Caratteristiche di distonia vegetativa-vascolare nei bambini

I disturbi vegetativi nei bambini possono essere generalizzati o sistemici, tagliando - locale. Come vegetativo distonia - una diagnosi di sindrome, insieme con la sindrome che porta deve specificare (se possibile) nosology (la nevrosi, l'encefalopatia rezidualno-organico, forma costituzionale ereditaria, ecc ..). Con la predominanza della disfunzione autonomica in qualsiasi sistema viscerale (cardiovascolare, gastrointestinale, ecc.), Ci sono quasi sempre cambiamenti generali che riflettono una diminuzione nell'adattamento dell'organismo del bambino. Infatti, con un esame sufficientemente dettagliato dei bambini con distonia autonomica, non è possibile trovare un sistema o un organo che non sia coinvolto nei cambiamenti fisiopatologici generali.

Così, la tesi del "generalizovannosti - Sistema - locali" modifiche durante l'infanzia ha un'importanza relativa e l'allocazione di alcune forme di distonia vegetativa sulla sindrome che porta - una misura necessaria, il che implica piuttosto scegliere un medico (pediatra, cardiologo, neurologo) nella specialità dei quali è "più vicina "Ci sono violazioni rivelate. Un fatto indiscutibile è la partecipazione di almeno due sistemi: nervoso e uno di somato-viscerale (per esempio, cardiovascolare).

La gravità clinica dei sintomi della distonia autonomica può essere diversa, e spesso l'attenzione del medico e del paziente attira la predominanza di un sintomo, ma un'indagine dettagliata e l'esame possono rivelare altre numerose manifestazioni vegetative. Ad oggi, l'analisi clinica è il punto principale nella diagnosi della distonia autonomica, nonostante l'importanza dei metodi strumentali. Nel decorso clinico nei bambini, come negli adulti, ci sono tipi permanenti e parossistici di distonia vegetativa.

A differenza degli adulti, i disturbi di panico nei bambini hanno le loro specifiche, a seconda dell'età del bambino. Vi è una predominanza di manifestazioni vegetative-somatiche nella struttura dell'attacco oltre il panico, esperienze emotive dei bambini più piccoli. Nei gruppi di età più avanzata, l'orientamento vagale delle reazioni diminuisce, la componente simpatica nei parossismi aumenta, riflettendo l'intensificazione generale del legame di regolazione umorale. Naturalmente, come in ogni malattia, la distonia vegetativa dell'infanzia ha un flusso di fase. Questo è importante da prendere in considerazione, perché con il tipo parossistico di flusso, la presenza di crisi indica chiaramente la fase di esacerbazione e, nel caso di flusso permanente, solo l'osservazione e l'esame dinamico consentono di trarre una tale conclusione.

È importante determinare e riflettere nella diagnosi le caratteristiche generali del sistema nervoso autonomo: simpaticotonico, vagotonico (parasimpatico) o misto. L'istituzione di queste caratteristiche, che è abbastanza semplice, consente al pediatra, un neurologo di scegliere immediatamente una linea generale nel processo diagnostico, di collegare vari segni clinici in un concetto patofisiologico generale, per orientarsi nella scelta della terapia. È importante, oltre all'esame clinico, prestare molta attenzione a un colloquio approfondito tra i genitori, in particolare la madre. Questo rivelerà le caratteristiche della personalità del bambino e il suo comportamento, non immediatamente apparenti anomalie patogenetiche.

All'esame clinico del bambino, prima di tutto, si presta attenzione alla condizione della pelle. Questo è un importante sistema del corpo, una specie di organo rappresentativo del sistema nervoso autonomo, specialmente nelle età giovani e puberali, durante i periodi di massima partecipazione di questo sistema a reazioni vegetative. In questo caso, le reazioni vascolari della pelle e delle ghiandole sudoripare possono essere espresse, specialmente nelle parti distali delle mani. Con la vagotonia, una tendenza generale ad arrossire la pelle, le mani sono cianotiche (acrocianosi), umide e fredde al tatto. Sul corpo, la pelle marmorizzata ("collana vascolare"), la sudorazione è aumentata (iperidrosi generale), c'è una tendenza all'acne (nella pubertà più spesso ackne vulgaris); Ci sono spesso manifestazioni di neurodermite, varie reazioni allergiche (come orticaria, edema di Quincke, ecc.). In questa categoria di bambini con distonia autonomica, si nota una tendenza alla ritenzione idrica, edemi transitori sulla faccia (sotto gli occhi).

Con il predominio della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, la pelle nei bambini è pallida, secca e il pattern vascolare non è espresso. La pelle delle mani è secca, fredda, a volte ci sono manifestazioni eczematose, prurito. Grande importanza nella vegetologia dell'infanzia hanno caratteristiche della costituzione. Per varie varianti della distonia autonomica, ci sono i loro tipi costituzionali preferenziali. I bambini con simpaticotonia sono più spesso magri che pieni, anche se hanno un aumento dell'appetito. In presenza di vagotonia, i bambini sono inclini a grasso, polifenfenodiopatia, tonsille ingrossate, spesso adenoidi. Come dimostrato dal lavoro di molti ricercatori, la tendenza al sovrappeso è un segno geneticamente determinato, che nel 90% dei casi è notato in uno dei genitori.

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Disturbi termoregolatori

Le violazioni della termoregolazione sono una caratteristica dei disturbi vegetativi permanenti e parossistici durante l'infanzia. I bambini possono tollerare anche alte temperature. Solo con cifre molto alte (39-40 ° C) ci sono denunce di natura astenica. In generale, rimangono attivi, partecipano ai giochi. La temperatura può essere tenuto a subfebrile (37,2-37,5 ° C) per un lungo periodo di tempo - mesi, spesso messo in una relazione causale con qualsiasi malattia cronica medica o infezione passato, in quanto (Reumatismi, colecistite cronica, ecc.) Le "code della temperatura" sono in ritardo per molte settimane. Gli aumenti di temperatura striscianti (crisi ipertermiche) si verificano sullo sfondo di esperienze emotive, mentre i bambini celebrano la "febbre", un facile mal di testa. La temperatura diminuisce spontaneamente e non cambia durante il test di amidopirina.

