Caratteristiche della distonia vegeto-vascolare nei bambini

I disturbi vegetativi nei bambini possono essere generalizzati, sistemici o nettamente locali. Poiché la distonia vegetativa è una diagnosi sindromica, è necessario indicare (se possibile) l'affiliazione nosologica (nevrosi, encefalopatia organica residua, forma costituzionale ereditaria, ecc.) Data la predominanza della disfunzione vegetativa in qualsiasi sistema viscerale (cardiovascolare, gastrointestinale, ecc.), si verificano quasi sempre alterazioni generali che riflettono una riduzione dell'adattamento dell'organismo del bambino. Infatti, con un esame sufficientemente dettagliato dei bambini con distonia vegetativa, è impossibile individuare un sistema o un organo che non sia in qualche modo coinvolto in alterazioni patofisiologiche generali.

Pertanto, la tesi sulla natura "generalizzata - sistemica - locale" dei cambiamenti nell'infanzia ha un significato molto relativo e l'attribuzione delle singole forme di distonia vegetativa in base alla sindrome principale è una misura forzata, che presuppone piuttosto la scelta di un medico (pediatra, cardiologo, neurologo) alla cui specializzazione i disturbi identificati siano "più vicini". Il fatto indiscutibile è il coinvolgimento di almeno due sistemi: il sistema nervoso e uno dei sistemi somatoviscerali (ad esempio, il sistema cardiovascolare).

La gravità clinica dei sintomi della distonia vegetativa può variare e spesso medico e paziente sono attratti dalla prevalenza di un singolo sintomo, ma un esame obiettivo e un questionario approfonditi permettono di individuare numerose altre manifestazioni vegetative. Finora, l'analisi clinica ha assunto un ruolo di primo piano nella diagnosi della distonia vegetativa, nonostante l'importanza dei metodi strumentali. A seconda del decorso clinico, nei bambini, come negli adulti, si distinguono forme permanenti e parossistiche di distonia vegetativa.

A differenza degli adulti, i disturbi di panico nei bambini presentano caratteristiche specifiche, che dipendono dall'età del bambino. Si osserva la prevalenza di manifestazioni vegetative-somatiche nella struttura di attacco rispetto al panico e alle esperienze emotive nei bambini più piccoli. Nelle fasce di età più avanzate, la direzione vagale delle reazioni diminuisce, mentre la componente simpatica nei parossismi aumenta, riflettendo l'intensificazione generale del legame umorale di regolazione. Naturalmente, come per qualsiasi malattia, la distonia vegetativa infantile ha un decorso graduale. Questo è importante da tenere in considerazione, poiché con un decorso di tipo parossistico, la presenza di crisi indica chiaramente una fase di esacerbazione, mentre con un decorso permanente, solo l'osservazione e l'esame dinamici consentono di trarre tale conclusione.

Sembra importante per l'infanzia determinare e riflettere nella diagnosi le caratteristiche generali del sistema nervoso autonomo: simpaticotonico, vagotonico (parasimpatico) o misto. L'individuazione di queste caratteristiche, piuttosto semplice, consente al pediatra e al neurologo di impostare immediatamente la linea generale del processo diagnostico, collegare i diversi segni clinici a un concetto fisiopatologico comune e orientarsi nella scelta della terapia. È importante, oltre all'esame clinico, prestare grande attenzione a un interrogatorio approfondito dei genitori, in particolare della madre. Ciò consentirà di identificare i tratti della personalità e il comportamento del bambino, nonché eventuali deviazioni patocaratteristiche non immediatamente evidenti.

Durante l'esame clinico di un bambino, l'attenzione viene rivolta principalmente alle condizioni della pelle. Si tratta di un sistema importante del corpo, una sorta di organo rappresentativo del sistema nervoso autonomo, soprattutto nella prima infanzia e nella pubertà, durante i periodi di massima partecipazione di questo sistema alle reazioni autonomiche. In questo caso, possono manifestarsi reazioni vascolari della pelle e delle ghiandole sudoripare, soprattutto nelle parti distali delle mani. In caso di vagotonia, una tendenza generale all'arrossamento della pelle, le mani sono cianotiche (acrocianosi), umide e fredde al tatto. Sul corpo, si nota una marezzatura della pelle ("collana vascolare"), la sudorazione è aumentata (iperidrosi generalizzata), vi è una tendenza all'acne (nella pubertà, più spesso acne vulgaris); sono comuni manifestazioni di neurodermite e varie reazioni allergiche (come orticaria, edema di Quincke, ecc.). Questa categoria di bambini con distonia vegetativa ha una tendenza alla ritenzione idrica e al gonfiore transitorio del viso (sotto gli occhi).

Con la predominanza della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, la pelle dei bambini è pallida, secca e il quadro vascolare non è espresso. La pelle delle mani è secca, fredda e talvolta si notano manifestazioni eczematose e prurito. Le caratteristiche della costituzione sono di grande importanza nella vegetatologia dell'infanzia. Per varie varianti di distonia vegetativa, esistono tipi costituzionali propri e preferibili. I bambini con simpaticotonia sono più spesso magri che paffuti, sebbene abbiano un aumento dell'appetito. In presenza di vagotonia, i bambini sono inclini all'obesità, alla polilinfadenopatia e presentano tonsille ingrossate, spesso adenoidi. Come dimostra il lavoro di molti ricercatori, la tendenza all'eccesso di peso corporeo è un tratto geneticamente determinato, che nel 90% dei casi si osserva in uno dei genitori.

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Disturbi della termoregolazione

I disturbi della termoregolazione sono un segno caratteristico di disturbi vegetativi permanenti e parossistici nell'infanzia. I bambini tollerano bene anche le temperature elevate. Solo a temperature molto elevate (39-40 °C) si manifestano disturbi astenici. In generale, rimangono attivi e partecipano ai giochi. La temperatura può rimanere a valori subfebbrili (37,2-37,5 °C) per un periodo di tempo molto lungo, mesi, il che viene spesso attribuito a una relazione causale con alcune malattie somatiche croniche (reumatismi, colecistite cronica, ecc.) o a una precedente infezione, poiché le "code di febbre" si protraggono per molte settimane. Gli aumenti di temperatura (crisi ipertermiche) si verificano sullo sfondo di esperienze emotive, mentre i bambini lamentano "febbre" e un lieve mal di testa. La temperatura diminuisce spontaneamente e non cambia durante il test dell'amidopirina.

