Trattamento della carie dentale profonda: metodi di base

La carie profonda non si manifesta all'improvviso, ma è la conseguenza del non aver considerato la distruzione del dente, che inizia con alterazioni appena visibili dello smalto, la formazione di una "cavità" e il suo approfondimento negli strati duri, la dentina. A volte si verifica per cause indipendenti dalla volontà, ad esempio a causa di un trattamento di scarsa qualità dello stadio intermedio della patologia. La carie dentale si manifesta con determinati sintomi (dolore a breve termine causato da una sostanza irritante, aumentata sensibilità del dente) che richiedono un intervento immediato. Il trattamento della carie profonda è un processo piuttosto complesso che viene affrontato presso lo studio dentistico da uno specialista altamente qualificato.

Il trattamento delle lesioni cariose profonde rappresenta una sfida significativa per il professionista. Il trattamento convenzionale delle lesioni cariose di qualsiasi tipo richiede la rimozione di tutta la dentina infetta e malata per prevenire un'ulteriore attività cariogena e per fornire una matrice dentinale ben mineralizzata per il restauro. Tuttavia, quando la procedura rischia di esporre o addirittura danneggiare la polpa, il decorso del trattamento diventa meno prevedibile e può richiedere misure come l'incappucciamento pulpare indiretto (solitamente utilizzando un materiale protettivo a base di idrossido di calcio), la pulpotomia o, in casi estremi, la pulpectomia. La scelta tra queste opzioni può essere difficile per il dentista, così come per il paziente, che viene informato dei rischi e invitato a partecipare alla decisione. [ 1 ]

Come si cura la carie profonda negli adulti?

La strategia terapeutica per la carie profonda negli adulti dipende dalla gravità del processo distruttivo. Esistono diverse forme di patologia:

• compensato (corrisponde a un decorso cronico) - l'intensità della malattia dentale non è elevata e il fondo della cavità cariata è duro;
• scompensata (acuta) con diversi punti di danno, la cui profondità raggiunge la dentina molle peripulpare.

Nel primo caso, la carie viene trattata in una sola visita, nel secondo caso ne sono necessarie due. Studi che confrontavano la rimozione parziale della carie o la rimozione graduale e graduale della carie con successiva rimozione completa del tessuto infetto da lesioni cariose profonde sono stati oggetto di una revisione Cochrane del 2006. [ 2 ]

La terapia viene eseguita in anestesia locale, quindi il paziente non avverte alcuna sensazione spiacevole, fatta eccezione per l'iniezione stessa. Recentemente è stato introdotto un nuovo metodo per il trattamento del dolore e la riduzione dell'uso dell'anestesia locale nella carie profonda. Il compito del dentista è salvare il dente, applicare un'otturazione di qualità, prevenire le recidive, rimineralizzare la dentina residua e garantire la formazione di quella secondaria.

Fasi del trattamento della carie profonda

In caso di carie cronica, le fasi del trattamento della carie profonda consistono in:

• apertura della cavità cariata, rimozione del tessuto danneggiato, dei frammenti di smalto pendenti sopra e livellamento del fondo con frese sferiche;
• trattamento antisettico con farmaci antimicrobici ad ampio spettro;
• applicazione di uno speciale rivestimento per isolare la dentina dai microrganismi patogeni;
• applicazione di uno strato isolante per fissare lo strato di guarigione;
• installazione di un'otturazione fotopolimerica permanente;
• il suo montaggio e la sua lucidatura.

La forma acuta della patologia, a causa della profondità della lesione, della distanza molto ridotta dalla polpa e della possibilità di complicanze, richiede un'otturazione temporanea dopo aver eseguito tutti i punti precedenti. Dopo 10-12 giorni, se non si verificano disturbi da parte del paziente, l'otturazione viene sostituita con una permanente. Alcuni studi dimostrano che la rimozione parziale della carie è preferibile alla rimozione completa, al fine di ridurre il rischio di impatto carioso.

Materiali per il trattamento della carie profonda

Nel trattamento delle carie profonde si utilizzano come disinfettanti una soluzione acquosa al 2% di clorexidina o un gel a base di essa e perossido di idrogeno al 3%.

Il rivestimento del fondo della cavità cariata è costituito da preparati di calcio ad azione antibatterica: calcemina, idrossido di calcio, calcipulp, calcimol, calcevit. Alcuni di questi prodotti sono realizzati sotto forma di siringa con ago e cappuccio per facilitarne l'applicazione, altri sono preparati su una lastra di vetro mescolando diverse composizioni. Il compito di questo strato è proteggere al massimo i tessuti sani dalle infezioni e saturarli con componenti minerali che migliorano la struttura dei denti. Uno studio condotto nel 2019 ha dimostrato che i rivestimenti con idrossido di calcio non hanno influenzato il successo clinico del trattamento delle lesioni cariose profonde dei denti primari o permanenti. [ 3 ]

Un rivestimento isolante per carie profonde si sovrappone allo strato di guarigione di 0,5-0,7 mm per creare un sigillo ed è realizzato con cementi vetroionomerici: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Materiale di otturazione per carie profonde

Il materiale da otturazione per carie profonde deve soddisfare una serie di requisiti:

• essere sicuro per la salute;
• hanno una buona adesione al tessuto dentale;
• essere resistente all'impatto meccanico;
• dare un restringimento minimo;
• preservare il colore;
• resistere ai batteri;
• servire a lungo.

In precedenza, per le otturazioni venivano utilizzati amalgami di rame e argento. L'uso dell'amalgama non rappresenta un rischio per la salute, ad eccezione di reazioni allergiche in alcuni pazienti. [ 4 ], [ 5 ] Nonostante la loro resistenza, ora non vengono praticamente utilizzati a causa del loro aspetto antiestetico. I cementi vetroionomerici vengono utilizzati in caso di carie multiple, la posizione dell'area interessata sotto il tessuto gengivale.

