La fisioterapia nel trattamento dell'asma bronchiale

Fisioterapia durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale

Durante i periodi di esacerbazione dell'asma bronchiale si utilizzano le seguenti procedure.

Aerosolterapia. Nel trattamento dell'asma bronchiale si utilizzano aerosol a media dispersione (5-25 μm) e ad alta dispersione (1-5 μm). I primi si depositano nei bronchi, i secondi negli alveoli. Per aumentare la profondità dell'inspirazione e il numero di particelle di aerosol depositate, le particelle vengono ricaricate con una carica elettrica unipolare utilizzando apparecchi per elettroaerosol. Gli elettroaerosol medicinali hanno spesso una carica negativa. Gli aerosol caricati negativamente non inibiscono la funzione dell'epitelio ciliato dei bronchi, aumentano lo scambio gassoso nelle zone alveolo-capillari e contribuiscono a ridurre l'ipossia.

Gli aerosol più efficaci sono quelli generati mediante ultrasuoni e gli elettroaerosol.

VN Solopov raccomanda il seguente programma di inalazione

Posizione delle zone di Zakharyin-Ged

• 1 Lungo la linea mediana dello sterno a livello dell'attacco della costola IV
• 2 Linea paravertebrale a livello dell'inserzione della IV costola alla colonna vertebrale a destra
• 3 Il punto di attacco della XII costola alla colonna vertebrale a sinistra
• 4 La parte centrale della piega tra il pollice e l'indice della mano destra
• 5 Punto di attacco della clavicola allo sterno a sinistra
• 6 Sopra il seno carotideo a destra
• 7 Centro del bordo superiore dello sterno
• 8 Secondo spazio intercostale a sinistra verso l'esterno dal bordo dello sterno di 2-3 cm
• 9 Il secondo spazio intercostale sul lato destro verso l'esterno dal bordo dello sterno di 2-3 cm
• 10 Il punto di attacco dell'ulna destra alla spalla lateralmente
• 11 Il punto di attacco della quinta costola alla colonna vertebrale a sinistra
• 12 Margine inferiore del processo xifoideo
• 13 Regione laterale della piega del gomito del braccio sinistro
• 14 Il punto di attacco della VI costola alla colonna vertebrale a destra
• 15 Sopra l'angolo della mascella inferiore a sinistra
• 16 Parte centrale della superficie esterna della gamba destra lateralmente
• 17 Sopra il tendine d'Achille sinistro medialmente
• 18 4 cm verso l'esterno dal punto di attacco della seconda costola alla colonna vertebrale a destra
• 19 Linea paravertebrale a livello della III vertebra lombare sinistra
• 20 La zona della testa dell'ulna dell'articolazione del polso destro
• 21 Bordo della prima vertebra lombare destra
• 22 Parte superiore del seno carotideo sinistro
• 23 Piega nasolabiale destra
• 24 Ala sinistra del naso

Induttotermia (campo magnetico alternato ad alta frequenza) sui polmoni (riduce il broncospasmo) e sulle ghiandole surrenali (stimola la funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali). Il ciclo di trattamento prevede 8-15 sedute per 10-30 minuti.

La terapia decimetrica a microonde (terapia UHF) con il dispositivo "Volna-2" ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e broncodilatatore. Applicata alle ghiandole surrenali, ne migliora la funzione glucocorticoide.

La magnetoterapia migliora la funzionalità respiratoria esterna e la pervietà bronchiale. Un campo magnetico con una tensione compresa tra 350 e 500 oersted è particolarmente efficace.

L'aeroionoterapia con ioni caricati negativamente aumenta la ventilazione polmonare e migliora la pervietà bronchiale.

La radiazione laser ha un effetto antinfiammatorio, stimola la funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali, attiva il sistema antiossidante e migliora la microcircolazione. Viene utilizzata una radiazione a bassa intensità con una potenza di 25 mW, che genera luce nella parte rossa dello spettro visibile con una lunghezza d'onda di 632,8 nm.

Esistono due metodi utilizzati:

• corporale (irradiazione di punti biologicamente attivi nella regione interscapolare, tempo di esposizione 15-20 minuti, frequenza 1-2 volte al giorno, ciclo 10 sedute). Il metodo corporale è utilizzato per forme lievi e moderate di asma bronchiale;
• extracorporea (il sangue prelevato dalla vena del paziente viene irradiato con un laser per 25-30 minuti, seguito da reinfusione, in un ciclo di 4-5 procedure). Il metodo extracorporeo è utilizzato nei casi moderati di asma bronchiale e in caso di dipendenza da glucocorticoidi.

Controindicazioni alla terapia laser corporea:

• esacerbazione dell'asma bronchiale;
• forme acute di cardiopatia coronarica (angina instabile, infarto miocardico acuto).

Controindicazioni alla terapia laser endovenosa: anamnesi di epatite virale B o portatori di HBsAg; sospetto di neoplasia maligna; malattie del sistema ematico (eccetto anemia).

L'autotrasfusione di sangue irradiato con raggi ultravioletti (AUIB) è utilizzata nella terapia complessa dell'asma bronchiale durante la remissione. Il meccanismo d'azione dell'AUIB:

• attivazione della perossidazione lipidica delle membrane cellulari, che porta a un cambiamento della loro permeabilità, dell'attività dell'apparato recettoriale cellulare e degli enzimi legati alla membrana;
• aumentando l'attività del sistema antiossidante;
• aumentando l'attività battericida del sangue;
• miglioramento della microcircolazione tissutale e della circolazione collaterale, riduzione dell'adesione e dell'aggregazione piastrinica;
• effetto immunomodulatore e desensibilizzante.

L'AUFOK viene eseguito utilizzando il dispositivo Izolda. Si raccomanda di eseguire le procedure a giorni alterni, con un ciclo di 3-5 sedute.

Il trattamento con AUFOK prolunga il periodo di remissione e consente di ridurre le dosi di broncodilatatori e glucocorticoidi. Il metodo è più efficace nei pazienti con asma bronchiale infettivo.

Controindicazioni all'AUFOK:

• età superiore agli 80 anni;
• fotodermatosi;
• ictus emorragico;
• grave insufficienza cardiaca;
• ipocoagulazione;
• periodo mestruale.

Fisioterapia durante la remissione

Nel periodo interictale, la fisioterapia è finalizzata alla prevenzione delle riacutizzazioni dell'asma bronchiale e al trattamento della bronchite cronica. Durante questo periodo, è possibile raccomandare:

• elettroforesi degli ioni calcio utilizzando il metodo di impatto generale;
• elettroforesi endonasale;
• fonoforesi dell'idrocortisone sulle zone segmentali del torace;
• procedure di elettrosleep;
• idroterapia;
• esposizione delle ghiandole surrenali alle onde decimetriche;
• aeroionoterapia con ioni caricati negativamente;
• procedure di indurimento;
• bagni di aria e sole, dormire all'aria aperta;
• nuotare in piscina e in mare;
• UFO.

Massaggio al petto

Il massaggio terapeutico è ampiamente utilizzato sia per fermare gli attacchi d'asma (massaggio puntiforme) sia per il trattamento nel periodo interictale e durante la fase di riacutizzazione. Il massaggio complesso è più efficace.

Il ciclo di massaggio complesso dura 10-12 giorni. La sequenza di massaggio più efficace è la seguente:

1. Massaggio della parete posteriore del torace:
   • carezze;
   • tecniche di massaggio segmentale;
   • massaggio classico;
   • massaggio di digitopressione dei punti biologicamente attivi.
2. Massaggio della parete toracica superiore:
   • massaggio classico;
   • massaggio di digitopressione dei punti biologicamente attivi.
3. Massaggio alle mani:
   • massaggio classico;
   • massaggio di digitopressione dei punti biologicamente attivi.