Le peculiarità dei disturbi della temperatura includono il fatto che di solito sono assenti durante le vacanze estive dei bambini e riprendono con l'inizio dell'anno scolastico (le cosiddette "malattie del 7 settembre"). Quando si esaminano bambini con febbre dovuta a disfunzione autonomica, l'attenzione viene attirata dalla temperatura normale (fredda) della pelle della fronte e degli arti. Infatti, la temperatura elevata viene registrata solo nella cavità ascellare e possono esserci asimmetrie termiche. I segni di disturbi della termoregolazione nei bambini con distonia autonomica includono la sensazione di freddo (scarsa tolleranza alle basse temperature, alle correnti d'aria, al clima umido), quindi questi pazienti preferiscono vestirsi in modo caldo e sviluppano facilmente brividi.

È importante notare che, a differenza delle febbri infettive, qualsiasi manifestazione ipertermica scompare con l'addormentamento; di notte, questi bambini hanno una temperatura normale. Un aumento della temperatura è molto spaventoso, innanzitutto, per i genitori, il cui comportamento, inizialmente adeguato (chiamare un medico, consultare un medico, effettuare esami, effettuare trattamenti), diventa allarmante poiché l'effetto terapeutico atteso è insignificante o assente. La misurazione della temperatura del bambino viene effettuata sempre più spesso e diventa ossessiva, di natura autosufficiente, il che ha un effetto estremamente negativo sui bambini. Tale comportamento dei genitori porta il bambino a fissarsi sul suo "difetto", generando inoltre reazioni psicogene di natura fobica e depressiva.

Organi respiratori

Esaminando i bambini con distonia vegetativa, si notano manifestazioni patologiche in 1/4 - 1/3 dei casi, il cui spettro è piuttosto ampio. I disturbi più comuni sono insoddisfazione per l'inalazione, sensazione di mancanza d'aria, respiro affannoso, dispnea. I disturbi respiratori nella maggior parte dei casi sono accompagnati da disturbi affettivi spiacevoli. Le caratteristiche respiratorie nei bambini con distonia vegetativa includono un'inspirazione più profonda con espirazione incompleta o, raramente, un'inspirazione forzata con un'espirazione lunga e rumorosa. Spesso, i bambini emettono sospiri profondi e rumorosi sullo sfondo di una respirazione normale, che in alcuni casi ha un carattere ossessivo. Questi disturbi sono più numerosi nei bambini con distonia vegetativa a orientamento parasimpatico. Allo stesso tempo, l'improvvisa mancanza di respiro durante uno sforzo fisico moderato e gli attacchi di tosse parossistica nevrotica (tosse vagale spasmodica) durante esperienze emotive confermano l'origine psicogena di questi disturbi respiratori.

I bambini con distonia vegetativa possono avere attacchi di mancanza di respiro durante la notte - pseudoasma, una sensazione di mancanza d'aria ("soffocamento") quando sono preoccupati; quest'ultima manifestazione si verifica spesso nella struttura delle crisi vegetative (con una forma parossistica di distonia vegetativa) ed è accompagnata da un'esperienza di paura vitale. Una sensazione di mancanza d'aria e di congestione toracica si verifica nei bambini malati in determinate ore (dopo il risveglio, durante l'addormentamento, di notte), è associata a sbalzi d'umore, al passaggio di fronti atmosferici. L'incapacità di fare un respiro profondo e completo, di cui i bambini malati hanno bisogno di tanto in tanto, è difficile da sopportare, percepita come prova di una grave malattia polmonare; si verifica più spesso con depressione mascherata. Un sintomo caratteristico sono i parossismi di frequente respiro toracico superficiale con un rapido passaggio dall'inspirazione all'espirazione e l'incapacità di trattenere il respiro per un lungo periodo (accorciato di 2-3 volte rispetto alla norma di 5-60 secondi).

Gli attacchi di dispnea psicogena sono spesso associati a cardialgia, sensazione di palpitazioni, accompagnata da ansia e irrequietezza. Tutti i disturbi respiratori nei bambini si manifestano sullo sfondo di umore depresso, ansia e paura di soffocamento. Gli attacchi di asma immaginaria sono accompagnati da uno specifico schema di rumori: respiro lamentoso, sospiri, gemiti, inspirazione sibilante ed espirazione rumorosa, mentre non si percepisce alcun respiro sibilante nei polmoni. I movimenti respiratori durante un attacco pseudoasmatico aumentano fino a 50-60 al minuto, mentre la causa immediata può essere qualsiasi eccitazione, una conversazione spiacevole, ecc. I disturbi da iperventilazione si associano a debolezza e malessere generale. I bambini lamentano contrazioni convulsive alle dita, ai muscoli del polpaccio e sensazioni spiacevoli (parestesie) in varie parti del corpo. Dopo un attacco di pseudoasma, i pazienti avvertono debolezza generale, sonnolenza, attacchi di singhiozzo e sbadigli.

Raccogliendo l'anamnesi di bambini con disturbi respiratori, si scopre spesso che avevano sofferto di paura di morire soffocati (o che avevano osservato disturbi respiratori in parenti, ecc.), il che ha contribuito alla fissazione nevrotica. Frequenti sbadigli di natura ossessiva sono spesso osservati nei bambini con distonia vegetativa, soprattutto con caratteristiche asteniche, ma è molto difficile per il bambino superare questa serie di sbadigli, che terminano spontaneamente. I bambini con disturbi respiratori nella struttura della sindrome distonia vegetativa presentano spesso nell'anamnesi bronchite asmatica e frequenti infezioni virali respiratorie.

Sistema gastrointestinale

L'apparato gastrointestinale è oggetto di disturbi nei bambini con distonia vegetativa. Sono più tipici nei bambini con tono vegetativo di tipo vagotonico. I disturbi più frequenti sono nausea, dolore addominale, vomito, bruciore di stomaco, manifestazioni discinetiche sotto forma di stitichezza o diarrea inspiegabile. Disturbi comuni che preoccupano i genitori sono i disturbi dell'appetito.

L'aumento della salivazione è evidente, mentre più raramente diminuisce. Nausea e vomito nei bambini sono frequenti manifestazioni somatovegetative di esperienze emotive. Insorti una volta dopo una psicogenia acuta (paura), questi sintomi si fissano e poi si ripetono persistentemente in risposta a carichi di stress. Nei bambini piccoli, il rigurgito e il vomito frequenti possono essere una manifestazione di discinesia gastrointestinale, in particolare pilorospasmo, aumento della motilità intestinale, mentre in età avanzata possono essere la conseguenza di cardiospasmo. Il dolore addominale nei bambini con distonia vegetativa è un sintomo frequente e caratteristico, al secondo posto dopo il mal di testa.

