Trattamento della carie profonda dei denti: metodi di base

La carie profonda non appare all'improvviso, ma è il risultato di ignorare la distruzione del dente, iniziando con cambiamenti leggermente visibili nello smalto, la formazione di una cavità e il suo approfondimento in strati duri - la dentina. A volte si verifica per una ragione che non dipende dalla persona, ad esempio, trattamento di scarsa qualità della fase intermedia della patologia. La carie dentaria procede con alcuni sintomi (dolore a breve termine da una sostanza irritante, la loro ipersensibilità) che richiede una reazione immediata. Il trattamento della carie profonda è un processo piuttosto complicato, che viene risolto nello studio del dentista da uno specialista altamente qualificato. 

Il trattamento delle lesioni cariose profonde è un problema serio per il professionista. Il trattamento tradizionale delle lesioni cariose di qualsiasi tipo richiede la rimozione di tutte le dentine infette e colpite al fine di prevenire un'ulteriore attività cariogenica e di fornire una base di dentina ben mineralizzata per il recupero. Tuttavia, quando la procedura rischia di esporre o addirittura di interrompere la polpa, il corso del trattamento diventa meno prevedibile e può richiedere misure come il rivestimento indiretto della polpa (di solito usando un materiale protettivo a base di idrossido di calcio), la pulpotomia o in casi estremi - pulpectomia. La scelta tra queste opzioni può essere difficile per il dentista, così come per il paziente che è informato sui rischi e ha chiesto di prendere parte alla decisione.[1]

Come viene trattata la carie profonda negli adulti?

La tattica del trattamento della carie profonda negli adulti dipende dalla gravità del processo distruttivo. Esistono  diverse forme di patologia :

• compensato (corrisponde ad un decorso cronico) - l'intensità della malattia del dente non è elevata, ma il fondo della cavità cariata è solido;
• decompensato (acuto) con diversi punti di danno, la cui profondità raggiunge la dentina pulpare.

Nel primo caso, la carie è trattata in una sola visita, nella seconda due sono richiesti. Gli studi che hanno confrontato la rimozione parziale della carie o la graduale rimozione graduale della carie con un'ulteriore rimozione completa del tessuto infetto da lesioni cariose profonde sono stati oggetto della revisione Cochrane del 2006.[2]

La terapia viene eseguita in anestesia locale, quindi per il paziente questo processo non promette sensazioni spiacevoli, ad eccezione dell'iniezione stessa. Recentemente, è stato introdotto un nuovo metodo di trattamento del dolore e riduzione dell'uso dell'anestesia locale per la carie profonda. Il compito del dentista è quello di salvare il dente, di fornire un materiale di riempimento di alta qualità, di prevenire lo sviluppo di recidive, di rimineralizzare la dentina rimanente e di assicurare la formazione del secondario.

Fasi del trattamento per la carie profonda

Nella carie cronica, le fasi del trattamento della carie profonda consistono in:

• rivelazione della cavità cariata, uso di frese sferiche per rimuovere il tessuto danneggiato che pende su di esso frammenti di smalto, livellando il fondo;
• trattamento antisettico con un ampio spettro di azione antimicrobica;
• l'imposizione di cuscinetti speciali per isolare la dentina dall'ingresso di agenti patogeni;
• l'imposizione di uno strato isolante per fissare il trattamento;
• installazione di otturazioni fotopolimeriche permanenti;
• il suo montaggio e lucidatura.

La forma acuta della malattia a causa della profondità della lesione, una distanza molto piccola dalla polpa, la possibilità di complicazioni richiede un riempimento temporaneo dopo tutti i paragrafi precedenti. Dopo 10-12 giorni, se non ci sono lamentele da parte del paziente, viene sostituito con uno permanente. Alcuni studi dimostrano che la rimozione parziale della carie è preferibile per completare la rimozione della carie al fine di ridurre il rischio di carie. 

Materiali per il trattamento della carie profonda

Poiché i disinfettanti nel trattamento della carie profonda utilizzavano una soluzione acquosa al 2% di clorexidina o gel a base di esso, il 3% di perossido di idrogeno.

La guarnizione sul fondo della cavità è costituita da preparazioni di calcio ad azione antibatterica: calcemina, idrossido di calcio, calcipulina, calcimolo, calcio. Alcuni di questi strumenti sono fatti sotto forma di una siringa con un ago e un cappuccio per facilità di applicazione, altri sono preparati su una lastra di vetro mescolando diverse composizioni. Il compito di questo strato è quello di proteggere il più possibile i tessuti sani dalle infezioni e di saturarli con componenti minerali che migliorano la struttura dei denti. Uno studio condotto nel 2019 ha dimostrato che i tamponi di idrossido di calcio non hanno influito sul successo clinico del trattamento di lesioni carie profonde di denti da latte o permanenti.[3]

Una guarnizione isolante con carie profonda si sovrappone allo strato di trattamento di 0,5-0,7 mm per creare una tenuta ed è costituita da cementi vetroionomerici: molaco ketak, riposo di vetro, cetion.