La posizione del paziente è sdraiata.

Metodologia di implementazione

Per prima cosa, si accarezza la parete posteriore del torace. La carezza viene eseguita partendo dal bordo inferiore delle costole (XI, XII) e proseguendo verso la nuca, le spalle e le ascelle. In direzione trasversale, la carezza viene eseguita partendo dalla colonna vertebrale lungo gli spazi intercostali fino alle linee ascellari e alla schiena.

Dopo aver eseguito vari tipi di sfioramento, si passa all'esecuzione sequenziale di tecniche di massaggio segmentale.

1. Con i polpastrelli delle dita III-IV, posizionati a un'angolazione di 30-35°, muovere (con il peso) lungo la colonna vertebrale, come per allungare il muscolo lungo della schiena. I movimenti vengono eseguiti dall'ottava alla prima vertebra toracica per 2-3 volte.
2. I pollici vengono posizionati parallelamente alla colonna vertebrale, premendo sulla pelle, e le dita rimanenti, afferrando la pelle con il tessuto sottocutaneo, la rotolano lentamente fino alla linea ascellare posteriore. Questa tecnica viene eseguita 4-5 volte nell'intervallo compreso tra l'ottava e la prima vertebra toracica.
3. Con le punte delle dita III-IV, posizionate una dopo l'altra (con un angolo di 85°) nelle depressioni tra i processi spinosi delle vertebre toraciche e il bordo interno del muscolo lungo del dorso, spostarlo lateralmente di 1-1,5 cm con movimenti brevi. La manovra viene ripetuta 2-3 volte. Quindi il muscolo lungo del dorso viene spostato verso la colonna vertebrale. In questo caso, il pollice si trova sul lato opposto della colonna vertebrale rispetto alle altre dita, quasi a contatto con la superficie del dorso. La manovra viene ripetuta 2-3 volte dal basso verso l'alto.
4. Lo stretching dei muscoli intercostali viene eseguito dallo sterno alla colonna vertebrale con dei pesi (6-8 volte).

Dopo aver eseguito le tecniche di massaggio segmentale, continuare con il massaggio utilizzando il metodo classico.

Si utilizzano tecniche di sfregamento e impastamento per i muscoli della schiena e del cingolo scapolare in direzione longitudinale e trasversale. Si utilizzano tecniche di vibrazione intermittente e continua. Nei pazienti con iperreattività bronchiale aspecifica marcata, è consigliabile utilizzare la tecnica di vibrazione continua.

Il massaggio della parete toracica anteriore viene eseguito in posizione supina. La direzione dei movimenti di massaggio va dal bordo inferiore delle arcate costali verso clavicole, spalle e ascelle, bypassando le ghiandole mammarie nelle donne. Il massaggio dello sterno, delle zone sopraclavicolari e succlavie viene eseguito con particolare attenzione. Vengono utilizzate tecniche di sfioramento, sfregamento circolare e impastamento longitudinale.

Istruzioni metodologiche

1. Quando si eseguono tecniche di massaggio segmentale, i muscoli vengono allungati.
2. Tutte le tecniche di massaggio vengono eseguite con delicatezza.
3. Quando si eseguono tecniche di massaggio segmentale, prima viene massaggiata una metà della schiena, poi l'altra.
4. Quando si esegue un massaggio classico è necessario prestare la dovuta attenzione a massaggiare le zone della pelle dove si trovano i punti biologicamente attivi: massaggiarle delicatamente, senza troppa forza, preparandole alla successiva azione specifica delle dita.
5. Quando si esegue un massaggio classico, che è anche una specie di massaggio preparatorio all'agopressione, si attribuisce grande importanza al raggiungimento del massimo rilassamento muscolare, poiché dal suo livello dipende la massima efficacia dei cambiamenti riflessi nell'influenzare il BAP nei corrispondenti organi e sistemi del corpo.
6. Vengono eseguite tecniche di massaggio segmentale e classico per 8-10 minuti.
7. Quando si verifica un attacco di asma bronchiale, il massaggio classico e segmentale secondo questo metodo non viene eseguito, ad eccezione di movimenti delicati e profondi lungo il muscolo sternomastoideo e lungo la linea di attaccamento allo sterno, nonché lungo la clavicola, per ottenere l'effetto di rilassare i muscoli tesi del collo, della cintura scapolare e del torace per la successiva esecuzione dell'agopressione.

Massaggio di digitopressione

Il massaggio puntiforme è la forma di massaggio più specializzata e, se utilizzato correttamente, può ottenere il massimo effetto terapeutico. Il metodo proposto utilizza il metodo inibitorio del massaggio del BAP per 10-12 giorni.

Il ciclo di trattamento è suddiviso in tre periodi (in giorni), con la selezione di diverse quantità di sostanze biologicamente attive:

1. 1-3 giorni (schemi n. 1 e 2);
2. 4-6° giorno (schemi n. 3 e 4);
3. Giorno 7-10-12 (schemi n. 5 e 6).

Istruzioni metodologiche

1. La stanza in cui viene eseguita l'agopressione deve essere separata, insonorizzata, senza luce solare diretta che provenga dalle finestre e, preferibilmente, senza illuminazione artificiale.
2. Quando si esegue l'agopressione, i muscoli del corpo del paziente devono essere il più rilassati possibile e gli occhi devono essere chiusi.
3. Lo specialista che esegue l'agopressione deve concentrare tutta l'attenzione sui punti di influenza.
4. Il massaggio con il BAT dura da 50 secondi a 2 minuti. I punti più dolenti vengono massaggiati più a lungo.
5. Per massaggiare il BAP, si utilizzano tecniche di impastamento digitale. Il punto viene premuto con l'indice e si eseguono movimenti circolari senza spostare la pelle (in senso antiorario). Questa tecnica provoca una sensazione di distensione e dolore e ha un effetto calmante sul paziente.
6. La pressione sul BAP deve essere applicata in modo tale da non essere debole e allo stesso tempo non causare dolore intenso. La sensazione dovrebbe essere media ("dolore confortevole"). In alcuni casi, il paziente avverte come una corrente elettrica che si irradia a distanza dal punto di applicazione.
7. Il massaggio dei punti simmetrici viene eseguito simultaneamente con entrambe le mani.
8. Prima di ogni impatto sul BAP è necessario rilassare il più possibile le dita, agitare le mani e strofinare energicamente i palmi per 3-4 secondi.
9. Il punto 17 XIV viene utilizzato come punto aggiuntivo per attacchi di soffocamento, mancanza di respiro, tosse e dolore al petto.
10. In caso di asma bronchiale, l'agopressione viene eseguita anche durante i periodi di manifestazioni broncospastiche acute per alleviarle.

L'uso del massaggio complesso nel trattamento dell'asma bronchiale presenta delle caratteristiche specifiche rispetto al suo utilizzo nei pazienti affetti da bronchite cronica.

Caratteristiche del massaggio con digitopressione

Nel trattamento dell'asma bronchiale, l'agopressione, come altri metodi terapeutici di influenza, aiuta ad alleviare la condizione broncospastica, riduce le manifestazioni allergiche nel paziente e, in definitiva, contribuisce alla sua guarigione.

L'effetto terapeutico dell'agopressione per l'asma bronchiale può essere suddiviso condizionatamente in due periodi:

• sollievo delle manifestazioni broncospastiche acute;
• esecuzione di un ciclo di massaggio complesso.