Il dolore a lungo termine è meno tipico dell'infanzia rispetto agli episodi di crisi addominali di breve durata, spesso piuttosto gravi, che si osservano più spesso fino ai 10 anni. Durante un attacco di questo tipo, il bambino impallidisce, smette di giocare o si sveglia piangendo e di solito non riesce a localizzare il dolore. Quando le crisi addominali si combinano con un aumento della temperatura (ad esempio, addome acuto) e una variazione infiammatoria della formula ematica, è molto difficile non sospettare una patologia chirurgica (appendicite, mesadenite, ecc.), ma bisogna anche tenere presente la possibilità di una "malattia periodica" - la sindrome di Reimann. Gli attacchi di addominalegia presentano una colorazione vegetativa intensa, prevalentemente a orientamento parasimpatico. Questo tipo di decorso parossistico della distonia vegetativa prevale nei bambini più piccoli ed è meno tipico nei bambini più grandi e negli adolescenti.

È importante ricordare l'"emicrania addominale", che si manifesta sotto forma di dolore addominale parossistico, la cui caratteristica è la combinazione o l'alternanza con un forte mal di testa di tipo emicranico. Gli attacchi iniziano improvvisamente, durano in media diversi minuti e si interrompono spontaneamente (spesso con diarrea). Per i bambini con dolore addominale ricorrente, è opportuno includere un EEG nel complesso degli esami.

Tra le manifestazioni esterne di una crisi epilettica del lobo temporale, il dolore addominale è un segno caratteristico. L'aura addominale può essere una componente di una crisi parziale complessa che si verifica senza compromissione della coscienza.

Tra gli altri sintomi vegetativi, è importante notare la sensazione di nodo alla gola, dolore dietro lo sterno, associato a contrazioni spastiche dei muscoli della faringe e dell'esofago, che si osserva spesso nei bambini nevrotici ed egocentrici. Con l'età, si può tracciare una certa dinamica dei disturbi: nel primo anno di vita - più spesso rigurgito, coliche; a 1-3 anni - stitichezza e diarrea; a 3-8 anni - vomito episodico; a 6-12 anni - dolore addominale parossistico, discinesia biliare, varie manifestazioni di gastroduodenite.

Sistema cardiovascolare

Lo stato del sistema cardiovascolare nei bambini con distonia vegetativa rappresenta la parte più complessa e importante della vegetatologia infantile. Le manifestazioni cardiovascolari si riscontrano in diverse varianti di distonia vegetativa. La sindrome da disfunzione vegetativa è rappresentata più chiaramente dalla disfunzione cardiovascolare. A seconda del complesso sintomatico principale, la disregolazione si distingue (principalmente) in cardiopatia (cardiopatie funzionali - FCP) o vascolare (distonia arteriosa di tipo ipertensivo o ipotensivo). Tuttavia, secondo le raccomandazioni dell'OMS, le alterazioni della pressione arteriosa vengono ora definite rispettivamente ipertensione o ipotensione. Per questo motivo, è più corretto parlare di: distonia vegetativa con ipertensione arteriosa o distonia vegetativa con ipotensione arteriosa.

Qual è il vantaggio di questo principio di suddivisione? In primo luogo, a causa dell'ampia prevalenza dei disturbi autonomici nella popolazione infantile, il principale onere della diagnosi e del trattamento ricade sui pediatri, che trovano più facile caratterizzare il paziente in chiave terapeutica, senza addentrarsi nelle complessità delle relazioni psico-vegetative-somatiche. In secondo luogo, poiché la sindrome psico-vegetativa dell'infanzia presenta un quadro clinico estremamente polimorfico (età e sesso giocano un ruolo fondamentale), la suddivisione utilizzata nei diversi tipi di distonia autonomica svolge il ruolo di elemento di supporto, integrandola con i dati sullo stato di altri sistemi, consentendo di ottenere un'idea chiara del grado e della natura della disfunzione autonomica.

Distonia vegetativa di tipo cardiaco (cardiopatie funzionali)

Questa sezione comprende un ampio gruppo di disturbi funzionali dell'attività cardiaca dovuti a una regolazione vegetativa alterata. I disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione rappresentano la branca più complessa della pediatria clinica e della vegetologia. Sfortunatamente, non esiste ancora una comprensione unificata dei meccanismi patogenetici responsabili dell'insorgenza di aritmie cardiache. Attualmente, tutte le cause di disturbi del ritmo e della conduzione sono suddivise in cardiache, extracardiache e combinate. Qualsiasi cardiopatia organica (miocardite, difetti, ecc.) contribuisce all'insorgenza di aritmie. Influenze patologiche causano instabilità elettrica del miocardio, una condizione in cui uno stimolo che non supera l'intensità di soglia è in grado di causare un'attività elettrica ripetitiva del cuore. Nello sviluppo di questa condizione, oltre a quelle organiche, le influenze regolatrici vegetative e umorali sono di grande importanza. I fattori extracardiaci che contribuiscono allo sviluppo di aritmie includono disturbi dell'innervazione cardiaca dovuti a insufficienza funzionale delle aree soprasegmentali e segmentali del sistema nervoso del bambino, formatasi sotto l'influenza di traumi perinatali, nonché a un'insufficienza condizionale ereditaria della regolazione vegetativa. I fattori extracardiaci includono anche disturbi umorali, tra cui alterazioni endocrino-umorali durante la pubertà.

Pertanto, in molti disturbi del ritmo cardiaco, l'ipersimpatitonia riveste grande importanza. Il nervo vago esercita il suo effetto sui parametri elettrici dei ventricoli indirettamente, attraverso una riduzione dell'aumentata attività dell'apparato adrenergico. Si ritiene che l'antagonismo colinergico sia basato sulla stimolazione muscarinica, che inibisce il rilascio di noradrenalina dalle terminazioni nervose simpatiche e indebolisce l'effetto delle catecolamine sui recettori. Anche un'eccessiva stimolazione parasimpatica è pericolosa; può manifestarsi sullo sfondo di un'aumentata attività simpatica sotto forma di bradicardia compensatoria, ipotensione in pazienti con tendenza all'ipertensione arteriosa, prolasso della valvola mitrale, ecc.

La natura delle aritmie infantili non può essere utilizzata per giudicare la loro genesi extra- o cardiaca; solo la tachicardia parossistica ventricolare, le extrasistoli ventricolari “minacciate”, la fibrillazione e la fibrillazione degli atri e dei ventricoli, il blocco atrioventricolare completo sono più caratteristici della cardiopatia organica.

La natura funzionale delle aritmie nei bambini e la loro correlazione con l'attività dei sistemi di regolazione autonomica soprasegmentale sono state confermate dall'introduzione del monitoraggio ECG giornaliero (metodo Holter). È emerso che nei bambini assolutamente sani, singoli fenomeni ECG patologici possono manifestarsi durante il giorno, senza alcuna correlazione con un coinvolgimento organico del cuore. Durante il monitoraggio Holter, condotto su 130 bambini sani, è stato riscontrato che la frequenza cardiaca durante il giorno oscilla tra 45 e 200 battiti al minuto, blocchi atrioventricolari di primo grado si verificano nell'8% dei casi, blocchi atrioventricolari di secondo grado di tipo Mobitz nel 10% dei bambini e più frequentemente di notte, extrasistoli atriali e ventricolari isolate si osservano nel 39% dei bambini esaminati.

