Cancro alla lingua

Il cancro alla lingua è un gruppo di malattie oncologiche del cavo orale, il più delle volte formato da cellule epiteliali squamose. Secondo le statistiche, il cancro alla lingua rappresenta non più del 2% di tutte le malattie oncologiche, ma questa patologia è caratterizzata da uno sviluppo aggressivo e gravi complicazioni dovute alla struttura anatomica e alla posizione dell'organo colpito. Le cellule tumorali si riscontrano più spesso negli uomini maturi (dopo i 50-55 anni), mentre nelle donne il cancro alla lingua viene diagnosticato 5-7 volte meno frequentemente.

Il processo oncologico si differenzia secondo i seguenti criteri:

1. Localizzazione:
   • Radice (18-20%).
   • Superfici laterali della lingua (65%).
   • Mancia (3%).
   • Dorso della lingua (3-5%).
   • Zona sublinguale (5-7%).
2. Tipi (istologici):
   • L'adenocarcinoma è un tipo di tumore molto raro.
   • Carcinoma a cellule squamose: nel 90-95% dei casi.
3. Forme:
   • Ulcerosa (tumore ulcerato sanguinante).
   • Infiltrativo.
   • Forma papillare del cancro.
4. Per sviluppo e crescita:
   • Tumore esofitico che sporge nella cavità orale.
   • Tumore endofitico diffuso che cresce negli strati profondi della lingua e della cavità orale.
5. In base al percorso di crescita delle metastasi:
   • Via linfatica (verso i linfonodi).
   • Via ematogena (negli organi interni).

[ 1 ], [ 2 ]

Cause del cancro alla lingua

Le cause e l'eziologia esatte delle patologie oncologiche della lingua non sono ancora state stabilite; la versione generalmente accettata è l'effetto di fattori cancerogeni esterni sulla struttura del DNA delle cellule linguali. Questi possono essere idrocarburi policiclici, composti etilici e altri agenti irritanti patogeni.

Inoltre, le cause del cancro alla lingua sono associate a traumi cronici dell'epitelio, che contribuiscono gradualmente alla sua iperplasia, displasia e allo sviluppo del processo oncologico. Eventuali ulcere, erosioni e neoformazioni, soprattutto quelle che non guariscono per lungo tempo e si diffondono in tutta la cavità orale, possono essere considerate segnali precancerosi.

Fattori di rischio e cause del cancro alla lingua:

• Dipendenza da nicotina: fumo, uso di miscele di tabacco, tabacco.
• Dipendenza da alcol.
• HPV – papillomi.
• Lichen planus - forma ipercheratosica o ulcerativa.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Virus dell'herpes.
• HIV.
• Sindrome di Plummer-Vinson.
• Leucoplachia – simplex (semplice), erosiva (erosiva) o verrucosa (verrucosa).
• Cancro intraepidermico Malattia di Bowen - Malattia di Bowen, una malattia precancerosa obbligata.
• Glossite sifilitica.
• Fattore professionale di produzione nociva: contatto con sali di metalli pesanti.
• Malattie croniche del cavo orale che si sviluppano come condizioni post-traumatiche durante l'uso delle protesi dentarie.

Alcuni dei fattori più pericolosi sono le malattie precancerose obbligatorie, la cui probabilità di malignità è la seguente:

• Leucoplachia: 5-15%, a seconda del tipo.
• Eritroplachia – 30-35%.
• Displasia – 30-35%.

Qualsiasi impatto sistemico patogeno sulla mucosa orale, sull'epitelio della lingua, può essere un fattore oncoprovocatorio: dalla stomatite cronica alle abitudini dannose e perniciose, come il fumo o l'abuso di alcol.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomi del cancro alla lingua

Le manifestazioni cliniche del cancro alla lingua sono convenzionalmente suddivise in tre stadi: lo stadio iniziale, lo sviluppo del processo e il periodo di negligenza del cancro. I sintomi del cancro alla lingua nello stadio iniziale non sono evidenti e possono manifestarsi sotto forma di piccole ragadi, ulcere o piccoli focolai di placca. Il più delle volte, il cancro alla lingua è localizzato sui lati, dove la lingua entra in contatto con i denti; raramente il processo oncologico interessa la radice o la zona inferiore. I sintomi primari nel 90% dei casi non vengono diagnosticati come un processo oncologico; raramente possono essere determinati con precisione solo tramite esame istologico se si sospetta una patologia oncologica. Se il cancro non viene rilevato, il tumore continua a svilupparsi e si ulcera intensamente. Le ulcere appaiono come una depressione con un ispessimento evidente lungo i bordi (ulcera a forma di cratere). L'erosione indolore si trasforma presto in una formazione dolorosa, sanguinante e quindi segnala la presenza di una patologia. Di norma, in questa fase, i segni del cancro sono già comparsi e il paziente si rivolge a un medico. Meno frequentemente, la diagnosi viene eseguita al terzo o quarto stadio avanzato del processo, quando il tumore si estende all'intera lingua, colpisce i tessuti molli del viso, i muscoli linguali e presenta metastasi nei linfonodi (sotto il mento, retrofaringei e sottomandibolari). Le metastasi a distanza, anche nel tessuto osseo, si verificano solo in caso di adenocarcinoma della lingua; il carcinoma squamocellulare non metastatizza a fegato e polmoni.

Gli oncologi identificano i seguenti sintomi del cancro alla lingua:

• I segni principali sono placche focali bianche, ulcere, crepe, indurimenti nodulari, papillomi.
• Dolore durante il pasto, bruciore o intorpidimento della lingua.
• Mal di gola persistente non associato ad altre patologie (tonsillite, infezioni respiratorie acute, influenza).
• Dolore nella zona dell'orecchio non associato a patologie otorinolaringoiatriche.
• Lingua sanguinante.
• Mal di denti, denti che si muovono.
• Sanguinamento gengivale non associato a malattia dentale.
• Aumento della salivazione.
• Crescente immobilità della lingua, difficoltà nel pronunciare le parole e determinati suoni.
• Linfonodi ingrossati.
• Un odore estremamente sgradevole proveniente dalla bocca, non associato a malattie gastrointestinali.
• Segni di esaurimento, perdita di peso.
• Segni di intossicazione generale.
• Malattie infiammatorie secondarie dell'apparato respiratorio, tra cui il quadro clinico della polmonite ab ingestis.

I sintomi del cancro in base alla localizzazione e al coinvolgimento del sistema linfatico possono essere presentati sotto forma di tabella:

Localizzazione del tumore	Segni, sintomi	Linfonodi
La punta della lingua	Ulcerazione, tumori esofitici. Dolore e sanguinamento possono iniziare nello stadio II avanzato.	5-10%
Pavimento della cavità orale, localizzazione del cancro sotto la lingua	Tumori infiltranti che crescono nel tessuto muscolare. Dolore alla mandibola, sotto il mento, al collo.	T1 – fino al 15% T2 – fino al 30%
Superfici laterali della lingua	Ulcerazione, carcinoma squamocellulare. Dolore durante il pasto, sanguinamento, sintomatologia dolorosa al viso. A partire dallo stadio III, immobilità della lingua, ulcerazione totale del cavo orale, spossatezza.	Dal 30 al 70%
Radice della lingua	Aggressivo, a rapido sviluppo, con disfagia, sanguinamento, mal di gola, linfonodi regionali. Il tumore colpisce il nervo acustico, quindi l'orecchio è dolente. L'ultimo stadio è caratterizzato da sintomi di intossicazione e si sviluppa cachessia.	65-80%

I primi segni del cancro alla lingua

Purtroppo, nel 90% dei casi, i primi segnali del cancro alla lingua non vengono notati solo dai pazienti stessi, ma anche dai medici, quando un esame superficiale della cavità orale porta a una diagnosi di glossite, stomatite o altre malattie meno pericolose.

Il più delle volte, un tumore della lingua si sviluppa da cellule epiteliali squamose, ovvero assume la forma di un carcinoma a cellule squamose. Il tessuto epiteliale della lingua è, in linea di principio, adattato a vari agenti irritanti: meccanici, gustativi, termici, quindi è convenzionalmente considerato piuttosto denso e adattato all'impatto traumatico. Molto probabilmente, i primi segni di cancro non sono quindi percepiti come allarmanti, soprattutto se sulla lingua non sono visibili formazioni atipiche.

I primi segnali d'allarme sono la comparsa di focolai di placca localizzati che non scompaiono entro un mese, ulcere, screpolature ed escrescenze. Se tali manifestazioni si intensificano o si sviluppano, si avverte un fastidio periodico, il che indica la necessità di un esame. Un dolore intenso è segno di un processo già in atto, che non solo è difficile e complicato da trattare, ma è anche gravato da conseguenze pericolose, che possono arrivare fino alla disabilità e alla morte.