Le peculiarità dei disturbi di temperatura sono che di solito sono assenti durante il periodo di riposo estivo dei bambini e si rinnovano con l'inizio dell'anno scolastico (le cosiddette "malattie del 7 settembre"). Quando si esaminano i bambini con un aumento della temperatura a causa di disfunzione autonomica, la temperatura normale (a freddo) della pelle della fronte, le estremità attira l'attenzione. Infatti, la temperatura elevata viene registrata solo nella cavità ascellare e potrebbe esserci un'asimmetria termica. I sintomi dei disturbi di termoregolazione nei bambini con distonia vegetativa comprendono la freddolosità (scarsa tolleranza alle basse temperature, correnti d'aria, tempo piovoso), quindi questi pazienti amano vestirsi calorosamente, facilmente ottengono brividi.

È importante notare che, a differenza delle febbri infettive, qualsiasi manifestazione ipertermica si verifica quando ci si addormenta; Di notte questi bambini hanno la temperatura normale. L'aumento della temperatura è molto spaventoso soprattutto per i genitori, il cui comportamento, in un primo momento, è adeguato (invito del medico, consultazioni, test, trattamento), in quanto l'effetto terapeutico atteso o la sua assenza è insignificante. La temperatura del bambino viene misurata sempre più spesso e diventa invadente, autosufficiente, il che ha un effetto molto negativo sui bambini. Questo comportamento dei genitori porta alla fissazione del bambino sul suo "difetto", forma ulteriori reazioni psicogene di natura fobica, depressiva.

Organi respiratori

Quando si esaminano i bambini con distonia vegetativa in 1/4 - 1/3 dei casi, si notano manifestazioni patologiche, il cui spettro è abbastanza ampio. I reclami più frequenti sono l'insoddisfazione per inalazione, una sensazione di mancanza d'aria, una rigidità della respirazione, mancanza di respiro. I disturbi respiratori nella maggior parte dei casi sono accompagnati da disturbi affettivi spiacevoli. Le caratteristiche del respiro dei bambini con distonia autonomica includono un approfondimento dell'ispirazione con espirazione incompleta o un raro respiro forzato con una lunga espirazione rumorosa. Spesso, i bambini sullo sfondo della respirazione normale fanno profondi sospiri rumorosi, che in alcuni casi sono invadenti. La maggior parte di queste lamentele nei bambini con un focus parasimpatico di distonia autonomica. Allo stesso tempo, improvvisa mancanza di respiro durante uno sforzo fisico moderato, attacchi di tosse nevrotica parossistica (tosse vagale spasmodica) in esperienze emotive confermano l'origine psicogena di questi disturbi respiratori.

I bambini con distonia autonomica possono avere mancanza di respiro durante la notte - pseudo-asma, sensazione di mancanza d'aria ("soffocamento") con eccitazione; quest'ultima manifestazione si verifica spesso nella struttura delle crisi vegetative (con tipo parossistico di flusso vegetale di distonia) ed è accompagnata dall'esperienza della paura vitale. La sensazione di mancanza di aria e zalozhennosti nel petto si verifica nei bambini malati in determinate ore (dopo il risveglio, quando si addormenta, di notte), è associata a sbalzi d'umore, con il passaggio di fronti atmosferici. L'incapacità di fare un respiro profondo, la necessità di cui, di tanto in tanto, i bambini malati, è difficile da tollerare, è percepita come evidenza di una grave malattia polmonare; più comune con la depressione mascherata. Un tratto caratteristico è il parossismo della respirazione frequente e superficiale di tipo toracico con un rapido cambio d'ispirazione con un'espirazione, con l'impossibilità di un arresto respiratorio prolungato (accorciato 2-3 volte contro la norma di 5-60 sec).

Gli attacchi di dispnea psicogena sono spesso combinati con la cardialgia, la palpitazione, che è accompagnata da un senso di ansia, ansia. Tutti i disturbi respiratori nei bambini sono rilevati su uno sfondo di umore depresso, ansia, paura della morte per soffocamento. Gli attacchi di asma immaginario sono accompagnati da una specifica formulazione del rumore: respirazione di carattere lamentoso, sospiri, ansimante, respiro sibilante e esalazione rumorosa, allo stesso tempo nei polmoni di qualsiasi respiro sibilante non viene ascoltato. Movimento respiratorio frequente 50-60 1 min, e l'occasione immediato quando psevdoastmaticheskom forma può essere qualsiasi agitazione, spiacevole conversazione e m. Disturbi P. Iperventilazione combinati con debolezza e malessere generale. I bambini lamentano informazioni convulse nelle dita, muscoli gastrocnemici, sensazioni spiacevoli (parestesia) in varie parti del corpo. Dopo un attacco di pseudoastem, i pazienti hanno debolezza generale, sonnolenza, attacchi di singhiozzo e sbadiglio.

Quando si raccoglie un'anamnesi in bambini con disturbi respiratori, è abbastanza frequente che venga trasferita la paura della morte per soffocamento (o che abbiano osservato disturbi respiratori nei parenti, ecc.), Che hanno contribuito alla fissazione nevrotica. Spesso i bambini con distonia vegetativa, in particolare con i tratti di astenia notato accelerate sbadiglio indossare natura intrusiva, ma per superare la serie di movimenti zevatelnyh bambino è molto difficile, terminano spontaneamente. Nei bambini con disturbi respiratori nella struttura della sindrome della distonia vegetativa nella storia, la bronchite asmatica, frequenti infezioni respiratorie-virali non sono rare.

Sistema gastrointestinale

Il sistema gastrointestinale è soggetto a reclami di bambini con distonia vegetativa. Sono più caratteristici per i bambini con un orientamento vagotonico del tono vegetativo. Le lamentele più comuni sono nausea, dolore addominale, vomito, bruciore di stomaco, manifestazioni discinetiche sotto forma di stitichezza o diarrea inspiegabile. Le lamentele comuni che disturbano i genitori sono violazioni di appetito.

L'attenzione è attirata da una maggiore salivazione, meno spesso è ridotta. La nausea e il vomito nei bambini sono frequenti manifestazioni somato-vegetative di esperienze emotive. Essendo sorti una volta dopo l'acuta psicogenesi (spavento), questi sintomi sono fissi e poi ripetuti in modo persistente in risposta a stress stressanti. Nei bambini piccoli, il frequente rigurgito e vomito può essere una manifestazione di discinesia gastrointestinale, in particolare pilorospasmo, aumento della motilità intestinale, in età avanzata - il risultato della cardiopatia. Le sensazioni dolorose nella regione addominale nei bambini con distonia autonomica sono sintomo frequente e caratteristico, prendendo il secondo posto dopo il mal di testa.