Per l'insorgenza dei suddetti tipi di cardiopatie funzionali, gli indicatori fondamentali della regolazione vegetativa, in particolare il tono e la reattività, sono di grande importanza. Nel gruppo delle cardiopatie funzionali si distinguono le seguenti:

I processi di ripolarizzazione alterati (alterazioni non specifiche del tratto ST-T) sono associati a un aumento assoluto del livello di catecolamine endogene o a un aumento della sensibilità dei recettori miocardici alle catecolamine. Nei bambini a riposo e in ortostasi, l'ECG mostra un tratto ST levigato o negativo, aVF, V5, 6 denti, ed è possibile uno spostamento al di sotto dell'isolina del tratto ST di 1-3 mm. La natura funzionale degli spostamenti è confermata dalla normalizzazione dell'ECG durante i test con cloruro di potassio (0,05-0,1 g/kg), obzidan (0,5-1 mg/kg), nonché un test combinato potassio-obzidan (0,05 g/kg di cloruro di potassio e 0,3 mg/kg di obzidan).

Il blocco atrioventricolare (BAV) di primo grado si osserva più spesso nei bambini con tono vegetativo vagotonico. Per confermare la natura funzionale degli spostamenti, si esegue quanto segue:

• Esame ECG dei genitori, nel qual caso il rilevamento di un prolungamento dell'intervallo PR in loro indica un'origine ereditaria del blocco atrioventricolare (AVB) nel bambino;
• Gli ECG vengono registrati in ortostasi: in 1/3 - 1/2 dei bambini l'intervallo PR è normalizzato in posizione verticale;
• Quando l'atropina viene somministrata per via sottocutanea o endovenosa, il blocco arterioso viene rimosso.

La sindrome da eccitazione ventricolare prematura (sindrome di Wolff-Parkinson-White) si verifica più spesso nei bambini con tono vegetativo iniziale vagotonico nel sistema cardiovascolare. Va detto che le sindromi elencate vengono diagnosticate tramite esame ECG, ma la loro stretta correlazione con lo stato funzionale del sistema cardiovascolare, il ruolo importante nella genesi di numerose manifestazioni cliniche, come gli attacchi di tachicardia parossistica e l'inclusione nel gruppo dei fattori di rischio per morte improvvisa (nomenclatura OMS), rendono necessaria la conoscenza di queste sindromi.

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Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)

La sindrome di Wolff-Parkinson-White si osserva nel 60-70% dei casi nei bambini senza cardiopatia organica. La reale frequenza della sindrome nella popolazione è sconosciuta a causa della sua natura transitoria. La sindrome di WPW è associata alla circolazione degli impulsi lungo il fascio di Kent. La presenza di un'onda sigma all'ECG nel 60% dei bambini sani dimostra che la conduzione degli impulsi lungo vie aggiuntive ha un valore ausiliario e compensatorio. Nella genesi della sindrome di WPW, il ruolo principale (nell'85% dei pazienti) è svolto dalla compromissione della regolazione vegetativa, clinicamente manifestata dalla SVD.

I criteri ECG per la sindrome di WPW sono i seguenti:

• accorciamento (inferiore a 0,10 s) dell'intervallo PR;
• allargamento del complesso QRS di oltre 0,10-0,12 s;
• presenza della quinta onda (sul complesso QRS ascendente);
• cambiamenti secondari ST-T;
• frequente combinazione con tachicardia parossistica ed extrasistole.

Il 60% dei bambini con sindrome di WPW proviene da famiglie con un carico ereditario psicosomatico per malattie del circolo trofotropico (ulcera peptica, neurodermite, ecc.). Nella metà dei casi, i genitori presentano alterazioni simili all'ECG. L'insorgenza di disfunzione vegetativa nei bambini con sindrome di WPW è sempre facilitata da un decorso sfavorevole della gravidanza e del parto. Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico di disfunzione vegetativa in questi bambini era accompagnato da mal di testa, sudorazione, vertigini, episodi di svenimento, dolore "nella zona del cuore", all'addome, alle gambe, più spesso di notte. Si osservano ipotensione arteriosa e bradicardia.

I sintomi neurologici sono limitati a singoli microsegni; la sindrome da ipertensione intracranica compensata è presente in 2/3 dei casi. Dal punto di vista emotivo e personale, i bambini con WPW si distinguono per un elevato livello di nevroticismo, ipersensibilità, ansia, presenza di disturbi fobici e spesso un pronunciato complesso sintomatologico astenico. Il tono vagotonico è un segno caratteristico. L'eliminazione della sindrome di WPW con l'ausilio di test da stress e antidroga consente di escluderne la natura organica. Utilizzando un test con atropina (0,02 mg/kg), la sindrome di WPW scompare nel 30-40% dei bambini e con l'ajmalina (1 mg/kg) nel 75%. La persistenza del fenomeno di WPW dopo il test antidroga richiede restrizioni nella pratica di sport di alto livello. In particolare, i bambini in cui l'ajmalina non allevia la sindrome di WPW presentano un breve periodo refrattario effettivo, ovvero sono a rischio di morte improvvisa. Gli attacchi di tachicardia parossistica atriale, osservati nel 40% dei bambini con sindrome di WPW, sono manifestazioni di un parossismo vegetativo di tensione simpatica su uno sfondo vagotonico.

In generale, la prognosi della sindrome di WPW è favorevole. È necessario il trattamento delle principali manifestazioni cliniche con farmaci vegetotropici e psicotropi.

La sindrome di Clerk-Levi-Cristesco (CLC), o sindrome da intervallo PR corto, è un tipo di sindrome da eccitazione ventricolare prematura dovuta alla circolazione degli impulsi attraverso i fasci accessori. La sindrome CLC è caratterizzata dalla combinazione di attacchi di tachicardia parossistica atriale ed è più frequente nelle bambine. Questa sindrome può verificarsi nei bambini con vagotonia iniziale; in questo caso, gli attacchi di tachicardia parossistica sono caratteristici. I test antidroga (ad esempio, con iluritmia) eliminano questo fenomeno, ma la distonia vegetativa persiste.

La sindrome di Mahaim si verifica molto più frequentemente. Le caratteristiche cliniche e patofisiologiche sono simili a quelle della sindrome di WPW. Il trattamento è lo stesso delle sindromi sopra menzionate.

