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Biomicroscopia ad ultrasuoni per il glaucoma
Ultima recensione: 23.04.2024
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Con la biomicroscopia a ultrasuoni (UBM) del segmento anteriore, vengono utilizzati sensori ad alta frequenza (50 MHz) per ottenere immagini ad alta risoluzione (circa 50 μm), che consentono di vedere il segmento anteriore dell'occhio in vivo (profondità penetrante - 5 mm). Inoltre, le relazioni anatomiche delle strutture che circondano la camera posteriore, che sono nascoste durante l'esame clinico, possono essere visualizzate e valutate.
La biomicroscopia a ultrasuoni viene utilizzata per studiare le normali strutture dell'occhio e la fisiopatologia delle patologie oculari, tra cui la cornea, la lente, il glaucoma, le anomalie congenite, gli effetti e le complicanze degli interventi chirurgici del segmento anteriore, nelle lesioni, nelle cisti e nei tumori, nonché nell'uveite. Il metodo è importante per comprendere i meccanismi di sviluppo e la fisiopatologia della chiusura dell'angolo, del glaucoma maligno, della sindrome da dispersione dei pigmenti e dei tamponi di filtrazione. Ricerca utilizzando la qualità della biomicroscopia a ultrasuoni. L'analisi quantitativa e tridimensionale dell'immagine della biomicroscopia a ultrasuoni è ancora in una fase iniziale di sviluppo.
Glaucoma ad angolo chiuso
La biomicroscopia a ultrasuoni è ideale per studiare la chiusura dell'angolo, poiché è possibile ottenere simultaneamente un'immagine del corpo ciliare, della camera posteriore, della relazione della lente iridale e delle strutture angolari.
È importante nella valutazione clinica dell'eventuale chiusura di un'angolazione stretta dell'occhio per condurre la gonioscopia in una stanza completamente oscurata utilizzando una sorgente di luce molto piccola per il fascio della lampada a fessura per evitare il riflesso pupillare della luce. L'effetto della luce esterna sulla forma dell'angolo è ben mostrato quando si esegue la biomicroscopia a ultrasuoni in condizioni di luce e buio.
La rete trabecolare non è visibile con la biomicroscopia a ultrasuoni, ma durante lo studio viene determinato lo sperone sclerale, situato posteriormente. Nell'immagine di biomicroscopia a ultrasuoni, lo sperone sclerale è visibile come il punto più profondo sulla linea che separa il corpo ciliare e la sclera nel punto del loro contatto con la camera anteriore. La rete trabecolare è anteriore a questa struttura e posteriore alla linea di Schwalbe.
I glaucomi ad angolo chiuso sono classificati in base al posizionamento di strutture anatomiche o forze che causano l'iride a chiudere la rete trabecolare. Sono definiti come un blocco che si origina a livello dell'iride (blocco pupillare), del corpo ciliare (iride piatta), dell'obiettivo (glaucoma phacomorphic) e delle forze posizionate posteriormente alla lente (glaucoma maligno).
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Blocco pupillare relativo
Il blocco pupillare è la causa più comune di glaucoma ad angolo chiuso, oltre il 90% dei casi. Nel caso di un blocco pupilla, il deflusso del fluido intraoculare è limitato a causa della resistenza al passaggio di umore acqueo attraverso la pupilla dalla camera posteriore alla camera anteriore. Un aumento della pressione del fluido intraoculare nella camera posteriore sposta l'iride anteriormente, provocandone la deviazione in avanti, che porta a un restringimento dell'angolo e allo sviluppo di glaucoma acuto o cronico ad angolo chiuso.
Se l'iride è completamente saldata alla lente dalle sinechie posteriori, tale unità pupillare è assoluta. Il blocco funzionale, il blocco pupillare relativo, si sviluppa più spesso. Il blocco pupillare relativo è solitamente asintomatico, ma questo è sufficiente per la chiusura approssimativa di una parte dell'angolo senza segni di aumento della pressione intraoculare. Quindi le sinechie anteriori si formano gradualmente e si sviluppa la chiusura cronica dell'angolo. Se il blocco pupillare è assoluto (pieno), la pressione nella camera posteriore aumenta e sposta la parte periferica dell'iride più avanti verso la parte anteriore fino a quando la rete trabecolare è chiusa e l'angolo è bloccato e la pressione intraoculare viene sollevata (glaucoma acuto ad angolo chiuso).
L'iridotomia laser elimina la differenza di pressione tra le camere anteriore e posteriore e riduce la deflessione dell'iride, che porta a cambiamenti nell'anatomia del segmento anteriore. L'iride assume una forma piatta o levigata e l'angolo iridocorneale si allarga. In effetti, il piano del contatto iridolentikulyarnogo si espande. Poiché la maggior parte del liquido intraoculare si gonfia attraverso l'apertura dell'iridotomia e non attraverso la pupilla.