Per alleviare un attacco di asma bronchiale si utilizzano due tipi di digitopressione:

Opzione 1. Se l'attacco si verifica di notte o al mattino, per alleviarlo, massaggiare i seguenti punti in sequenza: 14 dicembre; 13 luglio; 15 luglio; 22 dicembre; 1 I; 5 I. Il massaggio dei punti in questa sequenza può essere eseguito 2-3 volte a seconda del grado di broncospasmo.

I punti vengono trattati con un metodo calmante. Il metodo calmante (sedativo) prevede un'azione continua, movimenti rotatori lenti e delicati, senza muovere la pelle o premere con il polpastrello (avvitamento), con un aumento graduale della pressione.

Opzione 2. Se l'attacco si verifica nelle prime 2-3 ore della seconda metà della giornata, massaggiare i seguenti punti: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII e massaggiare inoltre il punto 4 II utilizzando il metodo stimolante. Il metodo stimolante (tonico) prevede una pressione breve e intensa e vibrazioni intermittenti. La durata è di 1 minuto.

Il massaggio BAT viene eseguito per 3-5 giorni. Di conseguenza, la condizione broncospastica viene alleviata completamente o parzialmente. In caso di significativo miglioramento delle condizioni del paziente, è possibile procedere con un massaggio terapeutico più complesso.

L'effetto clinico è dovuto alla combinazione di diverse tipologie di massaggio. L'effetto del massaggio classico provoca un rilassamento marcato, mentre il massaggio segmentale e puntiforme del BAP favorisce (attraverso meccanismi riflessi) la normalizzazione dell'autoregolazione dell'apparato broncopolmonare.

Il massaggio terapeutico favorisce una migliore espettorazione, la dilatazione dei bronchi e ha un effetto positivo sulla reattività e sulla resistenza generale dell'organismo.

Si possono utilizzare anche altri tipi di massaggio, come la vibrazione e la percussione.

Nel 1979, OF Kuznetsov sviluppò il massaggio intensivo delle zone asimmetriche (IMAZ) per il trattamento di pazienti con polmonite cronica, bronchite cronica e asma bronchiale. L'IMAZ viene eseguito in due varianti. Nella prima variante, l'effetto viene esercitato sull'area di proiezione del lobo superiore del polmone sinistro, del lobo medio e inferiore del polmone destro. Le tecniche di sfregamento e impastamento occupano l'80-90% dell'intera sessione di massaggio, mentre le tecniche di vibrazione intermittente e continua il 10-20%. Nella seconda variante, vengono massaggiate le zone opposte. Nei pazienti con asma bronchiale, si raccomanda di eseguire l'IMAZ secondo la seconda variante, che riduce o arresta il broncospasmo. La durata di una sessione IMAZ secondo la seconda variante è di 30-40 minuti. Le procedure vengono eseguite a intervalli di 3-5 giorni e il ciclo di trattamento consiste in 3-5 sedute di massaggio.

Controindicazioni all'IMAZ:

• processo infiammatorio acuto del sistema broncopolmonare;
• stato asmatico;
• insufficienza cardiaca polmonare stadio II-III;
• ipertensione stadio IB-III;
• età superiore ai 55 anni per le donne e ai 60 anni per gli uomini.

Si consiglia di eseguire il massaggio 1,5-2 ore prima degli esercizi terapeutici, poiché migliora la capacità funzionale degli organi respiratori e del sistema cardiovascolare.

L'elettroforesi dovrebbe essere effettuata 30-60 minuti dopo il massaggio o 2-3 ore prima, UFO - dopo il massaggio, ma è meglio alternarla con quest'ultima (per giorni).

Le procedure in acqua (frizioni, bagni, nuoto, ecc.) possono essere utilizzate sia prima che dopo il massaggio; le procedure termiche devono precedere quest'ultimo. L'IMAZ non può essere combinato con la fisioterapia meccanica. L'uso combinato di queste procedure può peggiorare le condizioni dei pazienti e aumentare la temperatura corporea.

Drenaggio posturale

Il drenaggio posturale è una procedura terapeutica che facilita l'eliminazione delle secrezioni bronchiali e aumenta la produttività della tosse, posizionando il corpo in apposite posizioni di drenaggio.

In queste posizioni, l'espettorato, sotto l'azione della gravità, si sposta verso i bronchi principali e la trachea, raggiunge la zona di biforcazione della trachea, dove è maggiore la sensibilità dei recettori della tosse, e viene eliminato tossendo.

Il drenaggio posturale è indicato in tutte le varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale durante il periodo di iperproduzione di espettorato.

Controindicazioni al drenaggio posturale:

• emorragia polmonare;
• periodo acuto dell'infarto miocardico;
• grave insufficienza respiratoria e cardiaca;
• embolia polmonare;
• crisi ipertensiva;
• ipertensione durante un periodo di forte aumento della pressione sanguigna.

Si consiglia di utilizzare il drenaggio posturale come componente terapeutico in uno schema in quattro fasi per normalizzare la funzione di drenaggio dei bronchi.

Fase 1 - normalizzazione delle proprietà reologiche dell'espettorato:

• espettoranti;
• aerosolterapia (inalazione di vapore o ultrasuoni);
• idratazione del paziente (bevande calde - 300 ml ogni 70 kg di peso corporeo, terapia infusionale secondo indicazioni).

La durata di questa fase è di 10-15 minuti.

Stadio 2 - separazione dell'espettorato dalla parete bronchiale:

• posizione ottimale di drenaggio per i lobi medi e inferiori dei polmoni (sdraiati a pancia in giù o sulla schiena con la testa rivolta verso il basso);
• Massaggio vibratorio con vibrazioni intermittenti e continue. La vibrazione intermittente o la percussione terapeutica vengono eseguite con i palmi delle mani (posizione "a barca") sul petto a una frequenza di 40-60 impulsi al minuto per 1 minuto, seguito da una pausa. Eseguire 3-5 cicli. La vibrazione continua (manuale, hardware) viene eseguita per 10-30 secondi con brevi pause;
• esercizi sonori (il paziente pronuncia vocali e consonanti sonore e sorde, suoni sibilanti);
• respirare attraverso il vibratore Inga per 2-3 minuti, 2-3 volte.

La durata della fase è di 15-25 minuti.

Fase 3 - mobilizzazione dell'espettorato e suo trasporto nella zona riflessa della tosse:

• mantenendo la posizione di drenaggio;
• ginnastica di drenaggio;
• esercizi di respirazione (alternanza di un'inspirazione completa e di una serie di espirazioni con una respirazione diaframmatica breve e a scatti);
• esercizi di respirazione con l'aiuto di un istruttore che applica una forza esterna aggiuntiva al terzo inferiore del torace.

Durata della fase: 10 minuti. Fase 4: rimozione dell'espettorato:

• il paziente tossisce;
• fa un respiro profondo e regolare e, durante l'espirazione, fa 2-4 colpi di tosse.

La durata della fase è di 5-10 minuti.

L'insieme delle misure descritte in dettaglio viene eseguito 2-3 volte al giorno.

Baroterapia

La baroterapia è un trattamento che si basa su una pressione barometrica alterata artificialmente.

Per l'asma bronchiale si utilizzano due metodi di baroterapia: in condizioni di bassa e alta pressione barometrica.