Nei bambini affetti da distonia vegetativa possono presentarsi aritmie cardiache che sono il risultato di un'interruzione della regolazione del ritmo neuroumorale (in assenza di segni di patologia cardiaca organica): extrasistole sopraventricolare e ventricolare destra a riposo, attacchi di tachicardia parossistica, tachicardia sopraventricolare eterotropa non parossistica, tachi- e bradicardia sinusale cronica.

Distonia arteriosa vegetativa

Per una diagnosi corretta della distonia arteriosa, è necessario ricordare le raccomandazioni dell'OMS per la determinazione dei valori della pressione arteriosa, tenendo conto della complessità di distinguere tra valori normali e patologici. La misurazione corretta della pressione del bambino è di fondamentale importanza. Dopo la misurazione della pressione arteriosa, i valori medi e i limiti della distribuzione percentile della pressione arteriosa sistolica (PAS) e diastolica (PAD) negli studenti vengono determinati secondo le tabelle della pressione arteriosa esistenti per gli studenti di età compresa tra 7 e 17 anni, che dovrebbero essere sulla scrivania di ogni pediatra. Il gruppo di persone con pressione alta include bambini con PAS e PAD che superano il 95% dei limiti della distribuzione, il gruppo con pressione bassa include bambini con PAS i cui valori sono inferiori al 5% della curva di distribuzione. Infatti, per comodità, i seguenti valori possono essere considerati come limiti superiori della norma della pressione sanguigna nei bambini: 7-9 anni - 125/75 mm Hg, 10-13 anni - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 anni - 135/85 mm Hg. Art. Spesso, la pressione alta nei bambini viene registrata accidentalmente - durante una visita medica, in una sezione sportiva, ecc., ma la conferma dei valori di pressione alta rilevati nei bambini richiede misurazioni sistematiche (a intervalli di diversi giorni) a causa della labilità degli indicatori e del ruolo importante del fattore emotivo.

Distonia vegetativa con ipertensione arteriosa

La distonia vegetativa con ipertensione arteriosa (distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo) si osserva nei bambini con valori di pressione arteriosa superiori al 95° percentile; sono caratterizzati da un aumento labile della pressione arteriosa senza segni di coinvolgimento d'organo persistente. Questa forma di disregolazione vegetativa-vascolare è più comune negli scolari di mezza età e più grandi, cioè nell'adolescenza. È diffusa nella popolazione infantile. Valori elevati di pressione arteriosa vengono rilevati nel 4,8-14,3% dei bambini e nei bambini in età scolare nel 6,5%.

L'ipertensione è due volte più comune tra gli studenti urbani rispetto a quelli rurali. Con l'età, i giovani uomini superano le ragazze nella frequenza di questa forma di distonia vegetativa (rispettivamente il 14,3% e il 9,55%), sebbene le ragazze siano dominanti nei gruppi più giovani. Questa forma di distonia vegetativa può trasformarsi in ipertensione, pertanto ogni medico dovrebbe prestare particolare attenzione all'esecuzione degli esami medici.

Nel quadro clinico della distonia vegetativa con ipertensione arteriosa, il numero di disturbi è solitamente limitato. Il più delle volte, si tratta di mal di testa, cardialgia, irritabilità, affaticamento, disturbi della memoria e, meno frequentemente, vertigini non sistemiche. Di solito, non vi è alcuna correlazione tra il livello di pressione arteriosa e la presentazione dei disturbi; in questo caso, è più probabile che influiscano lo stato emotivo generale del bambino e la sua fissazione sulla propria salute. In ambito ospedaliero, questi bambini possono presentare una pressione arteriosa normale, sebbene i test funzionali confermino la diagnosi.

A seconda della gravità e della persistenza dei sintomi, si distinguono tre stadi della malattia: ipertensione arteriosa transitoria, labile e stabile. Le prime due varianti interessano almeno il 90% di tutti i bambini con fluttuazioni della pressione arteriosa. La suddivisione in stadi consente soluzioni differenziate ai problemi terapeutici, evitando l'inutile somministrazione precoce di bloccanti adrenergici e altri potenti agenti ipotensivi.

La predisposizione ereditaria all'ipertensione nei bambini di questo gruppo (la presenza di questa patologia in uno o entrambi i genitori) è una condizione per classificarli come gruppo a rischio (con osservazione annuale e misure preventive). Dai dati anamnestici, va notato che questi bambini hanno un periodo perinatale sfavorevole (travaglio accelerato, rottura precoce delle membrane, ecc.).

L'esame clinico rivela uno sviluppo sessuale normale o accelerato, e la manifestazione di disfunzione vegetativa-vascolare. L'obesità è un importante fattore concomitante correlato ai fattori predittivi di ipertensione in questa categoria di bambini. Diversi metodi possono essere utilizzati per determinare l'eccesso di peso corporeo, come l'indice di Quetelet.

Indice di Quetelet = Peso corporeo, kg / Altezza 2, m2

I seguenti valori dell'indice di Quetelet corrispondono alla presenza di sovrappeso: all'età di 7-8 anni - >20, a 10-14 anni - >23, 15-17 anni - >25. Il livello di attività fisica dei bambini di questo gruppo è insufficiente; è stato dimostrato che è 5-6 volte inferiore al normale per l'età corrispondente. Nelle ragazze, i valori della pressione arteriosa spesso aumentano in determinati giorni del ciclo mestruale, il che dovrebbe essere tenuto in considerazione durante la visita.

La cefalea con distonia vegetativa associata ad ipertensione arteriosa presenta caratteristiche peculiari, tra cui la localizzazione, principalmente nella regione occipitale e parieto-occipitale. Il dolore è sordo, pressante, monotono, compare al mattino subito dopo il risveglio o durante il giorno e si intensifica con lo sforzo fisico. Talvolta assume un carattere pulsante con un'accentuazione unilaterale (simile all'emicrania). Al culmine del dolore si manifesta nausea, ma il vomito è raro. L'umore e le prestazioni dei bambini al momento della cefalea sono ridotte.

La natura delle esperienze oggettive nei bambini e negli adolescenti con distonia vegetativa e aumento della pressione sanguigna è correlata all'età e al sesso. Il maggior numero di disturbi viene presentato dalle ragazze durante la pubertà: tendenza al pianto, affaticamento, irritabilità, sbalzi d'umore, mal di testa; i ragazzi riferiscono più spesso mal di testa, perdita di memoria e affaticamento.

In alcuni pazienti, la distonia vegetativa può avere un decorso critico, soprattutto nel periodo puberale. L'attacco è accompagnato da sintomi vegetativi pronunciati: sudorazione, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, arrossamento della pelle, vertigini, ronzio alle orecchie, dolore addominale, poliuria. Questo gruppo di bambini è caratterizzato da una maggiore labilità emotiva e dalla possibilità di sviluppare attacchi in un contesto di ansia.

