Malattia bronchiectatica - Trattamento

La malattia bronchiectasica è una malattia acquisita (in alcuni casi congenita) caratterizzata da un processo suppurativo cronico nei bronchi irreversibilmente alterati (dilatati, deformati) e funzionalmente difettosi, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni.

Programma di trattamento

1. Terapia antibatterica durante i periodi di esacerbazione della malattia.
2. Igienizzazione dell'albero bronchiale, rimozione del contenuto bronchiale purulento e dell'espettorato.
3. Terapia di disintossicazione.
4. Terapia immunomodulatoria, normalizzazione della reattività generale e polmonare.
5. Igienizzazione delle vie respiratorie superiori.
6. Terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione, fisioterapia, trattamenti termali.
7. Trattamento chirurgico.
8. Visita medica dei pazienti.

Terapia antibatterica

La terapia antibatterica viene eseguita durante la fase di riacutizzazione della malattia (preferibilmente dopo l'esame batteriologico del contenuto bronchiale con identificazione dei patogeni e della loro sensibilità agli antibiotici). Nella malattia bronchiectasica, è preferibile il metodo intrabronchiale di somministrazione dei farmaci attraverso un broncoscopio; i metodi intratracheale, intralaringeo e inalatorio sono meno efficaci.

Si raccomandano antibiotici ad ampio spettro: penicilline semisintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, tetracicline, chinoloni.

Oltre agli antibiotici, per la somministrazione endobronchiale in questi pazienti vengono utilizzati con successo anche la diossina, i derivati del nitrofurano (furacilina) e gli antisettici naturali (clorofillite).

La somministrazione endobronchiale di farmaci antibatterici deve essere associata alla somministrazione intramuscolare o endovenosa di antibiotici, soprattutto in presenza di segni clinici di infezione attiva (aumento della temperatura corporea, sudorazione, intossicazione). Inoltre, gli antibiotici saranno molto efficaci nel trattamento della polmonite trifocale concomitante.

Igienizzazione dell'albero bronchiale, rimozione del contenuto bronchiale purulento e dell'espettorato

La disinfezione dell'albero bronchiale è la misura terapeutica più importante. Si effettua mediante instillazioni attraverso un catetere nasale (metodo del lavaggio intratracheale) o durante la broncoscopia, somministrando soluzioni medicinali di antisettici (10 ml di una soluzione 1:1000 di furacilina, 10 ml di una soluzione all'1% di diossidina, ecc.) e mucolitici (mucosolvina, acetilcisteina - 2 ml di una soluzione al 10%).

Ai fini della pulizia dell'albero bronchiale sono ampiamente utilizzati: drenaggio posturale più volte al giorno, massaggio toracico, espettoranti; per facilitare l'espulsione dell'espettorato si consiglia l'assunzione di broncodilatatori (soprattutto prima del drenaggio posturale, massaggio toracico).

Terapia di disintossicazione

Per la disintossicazione, si raccomanda di bere molti liquidi, fino a 2-3 litri al giorno (in assenza di controindicazioni): tiglio, tè al lampone, infusi di rosa canina, succhi, succo di mirtillo rosso. L'emodesi, la soluzione isotonica di cloruro di sodio e la soluzione di glucosio al 5% vengono somministrate per via endovenosa per flebo.

Terapia immunomodulatoria, normalizzazione della reattività generale e polmonare

Levamisolo, diucifon, timolina e T-activina sono utilizzati come immunomodulatori. Gli adattogeni (tintura di ginseng, estratto di eleuterococco, tintura di magnolia cinese, pantocrina, mumiyo, propoli) sono utilizzati per normalizzare la reattività generale e polmonare.

È inoltre necessario fornire un'adeguata nutrizione proteico-vitaminica; se il peso corporeo e i livelli di albumina diminuiscono, si procede alla trasfusione di albumina e plasma nativo; è consigliabile l'infusione endovenosa a goccia di intralipidi e di altre emulsioni lipidiche.