Trattamento in condizioni di bassa pressione barometrica

Il metodo di trattamento è stato sviluppato da PK Bulatov. Il ciclo di trattamento consiste in 22-25 sedute, eseguite 5 volte a settimana. Il grado di rarefazione dell'aria aumenta nella prima metà del ciclo, per poi rimanere costante fino alla fine del trattamento. Durante le prime 2 sedute, la riduzione della pressione nella camera corrisponde a una salita a un'altezza di 2000 m sul livello del mare (596 mm Hg). Durante la terza e la quinta seduta, la "quota di salita" massima è di 2500 m (560 mm Hg), dalla sesta alla dodicesima seduta - 3000 m sul livello del mare (526 mm Hg), e dalla tredicesima seduta fino alla fine del trattamento - 3500 m (493 mm Hg). Ogni sessione dura circa 1 ora e consiste in una “salita” (abbassamento dell’aria nella camera a pressione per 8-10 minuti), una permanenza “in quota” (25-30 minuti con raggiungimento della massima bassa pressione) e una “discesa” (aumento graduale della pressione nella camera fino alla pressione atmosferica normale nell’arco di 12-18 minuti).

Il meccanismo dell'effetto terapeutico positivo non è stato ancora completamente chiarito. La riduzione della pressione dell'aria nella camera iperbarica facilita la respirazione, in particolare l'espirazione. Una bassa pressione parziale dell'ossigeno porta a ipossia, che a sua volta innesca una serie di reazioni compensatorie dell'organismo (stimolazione del sistema cardiovascolare e respiratorio, funzionalità della corteccia surrenale, aumento del tono del sistema nervoso simpatico). Con il trattamento, la dominante patologica dell'asma bronchiale si attenua.

Indicazioni:

• asma bronchiale atopico e dipendente da infezioni di gravità da lieve a moderata nella fase acuta nei bambini e negli adulti di età inferiore ai 45 anni;
• asma bronchiale in fase di remissione con segni di possibile esacerbazione allo scopo di prevenirla.

Controindicazioni:

• età superiore a 42-45 anni;
• processo infettivo e infiammatorio attivo di qualsiasi localizzazione;
• marcate alterazioni morfologiche polmonari (pneumosclerosi diffusa, aderenze pleuriche) con significativa insufficienza polmonare e pneumo-cardiaca;
• ipertensione arteriosa e malattia coronarica;
• infiammazione dell'orecchio medio e ostruzione delle trombe di Eustachio;
• asma bronchiale grave con uso di glucocorticoidi per un periodo inferiore a 6 mesi prima dell'inizio della baroterapia;
• ernie di qualsiasi localizzazione;
• gravidanza in tutte le sue fasi;
• fibromi uterini con tendenza al sanguinamento;
• malattie organiche del sistema nervoso.

Trattamento in condizioni di aumentata pressione barometrica

Durante le sedute di trattamento, la pressione dell'aria nella camera aumenta da 0,2 atmosfere in eccesso (durante le prime 2 sedute) a 0,3 atmosfere (durante la terza e la quarta seduta), per poi raggiungere 0,4 atmosfere fino alla fine del ciclo, composto da 22-25 sedute. Ogni seduta dura poco più di 1 ora (compressione - 10-15 min, permanenza alla massima pressione - 40 min, decompressione - 10-15 min).

Il meccanismo dell'azione terapeutica positiva è legato al fatto che con l'aumentare della pressione l'ossigeno viene assorbito meglio e più facilmente.

Inoltre, l'aumento della pressione dell'aria facilita l'inspirazione e crea una leggera resistenza all'espirazione, simile all'effetto degli esercizi terapeutici; è importante anche la stimolazione del sistema pituitario-surrenale.

Indicazioni per la baroterapia mediante l'uso della pressione atmosferica in eccesso:

• pazienti affetti da asma bronchiale grave di età inferiore ai 55 anni, compresi quelli che ricevono piccole dosi di glucocorticoidi;
• le altre indicazioni sono le stesse del trattamento in condizioni di bassa pressione atmosferica.

Entrambi i tipi di baroterapia possono essere associati a farmaci prescritti in precedenza (broncodilatatori, intali, ecc.). Con il miglioramento della condizione sotto l'effetto della baroterapia, la necessità di assumere farmaci, compresi i glucocorticoidi, diminuisce.

Terapia ipossica normobarica

La terapia ipossica normobarica si basa sulla respirazione frazionata con una miscela di gas ipossici (HGM-10) contenente il 10% di ossigeno e il 90% di azoto. La miscela viene utilizzata in condizioni di pressione barometrica normale.

Il meccanismo d'azione positivo della terapia ipossica normobarica:

• migliorare la funzione della respirazione esterna nei pazienti affetti da asma bronchiale;
• miglioramento della contrattilità miocardica;
• aumentando la capacità dei tessuti di assorbire l'ossigeno e la loro capacità di utilizzarlo;
• aumento delle prestazioni fisiche.

Prima di iniziare un ciclo di terapia ipossica normobarica, viene eseguito un test ipossico. Se i pazienti manifestano dispnea grave, sensazione di mancanza d'aria, un aumento della frequenza cardiaca di 30-40 battiti al minuto e un aumento della pressione arteriosa di 25-30 mmHg, ciò indica ipersensibilità all'ipossia. La terapia ipossica normobarica è controindicata per questi pazienti.

La respirazione con una miscela di gas ipossico (HGM-10) viene eseguita utilizzando un dispositivo ipossico in modalità ciclica frazionata: respirazione con HGM-10 per 5 minuti, respirazione con aria atmosferica per 5 minuti, ovvero un ciclo. Il secondo ciclo viene eseguito immediatamente dopo il primo. Il numero di cicli in una procedura può variare da 1 a 10.

La concentrazione di ossigeno inalato in 5 minuti diminuisce progressivamente dal 21 al 10%. Il tempo totale di respirazione GGS-10 durante una procedura è di 30-60 minuti, per una durata complessiva di 60-120 minuti. Si raccomanda la respirazione GGS-10 giornaliera o a giorni alterni, per una durata complessiva del ciclo di 12-24 procedure. Il ciclo di ipossiterapia normobarica viene eseguito in concomitanza con la terapia farmacologica di base. L'effetto clinico positivo del metodo dura circa 4 mesi.

Indicazioni alla terapia ipossica normobarica: tutte le varianti cliniche e patogenetiche di asma bronchiale lieve o moderata in fase di remissione in assenza di ipossiemia arteriosa.

Controindicazioni alla terapia ipossica normobarica:

• asma bronchiale grave;
• malattie somatiche e infettive acute;
• insufficienza polmonare;
• insufficienza cardiaca;
• asma bronchiale dipendente da corticosteroidi;
• età superiore ai 70 anni.

Esercizi di respirazione razionale

Eliminazione volontaria della respirazione profonda secondo KP Buteyko

Nell'asma bronchiale, il principale meccanismo patofisiologico dell'insufficienza respiratoria esterna è la compromissione della pervietà bronchiale.

In questo contesto, i pazienti cercano di aumentare il volume di ventilazione respirando più profondamente e più frequentemente (iperventilazione), il che porta a una maggiore tensione di ossigeno nell'aria alveolare e a una minore tensione di anidride carbonica. Da un lato, questa circostanza ha un valore positivo, poiché facilita la diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare. Dall'altro, l'iperventilazione porta a conseguenze negative, poiché aumenta la turbolenza del flusso d'aria nei bronchi e la resistenza bronchiale. Inoltre, aumenta lo spazio morto funzionale, si verifica un'eccessiva rimozione di anidride carbonica dagli alveoli e dal corpo, che aumenta di riflesso il tono dei muscoli bronchiali, aumentandone l'ostruzione. Un aumento dell'ostruzione bronchiale aumenta drasticamente il carico sui muscoli respiratori. Il loro lavoro diventa eccessivo e inefficace. La respirazione forzata favorisce inoltre l'evaporazione dell'umidità e il raffreddamento dei bronchi, l'iperosmolarità del loro contenuto, che provoca la degranulazione dei mastociti bronchiali e dei macrofagi alveolari e il rilascio di mediatori biologicamente attivi che formano l'ostruzione bronchiale.

