Bendaggio gastrico laparoscopico

L'applicazione di un bendaggio gastrico regolabile che riduce la quantità di cibo ingerito – il bendaggio gastrico – aiuta a ridurre il peso corporeo ed è uno dei metodi restrittivi utilizzati nel trattamento chirurgico dell'obesità.

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Indicazioni per la procedura

Innanzitutto, le indicazioni al bendaggio gastrico riguardano i pazienti con obesità allo stadio III, cioè con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40 (kg/m2) e una storia di incapacità di perdere peso utilizzando i tradizionali programmi di dimagrimento (dieta ed esercizio fisico) o farmaci.

Inoltre, la chirurgia bariatrica, sotto forma di bendaggio gastrico, può essere raccomandata per i pazienti con un BMI > 35, per i quali l'obesità causa gravi problemi di salute. L'elenco di questi problemi include: diabete di tipo II (non insulino-dipendente), ipertensione, malattie cardiovascolari, apnea notturna ostruttiva, riduzione della capacità polmonare con sintomi asmatici, osteoartrite e presenza di sindrome metabolica.

Dove viene eseguito il bendaggio gastrico?

È necessario tenere presente che tutti gli interventi di chirurgia bariatrica senza eccezioni, incluso il bendaggio gastrico laparoscopico, devono essere eseguiti in cliniche specializzate che dispongono di:

• esperienza in chirurgia bariatrica (almeno 25-30 interventi all'anno);
• condizioni e attrezzature adeguate (compresa l'unità di terapia intensiva);
• chirurghi qualificati ed esperti nella tecnica di questa operazione, che l'hanno eseguita numerose volte;
• personale medico appositamente formato (infermieri qualificati, nutrizionisti, anestesisti-riabilitatori, cardiologi, endocrinologi, ecc.).

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Preparazione

La preparazione all'intervento di bendaggio gastrico prevede l'esame dei pazienti per determinare la presenza di altre malattie e patologie che potrebbero rappresentare controindicazioni all'intervento o potenzialmente causa di complicazioni.

Eseguono esami del sangue clinici e biochimici dettagliati, analisi delle urine. In base all'anamnesi e ai disturbi di un determinato paziente, viene determinato il livello di acidità di stomaco.

Vengono eseguite radiografie ed ecografie dello stomaco e di tutti gli organi addominali; potrebbero essere necessarie gastroendoscopia ed elettrocardiografia.

Il giorno dell'intervento di bendaggio, il paziente deve essere a stomaco vuoto, quindi è consentito bere un po' di tè due o tre ore prima dell'intervento.

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Tecnica bendaggio gastrico

Cos'è un bendaggio gastrico regolabile? Si tratta di un anello di silicone con una chiusura che viene posizionato attorno allo stomaco (fissato alla sierosa con diversi punti di sutura). Il bendaggio copre il corpo dello stomaco nella sua parte prossimale, pochi centimetri sotto il cardias (la valvola gastrica al confine con l'esofago). All'interno dell'anello è presente una cuffia collegata tramite un tubicino a un'apertura esterna, un accesso sottocutaneo sulla parte esterna dell'addome o sullo sterno.

Attraverso questo tubo, la cuffia viene riempita con soluzione salina sterile, con conseguente compressione dello stomaco lungo la circonferenza, formando una tasca gastrica (mini-stomaco) con una capacità non superiore a 30 ml. Tra questa e la cavità gastrica principale, viene lasciata un'apertura simile a uno stoma, il cui grado di restringimento viene regolato aggiungendo o rimuovendo liquido dalla cuffia. In questo modo, l'intero stomaco è coinvolto nel processo digestivo, mentre il chimo si muove gradualmente verso il basso attraverso lo stoma.

Quando il cibo riempie il mini-stomaco formato dal bendaggio, si espande con lo stiramento delle pareti, che viene percepito dai loro meccanocettori, inviando un "segnale di sazietà" all'ipotalamo. Oggi, questa è la spiegazione generalmente accettata per l'azione del bendaggio, tuttavia, non si dice nulla su come tutti gli altri recettori gastrici reagiscono alle manipolazioni restrittive, poiché lo stomaco ha un sistema molto complesso di innervazione biochimicamente mediata.

Il bendaggio gastrico laparoscopico viene eseguito in anestesia generale, con la cavità addominale riempita di anidride carbonica (per creare uno spazio operatorio). Vengono praticate da quattro a cinque punture (port) sulla parete addominale, attraverso le quali vengono inseriti speciali manipolatori endoscopici. I chirurghi più qualificati possono eseguire questo intervento attraverso una sola porta (SPL). Viene creato un piccolo "tunnel" circolare dietro lo stomaco, dove il bendaggio viene inserito e fissato attorno allo stomaco. Tutte le manipolazioni sono controllate tramite visualizzazione sul monitor.