Tutto ciò contribuisce al più rapido sollievo del processo infiammatorio nei bronchi e aumenta la reattività generale e polmonare.

Igienizzazione delle vie respiratorie superiori

L'igiene delle vie respiratorie superiori consiste in un'attenta cura dei denti, della tonsillite cronica, della faringite e delle patologie delle cavità nasali. Ciò riduce le ricadute delle riacutizzazioni delle bronchiectasie e aumenta la reattività generale del paziente.

Terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione, fisioterapia, trattamenti termali

Fisioterapia ed esercizi respiratori devono essere eseguiti regolarmente. Contribuiscono ad aumentare la capacità funzionale del sistema broncopolmonare e la reattività del paziente.

Il massaggio toracico migliora la funzione di drenaggio dei polmoni e l'espulsione dell'espettorato. Il massaggio dovrebbe essere abbinato al drenaggio posizionale e non dovrebbe essere eseguito solo in ospedale, ma il paziente e i suoi familiari dovrebbero essere istruiti sulle tecniche di massaggio.

La fisioterapia viene eseguita dopo la scomparsa dei sintomi di riacutizzazione della malattia. Al paziente vengono prescritte la terapia a microonde, l'elettroforesi con cloruro di calcio, ioduro di potassio, l'induttotermia e altre procedure.

Le cure termali e di sanatorio vengono eseguite nella fase inattiva della malattia (in remissione) dopo la precedente disinfezione dell'albero bronchiale. Le cure termali e di sanatorio sono raccomandate nella stagione calda, soprattutto nei sanatori della costa meridionale della Crimea. Nei mesi caldi e secchi, è possibile ricevere cure presso sanatori specializzati locali.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono bronchiectasie limitate a singoli segmenti o lobi, in assenza di bronchite cronica ostruttiva marcata. La resezione polmonare elimina la fonte di infezione cronica, contribuendo così alla riduzione o alla completa risoluzione della bronchite cronica.

Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono:

• bronchite cronica ostruttiva con enfisema polmonare, grave insufficienza respiratoria e cardiaca (cardiopatia polmonare scompensata);
• amiloidosi renale con insufficienza renale.

Esame clinico

Malattia bronchiale con alterazioni locali e rare esacerbazioni (non più di 2 volte l'anno):

• visita da uno psicoterapeuta - 3 volte l'anno;
• visita da parte di uno pneumologo, chirurgo toracico, otorinolaringoiatra, dentista - una volta all'anno; visita da parte di un tisiatrico - se indicato;
• esame: esame del sangue, esame dell'espettorato generale e test della massa muscolare, esame delle urine, fluorografia - 2 volte l'anno; esame biochimico del sangue per reazioni di fase acuta, ECG - 1 volta l'anno; broncoscopia, tomografia - secondo indicazione; coltura dell'espettorato per la sensibilità agli antibiotici prima della terapia antibiotica - secondo necessità;
• Trattamento anti-ricadute - 2 volte l'anno (in primavera e in autunno) per infezioni virali respiratorie acute e influenza: terapia antibatterica e antinfiammatoria, drenaggio posizionale, terapia fisica, igienizzazione dell'albero bronchiale, terapia di rafforzamento generale; alimentazione corretta; trattamento in sanatori e centri di cura; orientamento professionale e occupazionale.

Malattia bronchiale con alterazioni diffuse e frequenti (più di 3 volte l'anno) esacerbazioni:

• visite mediche di base 4 volte l'anno; visite di altri specialisti con la frequenza indicata nel gruppo precedente;
• la portata degli esami di laboratorio è la stessa del gruppo precedente, inoltre, viene eseguito un esame del sangue biochimico per proteine totali, frazioni proteiche, glucosio, creatinina, urea - una volta all'anno;
• trattamento anti-ricadute nell’ambito sopra menzionato.

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