Basalioma della palpebra

Il carcinoma basocellulare (basalioma) della palpebra è la patologia maligna più comune e colpisce più spesso i pazienti anziani. Importanti fattori di rischio sono la pelle chiara che non si abbronza e l'insolazione cronica. Nel 10% dei casi, le lesioni sono localizzate a testa e collo e nel 10% dei casi interessano anche la palpebra.

Un trattamento inadeguato rende i tumori più aggressivi e difficili da curare.

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Le cause basaliomi palpebrali

Una delle seguenti patologie nei pazienti giovani può portare allo sviluppo di un carcinoma basocellulare della palpebra.

Lo xeroderma pigmentoso è una malattia autosomica recessiva caratterizzata da una progressiva depigmentazione cutanea dovuta all'esposizione solare. I pazienti presentano un caratteristico aspetto facciale simile a quello di un uccello e sono predisposti allo sviluppo di carcinoma basocellulare, carcinoma squamocellulare e melapoma, spesso multiplo. Sono state descritte anche neoplasie congiuntivali.

La sindrome di Gorlin-Goltz (sindrome del carcinoma basocellulare nevoide) è una rara malattia autosomica dominante caratterizzata da gravi malformazioni di occhi, viso, ossa e sistema nervoso centrale. Molti pazienti sviluppano carcinomi basocellulari multipli e di piccole dimensioni durante la seconda decade di vita. Esiste anche una predisposizione ad altre neoplasie maligne, tra cui medulloblastoma, carcinoma mammario e linfoma di Hodgkin.

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Sintomi basaliomi palpebrali

Il basalioma è il tumore maligno della palpebra più comune, rappresentando il 90% di tutte le neoplasie. Di norma, la palpebra inferiore è interessata. Le aree colpite (con frequenza decrescente) sono il canto mediale, la palpebra superiore e il canto esterno. Il tumore è caratterizzato da una lenta crescita invasiva senza metastasi. I tumori situati in prossimità del canto interno spesso penetrano nell'orbita e nei seni paranasali e, rispetto ai tumori in altre sedi, sono difficili da trattare e soggetti a recidiva.

Forma nodulare-ulcerosa: un nodulo perlaceo lucido con piccole teleangectasie sulla superficie. Nella fase iniziale, il basalioma cresce lentamente; in 1-2 anni raggiunge un diametro di 0,5 cm. Se il tumore non viene riconosciuto e trattato precocemente, con una crescita rapida, si forma al centro un'ulcerazione con margini a creste e vasi sanguigni dilatati ai lati (un'ulcera "mangiata"). Col tempo, può distruggere una parte significativa della palpebra.

La forma sclerotica è meno comune e piuttosto difficile da diagnosticare, poiché il tumore cresce sotto l'epidermide sotto forma di una placca dura, deformando la palpebra. I margini del tumore non sono chiari e la palpazione rivela dimensioni molto maggiori rispetto all'esame visivo. A un esame superficiale, la forma sclerotica del basalioma può essere confusa con una blefarite cronica localizzata.

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Trattamento basaliomi palpebrali

Si raccomanda l'asportazione completa del tumore con la massima preservazione del tessuto sano. Quando si rimuove un basalioma di piccole dimensioni, il tumore viene resecato entro 4 mm dal tessuto sano. I basaliomi più grandi e aggressivi di tipo SCC e KSZh richiedono un intervento chirurgico radicale significativo. In questo caso, si utilizza il controllo delle sezioni congelate con il metodo standard o la chirurgia micrografica, che aumenta il successo dell'operazione.

Il metodo standard di controllo delle sezioni congelate è finalizzato a condurre un esame istologico dei margini della neoformazione escissa durante l'intervento chirurgico per garantire la completa rimozione del tessuto tumorale. Se non vengono rilevate cellule tumorali nella sezione, la palpebra viene ricostruita; se sono presenti cellule tumorali, viene eseguita un'ulteriore escissione della formazione.

Chirurgia micrografica di Mohs: rimozione con una serie di sezioni orizzontali congelate sotto la base del tumore. Le sezioni sono codificate a colori o schematicamente per identificare le aree tumorali non eliminate. Nonostante la lunghezza della procedura, l'esame aumenta la garanzia di un'escissione completa del tumore con la massima preservazione del tessuto sano. Questa tecnica è particolarmente utile nel caso di tumori con margini difficili da individuare o con escrescenze digitiformi ai margini del tumore, come le forme sclerosanti di carcinoma basocellulare, fibrosi cistica, tumori recidivanti o tumori localizzati nell'area delle aderenze palpebrali.

Tecnica di ricostruzione

La scelta della tecnica dipende dal grado di resezione orizzontale, dalle dimensioni del difetto e dalla debolezza della palpebra. Un punto importante è il ripristino delle lamine anteriore e posteriore della palpebra. Se una delle lamine è stata danneggiata durante la rimozione del tumore, deve essere ripristinata con tessuto simile.

1. I piccoli difetti, che coprono meno di 1/3 della palpebra, vengono solitamente suturati se i tessuti circostanti sono sufficientemente elastici da consentire il riposizionamento dei margini della ferita. Se necessario, è possibile ricostruire la cantolisi laterale utilizzando tessuto aggiuntivo se il difetto non può essere suturato.
2. I piccoli difetti, che occupano meno della metà della palpebra, vengono suturati utilizzando un lembo cutaneo semicircolare di Tenzel.
3. I difetti più estesi, che interessano più di metà palpebra, possono essere riparati utilizzando uno dei seguenti metodi.
   • La tecnica di Mustarde (prelievo di un lembo cutaneo dalla guancia) viene utilizzata per chiudere il difetto della palpebra inferiore. La lamina posteriore viene ripristinata con cartilagine e mucosa del setto nasale o mucosa della guancia dello spessore desiderato, oppure con un lembo di Hughes;
   • È possibile utilizzare anche la tecnica di scollamento della palpebra, ma con cautela. Quando si ripristina la palpebra inferiore, è necessario preservare completamente la funzionalità della palpebra superiore.
   • La tecnica del lembo di diamante nella zona intersopraccigliare viene utilizzata per chiudere i difetti situati nel canto mediale e nella parte centrale della palpebra superiore.

Indicazioni per la radioterapia per il carcinoma basocellulare della palpebra:

• Piccoli carcinomi basocellulari nodululo-ulcerativi del canto mediale in pazienti non candidabili all'intervento chirurgico o nei casi in cui il paziente rifiuta l'intervento.
• Sarcoma di Kaposi.

Controindicazioni alla radioterapia per il carcinoma basocellulare della palpebra

• Basalioma del canto mediale, poiché il danno ai canali lacrimali causato dalla radioterapia provoca lacrimazione.
• Gonfiore del margine della palpebra superiore dovuto a cheratosi che provoca fastidio.