La presenza di 3-4 o più microsegni neurologici (solitamente insufficienza di convergenza, asimmetria del sorriso, nistagmo in assenza di disturbi vestibolari, ecc.) indica una certa insufficienza organica cerebrale nei bambini di questo gruppo rispetto ai bambini sani. Questi sintomi sono spesso rilevati sullo sfondo di iperreflessia tendinea generalizzata, dissociazione dell'espressione dei riflessi lungo l'asse corporeo, sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare (sintomo di Chvostek). La sindrome ipertensiva-idrocefalica nei bambini con ipertensione arteriosa si osserva nel 78% dei casi e, a differenza di quella con processi organici in corso nel sistema nervoso centrale, non è grave. L'ecoencefaloscopia rivela spesso la dilatazione del terzo ventricolo o dei ventricoli laterali del cervello, un'aumentata ampiezza della pulsazione del segnale. Un segno oftalmologico tipico nei bambini di questo gruppo è il restringimento delle arterie retiniche.

Segni sfavorevoli che peggiorano la possibilità di terapia e la prognosi sono un pronunciato tono vegetativo iniziale vagotonico e una reattività vegetativa ipersimpatico-tonica. Il supporto all'attività può essere normale, ma spesso si registrano varianti iperdiastoliche e ipersimpatico-toniche durante l'ortoclinosondaggio; con un aumento persistente della pressione arteriosa, si nota una variante asimpatico-tonica del test. Informazioni preziose sono fornite dalla cicloergometria con il metodo FWCi70, che valuta il supporto vegetativo all'attività, consentendo di rilevare l'iperreattività vascolare e il grado di coinvolgimento dei meccanismi simpatico-surrenali nel carico. Ai bambini con tendenza all'aumento della pressione arteriosa si raccomanda un'attività fisica a dosi crescenti, iniziando con 0,5-1 W/kg. Il rischio di sviluppare ipertensione in futuro è maggiore nei bambini con un aumento significativo della pressione arteriosa in risposta all'esercizio (oltre 180/100 mmHg con PWC170) rispetto ai bambini con valori normali, indipendentemente dal livello di pressione arteriosa a riposo.

Secondo i dati del cicloergometro, i bambini con una reazione ipertensiva dovrebbero essere valutati come a rischio di ipertensione arteriosa, soprattutto in presenza di fattori ereditari e obesità. Il tipo di emodinamica distingue i bambini di questo gruppo da quelli sani; pertanto, si nota una diminuzione nella rappresentazione della variante eucinetica a causa della prevalenza di iper- e ipocinetica. La variante ipercinetica è più comune nei maschi ed è dovuta a uno shock emodinamico o a un aumento relativo delle resistenze vascolari periferiche totali (TPVR). La variante ipocinetica è più comune nelle femmine.

Le varianti emodinamiche ipo- ed eucinetiche con OPSS aumentato sono le più sfavorevoli in termini di prognosi e transizione all'ipertensione. A livello del bacino vascolare cerebrale, in particolare in presenza di cefalea, si riscontrano pesantezza nella regione occipitale, labilità della curvatura, asimmetria interemisferica, riduzione o evidente asimmetria del riempimento sanguigno nel bacino vertebro-basilare, con peggioramento durante un test con rotazione della testa. La difficoltà al deflusso venoso è un segno REG frequente in questi bambini. Durante un attacco di cefalea, la REG indica un aumento del tono delle piccole arterie, che indica la necessità di prescrivere a questa categoria di pazienti farmaci che influenzano la microcircolazione e migliorano il deflusso venoso (trental, troxevasin, ecc.).

L'EEG, di norma, non rivela anomalie macroscopiche, ma si notano principalmente alterazioni aspecifiche. La caratteristica più importante dell'attività bioelettrica cerebrale nei bambini con tendenza all'ipertensione è la presenza di segni di aumentata attività della formazione reticolare mesencefalica, manifestata da una maggiore frequenza di EEG "appiattito" e da una diminuzione dell'indice alfa sotto sforzo. Lievi aritmie, raffiche bilateralmente sincronizzate di ritmi lenti sono più tipiche dei bambini di età inferiore agli 11 anni; in questo differiscono poco dai bambini sani.

Le caratteristiche emotive, personali e comportamentali sono essenziali nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa. Attualmente, i tentativi di collegare lo sviluppo dell'ipertensione a una specifica struttura della personalità non hanno avuto successo, il che indica l'eterogeneità dei fattori mentali e il loro diverso contributo ai meccanismi patogenetici della malattia. Labilità emotiva, astenia e ipersensibilità sono tratti della personalità importanti di un adolescente predisposto all'ipertensione.

Le caratteristiche psicologiche dei ragazzi con questa forma di distonia vegetativa li distinguono significativamente dalle ragazze. I ragazzi sono caratterizzati da un'elevata ansia con una tendenza a sensazioni somatoviscerali spiacevoli, che complica il loro adattamento, approfondisce l'introversione e contribuisce all'emergere di tensioni interne. Anche le ragazze hanno una tendenza a stati ansiosi e una lieve fissazione ipocondriaca, ma sono più attive, egocentriche e le manifestazioni isteriche sono chiaramente visibili nel loro comportamento. Questa categoria di adolescenti è caratterizzata da una maggiore rappresentazione di personalità accentuate.

Tra le caratteristiche sfavorevoli rientrano l'eccessiva autostima e la prolungata elaborazione affettiva di situazioni stressanti, che contribuiscono al mantenimento delle reazioni pressorie nel sistema cardiovascolare. Nella formazione della distonia vegetativa con tendenza all'aumento della pressione sanguigna, le condizioni di educazione del bambino e le relazioni familiari sono di grande importanza. In tali famiglie, di norma, si nota uno stile educativo contraddittorio (contrastante), i padri si allontanano dai problemi educativi e le madri sperimentano insicurezza e ansia. Tali relazioni sono stressanti e contribuiscono all'insorgenza di insoddisfazione nel bambino a causa dell'atteggiamento della madre e del padre, con un sentimento inconscio di protesta e aggressività. Ciò si manifesta con una tendenza alla leadership nel gruppo, conflitti con compagni di classe e compagni, che si riflettono nelle reazioni del sistema cardiovascolare.

Una valutazione psicologica consente un approccio più corretto al trattamento e la scelta appropriata dei dosaggi dei farmaci psicotropi e dei metodi psicoterapeutici.

Pertanto, la distonia vegetativa con ipertensione arteriosa, essendo una forma caratteristica di disregolazione neuroumorale nell'infanzia e nell'adolescenza, richiede un approccio completo alla diagnosi e al trattamento, nonché l'attuazione tempestiva di misure dispensative.

Distonia vegetativa con ipotensione arteriosa

Ipotensione arteriosa primaria, distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico, malattia ipotonica, ipotensione essenziale.