Qualsiasi forma di cancro alla lingua è caratterizzata da un decorso rapido e aggressivo, pertanto ulcere e ragadi linguali che non possono essere trattate autonomamente dovrebbero essere affidate a uno specialista. È meglio prevenire i rischi e andare sul sicuro piuttosto che sottoporsi a un trattamento a lungo termine, molto doloroso e traumatico per un tumore alla lingua.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Che aspetto ha il cancro alla lingua?

Nella maggior parte dei casi, i sintomi visibili del cancro alla lingua si manifestano in condizioni precancerose (obbligate), come la malattia di Bowen, la leucoplachia, l'HPV (papilloma), la stomatite causata da un ciclo di chemioterapia e il lichen planus.

1. Cancro in situ – Malattia di Bowen. Nella cavità orale, sulla lingua, compare una macchia che aumenta rapidamente fino a raggiungere grandi dimensioni (fino a 5-6 centimetri). La macchia ha una superficie liscia, contorni irregolari e una depressione al centro. È nella zona della depressione che si forma l'erosione, poi l'intera macchia si ulcera.
2. Leucoplachia, tradotto dal latino, significa crescita bianca, placca, che determina l'aspetto del segno. La leucoplachia, come processo, è una cheratinizzazione totale cronica e graduale delle cellule epiteliali della cavità orale e della lingua. Esistono tre tipi di leucoplachia studiati:
   • Semplice, visibile come una piccola macchia bianca, dai contorni netti, piatta e non rimovibile con uno spazzolino da denti. La macchia non è dolorosa né fastidiosa.
   • Cheratosi, conseguenza di una leucoplachia semplice. La lesione primaria si ricopre di una placca a forma di verruca. La placca è sensibile agli agenti irritanti, quindi spesso si danneggia e si formano screpolature e ulcere. Tali fenomeni causano già fastidio, con una sensazione di escrescenze ruvide in bocca. Le escrescenze verrucose non sono dolorose, ma possono sanguinare con screpolature e ulcere.
   • La leucoplachia erosiva, a sua volta, è una conseguenza patogenetica delle due forme precedenti. Le formazioni verrucose iniziano a essere dolorose quando si mangia cibo, soprattutto piccante o aspro.
3. Il papilloma è evidente perché è una chiara crescita epiteliale. I papillomi sono solitamente bianchi, hanno un peduncolo e, più raramente, una base ampia. Le dimensioni dei papillomi possono raggiungere i 2-3 centimetri, la loro struttura può essere piuttosto densa e dare la sensazione di una formazione estranea sulla lingua.
4. La glossite è un'infiammazione della lingua, il tipo più pericoloso di processo infiammatorio romboidale, che si manifesta con la formazione graduale di una massa compatta a forma di figura geometrica sulla lingua. La salivazione aumenta e la lingua periodicamente fa male.

Una forma avanzata di cancro alla lingua si presenta come un processo erosivo continuo e totale, che colpisce non solo tutte le parti della lingua, ma anche la mucosa della bocca, i tessuti molli del viso e perfino le ossa.

Come si manifesta il cancro alla lingua?

I primi segnali d'allarme del cancro alla lingua sono macchie bianche o screpolature che non scompaiono entro poche settimane. Come si manifesta il cancro alla lingua?

Nella fase iniziale, i sintomi allarmanti dovrebbero essere suture sull'epitelio della lingua, ulcere, persino noduli o erosioni indolori. Di norma, le formazioni atipiche progrediscono rapidamente, aumentano di dimensioni e non rispondono ai metodi di rimozione casalinghi. Le prime sensazioni dolorose, il sanguinamento e l'ingrossamento dei linfonodi sono segni di sviluppo del cancro, il cui trattamento avverrà molto probabilmente in ambiente ospedaliero. Il dolore è possibile non nella zona della lingua, ma vicino all'orecchio, nella gola, nella parte posteriore della testa, sotto la mandibola, il che indica linfonodi ingrossati e metastasi in via di sviluppo. Il cancro della lingua è caratterizzato da un decorso aggressivo e lo stadio iniziale si trasforma rapidamente in un processo di II-III e ultimo stadio terminale.

Come si manifesta il cancro alla lingua in queste fasi?

• Dolore intenso durante i pasti.
• Ulcerazione totale del cavo orale, erosioni visibili e lesioni della mucosa.
• Iperemia del cavo orale.
• Mobilità limitata della lingua, difficoltà a pronunciare le parole.
• Perdita di peso, esaurimento.
• Intossicazione generale dell'organismo.
• Cattivo e sgradevole odore proveniente dalla bocca dovuto alla degradazione dell'epitelio e dei tessuti molli.
• Mal di testa.
• Gonfiore e dolore nei linfonodi regionali.

Cancro della punta della lingua

Il tumore alla punta della lingua è estremamente raro e viene solitamente diagnosticato in fase precoce grazie alla visibilità dei segni clinici. Secondo le statistiche, il tumore alla punta della lingua rappresenta non più del 4% di tutti i tipi di tumore in quest'area del cavo orale. Questa localizzazione del processo è caratterizzata da metastasi ai linfonodi sottomentonieri, quando il tumore viene diagnosticato allo stadio III o IV. Dalla zona del mento, le metastasi si espandono rapidamente alla regione sottomandibolare e poi al collo. Le metastasi si verificano bilateralmente e sono irte di gravi complicazioni. Con tale processo, la prognosi del processo tumorale è sfavorevole: la remissione a cinque anni è possibile solo nel 30-35% dei pazienti.

I segni primari vengono solitamente ignorati dal paziente, poiché sembrano sintomi di stomatite, ma la punta della lingua è estremamente sensibile, quindi erosioni e screpolature persistenti costringono il paziente a consultare un medico quando il processo può essere considerato reversibile. Una diagnosi precoce tramite biopsia aiuta non solo a stabilire una diagnosi corretta e accurata, ma anche a definire una strategia terapeutica per curare il cancro della punta della lingua. Di norma, questa parte della lingua è affetta da carcinoma cheratinizzante a cellule squamose, che viene trattato con successo con una terapia combinata, che include radioterapia e metodi chirurgici.

[ 10 ], [ 11 ]

Cancro orale e della lingua

I processi maligni nella cavità orale, compresa la lingua, sono causati il più delle volte da patologie precancerose obbligate, cattive condizioni ambientali e, nel 50% dei casi, da cattive abitudini come il fumo, l'abuso di alcol, nonché malattie sessualmente trasmissibili e malattie veneree.

Statisticamente, il cancro della cavità orale e della lingua è localizzato come segue:

• 60-65% - cancro alla lingua.
• 13-15% - tumore della mucosa buccale.
• 8-10% - pavimento della bocca, cancro sotto la lingua.
• 6-7% - cancro della mucosa degli alveoli della mascella superiore, del palato.
• 3-4% cancro del palato molle.
• 2-3% cancro degli alveoli della mandibola.
• 1% cancro dell'ugola.
• 1% - arcate palatine anteriori.

Oggi le statistiche sono cambiate, con un aumento dei casi diagnosticati di cancro alla lingua. Il 90-93% di tutti i processi oncologici nel cavo orale sono carcinomi squamocellulari, negli altri casi si riscontrano linfomi, adenocarcinomi e melanomi.

Il cancro orale, inclusa la lingua, è classificato secondo l'ICD-10 nell'intervallo da C00 a C09, partendo dalle neoplasie maligne del labbro e terminando con le neoplasie maligne delle tonsille. Il cancro della lingua è definito come C01 - neoplasia maligna della base della lingua (radice della lingua) e C02 - neoplasia maligna di altre parti della lingua non specificate.

La diagnosi di tumore a carico del cavo orale e della lingua è confermata dall'esame istologico; le manifestazioni cliniche caratteristiche sono tipiche degli stadi avanzati, con comparsa di dolore e ingrossamento dei linfonodi. Le metastasi si verificano nel 45% dei pazienti con carcinoma squamocellulare della zona anteriore della lingua e nel 55% dei pazienti con tumori del pavimento del cavo orale (zona sottolinguale).

[ 12 ]

Carcinoma cheratinizzante a cellule squamose della lingua

Tra tutte le neoplasie maligne del cavo orale, il carcinoma squamocellulare è quello più frequentemente diagnosticato, compreso questo tipo, che colpisce la lingua nel 90-95% dei casi.

Il cancro della lingua è istologicamente suddiviso in 4 tipi:

1. Il carcinoma in situ è un carcinoma intraepiteliale estremamente raro.
2. Il carcinoma cheratinizzante a cellule squamose della lingua è un tumore che si sviluppa nel tessuto connettivo adiacente sotto forma di carcinoma verrucoso. Il tumore è caratterizzato da ampie zone cheratinizzate, simili alle cosiddette "perle cancerose". Il processo si sviluppa rapidamente, distruggendo tutte le strutture adiacenti.
3. Carcinoma cheratinizzante a cellule squamose caratterizzato dalla proliferazione di epitelio atipico.
4. Un tumore scarsamente differenziato con specifiche cellule fusiformi: le cellule sarcoidi.