L'otturazione nell'odontoiatria moderna viene eseguita utilizzando materiali più moderni, che includono compositi e compomeri. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Possono essere riflettenti la luce o riflettenti chimicamente, con preferenza per i primi. [ 9 ]

Una nuova tendenza è l'alternativa alle otturazioni: gli intarsi in ceramica, che vengono realizzati sulla forma del dente, coprono i buchi e sono fissati saldamente. [ 10 ]

Fluorizzazione profonda per carie profonde

Di solito, la procedura di fluorizzazione, ovvero il rafforzamento dei denti con preparati contenenti fluoro, viene utilizzata per prevenire lo sviluppo della carie, ma questo metodo viene utilizzato anche in caso di danni profondi. La fluorizzazione profonda della dentina viene eseguita utilizzando un liquido sigillante per dentina, contenente idrossido di rame e calcio. [ 11 ], [ 12 ]

Il fluoruro di rame alcalino, una volta precipitato, ha un potente effetto battericida permanente e previene la formazione di carie secondarie.

Paste per il trattamento della carie profonda

Nel trattamento della carie profonda, si utilizzano paste multicomponenti, che includono preparazioni con diverse funzioni. Dovrebbero avere un effetto antimicrobico, stimolare la formazione di dentina secondaria e avere un effetto antinfiammatorio.

Una delle opzioni potrebbe essere la seguente composizione:

• idrossido e cloruro di calcio - promuovono la comparsa di strutture di sostituzione nel deltino; [ 13 ]
• ossido di titanio - componente radiopaco; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazolo - ha un effetto antimicrobico; [ 16 ]
• idrocortisone - ha un effetto antinfiammatorio;
• collagene - lega il fluido dentinale, è un odontotropo. [ 17 ]

Altre paste medicinali possono contenere fluoruri, idrossiapatiti, FANS, glucocorticoidi, clorexidina, ipoclorito di sodio, novocaina, vari oli di piante medicinali, soluzioni vitaminiche, ecc. Vale la pena notare che tutti i dentifrici hanno un effetto remineralizzante. [ 18 ]

In caso di carie profonda acuta, si utilizza una combinazione di farmaci ad azione rapida. Il loro compito è alleviare dolore, infiammazione e gonfiore, distruggere la microflora patogena e normalizzare la circolazione sanguigna nella polpa. Il loro effetto dovrebbe essere a breve termine ma efficace. Vengono utilizzati come rivestimento terapeutico applicato per diversi giorni sotto un'otturazione temporanea.

Trattamento della carie profonda nei bambini

Sebbene i denti da latte non siano permanenti e cadano, la carie nei bambini non deve essere ignorata. La sua fase profonda può portare a problemi intrinseci alla malattia. Per il trattamento delle lesioni cariose profonde nei bambini, si utilizzano sia la rimozione incompleta selettiva o graduale (in una o due fasi) sia la rimozione completa della carie. [ 19 ]

L'algoritmo terapeutico è praticamente lo stesso, ma con alcune particolarità. E il medico deve anche avere le competenze di uno psicologo per convincere il bambino a non avere paura e a rimanere seduto per 20-30 minuti.

All'inizio della seduta, il sito dell'iniezione viene trattato con uno speciale unguento o spray anestetico, in modo che il piccolo paziente non lo senta nemmeno; viene utilizzato un ago molto sottile e l'anestetico stesso è in una dose minima.

La preparazione della cavità cariata avviene mediante tecnologie che consentono di agire in modo mirato senza intaccare i tessuti sani (mediante un potente flusso d'aria, d'acqua o di uno speciale abrasivo).

La disinfezione delle zone interessate viene effettuata con una soluzione di rame e idrossido di calcio, che è piuttosto sicura.

Per le otturazioni vengono utilizzati materiali diversi da quelli utilizzati per gli adulti. Le materie plastiche con resine artificiali e cementi silicatici sono considerate pericolose, mentre il silicofosfato e il vetroionomero sono più adatti. Esistono otturazioni al fluoro, che rinforzano gradualmente il dente, e anche i bambini sono interessati a quelle multicolori e lucide, e ce ne sono alcune.

Mal di denti dopo il trattamento della carie profonda

Per la maggior parte delle persone, andare dal dentista non è un passo facile e ognuno si aspetta che il trattamento lo liberi dalla sofferenza. Ma a volte il dente continua a far male. Perché succede? In realtà, una reazione del genere è normale e può essere causata da diversi motivi:

• una conseguenza dell'introduzione di un farmaco anestetico nella gengiva in prossimità del dente;
• Trattando lo smalto dei denti con un agente speciale, che viene poi essiccato. Questo fa sì che la dentina perda umidità, causando maggiore sensibilità e dolore, che scompaiono entro 1-2 settimane;
• asciugatura insufficiente del dente: l'adesivo utilizzato per fissare saldamente l'otturazione penetra nei tubuli dentinali.

Pulpite dopo il trattamento della carie profonda

Esiste anche una causa più seria per la comparsa di dolore dopo il trattamento della carie profonda. Il gonfiore parossistico o dolorante, che non risponde agli antidolorifici, delle gengive indica lo sviluppo di complicazioni, tra cui la pulpite, ovvero l'infiammazione del nervo dentale. [ 20 ] Non scompare da solo ed è necessario contattare immediatamente la clinica per prevenire la perdita dei denti.

Esplorare il fondo della cavità è molto doloroso. Il trattamento può consistere nella rimozione del nervo, nella pulizia dei canali e nell'otturazione. Sebbene il dente sia morto dopo questa operazione, il dolore persiste per un certo periodo. In alcuni casi, si ricorre a un trattamento conservativo.