Il dolore a lungo termine è meno caratteristico dell'infanzia rispetto agli episodi di crisi addominale a breve termine, spesso piuttosto gravi, più frequenti prima dell'età di 10 anni. Durante un tale attacco il bambino impallidisce, smette di giocare o si sveglia con il pianto, come se per localizzare sensazioni dolorose, di regola, non ci riesca. Se combinato crisi addominali con l'aumentare della temperatura (cioè clinica addome acuto ..), modifiche infiammatorie nel sangue - è molto difficile non sospettare patologia chirurgica (appendicite, adenite mesenterica, ecc ...), tuttavia, va ricordato, e la possibilità di "periodica malattia "- Sindrome di Reiman. Gli attacchi addominali hanno un colore vegetativo brillante, principalmente parasimpatico. Questo tipo di decorso parossistico della distonia vegetativa prevale nei bambini più piccoli ed è meno caratteristico dei bambini più grandi e degli adolescenti.

Uno dovrebbe ricordare su "emicrania addominale", che procede sotto forma di dolori parossistici nell'addome, caratteristica della quale è una combinazione o alternanza con un forte mal di testa di natura emicranica. Gli attacchi iniziano improvvisamente, durano in media diversi minuti e terminano spontaneamente (spesso con diarrea). I bambini con dolore addominale ricorrente dovrebbero essere inclusi nel complesso studio EEG-studio.

Fuori dalle manifestazioni esterne dell'attacco epilettico temporale, il dolore addominale è una caratteristica peculiare. L'aura addominale può entrare in una parte integrale in un adattamento complesso parziale, procedendo senza disturbi della coscienza.

Tra gli altri sintomi vegetativi va notato sentendo un groppo in gola, dolore al torace, associato a contrazioni spastiche dei muscoli della faringe e dell'esofago, che è spesso visto in nevrotici, i bambini di magazzino egocentrici. Con l'età, è possibile rintracciare una certa dinamica di lamentele: nel primo anno di vita - è più spesso rigurgito, colica; in 1-3 anni - stitichezza e diarrea; in 3-8 anni - vomito episodico; in 6-12 anni - un dolore all'addome di natura parossistica, discinesia dei dotti biliari, varie manifestazioni di gastroduodenite.

Sistema cardiovascolare

Lo stato del sistema cardiovascolare nei bambini con distonia autonomica è la sezione più complessa e importante della vegetazione infantile. Le manifestazioni cardiovascolari sono rilevate con varie varianti di distonia autonomica. In realtà, la sindrome della disfunzione vegetativa è distintamente rappresentata dalla disfunzione cardiovascolare. A seconda del sintomo principale del sintomo, si distingue la disregolazione (prevalentemente) in cardiopatia cardio-funzionale (PCF) o vascolare (distonia arteriosa in tipo ipertonico o ipotonico). Tuttavia, ora, secondo le raccomandazioni dell'OMS, i cambiamenti della pressione sanguigna sono chiamati rispettivamente ipertensione o ipotensione. Sulla base di questo, è più corretto chiamare: distonia autonomica con ipertensione arteriosa o distonia autonomica con ipotensione arteriosa.

Perché questo principio di separazione è conveniente? In primo luogo, a causa della prevalenza dei disturbi autonomici nella popolazione pediatrica peso di diagnosi e trattamento cade sui pediatri, che è più facile a caratterizzare il paziente in un modo terapeutico, senza entrare nella complessità delle relazioni psico-somatica-vegetative. In secondo luogo, perché la sindrome di infanzia psico-vegetativo è estremamente polimorfico alla clinica (Giocano un'età ruolo e genere importante), utilizzato la divisione in questi tipi di distonia vegetativa gioca il ruolo della funzione di riferimento, aggiungendo che i dati sullo stato di altri sistemi, è possibile ottenere una chiara idea del grado e la natura della disfunzione autonomica.

Distonia autonomica secondo il tipo di cuore (cardiopatie funzionali)

Questa sezione comprende un ampio gruppo di disturbi funzionali nell'attività del cuore a causa di una regolazione autonoma compromessa. I disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione sono la sezione più complessa della pediatria clinica e della vegetologia. Sfortunatamente, non esiste ancora una comprensione unificata dei meccanismi patogenetici responsabili dell'insorgenza di aritmie cardiache. Attualmente, tutte le cause di disturbi del ritmo e della conduttività sono suddivise in cardiaco, extracardiaco e combinato. Qualsiasi cardiopatia organica (miocardite, vizi, ecc.) Contribuisce al verificarsi di aritmie. Gli effetti patologici causano l'instabilità elettrica del miocardio - una condizione in cui uno stimolo non superiore all'intensità della soglia può causare ripetute attività elettriche del cuore. Nello sviluppo di questo stato, oltre alle influenze organiche, vegetative e umorali sono di grande importanza. Da fattori non cardiache che contribuiscono allo sviluppo di aritmie comprendono disturbi nervosi del cuore per deterioramento funzionale delle parti soprasegmentali ed a settori del sistema nervoso del bambino, formate sotto l'influenza di un trauma perinatale, nonché ereditaria regolazione autonomica di inferiorità. Per extracardiaco includono disordini umorali, tra cui il periodo puberale perestroika endocrino-umorale.

Così, con molte violazioni del ritmo del cuore, grande importanza è attribuita alla ipersimpaticotonia. Il nervo errante esercita il suo effetto sugli indici elettrici dei ventricoli indirettamente, attraverso una diminuzione nell'aumentata attività dell'apparato adrenergico. Si ritiene che la base dell'antagonismo colinergico sia la stimolazione muscarinica, che inibisce il rilascio di noradrenalina dalla fine dei nervi simpatici e indebolisce l'effetto delle catecolamine sui recettori. Anche la stimolazione parasimpatica eccessiva è pericolosa, può manifestarsi in uno sfondo di aumentata attività simpatica sotto forma di bradicardia compensatoria, ipotensione in pazienti con tendenza all'ipertensione arteriosa, prolasso della valvola mitrale,

Per la natura delle aritmie nell'infanzia, non si può giudicare la loro genesi extra o cardiaca; una tachicardia parossistica ventricolare, "in via di estinzione" PVC, fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale e ventricolare, blocco atrioventricolare completo è più caratteristico della insufficienza cardiaca organica.

La natura funzionale delle aritmie nei bambini, la loro connessione con l'attività dei sistemi di regolamentazione autonomici soprasegmentali confermato l'introduzione della pratica del monitoraggio quotidiano di ECG (metodo Holter). Si è scoperto che in bambini assolutamente sani durante un giorno, i singoli fenomeni patologici di ECG possono apparire senza alcuna connessione con l'interesse organico del cuore. Monitoraggio Holter condotto in 130 bambini sani, è stato trovato che i tassi di cuore durante una giornata varia 45-200 in 1 min, blocco atrioventricolare di I grado si pone al 8%, di tipo II grado Mobittsa - 10% dei bambini e più spesso di notte, extrasistoli atriali e ventricolari singoli sono annotati nel 39% dei pazienti esaminati.