Il carcinoma planocellulare cornescens (tumore cheratinizzante a cellule squamose della lingua) è clinicamente suddiviso in superficiale e profondo, e si sviluppa dalle ghiandole della mucosa. Il decorso del processo è caratterizzato da aggressività: le ulcere che compaiono si ricoprono rapidamente di bordi densi e cheratinizzati. L'area interessata della lingua sporge notevolmente rispetto all'intera superficie, ha una tinta grigiastra, è densa al tatto e indolore. La forma verrucosa del tumore cheratinizzante si divide in a placche e verrucosa. La varietà verrucosa è la più pericolosa a causa dell'elevata probabilità di malignità.

Il carcinoma cheratinizzante a cellule squamose si differenzia dal basalioma tumorale, che conserva una superficie liscia delle zone periferiche durante l'ulcerazione. Il carcinoma squamocellulare esofitico della lingua cresce papillare, senza aree lisce e uniformi. Spesso, i minipapillomi sono accompagnati da un'infezione purulenta nella parte centrale della placca, che provoca un caratteristico cattivo odore dalla bocca.

Il trattamento del carcinoma cheratinizzante dipende dalla localizzazione e dal grado di negligenza del processo, ma nella maggior parte dei casi si esegue l'escissione delle formazioni cancerose all'interno dei tessuti sani. La radioterapia a fuoco ravvicinato viene eseguita prima dell'intervento e ripetuta dopo l'escissione per arrestare il processo oncologico. Attualmente, nella chirurgia del carcinoma cheratinizzante a cellule squamose vengono utilizzate tecnologie laser, che aiutano a evitare gravi conseguenze e prolungano il periodo di remissione. La prognosi per i pazienti con carcinoma a cellule squamose della lingua in stadio I-II è del 90% di remissione e sopravvivenza a cinque anni; in presenza di metastasi nella mandibola, il tasso di sopravvivenza si dimezza.

Cancro sotto la lingua

Il tumore sottolinguale è un tumore del pavimento della cavità orale, che rappresenta circa il 15% di tutti i casi di tumori maligni in quest'area. Il pavimento della cavità orale è formato da una combinazione di diverse strutture situate tra l'osso ioide e la lingua. Il principale supporto del pavimento della cavità orale è il muscolo miloioideo. Quest'area è più spesso colpita da un tumore sotto l'influenza di fattori cancerogeni: fumo, sali di metalli pesanti, traumi meccanici o termici costanti. Inoltre, le cause del tumore sottolinguale possono essere l'HPV (papilloma), la leucopenia e altre malattie precancerose. Il più delle volte, il tumore è localizzato vicino al frenulo linguale, meno frequentemente all'imboccatura del dotto salivare. Il tumore sottolinguale è diagnosticato negli uomini: in media, per ogni paziente donna ci sono 4 pazienti uomini di età superiore ai 55 anni. Lo stadio iniziale del processo si verifica senza sintomi e segni di sviluppo del tumore. Il paziente consulta un medico già con dolore allo stadio III. Il dolore nel cancro del pavimento del cavo orale è un segnale di crescita tumorale in strutture profonde ed è spesso sintomo di metastasi. Se le metastasi penetrano nel tessuto osseo, si localizzano nella mandibola, causando una significativa limitazione della mobilità della lingua, la sua radice. Inoltre, il tumore ostruisce le ghiandole salivari, con conseguente infiammazione, ingrossamento e disturbi della salivazione.

Come viene diagnosticato il cancro sotto la lingua?

• Il primo esame viene effettuato visivamente: si esamina la cavità orale.
• Palpazione della zona sottomandibolare e del collo.
• Esame digitale della cavità orale, inclusi lingua, tonsille e pavimento della bocca.
• Esame ecografico del collo.
• Radiografia della regione cervicale, mandibola.
• Ortopantomografia.
• Biopsia tumorale.
• Tampone faringeo.
• Tomografia come indicato.
• OAC (emocromo completo).
• Determinazione del fattore Rh.

La prognosi per il trattamento del carcinoma sublinguale è sfavorevole. La remissione a cinque anni è possibile nell'85% dei pazienti, a condizione che il tumore venga rilevato in fase precoce. Purtroppo, i pazienti rimanenti non vivono più di un anno e mezzo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Carcinoma squamocellulare della lingua

Il carcinoma squamocellulare è una neoplasia maligna formata da cellule cheratinocitarie. Lo sviluppo del cancro è provocato da fattori cancerogeni:

• Esposizione a resine cancerogene.
• Sali di metalli pesanti, etili.
• Composti inorganici dell'arsenico.
• Radiazioni ionizzanti.
• Fattore meccanico traumatico costante.
• Superamento delle formazioni cicatriziali.
• Malattie precancerose obbligatorie.

Il carcinoma squamocellulare della lingua ha molti sinonimi: epitelioma squamocellulare, forma epidermica del carcinoma squamocellulare. Questa varietà di definizioni è dovuta al fatto che i tumori squamocellulari possono, in linea di principio, svilupparsi in quelle parti del corpo in cui è presente epitelio squamoso. Le cellule epiteliali piatte ricoprono gli organi interni dotati di una membrana sierosa, svolgendo una sorta di funzione protettiva.

Sintomi del carcinoma squamocellulare della lingua:

• La prima fase dello sviluppo del tumore è asintomatica.
• I segni clinici iniziali sono placca bianca, escrescenze, erosioni e, meno comunemente, crepe sulla lingua.
• Dolore durante la deglutizione di cibo o liquidi.
• Sensazione periodica di intorpidimento della lingua, che aumenta con il progredire del cancro e che immobilizza completamente la lingua.
• Sanguinamento da ulcere, crepe e escrescenze sulla lingua.
• Dolore intenso quando si mangia e si parla.
• Come conseguenza del dolore durante i pasti e la comunicazione si sviluppano spossatezza e disfagia.

Il più delle volte, i pazienti si rivolgono al medico al secondo o terzo stadio della malattia, quando i sintomi diventano evidenti. Il trattamento del carcinoma squamocellulare della lingua dipende dalla sede del tumore e dal periodo di richiesta di assistenza medica.

La principale area tumorale è rappresentata dalle porzioni laterali della lingua, dove il cancro si sviluppa nel 70% dei casi. Nel 15-20% dei casi, il tumore si forma alla base della lingua (orofaringe), sotto la lingua nel 5-8% dei casi, sulla punta della lingua molto raramente nel 2-3% di tutte le patologie diagnosticate del cavo orale. Al momento della ricezione delle cure oncologiche, oltre il 50% dei pazienti presenta tutti i sintomi di metastasi regionali; le metastasi a distanza non sono tipiche dei tumori a cellule squamose, le metastasi al fegato e ai polmoni possono provocare carcinomi e altri tipi di cancro alla lingua.

All'esame obiettivo, il tumore si presenta come una piccola placca grigiastra con una struttura finemente tuberosa, simile a un papilloma in crescita. Il tumore è nettamente delimitato e sporge visibilmente dalla superficie dell'epitelio linguale. La neoformazione può anche presentarsi sotto forma di nodulo o di erosione di forma irregolare. Se il processo è ulcerativo, le formazioni presentano una colorazione grigio-rossastra e i margini dell'ulcera sono circondati da infiltrati pronunciati.

Il carcinoma squamocellulare della lingua è difficile da trattare e la prognosi è più favorevole quando il tumore viene rilevato al primo stadio. Di norma, la radioterapia standard è indicata come metodo di trattamento indipendente o come parte di una strategia globale, come metodo palliativo. Inoltre, nelle fasi iniziali, la radioterapia a contatto è efficace, mentre nelle fasi successive viene utilizzata a distanza (DHT). La radioterapia viene eseguita fino a quando il tumore non si riduce di oltre la metà; se questa tattica non produce risultati, si valuta l'utilizzo di altre misure terapeutiche più radicali.

La resezione è indicata come metodo chirurgico per la diagnosi di un tumore primario di stadio III; la sua tipologia è determinata dalla localizzazione del processo. Il carcinoma squamocellulare è caratterizzato da profonde escrescenze invasive lungo le fibre del tessuto muscolare e dei vasi, pertanto spesso si ricorre all'asportazione radicale di tutto il tessuto muscolare interessato da metastasi.

Cancro della radice della lingua

Dal punto di vista anatomico, la lingua è divisa in due zone principali: la base (radice) e il corpo.