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Iride piatta
Nel caso di un iride piatta, i processi ciliari sono grandi e / o dispiegati anteriormente in modo tale che il solco ciliare sia obliterato, e il corpo ciliare preme l'iride sulla rete trabecolare. La camera anteriore è solitamente di media profondità, la superficie dell'iride si piega solo leggermente. L'iridoplastica periferica del laser ad argon provoca la contrazione del tessuto dell'iride e schiaccia la sua parte periferica, allontanandola dalla rete trabecolare.
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Glaucoma Fakomorphic
Il gonfiore della lente provoca una notevole diminuzione della profondità della camera anteriore e porta allo sviluppo del glaucoma acuto ad angolo chiuso dovuto alla pressione della lente sull'iride e sul corpo ciliare e sul loro spostamento anteriormente. Nel trattare con i miotici, la lunghezza assiale della lente aumenta, inducendo il suo spostamento anteriormente, seguita da una diminuzione nella camera anteriore, che paradossalmente peggiora la situazione.
Glaucoma maligno
Il glaucoma maligno (blocco ciliare) è una malattia multifattoriale, in cui i seguenti componenti giocano un ruolo diverso: glaucoma acuto anteriore o cronico ad angolo chiuso, camera anteriore poco profonda, spostamento cristallino anteriore, blocco pupillare della lente cristallina o corpo vitreo, debolezza del legamento ciliare, rotazione del corpo ciliare e anemia. O edema, ispessimento della membrana ialoidale anteriore, aumento del volume del corpo vitreo e movimento del fluido intraoculare in o lontano dal corpo vitreo. Utilizzando la biomicroscopia a ultrasuoni, viene rivelato un piccolo distacco sovraciliare, che è invisibile durante i normali scanner B o esame clinico. Questo distacco, apparentemente, è la causa della rotazione anteriore del corpo ciliare. Il fluido intraoculare secreto dietro la lente (quando il movimento all'indietro dell'umore acqueo) aumenta la pressione del corpo vitreo, che sposta in avanti il diaframma iridocristallino, provocando la chiusura dell'angolo e la distruzione della camera anteriore.
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Blocco pupillare in pseudofachia
Il processo infiammatorio nella camera anteriore dopo l'estrazione della cataratta può portare alla comparsa della sinechia posteriore tra l'iride e la lente intraoculare della camera posteriore con lo sviluppo di un blocco pupillare assoluto e la chiusura dell'angolo. Inoltre, le lenti della camera anteriore possono anche portare allo sviluppo di un blocco pupillare.
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Glaucoma maligno con pseudofachia
Il glaucoma maligno può svilupparsi dopo l'estrazione chirurgica della cataratta con l'impianto di una lente intraoculare della camera posteriore. Si presume che l'ispessimento della membrana ialoide anteriore porti ad una deviazione del deflusso dell'umore acqueo posteriormente con lo spostamento del corpo vitreo anteriormente e l'imposizione dell'iride e del corpo ciliare. Quando la biomicroscopia a ultrasuoni determina uno spostamento evidente della lente intraoculare in avanti. Il trattamento consiste nella dissezione laser al neodimio YAG del corpo vitreo.
Dispersione del pigmento della sindrome e glaucoma pigmentato
Con la biomicroscopia a ultrasuoni viene determinato un ampio angolo aperto. La parte medio-periferica dell'iride ha una forma convessa (blocco pupillare inverso) che presumibilmente crea un contatto tra l'iride e i legamenti della cannella anteriore, mentre il contatto tra l'iride e la lente è maggiore che nell'occhio sano. Si ritiene che questo contatto prevenga la distribuzione uniforme del fluido intraoculare tra le due camere, portando ad un aumento della pressione nella camera anteriore. Quando si adatta il rigonfiamento dell'iride aumenta.
Quando il lampeggio è soppresso, l'iride assume una forma convessa che, quando lampeggia, ritorna al suo stato originale, che indica la partecipazione del lampo come una pompa meccanica per spingere il fluido intraoculare dalla camera posteriore a quella anteriore. Dopo l'iridotomia laser, la differenza di pressione tra le camere posteriore e anteriore scompare, riducendo il rigonfiamento dell'iride. L'iride assume una forma piatta o appiattita.
Sindrome esfoliativa
Alle prime fasi, il materiale esfoliato si trova sui processi ciliari e sul fascio di zinn. La biomicroscopia a ultrasuoni rivela un'immagine sgranata che riflette legamenti ben visibili rivestiti di sostanza esfoliante.
Molteplici cisti iridociliare
Spesso si osserva un quadro simile ad un iride piatta: le cisti funzionanti, la disposizione anteriore dei processi ciliari, aumentano in modo simile. Tali cambiamenti sono facilmente determinabili con UBM.
Tumori del corpo ciliare
La biomicroscopia a ultrasuoni viene utilizzata per differenziare le formazioni solide e racemose dell'iride e del corpo ciliare. Misurare la dimensione del tumore e in presenza di invasione, determinare la sua prevalenza nella radice dell'iride e la superficie del corpo ciliare.
Iridoşizis
Iridoshysis è la chiusura dell'angolo della camera anteriore, la separazione degli strati stromali anteriore e posteriore dell'iride. Possibile chiudere l'angolo della fotocamera anteriore.