Carcinoma mammario invasivo

Il carcinoma mammario invasivo è una patologia che può colpire chiunque, a qualsiasi età, sia uomini che donne. Tuttavia, la malattia viene diagnosticata più spesso nelle donne in età riproduttiva.

Purtroppo i pazienti affetti da carcinoma possono vivere a lungo senza sospettare di essere affetti da questa pericolosa patologia.

Ma per un trattamento di successo è molto importante rivolgersi al medico il prima possibile: per fare questo è necessario conoscere e distinguere i segni tipici del carcinoma.

Codice ICD 10

• D 00-D 09 – tumori in situ;
• D 05 – carcinoma mammario non invasivo;
• D 05.0 – carcinoma lobulare non invasivo;
• D 05.1 – carcinoma intraduttale non invasivo;
• D 05.7 – carcinoma mammario non invasivo di altre sedi;
• D 05.9 – carcinoma non invasivo della ghiandola mammaria, non specificato;
• C 50 – tumore maligno della ghiandola mammaria.

Cause del carcinoma mammario invasivo

Le cause della comparsa di neoplasie invasive nella ghiandola mammaria non sono ancora state completamente stabilite. Gli specialisti identificano solo i fattori di rischio che possono innescare lo sviluppo di patologie maligne.

• Predisposizione ereditaria. Se i parenti stretti hanno sofferto di oncologia, aumenta la probabilità che anche altri membri della famiglia si ammalino.
• Tumore maligno in un seno. Se una paziente ha avuto un tumore maligno in una ghiandola, il rischio di sviluppare un tumore nell'altra ghiandola aumenta.
• Peculiarità dello sviluppo sessuale e della riproduzione del paziente. Il rischio di sviluppare un carcinoma aumenta in caso di pubertà precoce, menopausa ritardata, prima gravidanza tardiva o infertilità primaria, ecc.
• Neoformazione benigna nella ghiandola mammaria. Un processo benigno (cisti, fibroadenomi) può talvolta degenerare o fungere da fattore scatenante per lo sviluppo di una neoformazione maligna.
• Esposizione alle radiazioni. Le radiazioni, sia ambientali che utilizzate per scopi medici, aumentano significativamente il rischio di sviluppare il cancro.
• Disturbi endocrini e metabolici. Malattie come diabete, disfunzione tiroidea, ipertensione e obesità contribuiscono alla crescita di cellule atipiche.
• Terapia ormonale, assunzione di contraccettivi orali. Anche lo squilibrio ormonale può essere una causa indiretta di tumori al seno.

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Patogenesi

Le fasi di progressione del carcinoma, come l'inizio, la promozione e la progressione, non sono ancora del tutto comprese. È noto che la patogenesi è innescata da processi mutazionali dei proto-oncogeni, che si trasformano in oncogeni e attivano la crescita cellulare. Inoltre, i proto-oncogeni aumentano la sintesi di fattori di crescita mutazionali o influenzano i recettori cellulari esterni.

Quando l'integrità della cellula viene violata dagli ormoni estrogeni, la replicazione della cellula distrutta viene attivata ancor prima del processo di rigenerazione. L'intervento degli estrogeni è una delle condizioni necessarie per la comparsa di un tumore al seno. In questo modo, si avvia una fase chiamata "promozione". Le metastasi a distanza si verificano nella fase di latenza (i sintomi clinici non sono ancora evidenti), solitamente quando inizia la fase di angiogenesi nella lesione.

Sintomi del carcinoma mammario invasivo

Il carcinoma può procedere in stato latente per un lungo periodo, senza manifestarsi con alcun sintomo. I primi segni di patologia compaiono spesso in fasi avanzate:

• la comparsa di una zona densa nel torace, indipendentemente dalla fase del ciclo mestruale;
• cambiamenti visibili nel contorno, nel volume o nella forma di una delle ghiandole;
• la comparsa di secrezione liquida dai dotti lattiferi (solitamente chiara o sanguinolenta);
• cambiamenti esterni della pelle sulla ghiandola (rughe, desquamazione, rossore, “marmorizzazione”, ecc.);
• comparsa di noduli nella zona ascellare (linfonodi ingrossati).

Successivamente si possono osservare i segni della progressione della malattia:

• il capezzolo diventa piatto o invertito, l'areola si gonfia;
• alcune zone della ghiandola assumono l'aspetto di una "buccia di limone";
• il ferro è notevolmente deformato;
• la pelle sopra il sito della patologia viene tirata (affonda);
• vengono rilevate metastasi a distanza.