Il metodo di eliminazione volontaria della respirazione profonda (VEDB) o controllo volontario della respirazione di KP Buteyko elimina l'iperventilazione, mantiene il contenuto di anidride carbonica a un livello ottimale ed elimina il broncospasmo.

KP Buteyko definisce la VLGD come "un metodo di eliminazione volontaria della respirazione profonda, che consiste in una graduale diminuzione della profondità della respirazione rilassando costantemente i muscoli respiratori o trattenendo il respiro finché non si avverte una leggera sensazione di mancanza d'aria".

L'allenamento VLGD si svolge in condizioni di riposo e rilassamento muscolare. La respirazione deve essere effettuata esclusivamente attraverso il naso.

Le fasi principali della tecnica VLGD sono le seguenti:

• siediti comodamente, rilassati, concentrati sul tuo respiro;
• fai un respiro calmo e superficiale per 3 secondi (l'aria che esce dal naso sembra raggiungere solo le clavicole);
• eseguire un'espirazione calma e controllata per 3-4 secondi;
• trattenere il respiro dopo l'espirazione (inizialmente per 3-4 secondi, poi gradualmente, man mano che si acquisisce maggiore allenamento, la durata dell'apnea aumenta). Trattenere il respiro causa ipossiemia e ipercapnia per un breve periodo;
• fai un respiro calmo e superficiale, ecc.

Il paziente deve registrare quotidianamente il tempo di massima apnea in un diario, che il medico monitorerà durante le visite di controllo, inizialmente dopo una settimana, una volta al mese dopo il miglioramento delle condizioni e poi ogni trimestre. Il paziente determina la durata dell'apnea contando mentalmente i secondi.

L'allenamento alle pause respiratorie si esegue come segue: a riposo, con pause di 5 minuti, è necessario trattenere ripetutamente il respiro dopo un'espirazione superficiale, cercando di allungare la pausa. Il numero di tali apnee durante il giorno è determinato dalla durata totale delle pause respiratorie, che dovrebbe essere di circa 10 minuti al giorno. Con una pausa respiratoria di 15 secondi, il numero di ripetizioni dovrebbe essere di circa 40, e con un'apnea espiratoria di 20 secondi, di circa 30.

Con un allenamento sistematico della respirazione e una dinamica favorevole della malattia, le pause si allungano gradualmente: entro 1-2 settimane, la ritenzione del respiro durante l'espirazione raggiunge i 25-30 secondi, e dopo 1,5-2 mesi raggiunge i 40-50 secondi.

La durata delle prime lezioni è di 15-20 minuti, 3-4 volte al giorno; man mano che si acquisisce maggiore allenamento, la durata delle lezioni aumenta fino a 45-60 minuti, 4-5 volte al giorno.

L'effetto terapeutico della VLGD si manifesta entro 2-3 settimane.

Il metodo VLGD può essere utilizzato per qualsiasi variante clinica e patogenetica dell'asma bronchiale. L'utilizzo del metodo durante il periodo precursore a volte permette di prevenire un attacco di asma bronchiale, in alcuni casi addirittura di arrestarlo.

Durante un attacco d'asma, il paziente deve sedersi, appoggiare le mani sulle ginocchia o sul bordo del tavolo, rilassare i muscoli della cintura scapolare, della schiena e dello stomaco, respirare con più calma, meno profondamente, cercare di ridurre il volume inspiratorio. Il medico deve ripetere al paziente più volte, con pazienza e insistenza: "Monitorare la profondità del respiro, renderlo calmo, appena percettibile, silenzioso, superficiale, frenare il desiderio di respirare profondamente, cercare di frenare la tosse, non parlare, stare in silenzio". Dopo 15-20 minuti, si nota un miglioramento, il respiro diventa meno rumoroso, la tosse si attenua, il catarro scompare, la cianosi e il pallore scompaiono.

Oltre a regolare la profondità dell'inspirazione, trattenere il respiro per 2-3 secondi aiuta ad alleviare l'asma.

Controindicazioni alla VLGD:

• stato asmatico;
• insufficienza circolatoria causata da scompenso della cardiopatia polmonare cronica o altre cause;
• malattia mentale o psicopatia con un atteggiamento negativo verso la VLGD;
• infarto del miocardio.

In alcuni casi, altri metodi di esercizi respiratori possono essere efficaci (il metodo di A.N. Strelnikova - respiri brevi in combinazione con una serie speciale di esercizi fisici; questo tipo di ginnastica normalizza la produzione di anidride carbonica e ne favorisce la ritenzione nel corpo; esercizi lunghi durante il nuoto terapeutico in piscina, inclusa un'espirazione prolungata sopra e sotto l'acqua; metodi di allenamento della respirazione diaframmatica, ecc.). Ai pazienti con asma bronchiale si raccomanda anche la ginnastica sonora - pronuncia di varie vocali, sibili e altri suoni e le loro combinazioni razionali. Allo stesso tempo, vengono eseguiti esercizi di rilassamento, allenamento della respirazione diaframmatica e ritenzione del respiro durante l'espirazione. Con il miglioramento delle condizioni, vengono aggiunti esercizi di ginnastica sotto forma di flessione e adduzione degli arti, piegando il corpo. Molta attenzione viene dedicata all'apprendimento del coordinamento dei movimenti con la respirazione.

Il metodo di camminata dosata di EV Streltsov (1978) merita attenzione. Consiste nell'alternanza di camminata veloce e lenta. Ogni paziente sceglie autonomamente la propria velocità di camminata. La distanza totale da percorrere in 1 ora di allenamento aumenta da 3-6 km all'inizio dell'allenamento a 4-10 km alla fine. Ogni sessione di camminata dosata si conclude con una serie di esercizi di respirazione e di rafforzamento generale.

La stimolazione della respirazione diaframmatica avviene attraverso particolari esercizi ginnici e la stimolazione elettrica del diaframma.

Regolazione artificiale della respirazione (respirazione con resistenza)

La regolazione artificiale della respirazione è ampiamente utilizzata nella terapia complessa della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale.

La resistenza può essere creata nella fase di inspirazione, in quella di espirazione o durante l'intero ciclo respiratorio. La più comunemente utilizzata è la resistenza resistiva (aerodinamica) al flusso d'aria, che si ottiene utilizzando vari dispositivi e apparecchiature (diaframmi, tubi stretti, fischietti, nebulizzatori, regolatori di respirazione).

L'erogatore respiratorio è un dispositivo miniaturizzato, a forma di fischietto, dotato di un canale di inspirazione ed espirazione, una valvola nella parte terminale e un diaframma, con cui è possibile modificare la resistenza in espirazione e creare una pressione positiva di 2-4 cm H₂O durante l'espirazione. Gli esercizi di respirazione con l'erogatore vengono eseguiti con il paziente seduto al tavolo 1-1,5 ore prima del pasto. Il naso viene chiuso con una pinza, l'espirazione è lenta, controllata visivamente dalle letture del manometro ad acqua. L'inspirazione è superficiale.

Il ciclo di trattamento dura da 3 settimane a 4 mesi.

Il trattamento si svolge in due fasi.

• Fase 1 - addestramento alla regolazione volontaria della respirazione. Lezione di controllo con un regolatore di respirazione.
• Fase 2 (principale): esercizi giornalieri con il regolatore per 40-60 minuti, 3-4 volte al giorno prima dei pasti e prima di coricarsi.

