH vengono determinati 3-4 ore dopo la deglutizione. Confermare un avvelenamento ferro sintomi aiuto quali vomito e dolore addominale, la concentrazione sierica di ferro> 350 mg / dl (63 mmol / L) concentrazioni di ferro, visibile nelle radiografie o inspiegabile acidosi metabolica. Conoscendo il contenuto di ferro, puoi solo assumere avvelenamento, ma non puoi giudicare con precisione la sua disponibilità. La capacità totale di legare il ferro del siero (OZHSS) in molti casi è un indicatore impreciso e non può essere utilizzata per diagnosticare un avvelenamento grave. Il metodo più accurato prevede la misurazione sequenziale della concentrazione di ferro nel siero, HC0 ₃ e pH, quindi viene effettuata una valutazione congiunta dei risultati e li confronta con lo stato clinico del paziente. Ad esempio, l'avvelenamento è suggerito con una maggiore concentrazione di ferro nel sangue, acidosi metabolica, peggioramento dei sintomi o, più spesso, in alcune varianti di una combinazione di questi sintomi.

Prognosi e trattamento dell'avvelenamento da ferro

Se non ci sono sintomi nelle prime 6 ore dopo l'ingestione, il rischio di avvelenamento grave è minimo. Se lo shock e il coma si sviluppano nelle prime 6 ore, il rischio di morte è di circa il 10%.

Se tavoletta radiopaco visibile nelle radiografie lavaggio addominale con polietilenglicole è condotto intestinale 1-2 l / h per gli adulti e 24-40 ml / kg per ora per i bambini fino a ri-radiografia all'accumulo di ferro visibile scompare. La lavanda gastrica è di solito inutile, un vomito appositamente indotto svuota lo stomaco in modo più efficiente. Il carbone attivo non assorbe il ferro e viene usato solo se sono state ingerite altre tossine.

Tutti i pazienti con sintomi più gravi di gastroenterite moderata devono essere ospedalizzati. Nell'avvelenamento grave (acidosi metabolica, shock, grave gastroenterite o concentrazione sierica di ferro> 500 μg / dl), la deferoxamina viene somministrata per via endovenosa per chelare ioni liberi nel plasma sanguigno. L'infusione di deferoxamina viene effettuata a una velocità fino a 15 mg / kg all'ora, titolando la dose in base al livello di pressione sanguigna. Poiché sia la deferoxamina che l'avvelenamento da ferro possono ridurre la pressione arteriosa, i pazienti che ricevono la deferoxamina necessitano per via endovenosa di idratazione endovenosa.