Il corpo della lingua può essere visto da chiunque tirando fuori la lingua davanti a uno specchio; la radice è più difficile da vedere, la cui condizione viene spesso determinata da un medico durante la visita. La base della lingua si trova vicino alla faringe, quindi il cancro della radice della lingua è considerato un processo oncologico dell'orofaringe. Statisticamente, il cancro in quest'area è meno comune rispetto al cancro delle superfici laterali, ma tale localizzazione è più difficile da trattare a causa dell'inaccessibilità e della connessione con rinofaringe, faringe e palato.

Manifestazioni cliniche del cancro della radice della lingua:

• La fase iniziale del cancro è caratterizzata da sintomi lenti e non manifesti.
• I primi segni compaiono 2-3 mesi dopo l'inizio del processo tumorale.
• Sensazione di irritazione alla gola durante i pasti.
• Sensazione di difficoltà nel deglutire cibo o liquidi.
• Dolore profondo nella bocca, nella zona della gola.
• Aumento della salivazione dovuto alla crescita del tumore nei muscoli masticatori.
• Ingrossamento dei linfonodi regionali.

Le prime manifestazioni del cancro alla radice della lingua sono un fastidio periodico, sotto forma di mal di gola durante i pasti; se i sintomi iniziali vengono diagnosticati tempestivamente come un processo maligno, la prognosi e i periodi di remissione possono essere piuttosto favorevoli. La diagnosi tardiva delle manifestazioni cliniche è gravata da un esito fatale.

[ 16 ], [ 17 ]

Sintomi del cancro alla radice della lingua

Il cancro alla radice della lingua è definito come un tumore dell'orofaringe. I principali sintomi del cancro alla radice della lingua sono:

• Piccole aree di erosione, noduli, crepe.
• Nessun dolore nelle fasi iniziali.
• Dolore durante il pasto e la deglutizione nella fase III del processo.
• Dolore alla lingua, alla gola.
• Dolore negli organi e nelle zone vicine: nell'orecchio, nel collo, sotto la mandibola.
• Trisma dei muscoli masticatori (spasmo).
• Aumentata immobilità della lingua.
• Difetti del linguaggio.
• Alito cattivo.
• Linfonodi ingrossati: collo, linfonodi sottomandibolari, nuca, meno frequentemente regione clavicolare.
• Esaurimento, perdita di peso.

Il carcinoma della radice della lingua progredisce molto rapidamente, è caratterizzato da una crescita infiltrativa e da una rapida metastasi per via linfatica. Nella pratica clinica, si riscontrano adenocarcinomi della radice della lingua, che si sviluppano dalle ghiandole salivari, accompagnati da un chiaro segno di questa forma: l'immobilità della lingua.

Il trattamento del carcinoma della base della lingua si effettua mediante radioterapia, seguita da un trattamento complesso che include brachiterapia, tracheostomia e linfoadenectomia in caso di metastasi. Se dopo 4 settimane la dinamica è negativa, si esegue l'escissione dell'area interessata della lingua fino all'epiglottide e, parallelamente, si asporta l'area del collo interessata dal tumore. Prognosi del carcinoma della base della lingua:

• Tasso di sopravvivenza a 5 anni negli stadi I e II (fino al 70%).
• 3-5 anni di vita dopo l'intervento chirurgico nel 50% dei casi allo stadio III.
• Tasso di sopravvivenza inferiore al 30% allo stadio IV.

Stadi del cancro alla lingua

Quasi tutte le patologie oncologiche si sviluppano in fasi specifiche: da quella iniziale, il più delle volte asintomatica, a quella finale, metastatica e con esito fatale. La prognosi, ovvero il periodo di remissione e sopravvivenza dei pazienti, dipende dallo stadio del tumore alla lingua in cui è stata formulata la diagnosi e iniziato il trattamento.

Clinicamente, gli stadi del cancro alla lingua vengono determinati come segue:

• Stadio I, quando il tumore non manifesta sintomi, è di piccole dimensioni (fino a un centimetro) e non si sviluppa oltre la lingua. Il tumore è chiaramente localizzato nel tessuto epiteliale, non metastatizza e viene raramente diagnosticato in questo stadio.
• Stadio II, quando il processo inizia a svilupparsi in profondità nel tessuto muscolare, il tumore aumenta di dimensioni e può dare origine a metastasi iniziali, solitamente nella zona sotto il mento o nella mandibola. Compaiono i segni primari del processo: bruciore alla lingua, ulcerazioni o formazioni nodulari su di essa.
• Stadio III. Il tumore si sviluppa e occupa più della metà dell'intera lingua e parte della zona sottolinguale. I sintomi clinici evidenti si manifestano sotto forma di intorpidimento periodico della lingua, mobilità limitata e neoformazione visibile a occhio nudo. Le metastasi si sviluppano nel sistema linfatico della regione occipitale, dietro le orecchie e nella zona ascellare.
• Stadio IV, quando il tumore metastatizza a molti organi interni e al tessuto osseo. Inizialmente, le metastasi compaiono nei linfonodi regionali, poi colpiscono cervello, polmoni e fegato e, in seguito, il tessuto osseo.

Gli stadi del cancro alla lingua sono classificati secondo il sistema TNM generalmente accettato:

1. T – tumore, le sue dimensioni.
2. N – presenza di linfonodi, lesioni linfatiche.
3. M – presenza di metastasi.

L'aggressività del processo è dovuta al continuo impatto sulla lingua, abbondantemente irrorata di linfa e sangue. Una persona mangia quotidianamente cibi piccanti, piccanti e acidi, che contribuiscono alla formazione di lesioni, all'attivazione di erosioni preesistenti e allo sviluppo del cancro. Inoltre, fumo e alcol sono considerati i principali responsabili, fattori scatenanti che accelerano la transizione del cancro dallo stadio iniziale a quelli successivi, complicati dalla formazione di metastasi.

Cancro alla lingua in fase iniziale

Si ritiene che la fase iniziale del cancro della lingua esofitico sia la più favorevole in termini di prognosi terapeutica e statistiche di sopravvivenza, poiché il processo endofitico si sviluppa più rapidamente e in modo più aggressivo. Come altri processi oncologici, il cancro della lingua non si manifesta clinicamente nella prima fase di sviluppo e non causa sintomi allarmanti o fastidi. Gli unici segni possono essere piccole ulcere nella bocca, placca focale e ragadi linguali con contorni non definiti. Alla palpazione, i noduli rilevati possono essere percepiti come piccoli sigilli. Spesso, al danno all'epitelio della lingua si aggiungono infezioni secondarie sotto forma di stomatite, con la comparsa di un odore atipico proveniente dal cavo orale. La salivazione aumenta, i denti possono sanguinare o può verificarsi dolore alla gola. La fase iniziale è caratterizzata da tre fasi di sviluppo, ed è più pronunciata nella forma esofitica, quando i segni del cancro sono evidenti a un attento esame della cavità orale esterna.

Forme anatomiche di sviluppo dello stadio iniziale del cancro della lingua:

1. Forma ulcerosa ed erosiva.
2. Forma nodale.
3. Forma papillare.

Purtroppo, la natura asintomatica dello stadio iniziale del cancro alla lingua è la causa dell'ulteriore sviluppo del processo, che si diffonde al palato, ai processi alveolari e al tessuto muscolare. Pertanto, se compaiono macchie bianche, suture, ragadi, papillomi e altri segni atipici in bocca o sulla lingua, è necessario consultare immediatamente un medico, un terapista o un dentista, che effettuerà una diagnosi primaria e indirizzerà il paziente a uno specialista per un esame più approfondito del cavo orale. È importante notare che gli esami superficiali rivelano solo circa il 7% dei sintomi che il cancro alla lingua manifesta nello stadio iniziale, pertanto la diagnosi tempestiva dipende dall'attenzione del paziente e del medico che esegue la diagnosi.

Cancro alla lingua stadio 3

Il cancro alla lingua allo stadio III si manifesta con sintomi pronunciati che è difficile non notare o non sentire:

1. Dolore, periodicamente insopportabile, localizzato nella parte interessata della lingua. Il dolore può irradiarsi verso l'alto: all'orecchio, alla nuca, alle tempie.
2. La lingua diventa insensibile, perde mobilità, compaiono problemi nell'alimentazione e nella comunicazione (parlare è doloroso).
3. Ogni tanto mi fa male la gola.
4. Compaiono sintomi di intossicazione generale dell'organismo.
5. I prodotti di degradazione del tessuto epiteliale e muscolare della lingua provocano ipersalivazione, ovvero aumento della salivazione.
6. Dalla bocca fuoriesce un odore sgradevole.