Il dolore non è un sintomo tipico del carcinoma mammario.

Classificazione dei carcinomi mammari invasivi

Il carcinoma mammario invasivo è un tumore che si forma al di fuori della membrana lobulare o del dotto, direttamente nel tessuto mammario. Gradualmente, il processo colpisce i linfonodi ascellari, nonché l'apparato scheletrico, il cervello, l'apparato respiratorio e il fegato.

Se le cellule tumorali si trovano in altri organi, allora si parla di metastasi (cioè di diffusione delle metastasi).

Esistono diverse varianti nel decorso del carcinoma:

• Carcinoma duttale invasivo della ghiandola mammaria - ha origine dai dotti galattofori (dotti), dopodiché le strutture cellulari degenerate si diffondono attraverso i tessuti fino al tessuto adiposo della mammella. Le strutture cellulari atipiche penetrano nel flusso linfatico e nel sistema circolatorio e si diffondono in tutto il corpo. Il carcinoma duttale invasivo è considerato la forma più comune di patologia oncologica della ghiandola mammaria;
• il carcinoma duttale preinvasivo è una condizione che precede la diffusione del cancro nei tessuti più profondi;
• Carcinoma lobulare invasivo della mammella: si verifica in circa il 15% di tutti i casi di cancro al seno. Il carcinoma lobulare invasivo si sviluppa nella struttura lobulare della mammella, diffondendosi ulteriormente secondo il principio delle due opzioni precedenti.

Stadi del carcinoma mammario invasivo:

• 0 – il processo non interessa i tessuti vicini;
• I – la lesione maligna è di dimensioni inferiori a 20 mm, il sistema linfatico non è interessato;
• II – la dimensione del tumore è inferiore a 50 mm, le metastasi si trovano nei linfonodi ascellari sul lato interessato;
• III – la dimensione del tumore può essere maggiore o minore di 50 mm, con metastasi fuse nei linfonodi, nei polmoni o nella pelle;
• IV – sono presenti metastasi a distanza.

Fino allo stadio II, il carcinoma è considerato in fase iniziale. Lo stadio III è caratterizzato dalla diffusione locale del processo. Lo stadio IV è definito diffuso o metastatico.

Il grado di differenziazione della neoplasia (g) viene valutato microscopicamente e può essere determinato da valori da 1 a 3. Maggiore è il valore g, minore è il grado di differenziazione del tumore e più sfavorevole è la prognosi.

• g1 – alto grado di differenziazione.
• g2 – grado medio di differenziazione.
• g3 – basso grado di differenziazione.
• gx – non è possibile stabilire il grado di differenziazione.
• g4 – tumore indifferenziato (carcinoma mammario invasivo senza tipo specifico).

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Conseguenze e complicanze del carcinoma mammario invasivo

Il carcinoma invasivo è una patologia molto comune e le complicazioni possono verificarsi sia con che senza trattamento. Il tumore maligno cresce direttamente nei tessuti della ghiandola mammaria o dei dotti galattofori. Danneggia e comprime i tessuti adiacenti, le terminazioni nervose e i vasi sanguigni. Le conseguenze di questa situazione possono essere sanguinamento e dolore. Una reazione infiammatoria può verificarsi in caso di lesioni cutanee esterne.

La mastite può peggiorare significativamente il decorso del carcinoma e accelerare il processo maligno.

In caso di metastasi a distanza, possono insorgere complicazioni anche negli organi interessati. La funzionalità dell'apparato respiratorio o scheletrico, del fegato e del cervello (a seconda della diffusione delle metastasi) risulta compromessa. Spesso si manifestano mal di testa persistenti, perdita di coscienza, difficoltà a defecare e urinare.

Possono insorgere complicazioni anche dopo l'intervento chirurgico. Ad esempio, l'asportazione completa della ghiandola provoca spesso problemi psicologici, mentre la resezione chirurgica dei linfonodi ascellari può causare gonfiore e riduzione dell'ampiezza di movimento dell'arto superiore.

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Diagnosi del carcinoma mammario invasivo

L'esame esterno e la palpazione del seno sono i primi e principali esami da eseguire in caso di sospetto carcinoma invasivo. È consigliabile palpare la ghiandola nella prima metà del ciclo mestruale: questo fornirà l'opportunità di ottenere informazioni sufficienti sulle condizioni del seno. La palpazione aiuta a sospettare un carcinoma, ma nelle fasi iniziali di sviluppo, con un tumore di piccole dimensioni, questo metodo può essere inefficace.