Controindicazioni alla procedura

Le principali controindicazioni al bendaggio gastrico includono:

• malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale (esofagite, ernia dell'orifizio esofageo del diaframma, gastrite, ulcere dello stomaco e del duodeno, gastroduodenite, morbo di Crohn, ecc.);
• colecistite e colelitiasi;
• pancreatite;
• ipertensione grave, malattia coronarica, malattie polmonari croniche;
• disturbi mentali;
• dipendenza da alcol o droghe;
• età inferiore a 18 anni e superiore a 55 anni;
• periodo di gravidanza e allattamento.

Il bendaggio gastrico è generalmente controindicato, a meno che il potenziale paziente non comprenda la procedura e non sia consapevole del suo impatto sulle abitudini alimentari consolidate.

Le preoccupazioni sui possibili rischi (che potrebbero superare i risultati positivi attesi) sono il motivo per cui si rifiuta di eseguire questa procedura su pazienti con un BMI superiore a 50. In questi casi, i medici raccomandano di perdere prima peso fino a un BMI di 40-45, seguendo un programma di dimagrimento con dieta controllata ed esercizio fisico.

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Conseguenze dopo la procedura

Oltre alle complicazioni immediatamente successive all'intervento, dopo la procedura di bendaggio gastrico sono possibili conseguenze a distanza, in particolare:

• bruciore di stomaco (dovuto al reflusso del contenuto della sacca gastrica nell'esofago quando il bendaggio è posizionato troppo in alto);
• vomito e dolore allo stomaco dopo aver mangiato (se l'apertura tra il mini-stomaco e il resto della cavità gastrica è troppo stretta o se viene consumato cibo inappropriato, che causa rigurgito);
• problemi della funzionalità intestinale sotto forma di stitichezza o diarrea, associati principalmente a una peristalsi intestinale alterata (con una diminuzione della quantità di cibo consumato, una diminuzione del contenuto di fibre alimentari nella dieta e un'assunzione insufficiente di liquidi);
• La disfagia (difficoltà a deglutire) può verificarsi se il cibo viene ingerito troppo velocemente o non viene masticato a sufficienza, oppure quando il cibo è secco o molto duro;
• carenza di vitamine (in particolare B-12, A, D e K) e minerali (calcio, ferro, zinco, rame).

Secondo gli esperti dell'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), le complicazioni alimentari dopo il bendaggio gastrico sono causate da un diametro interno troppo piccolo del bendaggio. Come dimostrato da studi, alterazioni nella regolazione del riempimento del manicotto pressorio portano all'incapacità di due terzi dei pazienti sottoposti a bendaggio gastrico di mangiare determinati alimenti. E quasi un terzo soffre di vomito persistente, la causa principale di carenze nutrizionali, che possono avere conseguenze devastanti per la salute delle ossa e il funzionamento del sistema immunitario, nervoso e muscolare.

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Complicazioni dopo la procedura

Come per qualsiasi intervento chirurgico, dopo l'intervento di bendaggio gastrico sono possibili complicazioni che, secondo gli esperti dell'American Society for Bariatric Surgery, non superano il 3-5% dei casi, mentre il rischio di mortalità è pari allo 0,1-0,3%.

Le complicanze postoperatorie più comuni includono lesioni all'esofago o alla milza, emorragie, infezioni secondarie e polmonite. Inoltre, le complicanze caratteristiche del bendaggio gastrico includono:

• scivolamento del bendaggio e dilatazione della tasca gastrica con necessità di riapplicazione del bendaggio;
• irritazione, gonfiore o erosione della mucosa gastrica dovuti alla pressione della fascia e alla sua migrazione attraverso le pareti dovuta alla presenza di troppo liquido nella cuffia;
• perdita di fluido dal tubo o dal bracciale, che richiede la sostituzione;
• la comparsa di un ematoma o lo sviluppo di un'infezione nella zona della porta esterna;
• Offset della porta esterna.

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Cura dopo la procedura

Solitamente il paziente rimane nella struttura medica per tre giorni, ma in molte cliniche straniere questa procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e il paziente torna a casa la sera dello stesso giorno.

La cura post-bendaggio consiste nel garantire la guarigione delle punture (vengono trattate con antisettici e coperte con un cerotto sterile) e nel seguire una dieta delicata e adeguata: porzioni molto piccole e solo cibo omogeneizzato.

Inoltre, il paziente riceve istruzioni dettagliate sulle regole alimentari e sui cambiamenti dello stile di vita che dovrà seguire rigorosamente per un lungo periodo di tempo (solitamente per tutta la vita).