Il cancro alla lingua allo stadio 3 si manifesta già chiaramente con segni anatomici, che si dividono in forme:

1. Esofitico - papillare, verrucoso o ulceroso (il più comune).
2. La forma endofitica è spesso ulcerativo-infiltrativa.

Lo sviluppo endofitico di un tumore della lingua è considerato il più maligno e viene classificato come segue:

• IIIA, quando il tumore raggiunge dimensioni superiori a 2 centimetri, l'infiltrazione si estende oltre la parte centrale della lingua e interessa la mucosa orale. Possono essere rilevate metastasi regionali primarie (nel 5-7% dei casi).
• IIIB, quando il tumore presenta evidenti metastasi multiple: collaterali o regionali.

[ 18 ], [ 19 ]

Cancro alla lingua stadio 4

Il cancro alla lingua allo stadio IV è clinicamente molto grave. Il tumore si diffonde a quasi tutta la lingua, inglobando i tessuti molli vicini e distanti, comprese le ossa facciali. Quando il processo è avanzato, sono chiaramente visibili metastasi multiple, immobili, regionali e a distanza, anche nel tessuto osseo.

Il cancro alla lingua allo stadio 4 è classificato come segue:

• IVA, quando il tumore è localizzato in tutta la zona anatomica della lingua, raramente si rilevano metastasi.
• Stadio IVB, quando il tumore presenta metastasi a distanza clinicamente evidenti e si diffonde non solo alla lingua, ma anche alle strutture vicine: pelle e tessuti del viso, ossa facciali, seno mascellare, muscoli profondi della lingua.

Il cancro alla lingua si sviluppa in tre stadi clinici e, se nel periodo iniziale può procedere senza segni e sintomi, e nello stadio avanzato è accompagnato da manifestazioni secondarie clinicamente evidenti, allora il periodo avanzato (stadio IV) procede in modo aggressivo ed è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• La formazione infiltrativa tumorale è totalmente ricoperta di ulcere.
• Quando si mangia si avverte un dolore intenso, che spesso rende impossibile in linea di principio mangiare.
• Il paziente perde peso e compaiono segni di cachessia.
• A causa della crescita del tumore e della sua penetrazione nei muscoli masticatori (trisma dei muscoli masticatori), si sviluppa l'immobilità completa della lingua.
• Sanguinamento costante di gengive e lingua.
• La necrosi progressiva dei tessuti provoca un alito dall'odore estremamente sgradevole.
• A causa dell'aspirazione di saliva infetta si possono sviluppare processi infiammatori secondari negli organi respiratori.

Il cancro alla lingua allo stadio 4 è un processo caratterizzato da un decorso maligno aggressivo e da una prognosi estremamente sfavorevole.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Classificazione secondo ICD-10

C002.0-C002.9 – Neoplasie maligne della lingua

[ 23 ], [ 24 ]

Metastasi nel cancro della lingua

Le metastasi sono tipiche del cancro della lingua negli stadi III e IV di sviluppo. Le metastasi iniziano a comparire nelle fasi iniziali, 3-4 mesi dopo l'inizio della formazione del tumore, ma non si manifestano clinicamente e, di norma, non vengono rilevate durante la diagnosi. La diffusione delle metastasi regionali avviene nel 99% dei casi attraverso il flusso linfatico; la via ematogena delle metastasi agli organi interni e alle ossa è estremamente rara. Le metastasi nel cancro della lingua si diffondono attraverso il deflusso linfatico, il cui centro è considerato essere i linfonodi nella zona del collo (area dell'arteria carotide). Il numero di vasi linfatici nella zona della base della lingua aumenta significativamente, dove è localizzato il cancro orofaringeo; è questo tipo di tumore che determina una crescita aggressiva delle metastasi.

La forma esofitica del cancro della lingua metastatizza meno frequentemente e molto più tardivamente rispetto alle neoplasie endofitiche, che colpiscono i linfonodi regionali nel 70% dei casi. Inoltre, la pratica oncologica ha già accumulato informazioni sul fatto che una bassa differenziazione istologica del tumore è caratterizzata da uno sviluppo precoce e molto esteso di metastasi. La frequenza di danno ai linfonodi regionali con una certa localizzazione del tumore è:

• Superfici laterali della lingua – 43,5%.
• Radice della lingua, pavimento della cavità orale – 44,5%.
• Punta della lingua – 15-20% (noduli sottomandibolari).

I medici ritengono che circa la metà dei pazienti non presenti metastasi, il che è confermato da osservazioni e statistiche a lungo termine. Tuttavia, la complessità dell'individuazione delle lesioni linfonodali, dovuta sia alla specificità anatomica che ai tempi diagnostici tardivi, porta al fatto che in alcuni casi si possano verificare errori diagnostici sia in direzione di iperprognosi che di ipodiagnosi. Tali errori si verificano nonostante gli studi citologici e istologici.

Come vengono rilevate le metastasi nel cancro alla lingua? Le fasi generali della diagnosi sono le seguenti:

• Palpazione attenta del collo e della zona sottomandibolare su entrambi i lati.
• Esame visivo della cavità orale.
• Esame digitale della cavità orale, inclusi pavimento, lingua e tonsille.
• Esame ecografico del cingolo cervico-scapolare.
• Radiografia del torace.
• Radiografia della mandibola.
• Ortopantomografia.
• Tomografia computerizzata.
• Linfoscintigrafia indiretta.
• Biopsia della neoplasia.
• Striscio faringeo per citologia.
• Esami del sangue, delle urine e della saliva.

Il principale metodo informativo che aiuta a identificare le metastasi nelle fasi precoci di sviluppo è l'ecografia e la linfoscintigrafia indiretta. Se il tumore è già stato diagnosticato e deve essere sottoposto a escissione chirurgica, durante la procedura viene utilizzata la dissezione linfonodale regionale del collo, che consente di determinare la presenza o l'assenza di metastasi nelle zone linfatiche intatte.

Diagnosi del cancro alla lingua

Nella maggior parte dei casi, il tumore viene individuato già nelle fasi avanzate dello sviluppo del processo oncologico nel cavo orale. Sono estremamente rari i casi in cui la diagnosi di cancro alla lingua determina uno stadio I o II, ovvero asintomatico. Il principale metodo indicativo e informativo per chiarire la natura, la forma e il tipo di tumore è l'istologia. Viene eseguita una biopsia del tumore e vengono necessariamente esaminati i linfonodi, sia vicini che distanti, come quelli ascellari.

La diagnosi del cancro alla lingua comprende le seguenti misure:

1. Metodi fisici:
   • Ispezione visiva.
   • Esame interno: palpazione della lingua, del pavimento della bocca, comprese le tonsille.
   • Palpazione del collo e della zona sotto la mandibola.
2. Esame strumentale del tumore e dell'intero organismo:
   • Ecografia della regione cervicale.
   • Ecografia degli organi addominali.
   • Radiografia del torace.
   • Radiografia della mandibola, inclusa ortopantomografia.
   • Biopsia della neoplasia.
   • Strisci per citologia.
   • Risonanza magnetica o TAC del cranio.
   • Tomografia a emissione di positroni come indicato.
   • Metodo dei radioisotopi per lo studio delle neoplasie.
   • Laringoscopia.
   • Rinofaringoscopia secondo le indicazioni.

Non tutti i metodi sopra descritti vengono sempre utilizzati nella diagnosi del cancro, poiché gli stadi avanzati della malattia sono così pronunciati che è sufficiente eseguire un esame citologico o un raschiamento della parte epiteliale della lingua. L'azione più importante è considerata la differenziazione del tumore da altre oncopatologie con sintomi esterni simili. Queste possono essere displasia epiteliale, emangioma, tubercolosi della lingua, gomma sifilitica, mioma orale, leucoplachia. Spesso, l'eritroplachia, che è una condizione precancerosa, ma non un processo tumorale conclamato, assomiglia al cancro della lingua. Inoltre, sono possibili difficoltà diagnostiche nella differenziazione tra tumore e processi tumorali misti caratteristici dell'orofaringe. I tumori misti si formano più spesso dalle ghiandole salivari e sono localizzati nella parte posteriore della base della lingua, meno frequentemente sui lati. I tumori atipici si sviluppano lentamente, hanno una forma rotonda e una consistenza densa e irregolare; tra queste formazioni rientrano le formazioni mucoepidermiche, il tumore di Abrikosov e i cilindromi. La diagnosi di cancro della lingua viene confermata o esclusa mediante esami morfologici: citologia e biopsia.