Piano della lezione: 30-40 min - respirazione attraverso un regolatore respiratorio; 20-25 min - regolazione arbitraria della profondità del respiro; 5 min - espirazione frazionata attraverso un regolatore respiratorio (esercizio di drenaggio).

Ogni 5 minuti il paziente misura la durata del fiato trattenuto alla profondità di un'espirazione calma, registrando i risultati in un diario.

Le lezioni diurne sono tenute da un metodologo, le altre sono svolte in autonomia.

La regolazione artificiale della respirazione viene utilizzata sullo sfondo dell'uso di broncodilatatori con successiva riduzione del loro dosaggio.

Prima di prescrivere la regolazione della respirazione artificiale, viene eseguito un test: prima e dopo l'allenamento con un regolatore di respirazione della durata di 20-30 minuti, viene esaminata la funzionalità della respirazione esterna. L'indicazione alla prescrizione del metodo è un aumento di CV, CVF e volume di riserva espiratorio.

Nei pazienti con concomitante malattia coronarica, si raccomanda il monitoraggio ECG durante e dopo l'esercizio fisico.

Il meccanismo dell'effetto terapeutico positivo della regolazione artificiale della respirazione nell'asma bronchiale:

• riduzione del collasso bronchiale espiratorio;
• apertura delle aree atelettasiche dei polmoni;
• diminuzione del rapporto ventilazione-perfusione;
• una diminuzione del flusso d'aria nei bronchi dovuta alla respirazione meno frequente, che porta a una minore irritazione dei recettori irritanti e a una broncodilatazione;
• aumentando la forza dei muscoli respiratori.

I risultati migliori sono stati osservati nei pazienti affetti da forme lievi e moderate di asma bronchiale e nei pazienti affetti da bronchite con insufficienza respiratoria moderata.

Respirare attraverso uno spazio morto misurato

La respirazione attraverso uno spazio morto dosato (DDS) è una variante del metodo di allenamento con un ambiente gassoso modificato (ipercapnico-ipossico). Il meccanismo d'azione del DDS è simile a quello dell'allenamento in montagna, così come della "salita in quota" in una camera iperbarica o della respirazione di miscele gassose a basso contenuto di ossigeno. Respirando attraverso il DDS, è possibile creare una pressione parziale di ossigeno negli alveoli corrispondente a qualsiasi "altitudine" di salita in montagna, con una tensione ottimale di anidride carbonica nel sangue.

Come DMPA, la respirazione avviene attraverso tubi flessibili non corrugati o contenitori cilindrici di 30 mm di diametro, collegati tra loro. Ogni contenitore può avere un volume di 100, 150, 300 e 600 ml, consentendo di creare un DMPA con un volume da 100 a 2000 ml. La respirazione avviene tramite un boccaglio, mentre la respirazione nasale viene interrotta tramite una clip nasale.

L'allenamento inizia con un volume di 200-300 ml; la durata minima della procedura è di 5 minuti, quella massima è da 20 a 30 minuti.

Successivamente, il volume viene gradualmente aumentato fino a raggiungere i 1200-1500 ml. Si raccomanda di eseguire il DDMP per 20 minuti una volta al giorno per 3-4 settimane. Durante il trattamento, è necessario monitorare la funzionalità respiratoria esterna e l'emogasanalisi.

Sotto l'effetto del DDMP, il benessere generale dei pazienti migliora, la mancanza di respiro diminuisce, la respirazione diventa meno frequente, più leggera e libera, gli attacchi di soffocamento si verificano meno frequentemente e procedono più facilmente e migliorano gli indicatori della respirazione esterna.

Indicazioni per DDMP:

• tutte le varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale con decorso lieve della malattia;
• insufficienza respiratoria di stadio III con segni di ridotta sensibilità del centro respiratorio all'anidride carbonica.

Controindicazioni alla DCM:

• asma bronchiale grave;
• insufficienza circolatoria;
• il livello della tensione parziale dell'ossigeno nel sangue è inferiore a 60 mm Hg;
• insufficienza renale cronica;
• malattie neuromuscolari con danni al diaframma;
• condizione successiva a trauma cranico; temperatura corporea elevata;
• attivazione di focolai cronici di infezione; malattie respiratorie acute;
• distonia vegetativa-vascolare grave.

Agopuntura

L'agopuntura si basa sul meccanismo riflesso di regolazione delle interazioni somatoviscerali. Un buon effetto terapeutico è stato ottenuto nel 50% dei pazienti. Il metodo è più efficace nei pazienti con asma bronchiale, nella cui patogenesi i meccanismi neuropsichici sono di grande importanza. Tuttavia, l'agopuntura è efficace anche nell'asma bronchiale atopica. Il miglior effetto terapeutico è stato osservato nei pazienti in stato di pre-asma (100%), con asma bronchiale lieve (96,3%) e moderata (91,4%). Nei casi gravi, un buon effetto è stato ottenuto nel 66,7% dei pazienti.

È possibile abbinare l'agopuntura alla RDT (a partire dal 1°-2° giorno del periodo di recupero per 8-12 giorni).

Controindicazioni: enfisema polmonare grave, pneumosclerosi, grave insufficienza respiratoria. Controindicazione relativa: dipendenza da corticosteroidi.

Terapia Su-Gioco

La terapia Su-Jok (in coreano Su - mano, jok - piede) è un'agopuntura su punti biologicamente attivi del piede e della mano. Il metodo si basa sulla corrispondenza tra mano e piede e gli organi del corpo umano. I punti di corrispondenza vengono individuati secondo le regole dell'anatomia topografica, osservando il principio di tridimensionalità. Il trattamento dei pazienti con asma bronchiale secondo i principi della terapia Su-Jok consiste in un effetto riflesso sui sistemi terapeutici corrispondenti sia dei polmoni stessi che del rinofaringe, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi, del midollo spinale e del cervello.

Il ciclo di trattamento è di 10-15 sedute. La terapia Su-Jok può non solo prevenire, ma anche bloccare gli attacchi di asma bronchiale.

Trattamento del clima montano

Il clima montano ha un effetto benefico sui pazienti affetti da asma bronchiale. Il meccanismo dell'effetto positivo del clima montano è importante:

• la particolare purezza dell'aria di montagna;
• riduzione della pressione barometrica e della tensione di ossigeno, che favorisce lo sviluppo di reazioni adattative dell'organismo, aumentandone la capacità di riserva e la resistenza ai fattori sfavorevoli;
• effetto stimolante dell'ipossia sulla funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali.

Per scopi terapeutici nell'asma bronchiale, si utilizzano le zone di bassa montagna (aree con un'altitudine compresa tra 500 e 1200 m sul livello del mare), media montagna (da 1200 a 2500 m sul livello del mare) e alta montagna (oltre i 2500 m sul livello del mare). Si raccomanda il metodo dell'acclimatamento graduale: inizialmente, per favorire l'adattamento, il paziente viene inviato in bassa montagna per diversi giorni, poi in media e alta montagna.

Viene utilizzato anche il metodo della speleoterapia montana, che, in abbinamento al trattamento climatico montano, sfrutta il microclima delle miniere d'alta quota. Il trattamento climatico montano viene effettuato nei mesi estivi e dura circa un mese.

Indicazioni per il trattamento in clima montano: asma bronchiale atopico e infettivo di gravità da lieve a moderata.

Controindicazioni al trattamento in clima montano:

• asma bronchiale grave;
• processo infiammatorio attivo nel sistema bronchiale;
• una diminuzione degli indicatori della funzione respiratoria esterna superiore al 50% dei valori attesi;
• malattie cardiovascolari con disturbi persistenti del ritmo e insufficienza circolatoria;
• forme di asma bronchiale dipendenti da corticosteroidi con una dose giornaliera di prednisolone superiore a 30 mg.