Il riempimento del bracciale con liquido non viene eseguito immediatamente dopo l'intervento, ma solo dopo che l'anello è stato correttamente fissato alla membrana sierosa dello stomaco. Per garantire la dimensione ottimale dell'apertura tra la sacca gastrica e il resto dello stomaco e per garantire la perdita di peso, sono necessarie ripetute regolazioni del diametro interno del bracciale durante i primi 12-18 mesi dopo l'inserimento. Durante questo periodo, le condizioni del paziente e la perdita di peso saranno monitorate, pertanto i pazienti dovrebbero sottoporsi a visite mediche mensili. Dopo la stabilizzazione del peso corporeo, il controllo viene eseguito una volta all'anno.

Nutrizione dopo il bendaggio gastrico

In linea di principio, l'alimentazione dopo il bendaggio gastrico non è una dieta, poiché dovrebbe consistere in normali alimenti sani, che vanno semplicemente masticati accuratamente per ottenere una consistenza pastosa prima di essere deglutiti. Questa consistenza ridurrà al minimo i possibili problemi digestivi nella tasca gastrica (mini-stomaco). Pertanto, i nutrizionisti sconsigliano di passare a zuppe, purè, stufati e macedonie di frutta, che passano facilmente e rapidamente sotto il bendaggio, aumentando così il contenuto calorico degli alimenti.

I pazienti sottoposti a bendaggio gastrico necessitano di:

• mangiare cinque volte al giorno in piccole porzioni;
• mangiare lentamente e masticare bene il cibo;
• non bere durante i pasti (il volume del mini-stomaco non lo consente);
• bere fino a due litri di liquidi al giorno (ma non bevande gassate zuccherate);
• Non sdraiarsi per riposare dopo aver mangiato (per evitare il reflusso).

È molto importante cambiare le proprie abitudini non solo alimentari, ma anche aumentare il livello di attività fisica in ogni modo possibile. Ad esempio, si può camminare ogni giorno.

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Qual è più efficace: il bendaggio gastrico o il palloncino?

La questione dell'efficacia della chirurgia bariatrica è una delle principali per i pazienti affetti da obesità patologica. Quando si decide di intraprendere una procedura per limitare il volume dello stomaco, è importante conoscere i vantaggi e gli svantaggi dei diversi metodi restrittivi. Ad esempio, qual è il più efficace: il bendaggio gastrico o il palloncino?

Il vantaggio di entrambi i metodi è che sono reversibili: il bendaggio gastrico può essere rimosso e il palloncino intragastrico può essere sgonfiato e rimosso.

Il bendaggio gastrico laparoscopico, eseguito in anestesia generale, è una tecnica mininvasiva. L'inserimento di un palloncino nella cavità gastrica è una procedura non invasiva e, di fatto, non chirurgica, poiché un palloncino morbido in silicone, dopo una leggera sedazione, viene inserito attraverso la gola e l'esofago utilizzando un endoscopio e gonfiato nello stomaco.

Entrambe le procedure possono contribuire a ridurre il peso di un terzo rispetto a quello iniziale, ma, come sottolineano gli esperti, l'efficacia del bendaggio può diminuire se il bendaggio si sposta dal punto in cui è stato applicato (e questo accade in circa il 10% dei pazienti). In questi casi, possono insorgere complicazioni. L'inserimento di un palloncino, di norma, non causa complicazioni.

Inoltre, il palloncino intragastrico viene inserito per un periodo di tempo più breve (da 6 a 12 mesi) e il suo scopo non è solo quello di creare un senso di sazietà con meno cibo, ma anche di modificare gradualmente il comportamento alimentare stesso, contribuendo allo sviluppo di un'abitudine stabile al controllo e alla limitazione della quantità di cibo consumato. Da questo punto di vista, per i pazienti con un BMI di 30-35, il palloncino è considerato più efficace del bendaggio. Tuttavia, con un BMI di 35-40 e gravi problemi di salute, il bendaggio è più indicato.

Recensioni e risultati dopo l'intervento di bendaggio gastrico

Secondo alcuni dati, dopo il bendaggio gastrico laparoscopico, i pazienti con un BMI iniziale di 40-50 perdono in media il 30% del peso in eccesso in un anno e il 35% l'anno successivo all'intervento.

Vengono inoltre forniti altri risultati medi dopo l'intervento di bendaggio gastrico: dopo tre mesi - 20% (del peso in eccesso); dopo sei mesi - 35%; dopo un anno - 40%, dopo due anni - 50%, e in quattro anni è possibile perdere il 65% dei chili di troppo (e non tutto il peso corporeo!). Tuttavia, quasi un paziente su quattro non è riuscito a perdere metà del peso in eccesso entro cinque anni.

Il feedback del 46% dei pazienti ricoverati in cliniche straniere dopo il bendaggio gastrico è positivo. Quasi il 19% dei pazienti si è dichiarato insoddisfatto. Inoltre, metà di coloro che si sono dichiarati insoddisfatti ha dovuto rimuovere il bendaggio a causa del fastidio postoperatorio.