[ 25 ]

Trattamento del cancro alla lingua

La tattica e la determinazione della strategia di trattamento sono direttamente correlate allo stadio di sviluppo del tumore e all'estensione e alla profondità delle metastasi. Il metodo principale per il trattamento del cancro della lingua è la radioterapia. Viene utilizzata sia come fase indipendente nella gestione del processo, sia in combinazione con altri metodi di trattamento del tumore. Il grado di negligenza del processo oncologico deve essere considerato nella scelta della modalità e del numero di procedure. Ad esempio, negli stadi I e II è indicata la radioterapia di contatto, mentre negli stadi successivi, accompagnati da metastasi, si utilizza l'irradiazione a distanza. Le prime 3 sedute di radioterapia mostrano l'efficacia e la necessità di proseguire con questo metodo. Se l'osservazione non mostra una dinamica positiva, la radioterapia viene interrotta e vengono prescritti altri metodi di trattamento combinati. In caso di dinamica positiva persistente, la dose di radioterapia può essere aumentata fino a 2 volte e il ciclo viene continuato. Il trattamento del cancro della lingua viene eseguito a lungo termine, utilizzando molte tecniche moderne, ma la più efficace è una strategia combinata, che include la chirurgia. L'ambito dell'intervento chirurgico è determinato dallo stadio del processo oncologico e può essere il seguente:

• Stadi I e II: resezione della lingua, solitamente dimezzata.
• Stadio III: intervento chirurgico esteso.
• Dopo la fase di resezione del focolaio tumorale primario, si procede all'escissione del tessuto del collo.
• In caso di metastasi multiple si utilizza il metodo Krail, nel quale vengono rimosse la fascia dei linfonodi cervicali, sopraioidei e sopraclaveari, insieme all'asportazione di parte della ghiandola salivare sottomandibolare.
• Inoltre, in caso di metastasi estese, è possibile eseguire l'intervento di Vanach o la linfoadenectomia cervicale. L'intervento chirurgico consiste essenzialmente nella rimozione fasciale dei linfonodi situati sotto la mandibola e sotto il mento, insieme a parte della ghiandola salivare. Il metodo di Vanach è indicato per il cancro del terzo anteriore della superficie linguale in stadio III e IV.

Il trattamento del cancro alla lingua include anche la chemioterapia come metodo palliativo, contribuendo ad aumentare l'efficacia dei metodi precedentemente utilizzati. La terapia combinata è molto più efficace della monoterapia e consente di aumentare la percentuale di sopravvivenza, con risultati di remissione remota fino al 55-60%. La prognosi più favorevole si riscontra nel trattamento delle neoplasie esofitiche, localizzate nella zona anteriore della lingua, soprattutto nelle fasi iniziali. Nonostante le complicazioni dopo la radioterapia, come infiammazione purulenta nel cavo orale, problemi di deformazione estetica e disturbi del linguaggio, la prognosi di sopravvivenza a cinque anni si avvicina al 60%. I pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia in fase avanzata, che vivono non più di 12-18 mesi dopo l'intervento chirurgico, vengono sottoposti a gastrostomia.

Anche il periodo di recupero è incluso nel trattamento di un tumore alla lingua, ed è piuttosto difficile e lungo. Poiché l'alimentazione è un problema serio dopo la resezione di un organo, potrebbe essere necessario un intervento di chirurgia plastica. È anche molto difficile ripristinare la normale capacità di linguaggio e lo stato psico-emotivo generale. In questa fase, il paziente ha bisogno del supporto morale non solo del medico curante e del personale medico, ma anche delle persone a lui vicine.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metodi di trattamento per il cancro alla lingua

I moderni metodi di trattamento del cancro della lingua si stanno sviluppando rapidamente grazie ai recenti progressi nello studio delle cellule atipiche, del loro meccanismo patogenetico di sviluppo e dei progressi nel campo delle apparecchiature per il monitoraggio delle oncopatologie. Gli stadi iniziali dei tumori della lingua sono soggetti a radioterapia e interventi chirurgici di conservazione degli organi. Oggi, il metodo di combustione delle neoplasie con ultrasuoni focalizzati è utilizzato con successo, la resezione viene eseguita con un bisturi gamma, l'escissione dei tessuti interessati viene eseguita con il metodo della termocoagulazione o con un laser. Tutti questi metodi sono poco traumatici e consentono la massima preservazione delle funzioni della lingua, incluso il principio di non danneggiare l'apparato fonatorio. Gli interventi sono di breve durata, mentre il recupero e la riabilitazione del paziente richiedono tempi molto più lunghi. Gli stadi avanzati del cancro della lingua sono soggetti a interventi più estesi, quando viene rimossa un'area significativa dell'organo, meno frequentemente il tumore viene asportato e la lingua e i linfonodi vengono rimossi completamente. Dopo tali misure radicali, le funzioni della lingua vengono parzialmente ripristinate con l'aiuto di interventi di chirurgia plastica, quando viene utilizzato materiale donato dai tessuti del paziente stesso. Inoltre, dopo l'asportazione dei linfonodi interessati da metastasi, al paziente viene prescritta una terapia ricostruttiva, che aiuta a regolare il processo di masticazione e linguaggio. La correzione dei difetti estetici non è così significativa nel trattamento del cancro alla lingua, tuttavia, dopo diversi anni di remissione, è possibile ricorrere alla chirurgia plastica facciale, a condizione che il corpo sia pronto per il successivo intervento chirurgico.

Oltre alla chirurgia, il cancro alla lingua viene trattato con radioterapia e chemioterapia. Gli stadi primari vengono trattati con radioterapia a contatto (a 2-5 centimetri dal corpo), mentre gli stadi più avanzati con radioterapia a distanza, un metodo radioattivo che distrugge non solo le cellule tumorali, ma anche quelle sane. Può essere prescritta la chemioterapia, che aiuta ad accelerare la soppressione della crescita tumorale e si combina bene con i metodi radioterapici come elemento palliativo. In generale, i metodi di trattamento per le neoplasie orali vengono pianificati congiuntamente, l'oncologo collabora strettamente con dentisti, ortodontisti, fisioterapisti, logopedisti, chirurghi plastici e nutrizionisti.

Trattamento del cancro della radice della lingua

Le neoplasie maligne dell'orofaringe di solito iniziano a essere trattate in fase avanzata. Oltre l'80% dei pazienti viene ricoverato in ospedale con un processo oncologico già sviluppato e metastasi estese. Questo tipo di cancro alla lingua è considerato il più sfavorevole: una remissione a cinque anni è possibile solo nel 10-15% dei pazienti. Forse una percentuale di sopravvivenza così bassa è associata non solo alla negligenza della patologia, ma anche alla mancanza di un regime terapeutico standardizzato e ottimale. Inoltre, la difficoltà nel trattamento del cancro alla radice della lingua risiede nella diffusione totale del tumore e nell'esteso danno ai tessuti del cavo orale, che rende impossibile eseguire un intervento chirurgico radicale. Un altro ostacolo è la specificità anatomica e fisiologica della localizzazione della base della lingua: per arrestare il cancro, è necessario eseguire un'ampia escissione degli strati profondi del tessuto, di conseguenza, quasi tutte le funzioni della lingua vengono interrotte e sono possibili molteplici gravi complicazioni.

Il metodo principale per il trattamento del carcinoma della radice della lingua è la radioterapia, indicata come trattamento indipendente, ma utilizzata anche in combinazione con farmaci citostatici. La radioterapia è molto efficace negli stadi I e II del tumore, soprattutto in combinazione con la radioterapia a fuoco ravvicinato. Il trattamento a sinistra viene utilizzato anche nelle fasi avanzate, sia in preparazione preoperatoria che nel decorso postoperatorio. L'escissione a blocco ampio del tumore e delle metastasi nell'apparato linfatico viene eseguita in ogni caso, indipendentemente dalla presenza o assenza di metastasi. La chirurgia è indicata anche nella fase iniziale della formazione tumorale, poiché la rimozione delle cellule atipiche contribuisce a bloccare il processo e a prevenirne la diffusione ai tessuti circostanti. La dissezione linfonodale è attualmente indicata nel 90% dei pazienti con carcinoma della radice della lingua, contribuendo a prolungare il periodo di remissione e ad aumentare le probabilità di sopravvivenza.

Metodi di trattamento per il cancro della base della lingua:

• Radioterapia.
• Crioterapia, laser.
• Termocoagulazione.
• Intervento chirurgico.
• Chemioterapia.
• Radioterapia.
• Prescrizione di farmaci citostatici in compresse.
• Bioterapia, somministrazione di farmaci contenenti anticorpi monoclonali, inibitori della crescita cellulare atipica.