Le controindicazioni relative al trattamento climatico in montagna sono: età superiore a 60-65 anni, dipendenza da glucocorticoidi con una dose di prednisolone non superiore a 20-30 mg al giorno; ipossiemia arteriosa.

Speleoterapia

La speleoterapia è il trattamento di pazienti affetti da asma bronchiale nelle grotte di sale (miniere) e nelle fosse. Il principale fattore terapeutico del microclima delle grotte di sale è l'aerosol secco naturale di cloruro di sodio. I principali fattori terapeutici sono un regime di temperatura e umidità confortevole e un ambiente atmosferico ipoallergenico. L'aerosol di cloruro di sodio, grazie alle sue piccole dimensioni, penetra fino ai bronchi di piccolo calibro e ha un effetto secretolitico e antinfiammatorio, attiva il trasporto mucociliare, normalizza l'osmolarità della secrezione bronchiale e lo stato funzionale delle cellule della mucosa bronchiale, e mostra un effetto batteriostatico.

Gli ospedali speleoterapeutici operano in Ucraina (villaggio di Solotvyno, regione di Zakarpattia), Georgia (città di Tskhaltubo), Nakhichevan (Duz-Dag), Kirghizistan (Chon-Tuz), Bielorussia (città di Soligorsk).

Le principali indicazioni alla speleoterapia sono l'asma bronchiale atonica e infettivo-dipendente di decorso lieve e moderato in fase di remissione completa e incompleta, nonché l'asma bronchiale cortico-dipendente in fase di remissione.

Inizialmente vengono assegnati 4 giorni di acclimatamento alla regione in cui si trova la grotta (miniera), dal 5° giorno inizia l'acclimatamento al microclima delle miniere - 3 ore, 2° giorno - 5 ore, 3° giorno - pausa, 4° giorno - 5 ore, 5° giorno - 12 ore, 6° giorno - pausa, 7° giorno - 12 ore e poi 13-15 discese giornaliere di 12 ore in miniera, le ultime 2-3 sessioni sono ridotte a 5 ore.

Per i pazienti affetti da asma bronchiale dipendente da corticosteroidi si adotta un regime delicato: la speleoterapia viene prescritta per 5 ore al giorno o per 12 ore a giorni alterni.

Il trattamento nelle grotte di sale porta a un significativo miglioramento del decorso dell'asma bronchiale: nell'80% dei pazienti per un periodo compreso tra 6 mesi e 3 anni, nel 30% dei pazienti è possibile eliminare la dipendenza dai corticosteroidi. I risultati del trattamento migliorano con la ripetizione del ciclo.

Controindicazioni ad un ciclo di speleoterapia:

• asma bronchiale grave con marcate alterazioni morfologiche dei bronchi e dei polmoni (enfisema, pneumosclerosi, bronchiectasie, aderenze) con insufficienza respiratoria di III grado;
• processo infettivo acuto delle vie respiratorie;
• grave patologia concomitante di altri organi e sistemi.

Aerofitoterapia

L'aerofitoterapia è una tecnica che simula artificialmente il fitofono naturale presente sopra le piante, nelle condizioni di una sala per trattamenti, saturando l'aria con vapori di oli essenziali. La concentrazione desiderata di oli essenziali viene creata nella stanza utilizzando dispositivi speciali: gli aerofitogeneratori.

Gli oli essenziali contengono un complesso di sostanze volatili naturali biologicamente attive che determinano l'aroma delle piante. Pertanto, l'aerofitoterapia è considerata aromaterapia. Nella pratica medica, vengono utilizzati oli essenziali di menta, lavanda, salvia, finocchio, abete, eucalipto, rosa, ecc. L'aumento della pervietà bronchiale è più pronunciato quando si utilizzano oli essenziali di menta, lavanda e una composizione di oli essenziali di menta, anice e abete. Gli oli essenziali di lavanda, abete, assenzio, finocchio e salvia mostrano attività antimicrobica.

Gli oli essenziali hanno un effetto immunomodulatore, aumentano l'attività del sistema di difesa broncopolmonare locale e aumentano il contenuto di immunoglobulina A secretoria nelle secrezioni bronchiali, fattore principale della difesa antimicrobica e antivirale.

L'indicazione per l'aerofitoterapia è l'asma bronchiale lieve o moderata in fase di remissione.

La durata di una seduta di aerofitoterapia è di 30-40 minuti, il ciclo di trattamento è composto da 12-15 sedute.

Controindicazioni all'aerofitoterapia:

• aumentata sensibilità individuale agli odori;
• esacerbazione dell'asma bronchiale;
• condizioni febbrili acute;
• grave insufficienza respiratoria e cardiaca.

Terapia UHF

La terapia UHF (frequenza estremamente elevata) è un trattamento con radiazioni elettromagnetiche di intensità non termica nell'ordine dei millimetri. ^{Viene utilizzata una bassa potenza non termica delle radiazioni elettromagnetiche, compresa tra 10"18} e 10" ³ W/cm², con una lunghezza d'onda di 1-10 mm. La terapia UHF agisce principalmente su organi e apparati con alterazioni patologiche, senza compromettere quelli normalmente funzionanti. Le onde MM modificano la carica delle membrane cellulari, influenzano il complesso membrana-recettore, il funzionamento dei canali ionici e modificano l'attività degli enzimi.

Le onde MM promuovono lo sviluppo di relazioni intercellulari, poiché il loro raggio d'azione coincide con quello delle onde MM generate dalle membrane cellulari stesse. Gli eritrociti e i linfociti del letto microcircolatorio sono raggiungibili dalla terapia UHF. I seguenti effetti principali si osservano durante la terapia UHF:

• si sviluppa una sindrome generale di adattamento e la funzione del sistema ipotalamo-ipofisi-corteccia surrenale si normalizza;
• si manifesta un effetto immunomodulatore, aumenta la resistenza agli effetti di virus, batteri, raggi X, radiazioni ionizzanti e chemioterapia;
• accelera la rigenerazione dei tessuti danneggiati;
• la funzione del sistema nervoso centrale e autonomo è normalizzata;
• migliora la microcircolazione, le proprietà reologiche del sangue, corregge la sindrome DIC;
• il contenuto di composti oppioidi endogeni nel sangue è normalizzato;
• lo stato del sistema della proteasi è normalizzato - inibitori della proteasi e composizione dei microelementi del sangue;
• si riduce la dipendenza dal fumo e dall'alcol;
• lo stato psico-emotivo migliora.

La terapia UHF aiuta ad alleviare la sindrome bronco-ostruttiva, migliora la funzione respiratoria esterna e prolunga il periodo di remissione della malattia. Il trattamento viene effettuato a frequenze fisse con selezione individuale della frequenza (terapia a risonanza a microonde) o utilizzando un'ampia gamma di frequenze (terapia a onde d'informazione).

La terapia UHF viene eseguita utilizzando i dispositivi "Yav", "Electronics UHF" e "Polygon". L'effetto più efficace si ha sui punti biologicamente attivi, sulle zone di Zakharyin-Ged e sulle grandi articolazioni. La selezione dei punti biologicamente attivi avviene secondo i principi della medicina tradizionale cinese. Il ciclo di trattamento prevede 5-12 sedute, giornaliere o a giorni alterni.