Per l'aspetto di questi tipi di patologia funzionale del cuore, gli indici di base della regolazione vegetativa, in particolare il tono, la reattività, sono di grande importanza. Nel gruppo di cardiopatie funzionali, si distinguono i seguenti.

La violazione dei processi di ripolarizzazione (cambiamenti aspecifici in ST-T) è associata ad un aumento assoluto del livello di catecolamine endogene o ad un aumento della sensibilità dei recettori miocardici alle catecolamine. A bambini a riposo e in ortostasi sull'ECG, ci sono ST stabili, negativi, aVF, V5, 6 denti, eventualmente uno spostamento di 1-3 mm sotto l'isolina del segmento ST. La natura funzionale degli spostamenti è confermata dalla normalizzazione dell'ECG durante i campioni con cloruro di potassio (0,05-0,1 g / kg), obzidan (0,5-1 mg / kg) e test combinato di potassio-obzidan (0,05 g / kg di potassio cloruro e 0,3 mg / kg di obzidan).

Il blocco di Atrioventricular (AVB) del 1o grado è il più spesso osservato in bambini con un tono vegetativo vagotonico. Per confermare la natura funzionale dei turni, effettuare:

• Studio ECG dei genitori, mentre la rilevazione del loro intervallo di allungamento PR indica l'origine ereditaria di AVB nel bambino;
• L'ECG è registrato in ortostasi - in 1/3 - 1/2 bambini l'intervallo PR è normalizzato in posizione eretta;
• quando atrofia sottocutanea o endovenosa, l'AVB viene rimosso.

La sindrome pre-eccitazione (Wolff - Parkinson - La sindrome Bianco) si verifica più spesso nei bambini con vagotonico tono vegetativo iniziale nel sistema cardiovascolare. Va detto che queste sindromi sono diagnosticati con lo studio ECG, ma la loro stretta connessione con lo stato funzionale del sistema cardiovascolare, un ruolo importante nella genesi di una serie di manifestazioni clinicamente manifeste, come le convulsioni paroksizmalvoy tachicardia, unirsi a un gruppo di fattori di rischio per morte improvvisa ( Nomenclatura dell'OMS), rendono necessaria la conoscenza di queste sindromi.

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Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)

La sindrome di Wolff-Parkinson-White nel 60-70% dei casi è presente nei bambini che non presentano un danno organico al cuore. La vera frequenza della sindrome nella popolazione è sconosciuta a causa della sua natura transitoria. La sindrome di WPW è associata alla circolazione dell'impulso lungo il fascio di Kent. La prova del fatto che l'esecuzione di impulsi lungo percorsi addizionali ha un valore ausiliario e compensativo, sta trovando un'onda sigma sull'ECG nel 60% dei bambini sani. Nella genesi della sindrome WPW, il principale significato (nell'85% dei pazienti) è la regolazione vegetativa disturbata, manifestata clinicamente da SVD.

I criteri per la sindrome di WPW su ECG sono i seguenti:

• accorciamento (meno di 0,10 s) dell'intervallo PR;
• l'ampliamento del complesso QRS è superiore a 0,10-0,12 s;
• la presenza di un'onda a 5 onde (sul complesso QRS ascendente);
• cambiamenti ST-T secondari;
• combinazione frequente con tachicardia parossistica ed extrasistole.

Il 60 % dei bambini con sindrome WPW proviene da famiglie con ereditarietà psicosomatica ereditaria per malattie del circolo tropotropico (ulcera peptica, neurodermatite, ecc.). I loro genitori in 1/2 casi hanno cambiamenti simili sull'ECG. L'insorgenza di disfunzione autonomica nei bambini con sindrome WPW è sempre favorita dal decorso sfavorevole del periodo di gravidanza e parto. Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico di disfunzione autonomica in questi bambini è stato accompagnato da denunce di mal di testa, sudorazione, vertigini, episodi di svenimento, il dolore "nel cuore", nell'addome, nelle gambe che spesso di notte. Nello stato di ipotensione arteriosa, bradicardia.

I sintomi neurologici sono limitati ai singoli micro-segni, in 2/3 casi è registrata la sindrome compensata di ipertensione endocranica. In 1 piano emotivo-personale, i bambini con WPW sono caratterizzati da un alto livello di nevroticismo, impressionabilità, ansia, presenza di disturbi fobici, spesso un complesso sintomatologico astenico pronunciato. La tenerezza vagotonica è una caratteristica. L'eliminazione della sindrome WPW con l'aiuto di stress e campioni di medicinali consente di escludere la sua natura organica. Con l'uso del campione di atropina (0,02 mg / kg), la sindrome WPW scompare nel 30-40%, mentre si utilizza Aymalin (1 mg / kg) - nel 75% dei bambini. La conservazione del fenomeno del WPW dopo un test antidroga provoca la necessità di restrizioni nell'esercizio del grande sport. In particolare, i bambini in cui Aymalin non ritira il WPW hanno un breve periodo refrattario effettivo, cioè costituiscono un gruppo a rischio di morte improvvisa. Gli attacchi di tachicardia parossistica atriale, riscontrata nel 40% dei bambini con sindrome WPW, sono manifestazioni di parossismo vegetativo di tensione simpatica sul fondo vagotonico.

In generale, la previsione per la sindrome WPW è favorevole. È necessario trattare le manifestazioni cliniche principali con agenti vegetotrophic e psychotropic.

Addetto Syndrome - Levy - Cristescu (CLC) - sindrome accorciato intervallo PR - è una forma di sindrome ventricolare preeccitazione dovuta alla circolazione di impulsi aggiuntivi travi. La sindrome di CLC è caratterizzata da una combinazione con attacchi di tachicardia parossistica atriale, è più spesso osservata in ragazze. Questa sindrome può verificarsi nei bambini con vagotonia iniziale; in questo caso, gli attacchi di tachicardia parossistica sono caratteristici. Campioni di droghe (ad esempio con giluritmalom) eliminano questo fenomeno, ma rimane la distonia vegetativa.

La sindrome di Mahayima è molto più acuta. Le caratteristiche cliniche e patofisiologiche sono simili a quelle nella sindrome WPW. Il trattamento è lo stesso delle sindromi di cui sopra.