Intervento chirurgico per il cancro alla lingua

Il tipo e l'entità dell'intervento chirurgico per il cancro della lingua dipendono direttamente dallo stadio del processo, dalle dimensioni del tumore, dall'estensione delle metastasi e dalla sua localizzazione. Se le cellule atipiche non interessano i tessuti adiacenti, l'operazione viene eseguita con il metodo più delicato; tali interventi sono chiamati "organ-preserving". Le fasi più gravi del processo richiedono interventi più estesi, tra cui l'escissione dell'apparato linfatico adiacente e dei tessuti molli del viso o del collo. Di norma, l'inizio del trattamento è la radioterapia, che mostra l'estensione del tumore e la sua potenziale curabilità. Se il tumore continua a crescere o recidiva, l'intervento chirurgico è inevitabile e contribuisce non solo a neutralizzare la proliferazione del carcinoma squamocellulare, ma anche ad alleviare in parte i sintomi. La quantità e il settore di tessuto asportato sono determinati dalla localizzazione del tumore. È inoltre necessario rimuovere parte del tessuto sano, poiché la posizione anatomica della lingua è molto specifica e non consente un intervento radicale entro i limiti della normale struttura tissutale.

La chirurgia per il tumore della lingua può essere locale ed eseguita con laser o termocoagulazione (cauterizzazione); di norma, questi interventi delicati sono indicati quando il tumore viene rilevato precocemente e non vi sono metastasi ai linfonodi regionali. Le neoplasie endofitiche profonde richiedono misure più radicali, come la resezione di oltre metà della lingua o l'escissione dei linfonodi interessati da metastasi. Perché non si può fare a meno della chirurgia? Argomenti a favore dell'intervento chirurgico:

1. Oggi, il trattamento chirurgico del processo oncologico nel cavo orale è il metodo più affidabile ed efficace per arrestare il processo. L'intervento chirurgico è raramente indicato come monoterapia, più spesso viene utilizzato in combinazione con radioterapia, chemioterapia e altri metodi di gestione del cancro.
2. L'intervento chirurgico per il cancro alla lingua può offrire la più alta percentuale di probabilità di remissione stabile e aumenta l'aspettativa di vita a 5 anni. Questo non solo prolunga la vita del paziente, ma gli dà anche la speranza di una cura, perché ogni anno compaiono nuovi e moderni metodi di terapia del cancro. È molto probabile che tra cinque anni gli scienziati saranno finalmente in grado di sconfiggere il cancro.
3. Non è corretto confrontare l'efficacia della radioterapia e della chirurgia nel trattamento del cancro della lingua. Il primo metodo è efficace per i piccoli tumori esofitici, ma è inefficace per le neoplasie infiltranti, soprattutto negli stadi avanzati.
4. Negli stadi III e IV della neoplasia della lingua, il trattamento senza intervento chirurgico è semplicemente impossibile.
5. Le moderne tecnologie chirurgiche consentono oggi di eseguire interventi chirurgici nel modo più delicato possibile; inoltre, dopo la resezione o l'escissione, la probabilità di un completo ripristino ricostruttivo dei complessi pelle-muscolo si avvicina al 95%.

Radioterapia per il cancro alla lingua

La radioterapia è considerata uno dei metodi più affidabili per il trattamento degli stadi iniziali dei processi maligni nel cavo orale. L'effetto dei raggi sul tumore è l'irradiazione con raggi X ionizzanti di cellule atipiche, più spesso epitelio squamoso stratificato. Tuttavia, oltre all'efficace neutralizzazione della crescita tumorale, la radioterapia per il cancro della lingua può essere accompagnata da una serie di complicazioni, poiché distrugge non solo i tumori cancerosi, ma anche parte del tessuto sano. Pertanto, la strategia terapeutica tiene conto dell'età, delle condizioni del paziente, della localizzazione della neoplasia e della fattibilità dell'utilizzo del metodo gamma. Solitamente, i tumori di stadio I e II vengono trattati per contatto, quando i raggi vengono esposti a distanza ravvicinata (irradiazione intrasternale). Gli stadi più avanzati III e IV sono sottoposti a radioterapia a distanza.

La radioterapia per il cancro della lingua può essere definita radioterapia ed è convenzionalmente divisa in radicale, ovvero un metodo di trattamento indipendente, ma viene anche eseguita come metodo adiuvante, contribuendo a ridurre il rischio di recidiva dopo l'intervento chirurgico. La radioterapia viene anche utilizzata in combinazione con la chemioterapia (chemioradioterapia), che attiva e accelera il processo di arresto del tumore e lo sviluppo di metastasi.

La radioterapia dei tumori della lingua è indicata in diverse varianti e modalità; le procedure vengono eseguite utilizzando apparecchiature speciali in grado di focalizzare il fascio di radiazioni in base ai contorni del tumore, il metodo è chiamato RMI (radioterapia a intensità modulata). Questa proprietà dei nuovi dispositivi aiuta a ridurre al minimo il danno alle cellule dei tessuti sani.

La radioterapia è molto efficace per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico che ha incluso la linfoadenectomia cervicale. Le indicazioni per la radioterapia in questi pazienti possono essere le seguenti condizioni:

• Focolai multipli di metastasi nella colonna cervicale.
• Nodulo di grandi dimensioni (più di 3 centimetri) affetto da metastasi.
• Un tipo di cancro della lingua scarsamente differenziato.
• Sviluppo di metastasi oltre il linfonodo.

Complicanze e conseguenze della radioterapia nel trattamento del cancro della lingua:

• Processo infiammatorio della mucosa orale (mucosite), xerostomia.
• Dolore alla gola quando si mangiano o si bevono liquidi.
• Sensazione di secchezza delle fauci.
• Ulcerazione della mucosa.
• Alterazione del senso del gusto e dell'olfatto.

Di norma, le complicazioni dopo la radioterapia vengono neutralizzate con l'ausilio di trattamenti aggiuntivi; tutti i sintomi scompaiono al massimo entro 6 mesi dal termine del ciclo.

Chemioterapia per il cancro alla lingua

La chemioterapia aiuta a sopprimere l'attività proliferativa delle cellule epiteliali squamose atipiche. La chemioterapia per il cancro della lingua viene eseguita mediante somministrazione endovenosa di citostatici. I citostatici appartengono a una categoria di farmaci antitumorali, in grado di distruggere e danneggiare il nucleo e la membrana della cellula atipica e provocarne la necrosi. La chemioterapia è raramente utilizzata come trattamento autonomo nel trattamento delle neoplasie maligne del cavo orale, più spesso viene prescritta in combinazione con radioterapia e chirurgia. Come molti altri metodi di gestione del processo oncologico, la chemioterapia ha i suoi pro e contro. Gli effetti collaterali dopo un ciclo di chemioterapia interessano la vescica, il sistema nervoso, la pelle e i reni. Il paziente può avvertire i seguenti sintomi:

• Nausea periodica, vomito.
• Perdita di capelli, calvizie temporanea.
• Disturbo dell'apparato digerente.
• Stitichezza o diarrea.
• Stanchezza generale.
• Dolore in bocca.

Qual è la modalità di chemioterapia per il cancro alla lingua?

• Come pretrattamento prima di iniziare un ciclo di radioterapia.
• Prima dell'intervento chirurgico.
• Dopo la radioterapia.
• Dopo l'intervento chirurgico di resezione del tumore.
• In caso di processo metastatico esteso e generalizzato che colpisce gli organi interni e il tessuto osseo.

[ 30 ], [ 31 ]

Trattamento del cancro alla lingua con rimedi popolari

A prima vista, sembra che curare il cancro alla lingua con rimedi popolari sia un mito e inutile. Tuttavia, nemmeno gli oncologi sono contrari all'uso di preparati erboristici come terapia adiuvante, a condizione che i rimedi popolari siano approvati.

Naturalmente, trattare il cancro alla lingua e altri processi oncologici con rimedi popolari è sempre rischioso. Le ragioni dell'inefficacia di tale terapia sono:

• Assunzione incontrollata di decotti e tinture a base di erbe.
• Non seguire la ricetta per la preparazione è particolarmente pericoloso, soprattutto se si utilizzano piante tossiche. In caso di storia di tumore, qualsiasi ricetta popolare deve essere concordata con il medico curante.
• Falsa speranza di una panacea erboristica. Quando una persona si ammala, soprattutto quando viene scoperto un cancro alla lingua, affidarsi esclusivamente alle erbe o all'omeopatia è quantomeno insensato; spesso tali esperimenti non fanno altro che prolungare e aggravare il processo patologico, facendo perdere tempo prezioso.
• Acquistare infusi di erbe in luoghi non destinati alla vendita di medicinali (mercati, negozi online). Se il rimedio erboristico è approvato e concordato con un medico, deve essere acquistato in farmacia.
• La fitoterapia non può sostituire alcun metodo convenzionale di trattamento del cancro orale. Il trattamento con rimedi popolari dovrebbe essere solo un elemento ausiliario nell'intero complesso di azioni terapeutiche.

Tutte le miscele di erbe devono essere composte tenendo conto delle condizioni di salute del paziente. Di norma, nel trattamento dei tumori vengono utilizzate piante potenti contenenti alcaloidi: celidonia, olmaria, cetraria islandese, chaga.