Indicazioni per la terapia UHF:

• varie forme cliniche e patogenetiche di asma bronchiale lieve o moderata in fase di riacutizzazione in remissione, soprattutto in presenza di alterazioni neuropsichiatriche;
• combinazione di asma bronchiale con ulcera gastrica, ulcera duodenale e altre malattie del tratto gastrointestinale;
• intolleranza ai farmaci nell'asma bronchiale.

La terapia UHF è altamente efficace e innocua, e non presenta controindicazioni assolute. Le controindicazioni relative sono l'epilessia, la gravidanza e l'insufficienza cardiopolmonare di II-III grado.

Terapia omeopatica

La terapia omeopatica si basa sui seguenti principi.

• il principio di similarità (il simile cura il simile);
• studio del meccanismo d'azione dei farmaci sulle persone sane (farmacodinamica omeopatica);
• trattamento con piccole dosi di farmaci preparati utilizzando una tecnologia speciale.

La terapia omeopatica viene eseguita da medici con formazione specifica. È particolarmente efficace nei pazienti con pre-asma, con manifestazioni iniziali di asma bronchiale lieve o moderata. Il trattamento omeopatico può essere utilizzato per prevenire le ricadute della malattia, nonché come metodo aggiuntivo quando la terapia standard non è sufficientemente efficace. L'inclusione della terapia omeopatica in un complesso di misure terapeutiche per l'asma bronchiale corticosteroide-dipendente consente in alcuni casi di ridurre la dose di farmaci glucocorticoidi.

Termoterapia

La termoterapia aumenta la resistenza aspecifica, riduce la labilità vegetativa e la meteosensibilità nell'asma bronchiale. Vengono utilizzati i seguenti tipi di termoterapia:

• irrigazione locale;
• bagni per mani e pediluvi;
• impacco caldo per il petto.

Irrigazione locale. La procedura viene eseguita utilizzando un tubo di gomma collegato a un rubinetto o a una brocca. La colonna vertebrale, le braccia e le gambe vengono irrorate con acqua a una temperatura di 30-32 °C, che successivamente diminuisce a 20-22 °C durante il trattamento. La durata della procedura è di 2-3 minuti e il ciclo di trattamento consiste in 15-20 sedute. Un effetto più energico si ottiene con l'irrigazione locale di contrasto, eseguita alternativamente con acqua calda (40-42 °C) per 20 secondi e poi fredda (18-20 °C) per 15 secondi. La variazione di temperatura viene ripetuta 4-5 volte durante la procedura, che dura 1,5-3 minuti. Al mattino, la procedura inizia con acqua calda e termina con acqua fredda, e viceversa la sera. Dopo l'irrigazione, è necessario strofinare la pelle con un asciugamano di spugna fino a quando non si verifica iperemia e una piacevole sensazione di calore.

La somministrazione locale di farmaci viene effettuata solo durante la fase di remissione.

Mani e pediluvi. I bagni caldi e tiepidi possono essere utilizzati come terapia sintomatica durante un attacco d'asma, così come nella fase di remissione. La tecnica per utilizzare mani o pediluvi caldi è la seguente: immergere entrambe le braccia fino ai gomiti (le gambe fino a metà tibia) in una bacinella o in un secchio d'acqua a una temperatura di 37-38 °C. Le spalle, la schiena e il torace del paziente devono essere coperti con un asciugamano grande in modo che l'acqua nella bacinella non si raffreddi (l'asciugamano deve coprire anche la bacinella). Quindi, nell'arco di 10 minuti, la temperatura dell'acqua viene portata a 44-45 °C e il paziente tiene le braccia o le gambe nella vasca per altri 10-15 minuti. La durata totale della procedura è di 20-25 minuti. Dopodiché, il paziente si asciuga le braccia o le gambe, indossa biancheria intima calda e va a letto per 20-30 minuti. Le procedure vengono eseguite a giorni alterni o 2 volte a settimana e il ciclo di trattamento è di 10-12 sedute.

Controindicazioni ai bagni per mani e piedi:

• infarto miocardico;
• malattie cardiovascolari acute;
• pleurite acuta;
• malattie infiammatorie purulente acute degli organi addominali.

Bendaggio caldo sul torace. Il bendaggio caldo sul torace è prescritto ai pazienti con asma bronchiale per aumentare il flusso sanguigno nei polmoni, migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi ed è particolarmente indicato per l'asma bronchiale infettivo, nonché come procedura di distrazione e broncodilatatore per gli attacchi notturni di asma bronchiale. A. Zalmanov descrive la tecnica per eseguire il bendaggio sul torace come segue. Un grande asciugamano di spugna lungo 1,5 m viene piegato 2-3 volte in modo da coprire il torace del paziente dal mento all'estremità delle costole. Un'estremità dell'asciugamano piegato, quando si avvolge il torace del paziente, dovrebbe sovrapporsi all'altra di 30-40 cm. Quindi, prendere un secondo asciugamano di spugna lungo 1,5 m, ma più largo (piegato in 2-3 strati, dovrebbe sovrapporsi al primo asciugamano in larghezza). Quindi, piegare una sottile coperta di lana o flanella nel senso della lunghezza in tre strati in modo che, una volta piegata, copra la larghezza del secondo asciugamano. Quindi il paziente si spoglia fino alla vita. Si posiziona una coperta di lana o di flanella sul letto, si appoggia sopra un asciugamano di spugna asciutto e, sopra, un asciugamano di spugna ben strizzato, precedentemente immerso in acqua calda a 65-70 °C. Il paziente si sdraia supino su tutti e tre gli strati e si avvolge rapidamente le estremità dell'asciugamano bagnato sul petto, poi l'asciugamano asciutto e la coperta, e si copre con una coperta di cotone. La durata della procedura è di 20 minuti. Dopo la procedura, è necessario riposare a letto per circa 1 ora. Il ciclo di trattamento prevede 10-12 sedute.

Le controindicazioni sono le stesse dei manipoli e dei pediluvi caldi. I fisioterapisti stranieri raccomandano il seguente elenco di procedure di termoterapia per i pazienti con asma bronchiale in fase di remissione:

1. Bagno caldo generale (37°C) per 10 minuti ogni sera; seguito da impacco caldo al petto;
2. Fare una doccia fresca ogni mattina subito dopo il risveglio;
3. Clisteri con acqua calda;
4. Pediluvio caldo (40-42 °C) per 10 minuti, seguito da risciacquo con acqua fredda e sfregamento vigoroso della zona del collare;
5. Sauna una volta ogni 2-3 giorni a una temperatura di 60-95 °C, ciclo di 6 sedute.

Pertanto, attualmente esiste un gran numero di metodi e indicazioni per il trattamento dei pazienti con asma bronchiale atopico. Quando si inizia il trattamento di un paziente dopo aver interrotto un attacco acuto di soffocamento, è necessario tenere conto delle caratteristiche del decorso della malattia, dei risultati dei precedenti metodi di trattamento e scegliere i metodi più efficaci e accettabili.

Trattamento di sanatorio e resort

Il trattamento di sanatorio e spa per l'asma bronchiale viene effettuato in fase di remissione con indicatori soddisfacenti di funzionalità respiratoria esterna nella stagione calda e secca nei sanatori della costa meridionale della Crimea, a Kislovodsk, Nalchik, Nagorno-Altaj, ecc. Include climatoterapia, aeroterapia, elioterapia, idroterapia, chinesiterapia, balneoterapia e fisioterapia. I principali meccanismi dell'effetto positivo del trattamento di sanatorio e spa sono: eliminazione polifattoriale, iposensibilizzazione aspecifica, aumento della resistenza dell'organismo.

Controindicazioni al trattamento termale:

• asma bronchiale grave;
• forma di asma bronchiale dipendente dai corticosteroidi.

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