Nei bambini con distonia vegetativa possono verificarsi aritmie cardiache derivanti dalla violazione della regolamentazione neuroumorale del ritmo (in assenza di una malattia organica del cuore): sopraventricolare e ventricolare destra aritmia riposo, tachicardia parossistica, tachicardia sopraventricolare neparoksizmalnye eterotrofi, tachicardia e cronica del seno bradicardia.

Distonia arteriosa vegetativa

Per una diagnosi corretta della distonia arteriosa, è necessario ricordare le raccomandazioni dell'OMS per determinare le cifre della pressione arteriosa, data la difficoltà di distinguere tra normalità e patologia. Il fatto stesso della corretta misurazione della pressione del bambino è di grande importanza. Dopo la misurazione della pressione arteriosa media e percentile punto della distribuzione della pressione arteriosa sistolica (SBP) e diastolica pressione sanguigna (DBP) nei bambini in età scolare è determinata dalle tabelle della pressione del sangue esistenti per gli studenti 7-17 anni, che dovrebbe essere sul tavolo di ogni pediatra cut-off. Il gruppo di individui con alta pressione sanguigna comprendono bambini con SBP e DBP superiore al 95% del valore di cut-off dei punti di distribuzione nel gruppo a bassa pressione sanguigna - con SBP, i cui valori sono meno del 5% della curva di distribuzione. Infatti, per comodità, i seguenti valori possono essere considerati come i limiti superiori della norma della pressione sanguigna nei bambini: 7-9 anni - 125/75 mm. Hg. St., 10-13 anni - 130/80 mm. Hg. St, 14-17 anni - 135/85 mm. Hg. Art. Spesso l'ipertensione nei bambini registrati per caso - a ispezione dispensario, la sezione sportiva, ecc, ma la conferma rivelato valori di pressione sanguigna elevata nei bambini richiede sistematiche misure (a intervalli di diversi giorni) a causa della labilità degli indicatori e un grande fattore emozionale ruolo .. .

Distonia vegetativa con ipertensione arteriosa

Distonia vegetativa con ipertensione arteriosa (distonia neurocircolatoria secondo il tipo ipertonico) è rilevata nei bambini con valori di pressione sanguigna superiori al 95 ° percentile; per loro, c'è un aumento labili della pressione sanguigna senza segni di coinvolgimento persistente di organi. Questa forma di disregolazione vegetativa-vascolare è più comune negli scolari di età media e superiore, cioè nel periodo dell'adolescenza. È ampiamente distribuito nella popolazione dei bambini. Le cifre elevate di pressione del sangue sono rilevate nel 4,8-14,3% di bambini e in età scolare - nel 6,5%.

Gli scolari urbani hanno la pressione alta 2 volte più spesso che nelle zone rurali. Con l'età, i giovani vengono sorpassati dalle ragazze nella frequenza di questa forma di distonia vegetativa (14,3 e 9,55%, rispettivamente), sebbene i gruppi più giovani siano dominati dalle ragazze. Questa forma di distonia autonomica può essere trasformata in malattia ipertensiva, quindi ogni medico dovrebbe prestare particolare attenzione alla realizzazione di esami medici.

Nel quadro clinico della distonia autonomica con ipertensione arteriosa, l'insieme dei reclami è di solito piccolo. Più spesso è un mal di testa, kardialgiya, irritabilità, stanchezza, reclami di perdita di memoria, meno spesso - a capogiro non sistematico. Di solito non esiste alcuna connessione tra il livello di pressione sanguigna e la presentazione dei reclami; qui lo stato emotivo complessivo del bambino, la sua fissazione sullo stato della propria salute, è più probabile che possa influenzare. In un ospedale di questi bambini è possibile registrare la pressione sanguigna normale, sebbene test funzionali confermino la diagnosi.

A seconda della gravità e della persistenza dei sintomi, si distinguono tre fasi del decorso della malattia: ipertensione arteriosa transitoria, labili e stabili. Le prime due specie coprono almeno il 90% di tutti i bambini con fluttuazioni della pressione sanguigna. La divisione in fase consente di differenziare i problemi di trattamento, evitando inutili adrenoblocker, altri potenti farmaci antipertensivi nelle prime fasi.

La complicazione ereditaria dei bambini di questo gruppo per l'ipertensione (la presenza di questa malattia in uno o entrambi i genitori) è una condizione per classificarli come gruppo a rischio (con supervisione una volta all'anno e attuare misure preventive). Dai dati anamnestici è necessario annotare un periodo perinatale sfavorevole in questi bambini (parto rapido, scarico precoce dell'acqua, ecc.).

L'esame clinico rivela uno sviluppo sessuale normale o accelerato, manifestazione di disfunzione vegetativa-vascolare. L'obesità è un importante fattore concomitante attribuibile ai predittori di ipertensione in questa categoria di bambini. Per determinare il peso corporeo in eccesso, è possibile utilizzare vari metodi, ad esempio l'indice di Quetelet.

Indice di Quetelet = Peso corporeo, kg / Altezza 2, m2

I seguenti valori dell'indice Quetelet corrispondono alla presenza di peso corporeo in eccesso: all'età di 7-8 anni -> 20, a 10-14 anni -> 23, 15-17 anni -> 25 anni. Il livello di attività fisica dei bambini in questo gruppo non è sufficiente; È dimostrato che è 5-6 volte più basso del solito per l'età corrispondente. Nelle ragazze, le cifre della pressione sanguigna sono spesso aumentate in determinati giorni del ciclo mestruale, che devono essere presi in considerazione durante l'esame.

Il mal di testa con distonia vegetativa con pressione alta ha caratteristiche, tra cui è necessario isolare la sua localizzazione - principalmente nella regione occipitale, parieto-occipitale. Il dolore è noioso, pressante, monotono, compare al mattino poco dopo il risveglio o nel pomeriggio, aumenta con lo sforzo fisico. A volte assume un carattere pulsante con un accento da un lato (ricorda l'emicrania). La nausea è nota all'altezza del dolore, ma il vomito non è frequente. L'umore e le prestazioni nei bambini nel momento del mal di testa sono ridotti.

La natura delle esperienze oggettive in bambini e adolescenti con distonia vegetativa e aumenti della pressione arteriosa è associata all'età e al sesso. Il numero più grande di reclami è fatto da ragazze del periodo pubertatny: il pianto, la stanchezza, l'irritabilità, i cambiamenti di umore, il mal di testa; i ragazzi spesso notano mal di testa, perdita di memoria, affaticamento.

In un certo numero di pazienti, la distonia vegetativa può avere un decorso cronico, soprattutto nel periodo puberale. L'attacco è accompagnata da marcati sintomi autonomici: sudorazione, tachicardia, aumento della pressione arteriosa, vampate di calore, vertigini, ronzii alle orecchie, dolore addominale, poliuria. Per questo gruppo di bambini sono caratterizzati da una maggiore labilità emotiva, la possibilità di sviluppare attacchi contro lo sfondo di eccitazione.