Attualmente, questa forma di discinesia arteriosa è considerata un'unità nosologica indipendente, come riportato nella Classificazione Internazionale delle Malattie (1981). Nell'infanzia, la distonia vegetativa con ipotensione arteriosa è una malattia comune che può essere più o meno grave in diversi pazienti. Questa forma viene diagnosticata precocemente, e il più delle volte inizia all'età di 8-9 anni. I dati statistici sulla prevalenza della distonia vegetativa con ipotensione arteriosa sono contraddittori: dal 4 al 18%.

L'ipotensione arteriosa nei bambini può essere diagnosticata con valori di pressione arteriosa compresi tra il 5° e il 25° percentile della curva di distribuzione. L'ipotensione può essere sistolica, sistolico-diastolica e, meno frequentemente, diastolica. È caratterizzata da una bassa pressione differenziale, non superiore a 30-35 mmHg. Nella diagnosi di questa forma di distonia vegetativa, è necessario ricordare che l'ipotensione arteriosa è solo una componente di un singolo complesso sintomatico di una peculiare sindrome psico-vegetativa dell'infanzia.

Per una diagnosi corretta, è necessario conoscere i criteri dell'ipotensione arteriosa fisiologica, intesa come un calo isolato della pressione sanguigna senza disturbi o riduzione delle prestazioni; l'ipotensione fisiologica si osserva nelle persone provenienti dall'estremo nord, dalle zone di alta montagna e negli atleti allenati come caratteristica costituzionale che si manifesta durante l'adattamento a condizioni insolite. Tutti gli altri tipi di ipotensione arteriosa (patologica) si dividono in ipotensione primaria (di cui stiamo parlando) e ipotensione sintomatica, che si sviluppa nella struttura di una malattia somatica o a seguito di infezione, intossicazione (con miocardite, ipotiroidismo, ecc.).

Il punto di vista generalmente accettato è che l'ipotensione arteriosa sia una malattia polieziologica, la cui insorgenza richiede la combinazione di un complesso di cause esogene ed endogene. Tra i fattori endogeni, il primo a emergere è la predisposizione ereditaria all'ipotensione arteriosa, che può essere rintracciata in due generazioni consecutive, con malattie trofotropiche che costituiscono il patrimonio familiare principalmente dal lato materno. L'insorgenza di questa forma di patologia è fortemente influenzata dalle condizioni patologiche del periodo di gravidanza e del parto. È stato accertato che nelle madri affette da ipotensione arteriosa, questo importante periodo della vita è oscurato da numerose complicazioni, soprattutto durante il parto (parto prematuro, debolezza durante il travaglio, asfissia, frequente ipossia intrauterina del feto, aborti spontanei, ecc.). Si ritiene che ciò sia dovuto a disturbi emodinamici utero-placentari e feto-placentari dovuti alla bassa pressione sanguigna nella madre.

Tra i fattori esogeni più importanti, è necessario sottolineare innanzitutto l'influenza degli stress mentali, che rivestono un'importanza eccezionale come fattori predisponenti e scatenanti. I bambini con ipotensione arteriosa rappresentano il gruppo meno favorevole tra le altre forme di distonia vegetativa in termini di saturazione da circostanze stressanti. La percentuale di famiglie monogenitoriali è elevata, quando i genitori della madre sono impegnati nell'educazione di un figlio unico. L'alcolismo dei genitori ha un effetto ambiguo sullo sviluppo della distonia vegetativa nei bambini. Se la madre soffre di alcolismo anche prima della nascita del bambino, quest'ultimo è destinato a una disfunzione vegetativa pronunciata, spesso con simpaticotonia e manifestazioni psicopatologiche evidenti. Di solito, un bambino incontra l'influenza patogena dell'alcolismo in età prescolare o scolare, ovvero durante il periodo di maggiore vulnerabilità allo stress. È tra i bambini i cui genitori hanno manifestato in questa età l'ubriachezza e l'alcolismo che hanno manifestato in famiglia, che la percentuale di pazienti con ipotensione arteriosa è più alta (35%).

I disturbi dei bambini con ipotensione arteriosa sono numerosi e vari. Di norma, già all'età di 7-8 anni, i bambini lamentano diverse sensazioni dolorose, tra cui la cefalea al primo posto (76%). La cefalea si manifesta solitamente nel pomeriggio, durante le lezioni, con un carattere pressante, schiacciante e dolorante, localizzato principalmente nelle aree fronto-parietali e parieto-occipitali. Meno frequentemente, la cefalea si manifesta nella regione temporo-frontale con una tonalità pulsante. Il momento dell'insorgenza, l'intensità e la natura della cefalea dipendono dallo stato emotivo del bambino, dal carico di lavoro, dall'ora del giorno e da altri fattori. Spesso, una pausa dalle lezioni, passeggiate all'aria aperta, un cambio di attenzione arrestano o attenuano la cefalea.

I disturbi più comuni includono vertigini (32%), che si verificano subito dopo il sonno, spesso con un brusco cambiamento di posizione del corpo, alzandosi in piedi e anche con lunghe pause tra i pasti. Le vertigini sono più comuni nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni; nei bambini più grandi e negli adolescenti, si verificano al mattino. La cardialgia è osservata nel 37,5% dei bambini, più spesso nelle ragazze; la sua comparsa è accompagnata da un aumento dell'ansia.

Il gruppo più numeroso di disturbi è legato a disturbi emotivi e personali; si tratta principalmente di labilità emotiva con tendenza a stati depressivi (accompagnati da pianto, irascibilità, sbalzi d'umore), che si osserva nel 73% dei pazienti.

Un sintomo significativo della distonia vegetativa con ipotensione arteriosa è la scarsa tolleranza all'attività fisica: un aumento dell'affaticamento è osservato nel 45% dei bambini. Un tratto caratteristico dei pazienti di questo gruppo sono anche i disturbi di perdita di memoria, distraibilità, distrazione e peggioramento delle prestazioni (41%). I disturbi gastroenterologici sono tipici dei bambini V3 di questo gruppo: di solito si tratta di diminuzione dell'appetito, dolori addominali non correlati all'assunzione di cibo, disturbi dispeptici. Diverse condizioni di crisi possono essere considerate una caratteristica importante dei pazienti con ipotensione arteriosa: gli attacchi vegetativi si verificano sotto forma di attacchi di panico - con marcata paura vitale, tachicardia, ipercinesia brividiforme, aumento della pressione sanguigna, difficoltà respiratorie, poliuria - nel 30% dei bambini, più spesso nell'adolescenza. Stati sincopali (sincopi) - nel 17% dei bambini. In caso di grave ipotensione arteriosa, gli attacchi vegetativi frequenti (1-2 volte al mese) sono solitamente difficili da sopportare per i bambini, soprattutto se sono presenti evidenti disturbi dell'iperventilazione associati a disturbi vestibolari e gastrointestinali (vertigini, nausea, brontolii allo stomaco, dolore, diarrea, ecc.). Il sonno notturno di questi bambini è agitato, con sogni spiacevoli, e al mattino si sentono letargici ed esausti.