Gli esami di laboratorio includono test per i marcatori tumorali, un metodo diagnostico poco compreso che dimostra la tendenza dell'organismo a sviluppare tumori cancerosi.

La diagnostica strumentale comprende:

• mammografia;
• duttografia;
• pneumocistografia;
• esame ecografico delle ghiandole mammarie;
• risonanza magnetica per immagini e tomografia computerizzata a raggi X.

Data l'imprevedibilità del processo maligno, la maggior parte degli specialisti insiste su un esame completo dei pazienti. Questo dovrebbe includere non solo metodi diagnostici strumentali e di laboratorio, ma anche una valutazione della funzionalità degli organi respiratori, del fegato, ecc. Ciò potrebbe richiedere la consultazione di specialisti specifici, come pneumologo, ortopedico, gastroenterologo, ginecologo e chirurgo.

La diagnosi differenziale si effettua con la mastopatia nodulare, l'adenoma, la mastite e l'erisipela della ghiandola mammaria.

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Trattamento del carcinoma mammario invasivo

Il trattamento del carcinoma prevede un approccio completo, che prevede chemioterapia, terapia ormonale, radioterapia e, nella maggior parte dei casi, intervento chirurgico.

• La radioterapia viene sempre utilizzata in combinazione con altre procedure terapeutiche e mai da sola. L'irradiazione viene prescritta dopo un ciclo di farmaci, un intervento chirurgico, ecc. In questo caso, non interessa solo l'area del seno interessato, ma anche le sedi di possibili metastasi (ad esempio, l'area dei linfonodi ascellari). Le sedute vengono eseguite immediatamente dopo la resezione o in concomitanza con la terapia farmacologica, ma non oltre sei mesi dall'intervento.

• La chemioterapia per il trattamento del carcinoma mammario viene prescritta nella stragrande maggioranza dei casi, soprattutto in presenza di metastasi o nelle fasi avanzate della malattia. La scelta dei farmaci per questo metodo di trattamento è molto ampia. In caso di progressione tumorale marcata, vengono solitamente utilizzati farmaci come ciclofosfamide, adriamicina e 5-fluorouracile, che contribuiscono a prolungare la vita dei pazienti anche nei casi più avanzati.

Spesso, la chemioterapia viene utilizzata nel periodo preoperatorio per ridurre il volume del tumore, migliorando significativamente la prognosi dell'intervento. L'uso simultaneo di farmaci come il trastuzumab o il bevacizumab rende il trattamento il più efficace possibile.

• Anche la terapia ormonale è raramente utilizzata in modo indipendente: è consentita solo in età avanzata per garantire una remissione a lungo termine. I farmaci ormonali vengono utilizzati con successo in combinazione con altri metodi di trattamento. In questo caso, vengono prescritti farmaci con effetto estrogenico, che controllano la crescita tumorale, o farmaci che riducono la sintesi di estrogeni. Il primo gruppo di farmaci include il tamoxifene, mentre il secondo include anastrozolo o letrozolo. I farmaci elencati sono considerati farmaci di prima scelta per il carcinoma invasivo. Lo schema d'uso di questi farmaci è prescritto rigorosamente su base individuale.

Il trattamento chirurgico può essere effettuato utilizzando diversi metodi:

• il metodo standard di mastectomia radicale prevede la rimozione della ghiandola mammaria (conservando i muscoli del torace per consentire la mastoplastica);
• Mastectomia parziale, con possibilità di mastoplastica.

Successivamente, la forma e il volume della ghiandola vengono ripristinati mediante endoprotesi o ricostruzione con tessuti autogeni.

Nei casi particolarmente gravi e avanzati, vengono eseguiti interventi chirurgici per alleviare le condizioni del paziente e prolungarne la vita. Tali interventi chirurgici sono chiamati palliativi.

L'omeopatia per il trattamento del carcinoma invasivo è una questione piuttosto controversa in ambito medico. La maggior parte degli specialisti di medicina tradizionale ammette l'uso di rimedi omeopatici per la prevenzione, ma non per il trattamento dei tumori maligni. Naturalmente, ogni paziente decide autonomamente se affidarsi o meno all'omeopatia. L'importante è non perdere tempo e non portare la malattia a uno stadio avanzato e inoperabile, quando non si può più parlare di un trattamento efficace.