Su certa carenza organica cerebrale nei bambini in questo gruppo rispetto al sano 3-4 e indica la presenza di un mikroznakov neurologica (spesso insufficiente convergenza asimmetria grin, nistagmo assenza disturbi vestibolari, ecc.). Questi sintomi sono più probabilità di venire alla luce sullo sfondo del iperreflessia tendine complessiva, riflessi dissociazione gravità dei all'asse del corpo, sintomi di una maggiore eccitabilità neuromuscolare (Chvostek sintomo). La sindrome idrocefalica ipertensiva nei bambini con ipertensione arteriosa è rilevata nel 78% dei casi e, contrariamente a quanto avviene nei processi organici attuali nel sistema nervoso centrale, non è rugosa. L'ecoencefalogramma spesso rivela un'espansione dei ventricoli III o laterali del cervello, amplificazione dell'ampiezza della pulsazione del segnale. Un tipico segno oftalmologico nei bambini di questo gruppo è il restringimento delle arterie retiniche.

I sintomi avversi che peggiorano la possibilità di terapia e prognosi sono pronunciati tono vegetativo vagotonico iniziale, reattività vegetativa ipersimpatico-tonica. La fornitura di attività può essere normale, ma le varianti iperdiastolica e ipersimpatica-tonica sono frequentemente registrate durante i test ortoclinici; con un persistente aumento della pressione arteriosa, esiste una variante asintotica-tonica del campione. Esso fornisce preziose informazioni sulla conduzione veloergometry metodo FWCi70 di valutare il mantenimento vegetativa di attività, permettendo di rilevare iperreattività vascolare, il grado di connessione ai meccanismi carico simpato. I bambini con una tendenza ad aumentare la pressione sanguigna sono incoraggiati ad aumentare il loro carico fisico misurato, a partire da 0,5-1 W / kg. Il rischio di sviluppo di ipertensione nei bambini in futuro un significativo aumento della pressione arteriosa in risposta al carico (oltre 180/100 mm Hg. V. A PWC170) superiore in bambini con normale, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna a riposo.

Secondo la veloergometria, i bambini con reazione ipertensiva dovrebbero essere valutati come minacciati dall'ipertensione, specialmente se vi è complicazione ereditaria e obesità. Il tipo di emodinamica distingue i bambini di questo gruppo da quelli sani; Quindi, vi è una diminuzione nella rappresentazione della variante eucinetica dovuta alla predominanza di iper- e ipocinetica. La variante ipercinetica è più comune nei maschi ed è dovuta a uno shock emodinamico o ad un aumento relativo della resistenza vascolare periferica totale (OPSS). La variante ipocinetica è più spesso nelle ragazze.

La previsione più sfavorevole e il passaggio di ipertensione sono opzioni ipo e eukinetic emodinamica con aumento della resistenza vascolare sistemica. La regione vascolare cerebrale, specialmente nel contesto di un mal di testa, pesantezza nella regione occipitale, secondo REG pensa curve forma labilità, asimmetria emisferica, riducendo apporto di sangue o un'asimmetria notevole nel bacino vertebrobasilare, peggio ruotando la testa al campione. La difficoltà di deflusso venoso è un segno frequente di REG di questi bambini. Durante un attacco di emicrania REG indica un aumento del tono di piccole arterie, suggerendo la necessità per la nomina di questi pazienti significa agire sul microcircolo, migliorare deflusso venoso (Trental, troksevazin et al.).

L'ELETTROENCEFALOGRAMMA, di regola, non rivela violazioni grossolane, principalmente sono annotati cambiamenti di natura non specifica. La caratteristica più importante dell'attività bioelettrica del cervello nei bambini con una tendenza ad alta pressione sanguigna - segni di maggiore attività della formazione reticolare mesencefalica, mostrato un aumento del tasso di "appiattimento" della EEG, con un decremento di indice di alfa-carico. Negative disritmia, focolai bilaterali sincroni di ritmi lenti sono più comuni nei bambini di età inferiore agli 11 anni; in questo differiscono poco dal sano.

Nell'emergere di ipertensione, le caratteristiche emotive-personali e comportamentali sono essenziali. Allo stato attuale, i tentativi di collegare l'emergenza dell'ipertensione con una specifica struttura della personalità non hanno avuto successo, il che indica l'eterogeneità dei fattori mentali e il loro diverso contributo ai meccanismi patogenetici della malattia. Labilità emotiva, astenia, sensibilità sono tratti importanti della personalità di un adolescente incline ad aumentare la pressione sanguigna.

Le caratteristiche psicologiche dei ragazzi con questa forma di distonia autonomica li distinguono significativamente dalle ragazze. Per i ragazzi, c'è un'alta ansia con una tendenza a spiacevoli sensazioni somato-viscerali, che complica il loro adattamento, approfondisce l'introversione, promuove la comparsa di tensione interna. Le ragazze hanno anche una tendenza per gli affetti ansiosi, una fissazione ipocondriaca sciolta, ma sono più attive, egocentriche, il loro comportamento traccia chiaramente manifestazioni isteriche. Per questa categoria di adolescenti è caratterizzata da una maggiore rappresentazione di personalità accentuate.

Le caratteristiche sfavorevoli sono l'autostima sopravvalutata, l'elaborazione affettiva a lungo termine di situazioni stressanti - questo aiuta a mantenere le reazioni pressorie nel sistema cardiovascolare. Nella formazione della distonia autonomica con una tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, le condizioni di educazione del bambino, i rapporti all'interno della famiglia sono di grande importanza. In tali famiglie, di norma, c'è uno stile di educazione contraddittoria (contrastante), i padri vengono rimossi dai problemi dell'educazione e le madri sperimentano l'incertezza e l'ansia. Tali relazioni sono stressanti, contribuiscono all'emergere dell'insoddisfazione di un bambino con il rapporto della madre, il padre con un senso inconscio di protesta, l'aggressività. Questo si manifesta come una tendenza alla leadership nel gruppo, i conflitti con gli amici praticanti, i compagni, che influenzano le reazioni del sistema cardiovascolare.

La valutazione psicologica consente di affrontare correttamente il trattamento, scegliere adeguatamente la dose di psicofarmaci, il metodo della psicoterapia.

Così, distonia vegetativa con ipertensione, come la forma caratteristica di disregolazione neurormonale dell'infanzia e adolescenza, richiede un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento di azione ambulatorio precoce.