L'ipotensione arteriosa può essere più o meno grave, causando un notevole disadattamento del paziente. La forma grave è caratterizzata da ipotensione arteriosa stabile con un calo della pressione arteriosa al di sotto del 5% della curva di distribuzione. All'età di 8-9 anni, la pressione arteriosa è inferiore a 90/50 mm Hg, a 11-12 anni inferiore a 80/40 (ragazzi) e 90/45 mm Hg (ragazze), a 14-15 anni inferiore a 90/40 (ragazzi) e 95/50 mm Hg (ragazze). Questi bambini soffrono di cefalea mattutina cronica e ricorrente, che riduce drasticamente le prestazioni e l'adattamento generale del bambino, peggiorando il rendimento scolastico.

Le crisi vegetative si verificano molto frequentemente - da una volta a settimana a due volte al mese, spesso con manifestazioni vegetative-vestibolari e sensazioni presincopali. Sono presenti meteotropismo e vestibolopatia pronunciati, sincope ortostatica. Nella forma moderata di ipotensione arteriosa, il livello di pressione arteriosa si attesta entro il 5-10% della curva di distribuzione, mentre i parossismi vegetativi si osservano molto meno frequentemente (1-2 volte all'anno); i tratti caratteristici comuni al primo gruppo sono scarsa tolleranza all'afa e al caldo, vestibolopatia, tendenza alle vertigini e stati presincopali ortostatici. L'intensità e la durata delle cefalee in questo gruppo di bambini erano minori.

Quando la pressione arteriosa diminuisce entro il 10-25% della curva di distribuzione, la sua natura labile indica una forma lieve di ipotensione arteriosa. Nel quadro clinico predominano manifestazioni astenonevrotiche e cefalee episodiche. Nel quadro clinico della distonia vegetativa con ipotensione arteriosa, attira l'attenzione un lieve ritardo nello sviluppo fisico di questi bambini, da noi riscontrato nel 40%. Il peso corporeo di metà dei bambini è ridotto, raramente eccessivo. Pertanto, la quota di basso sviluppo fisico rappresenta il 15%, inferiore alla media - 25%. È stata stabilita una correlazione diretta tra il grado di ritardo nello sviluppo fisico e la gravità dell'ipotensione arteriosa. Anche lo sviluppo sessuale nel 12% dei bambini è leggermente inferiore alla norma per età. Le deviazioni indicate non si verificano nei bambini con ipotensione arteriosa fisiologica.

Di norma, i bambini con ipotensione arteriosa sono pallidi, con un quadro cutaneo vascolare pronunciato e un dermografismo diffuso e rosso. All'esame obiettivo, si notano segni di un cuore "vagale" (lieve espansione del margine a sinistra, 1° tono e 3° tono ovattati all'apice) con tendenza alla bradicardia. All'ECG: bradiaritmia, possibile blocco incompleto del fascio di His della gamba destra, sindrome da ripolarizzazione precoce, aumento delle onde T nelle derivazioni toraciche sinistre.

L'omeostasi vegetativa nei bambini con ipotensione arteriosa è caratterizzata da un orientamento parasimpatico del tono vegetativo iniziale nel 70% dei casi, mentre con ipotensione arteriosa fisiologica si osserva un tono misto nel 69% dei casi. In altri pazienti con ipotensione, si riscontra una labilità vegetativa con un orientamento parasimpatico. La reattività vegetativa è aumentata, manifestandosi sotto forma di reazioni ipersimpatico-toniche nel sistema cardiovascolare nell'80% dei bambini. Il supporto vegetativo dell'attività nei bambini con ipotensione arteriosa primaria è insufficiente e, durante l'esecuzione di un test ortoclinostatico, si registrano le varianti più disadattive: iperdiastolica e tachicardica. L'esecuzione di un test ortostatico in quasi il 10% dei bambini è accompagnata da pallore, malessere, vertigini, nausea e calo della pressione sanguigna fino allo sviluppo di uno stato di svenimento, che si osserva più spesso nei bambini con grave ipotensione arteriosa. La maggior parte dei bambini affetti da ipotensione arteriosa mostra un leggero aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica durante l'esercizio fisico, mentre i bambini che presentano un aumento significativo hanno solitamente una predisposizione ereditaria all'ipertensione e necessitano di osservazione ambulatoriale.

Tutti i bambini con ipotensione arteriosa sono caratterizzati da una lieve insufficienza cerebrale organica residua. In questo stato, si manifesta sotto forma di microsegni neurologici che non raggiungono il grado delle sindromi organiche delineate, in combinazione con segni di lieve sindrome ipertensiva-idrocefalica. Rispetto ad altre forme di distonia vegetativa, l'ipotensione arteriosa è caratterizzata dal più alto grado di deficit delle strutture cerebrali, acquisito, apparentemente, nelle fasi precoci dell'ontogenesi. Lo stato dei sistemi cerebrali integrativi aspecifici nella distonia vegetativa con ipotensione arteriosa è caratterizzato da una marcata disfunzione delle strutture del complesso limbico-reticolare. All'EEG, ciò si riflette sotto forma di segni di insufficienza funzionale delle strutture diencefaliche associate alla generazione di attività beta. La gravità delle alterazioni EEG, di norma, è correlata alla gravità dell'ipotensione arteriosa.

In termini psicologici, i pazienti con distonia vegetativa con ipotensione arteriosa sono caratterizzati da elevata ansia, tensione emotiva, conflitti e una valutazione pessimistica delle proprie prospettive. Utilizzando metodi psicologici sperimentali (MIL, test di Rosenzweig), sono stati rilevati un basso livello di attività, una risposta di tipo astenico e una fissazione ipocondriaca sulle proprie esperienze. La violazione della libera autorealizzazione in 2/3 degli adolescenti, caratterizzata da un ipercontrollo nevrotico, ha contribuito al ritiro nella malattia e a un background di umore depresso.

In generale, le caratteristiche patocaratteristiche dei bambini di questo gruppo erano strettamente correlate alla gravità dell'ipotensione arteriosa, all'età (un peggioramento è stato osservato durante la pubertà) e alla tensione nell'ambiente psicosociale del bambino. Pertanto, nella prescrizione della terapia, è necessario tenere conto di tutte le caratteristiche del quadro clinico sopra menzionate; oltre ai farmaci psicotropi, è fondamentale includere misure psicocorrettive.