Tra i rimedi omeopatici più comuni per il carcinoma ghiandolare ci sono Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

La medicina tradizionale può essere utilizzata solo in associazione con la medicina tradizionale, ma non in sua sostituzione. Ecco alcune delle ricette più popolari che aiutano a rallentare la crescita del tumore.

• Circa 150 g di noccioli di ciliegia vengono versati in 2 litri di latte di capra e lasciati in forno a fuoco lento per 6 ore. Il medicinale risultante viene bevuto in dosi di 100 ml tre volte al giorno lontano dai pasti. La durata del trattamento è di almeno due mesi.
• La propoli pura si consuma 4-5 volte al giorno, da 6 g ciascuna, lontano dai pasti.
• I fiori di patata vengono raccolti, essiccati all'ombra e si prepara un infuso: 1 cucchiaino di materia prima - 0,5 l di acqua bollente. Lasciare in infusione per 3 ore. Assumere 100 ml tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. La durata dell'assunzione è di un mese.
• Il fungo di betulla viene grattugiato e lasciato in infusione per 2 giorni in acqua calda bollita, in un rapporto di uno a cinque. L'infuso viene quindi filtrato e bevuto almeno tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il medicinale si conserva in frigorifero per non più di 4 giorni.

Inoltre, è possibile utilizzare i doni della natura: erbe, foglie, bacche o frutti di piante. Il trattamento erboristico prevede l'uso di piante con le seguenti proprietà:

• stimolare il sistema immunitario a combattere le cellule maligne (euforbia, astragalo, lenticchia d'acqua, erba rossa, ecc.);
• danneggiare le cellule tumorali (citostatici naturali - pervinca, colchico, consolida, olmaria, bardana, ecc.);
• stabilizzare l'equilibrio ormonale, compensare la carenza o l'eccesso di un particolare ormone, ad esempio l'estrogeno o la prolattina (cimicifuga, cimicifuga nera, consolida, consolida maggiore, ecc.);
• accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche e delle scorie dall'organismo (cardo mariano, tarassaco, cicoria, achillea, ecc.);
• alleviare il dolore (consolida, peonia, salice, consolida).

Prevenzione del carcinoma mammario invasivo

Il rischio di sviluppare un tumore maligno affligge quasi tutte le donne, soprattutto quelle over 45. Tuttavia, non c'è motivo di temere, perché esistono raccomandazioni preventive che spesso possono aiutare a evitare la malattia.

Naturalmente, è impossibile eliminare la predisposizione ereditaria esistente. Se esiste, l'unica via d'uscita è sottoporsi a visite regolari da un ginecologo e da un mammologo, che saranno in grado di monitorare la salute dell'apparato riproduttivo in generale e della ghiandola mammaria in particolare.

Quali raccomandazioni dovrebbero seguire tutte le donne, senza eccezioni:

• non fumare, non abusare di alcolici;
• curare tempestivamente le malattie infettive e i processi infiammatori dell'area genitale;
• evitare stress e carichi eccessivi che possono influire negativamente sui livelli ormonali;
• evitare l'esposizione ai raggi X (solo se assolutamente necessario);
• mangiare in modo corretto e nutriente;
• non assumere farmaci ormonali inutilmente e, in caso di uso prolungato di contraccettivi orali, sottoporsi a controlli periodici e, se possibile, interrompere l'uso o cambiare contraccettivo;
• evitare aborti, evitare lesioni ai genitali e alle ghiandole mammarie;
• tenere sotto controllo il proprio peso e prevenire lo sviluppo dell'obesità.

Nonostante il fatto che una persona non sia in grado di controllare completamente il proprio corpo e prevenire tutte le malattie, seguire le semplici regole sopra elencate ridurrà significativamente il rischio di sviluppare il cancro.

Previsione

La prognosi dei pazienti con carcinoma invasivo dipende da diversi fattori:

• dalla presenza di metastasi;
• dalle dimensioni della neoplasia;
• dal grado di penetrazione nei tessuti circostanti;
• dalla velocità di crescita del tumore.

Purtroppo, negli ultimi anni, l'incidenza del cancro in tutto il mondo è aumentata di oltre il 30%. Per questo motivo, molti paesi hanno reso obbligatori programmi di prevenzione per aiutare a identificare la malattia in una fase precoce di sviluppo.

Il carcinoma mammario invasivo diagnosticato allo stadio uno o due guarisce in oltre il 90% dei casi. Se la patologia maligna viene individuata molto più tardi, quando il processo di metastasi è già iniziato, la prognosi diventa molto peggiore.

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