Distonia vegetativa con ipotensione arteriosa

Ipotensione arteriosa primaria della distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico, malattia ipotonica, ipotensione essenziale.

Attualmente questa forma di discinesia arteriosa è considerata un'unità indipendente nosologica, che si riflette nella Classificazione internazionale delle malattie (1981). Nell'infanzia, la distonia autonomica con ipotensione arteriosa è una malattia comune che può verificarsi in modo più o meno grave in pazienti diversi. Questa forma è rivelata presto, più spesso inizia all'età di 8-9 anni. I dati statistici sulla prevalenza della distonia vegetativa con ipotensione arteriosa sono contraddittori - dal 4 al 18%.

L'ipotensione arteriosa nei bambini può essere diagnosticata alla pressione arteriosa entro il 5-25 ° percentile della curva di distribuzione. L'ipotensione può essere sistolica, sistolica-diastolica, meno spesso diastolica. È caratterizzato da una bassa pressione del polso, non superiore a 30-35 mm Hg. Art. Quando si diagnostica questa forma di distonia autonomica, si deve ricordare che l'ipotensione arteriosa è solo una delle componenti di un singolo complesso di sintomi di un tipo di sindrome psico-vegetativa dell'infanzia.

Per una corretta diagnosi è necessario conoscere i criteri dell'ipotensione arteriosa fisiologica, intesa come diminuzione isolata della pressione arteriosa senza disturbi e ridotta efficienza; ipotensione fisiologica si osserva nelle persone che sono arrivati dal lontano nord, nelle Highlands, in atleti allenati e le caratteristiche costituzionali, che si manifesta nella adattamento alle condizioni insolite. Tutti gli altri tipi di ipotensione (patologica) sono divisi in primario (e di cui v'è un discorso) e ipotensione sintomatica che si sviluppa nella struttura di malattia fisica o come conseguenza di infezione, intossicazione (per miocardite, ipotiroidismo e m. P.).

Una visione comune sull'ipotensione arteriosa come una malattia polietica, per la cui comparsa è necessaria una combinazione di un complesso di cause esogene ed endogene. Tra i fattori endogeni principalmente destinate predisposizione ereditaria a ipotensione, che può essere visto in due generazioni successive, malattie così trofotropico rappresentano fondazione familiare prevalentemente linea materna. L'emergere di questa forma di patologia è di grande importanza per la patologia del periodo di gravidanza e parto. Si è riscontrato che le madri che soffrono di ipotensione, questo periodo cruciale della sua vita segnata da numerose complicanze, in particolare durante il travaglio e parto (parto prematuro, debolezza nascita, apnea, frequente intrauterina ipossia fetale, aborto, ecc ..). Si ritiene che ciò sia dovuto a disturbi emodinamici utero-placentari e fetoplacentari a causa della bassa pressione sanguigna nella madre.

Tra i fattori esogeni più importanti, prima di tutto, è necessario notare l'influenza degli stress mentali, che hanno un'importanza eccezionale come pre-disposizione, e anche quelli di start-up. I bambini con ipotensione arteriosa sono il gruppo meno benestante tra le altre forme di distonia autonomica in termini di saturazione con circostanze stressanti. La percentuale di famiglie monoparentali è elevata, quando i genitori della madre sono impegnati nell'educazione dell'unico figlio. L'alcolismo dei genitori ha un impatto ambiguo sullo sviluppo della distonia autonomica nei bambini. Se l'alcolismo soffre la madre anche prima della nascita di un bambino, allora si prevede che abbia espresso disfunzione autonomica più spesso con simpaticotonia, manifestazioni psicopatologiche grossolane. Di solito il bambino affronta l'influenza patogena dell'alcolismo in età prescolare, in età scolare, cioè durante il periodo di maggiore vulnerabilità allo stress. È tra i bambini la cui ubriachezza e alcolismo dei genitori che hanno debuttato in famiglia a questa età del bambino, la più alta percentuale di pazienti con ipotensione arteriosa (35%).

I reclami di bambini con hypotension arterioso sono numerosi e vari. Di regola, già all'età di 7-8 anni, i bambini lamentano vari sentimenti dolorosi, tra i quali il primo è il mal di testa (76%). Il mal di testa appare, di norma, nella seconda metà della giornata, durante le lezioni, è pressante, compressivo, dolente, localizzato principalmente nelle aree fronto-parietale e parieto-occipitale. Meno spesso il mal di testa è notato nella regione temporo-mandibolare con una tonalità pulsante. Il tempo di occorrenza, intensità e natura del mal di testa dipende dallo stato emotivo del bambino, dal carico che esegue, dall'ora del giorno e da altri fattori. Spesso, una pausa in classe, camminando all'aria aperta, spostando l'attenzione per fermare o ridurre la cefalea.

Le lamentele comuni sono vertigini (32%), che si verificano subito dopo un sogno, spesso con un improvviso cambiamento di posizione del corpo, aumento e anche con grandi pause tra i pasti. La vertigine è più comune nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni; nei bambini più grandi e negli adolescenti, si verifica durante un viaggio. Cardialgia è annotato nel 37,5% di bambini, più spesso in ragazze; il loro verificarsi è accompagnato da un aumento del livello di ansia.

Il gruppo più numeroso di disturbi è associato a disturbi emotivi e personali; è principalmente la labilità emotiva con una tendenza agli stati depressivi (accompagnata da lacrime, vampate di calore, sbalzi d'umore), che si nota nel 73% dei pazienti.

La caratteristica essenziale della distonia vegetativa con ipotensione arteriosa è un povero tolleranza allo sforzo: nota fatica il 45% dei bambini. Una caratteristica di questo gruppo di pazienti - anche i reclami di perdita di memoria, distraibilità, confusione, il deterioramento di efficienza (41%). Gastroenterologica peculiare natura dei figli denuncia V3 di questo gruppo: questo è di solito diminuzione dell'appetito, abdominalgii estranei a l'assunzione di cibo, dispepsia. Krizovoe varietà di condizioni può essere considerato come una caratteristica importante di pazienti con ipotensione: crisi autonomiche si verificano sotto forma di un attacco di panico - con una forte paura di vitale importanza, tachicardia, ipercinesia oznobopodobnym, aumento della pressione sanguigna, disturbi respiratori, poliuria - 30% dei bambini, per lo più adolescenti. Syncope (sincope) - nel 17% dei bambini. Se ipotensione grave frequentemente (1-2 volte al mese), convulsioni autonomici di solito difficile da sopportare i bambini, soprattutto se ci sono disturbi iperventilazione distinti in collaborazione con la vestibolare e disturbi gastrointestinali (vertigini, nausea, brontolio nell'addome, dolore, diarrea e altri. ). Notte di sonno questi bambini ansiosi, con i sogni spiacevoli, al mattino si sentono la stanchezza, debolezza.