Le erbe vengono miscelate in proporzioni rigorosamente definite e anche il decotto viene preparato esattamente secondo le istruzioni. È importante ricordare che a volte l'uso di un infuso di erbe può portare a conseguenze più gravi di un ciclo di radioterapia o chemioterapia.

Il modo più sicuro per sciacquare la bocca è seguire la ricetta qui sotto, questa procedura ridurrà la sensazione di secchezza e infiammazione dopo la radioterapia o la chemioterapia:

• Prendi un cucchiaino di salvia, uno di calendula, uno di timo e uno di ortica.
• Versare un litro di acqua bollente sulla miscela di erbe e lasciare in un thermos per 6 ore.
• Filtrare il brodo.
• Diluire il decotto risultante con acqua bollita e raffreddata in un rapporto di 1/1.
• Sciacquare la bocca tre volte al giorno dopo ogni pasto (è possibile farlo anche più spesso).
• La procedura di risciacquo dovrebbe durare almeno 3 minuti.

Anche un decotto mucoso di semi di lino allevia efficacemente le irritazioni nella zona della lingua.

Si versa 1 cucchiaio di semi in 0,5 litri di acqua bollita raffreddata, si lascia in infusione per 10 ore, si filtra, ma non si mescola. Sul fondo del contenitore in cui è stato messo in infusione il lino, dovrebbe rimanere un sedimento mucoso, necessario per il risciacquo. Si mette un cucchiaino di sedimento in bocca e si tiene in bocca per almeno 5 minuti; la procedura deve essere ripetuta 3-4 volte, in modo che l'intero periodo di permanenza del sedimento in bocca sia di circa 20 minuti.

È fondamentale ricordare che il trattamento con rimedi popolari, ricette lette sulla stampa e di dubbia qualità, in relazione ai processi oncologici è estremamente pericoloso. Qualsiasi ricetta che prometta una guarigione immediata deve essere categoricamente rifiutata; il trattamento necessario con preparati erboristici può essere scelto solo dal medico curante.

Nutrizione per il cancro alla lingua

Considerando che il cancro alla lingua è accompagnato da sintomi dolorosi che interferiscono con il mangiare e il bere, la dieta deve essere specifica.

L'alimentazione per il cancro alla lingua dovrebbe essere il più possibile frazionata e delicata; cibi piccanti, piccanti, acidi, sottaceto e fritti sono assolutamente sconsigliati. Alcol e fumo dovrebbero essere abbandonati per sempre, poiché sono tra i fattori più importanti che provocano i tumori.

Il cibo dovrebbe avere una consistenza simile a una purea, la carne dovrebbe essere cotta al vapore sotto forma di carne macinata. Gli alimenti solidi, compresi quelli contenenti ossa, sono esclusi dal menu e si apportano modifiche a favore di alimenti vitaminizzati, ipercalorici, ma allo stesso tempo facilmente digeribili.

Spesso, dopo cicli di radioterapia e chemioterapia, il paziente sviluppa problemi digestivi e, se il paziente è anche in posizione sdraiata, la stitichezza è quasi inevitabile. Verdure contenenti fibre grossolane, come zucchine, cavoli, carote, barbabietole e zucca, bollite in acqua possono aiutare a risolvere questo problema. In effetti, questi prodotti possono essere la base per qualsiasi contorno, ma è meglio rimandare a tempi migliori l'assunzione di patate e pasta, poiché gli alimenti amidacei non contribuiscono a rafforzare il sistema immunitario e a una normale digestione. È utile aggiungere uvetta, prugne e noci tritate alle verdure bollite e schiacciate.

Elenco degli alimenti proibiti che dovrebbero essere esclusi dalla dieta in caso di cancro alla lingua:

• Grassi animali, margarina.
• Prodotti semilavorati a base di carne, insaccati affumicati e cotti.
• Funghi.
• Brodi ricchi.
• Latte con un'alta percentuale di grassi.
• Formaggi a pasta dura.
• Tutti i cibi affumicati, le marinate.
• Cibi cotti in pentole di alluminio.
• Limitare il sale, sostituire il sale comune con sale marino.
• Limitare i dolci.
• Sono escluse tutte le bevande artificiali istantanee e gassate, compreso il caffè istantaneo.
• Tutti gli alimenti in scatola.
• Legumi.
• Patate (sostituibili con topinambur).
• Tutti i prodotti contenenti soda.
• Aceto.
• Pane al lievito.
• Bevande alcoliche.

Cosa si può fare in caso di tumore nella cavità orale?

• Verdure bollite, escluse le patate.
• Succhi freschi spremuti (non aspri).
• Porridge liquidi a base di grano saraceno, avena e riso con acqua.
• Decotto di rosa canina e bacche di sorbo.
• Composta di frutta secca.
• Topinambur bollito.
• Carne di maiale magra, vitello bollita e tritata.
• Pesce di mare bollito.
• Formaggio fresco grattugiato e cotto al forno.
• Yogurt naturale magro.
• Frullate la frutta (non acida).

Prognosi del cancro alla lingua

La prognosi del cancro alla lingua dipende dallo stadio in cui è stato rilevato il processo e dall'efficacia del trattamento. Il recupero completo della salute con una tale malattia è quasi impossibile a causa della natura del tumore, della posizione anatomica dell'organo interessato e delle conseguenze della radioterapia e della chemioterapia. Ovviamente, una remissione a lungo termine è possibile nelle fasi iniziali del cancro alla lingua: secondo le statistiche, si attesta su circa l'80% dei casi allo stadio T1 e sul 55-60% allo stadio T2. Se il cancro viene diagnosticato allo stadio III o IV, la remissione a cinque anni non supera il 35% dei pazienti sottoposti a terapia combinata. La prognosi del cancro alla lingua è direttamente correlata alla presenza e al numero di metastasi nel sistema linfatico, che rappresenta il criterio prognostico più significativo. Se i linfonodi regionali sono interessati da metastasi, la sopravvivenza e la durata della remissione si riducono di almeno 2 volte.

In generale, un medico può fornire informazioni prognostiche solo dopo sei mesi di trattamento e osservazione dinamica. È fondamentale seguire tutte le istruzioni e non perdere la fiducia nella guarigione, in questo modo le probabilità di una remissione stabile e di sopravvivenza aumentano notevolmente, come dimostra il destino di molte persone che non si perdono d'animo.

[ 32 ], [ 33 ]

Prognosi del cancro della radice della lingua

Un indicatore che può chiarire la prognosi del tumore alla radice della lingua è lo stadio e l'estensione del processo. Il tumore alla radice della lingua, o tumore orofaringeo, è considerato uno dei più difficili da trattare, sia con la radioterapia che con la chirurgia.

La prognosi del cancro alla radice della lingua è direttamente correlata al periodo di rilevamento del tumore: quanto prima vengono diagnosticati e trattati, tanto più favorevole sarà l'esito degli sforzi terapeutici.

In generale, le informazioni prognostiche sono determinate dalla classificazione del tumore della radice della lingua. La seguente classificazione dei tumori orofaringei è generalmente accettata:

• Questo è un carcinoma.
• T – tumore fino a 2 centimetri.
• T2 – tumore con diametro compreso tra 2 e 4 centimetri.
• T3 - tumore più grande di 4 centimetri.
• T4 – tumore più grande di 4 centimetri con crescita profonda nei tessuti molli della radice della lingua, del collo e dell’osso mascellare.

La remissione e la sopravvivenza a cinque anni nei pazienti con tumore della radice della lingua si osservano nel 50-60% di tutti i casi descritti; la prognosi è particolarmente favorevole allo stadio T, quando il tumore è di piccole dimensioni. Se al paziente viene diagnosticato uno stadio T4, la prognosi non supera il 20% di remissione entro 3-5 anni.

Si ritiene che più profonda è la localizzazione del tumore linguale, maggiore sia la probabilità di un esito sfavorevole; il cancro delle superfici laterali della lingua o della sua punta ha una prognosi migliore rispetto alle neoplasie della zona radicolare. La forma più pericolosa è quella infiltrativa-ulcerosa, con un decorso aggressivo e metastasi estese.

Il cancro alla lingua occupa una quota piuttosto ampia tra tutti i processi oncologici del cavo orale, fino al 70%, ma nell'intero elenco dei tumori maligni la sua incidenza si attesta solo sul 3%. Ciononostante, le neoplasie della lingua sono patologie gravi e minacciose che possono portare il paziente alla disabilità e, nei casi più avanzati, alla morte. È possibile evitare una malattia mortale, basta eliminare le cattive abitudini che favoriscono il cancro, monitorare regolarmente l'igiene orale e sottoporsi a visite mediche. La diagnosi precoce del cancro ha sempre una prognosi favorevole, basta consultare tempestivamente un medico ai primi sintomi allarmanti.