L'ipotensione arteriosa può procedere più o meno pesantemente, disadattando gravemente il paziente. Per la forma grave, l'ipotensione arteriosa stabile è caratteristica con un livello di pressione arteriosa inferiore al 5% della curva di distribuzione. All'età di 8-9 anni, questa pressione arteriosa è inferiore a 90/50 mm Hg. A 11-12 anni - sotto 80/40 (maschi) e 90/45 mm Hg. Art. (ragazze), all'età di 14-15 anni - 90/40 (maschi) e 95/50 mm Hg. Art. (ragazze). Questi bambini hanno un mal di testa lungo, spesso ricorrente, riducendo drasticamente l'efficienza del bambino e l'adattamento generale, peggiorando il rendimento scolastico.

Le crisi vegetative si verificano molto spesso - da una volta alla settimana a 2 volte al mese, spesso con manifestazioni vestibolari-vegetative, sensazioni pre-sincopali. Ci sono meteotropismo pronunciato e vestibolopatia, sincopi ortostatici. Per la forma moderata di ipotensione arteriosa, il livello di pressione arteriosa è compreso tra il 5-10% della curva di distribuzione, i parossismi vegetativi sono marcati molto meno frequentemente (1-2 volte all'anno); caratteristiche caratteristiche comuni al primo gruppo sono la scarsa tolleranza al calore e al soffocamento, la vestibolopatia, la tendenza a vertigini e stati presincopali ortostatici. L'intensità e la durata del mal di testa in questo gruppo di bambini era inferiore.

Con una diminuzione della pressione sanguigna entro il 10-25% della curva di distribuzione, la sua natura labili è indicata dalla forma lieve di ipotensione arteriosa. Il quadro clinico è dominato da manifestazioni astenoneurotiche, cefalea episodica. Nel quadro clinico della distonia autonomica con ipotensione arteriosa, il leggero ritardo nello sviluppo fisico di questi bambini, notato da noi nel 40%, attira l'attenzione. Il peso corporeo nella metà dei bambini è ridotto, raramente eccessivo. Quindi, la quota di basso sviluppo fisico rappresenta il 15%, al di sotto della media - 25%. È stata stabilita una correlazione diretta tra il grado di ritardo nello sviluppo fisico e la gravità del decorso dell'ipotensione arteriosa. Anche lo sviluppo sessuale nel 12% dei bambini è leggermente in ritardo rispetto allo standard di età. Le deviazioni indicate non si riscontrano nei bambini con ipotensione arteriosa fisiologica.

Di norma, i bambini con ipotensione arteriosa presentano un pallore con un pattern vascolare pronunciato della cute, e viene determinato un dermografismo rovesciato rosso. All'esame, si notano i segni di un cuore "vago" (facile allargamento del margine a sinistra, tono smorzato e tono III all'apice) con tendenza alla bradicardia. ECG - bradiaritmia, blocco incompleto della gamba destra del fascio, una sindrome di ripolarizzazione precoce, un aumento dell'onda T nelle derivazioni toraciche di sinistra.

Omeostasi vegetativa in bambini con ipotensione arteriosa è caratterizzata dal tono autonomo parasimpatico dell'orientamento originale nel 70% dei casi, mentre a ipotensione arteriosa fisiologica nel 69% dei casi v'è un tono misto. Nei restanti pazienti con ipotensione si determina la labilità autonoma con un orientamento parasimpatico. La reattività vegetativa è aumentata, manifestata sotto forma di reazioni ipersimpatiche-toniche nel sistema cardiovascolare nell'80% dei bambini. Manutenzione vegetativa attività in bambini con arteriosa primaria ipotensione insufficiente, e durante campioni ortoclinostatic registrato varianti più disadattive - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Portare test ortostatico in quasi il 10% dei bambini accompagnati da pallore, malessere, vertigini, nausea e perdita di carico del sangue fino allo sviluppo di sincope che di solito osservata nei bambini con grave ipotensione. La maggior parte dei bambini con ipotensione arteriosa ha un lieve aumento di SBP e DBP durante l'attività fisica, e quei bambini che hanno questo aumento significativo tendono ad avere un'ipertensione ereditaria e hanno bisogno di un follow-up regolare.

Per tutti i bambini con ipotensione arteriosa, è caratteristica un'insufficienza cerebrale residua organica non rigida. Nello stato si manifesta sotto forma di micro-segni neurologici che non raggiungono il grado di sindromi organiche delineate, in combinazione con i segni di una sindrome ipertensiva-idrocefalica non strutturata. In confronto con altre forme di distonia vegetativa nell'ipotensione arteriosa, si osserva il più alto grado di cicatrizzazione delle strutture cerebrali, apparentemente acquisite nelle prime fasi dell'ontogenesi. Lo stato dei sistemi non specifici e integrativi del cervello nella distonia autonomica con ipotensione arteriosa è caratterizzato da una grave disfunzione delle strutture del complesso limbico-reticolare. All'EEG si riflette nella forma di segni di insufficienza funzionale delle strutture diencefaliche associate alla generazione di attività beta. La gravità di cambiamenti di ELETTROENCEFALOGRAMMA, di regola, si mette in correlazione con la gravità del corso di hypotension arterioso.

Psicologicamente, i pazienti con distonia autonomica con ipotensione arteriosa sono caratterizzati da elevata ansia, tensione emotiva, conflitto, valutazione pessimistica della propria prospettiva. Con l'uso di metodi psicologici sperimentali (MIL, test di Rosenzweig), un basso livello di attività, un tipo di risposta astenico, è stata rivelata una fissazione ipocondriaca sulle proprie esperienze. Violazione di auto-attualizzazione gratuita in 2/3 degli adolescenti, caratterizzata da sovracontrollo nevrotico, astinenza promossa nella malattia, background depressivo dell'umore.

In generale, le caratteristiche di pathoharakterologicheskie dei bambini di questo gruppo erano strettamente correlate alla gravità dell'ipotensione arteriosa, all'età (nella pubertà, alla menomazione), alla tensione nell'ambiente psicosociale del bambino. Pertanto, quando si prescrive la terapia, è necessario prendere in considerazione tutte le caratteristiche sopra menzionate del quadro clinico; fatta eccezione per i farmaci psicotropi, è necessario includere misure di psicocorrezione.