Materiale di tenuta per carie profonde

Il materiale di riempimento per la carie profonda deve soddisfare diversi requisiti:

• essere al sicuro per la salute;
• avere una buona adesione con i tessuti dei denti;
• essere resistente alle sollecitazioni meccaniche;
• restringimento minimo;
• mantenere il colore;
• resistere ai batteri;
• Servire a lungo

In precedenza, le amalgame di rame e argento venivano utilizzate per le otturazioni. L'uso di amalgama non rappresenta un rischio per la salute, ad eccezione delle reazioni allergiche in alcuni pazienti. [4], [5]Nonostante la forza, ora non vengono praticamente utilizzati a causa della loro mancanza di estetica. I cementi di Stekloinomernye sono usati nel caso di carie multiple, la posizione dell'area interessata sotto il tessuto gengivale.

Il riempimento in odontoiatria moderna viene effettuato con l'aiuto di materiali più moderni, tra cui compositi, compomers. [6], [7], [8]Sono riflessi leggeri e chimici, la preferenza è data per prima.[9]

Una nuova tendenza - un'alternativa alle otturazioni - intarsi in ceramica, realizzati a forma di dente, fori di chiusura e fissati saldamente. [10]

Fluoridazione profonda per carie profonde

In genere, la procedura di fluorizzazione - il rafforzamento dei denti con farmaci contenenti fluoruro viene utilizzata per prevenire lo sviluppo della carie, ma con lesioni profonde viene utilizzato anche questo metodo. La fluorizzazione profonda della dentina è prodotta dal fluido sigillante della dentina, che contiene idrossido di calcio e rame.[11], [12]

Il fluoruro di rame alcalino, che precipita, ha un costante effetto battericida, previene il verificarsi di carie secondarie.

Paste per il trattamento delle carie profonde

Nel trattamento della carie profonda sono state utilizzate paste multicomponenti, incluse droghe di diverse direzioni. Devono avere un effetto antimicrobico, stimolare la formazione della dentina secondaria e avere un effetto antinfiammatorio.

Un'opzione può essere la seguente composizione:

• idrossido di calcio e cloruro - contribuiscono alla comparsa di strutture sostitutive nella deltina; [13]
• ossido di titanio - componente radiopaco; [14], [15]
• metronidozolo: fornisce effetti antimicrobici; [16]
• idrocortisone - ha un'azione antinfiammatoria;
• Il collagene - lega il liquido della dentina, è odontotropom. [17]

Fluoruri, idrossiapatite, FANS, glucocorticoidi, clorexidina, ipoclorito di sodio, novocaina, vari oli vegetali medicinali, soluzioni di vitamine, ecc. Possono essere utilizzati come parte di altre paste medicinali. Vale la pena notare che tutti i dentifrici hanno un effetto rimineralizzante. [18]

Nella carie profonda acuta viene utilizzata una combinazione di farmaci ad azione rapida. Il loro compito è di alleviare il dolore, l'infiammazione, il gonfiore, distruggere la microflora patogena e normalizzare la circolazione del sangue nella polpa. La loro influenza dovrebbe essere di breve durata, ma efficace. Sono usati come una striscia medica, installata per diversi giorni sotto un sigillo temporaneo.

Trattamento della carie profonda nei bambini

Anche se i denti da latte sono incostanti e cadono, non vale la pena ignorare la carie nei bambini. Il suo stadio profondo può portare a problemi associati alla malattia. Per il trattamento delle lesioni della carie profonda nei bambini, vengono utilizzate sia la rimozione incompleta selettiva o graduata (a una o due fasi) che la rimozione completa della carie.[19]

L'algoritmo di trattamento è quasi lo stesso, ma con alcune caratteristiche. E il medico ha anche bisogno delle capacità di uno psicologo per convincere il bambino a non avere paura e si sieda per 20-30 minuti.

All'inizio della sessione, una pomata o spray anestetico speciale viene utilizzato per trattare il sito di iniezione in modo che il piccolo paziente non lo senta nemmeno, viene utilizzato un ago molto sottile e l'anestetico stesso viene applicato in una dose minima.

La cavità cariata viene sezionata utilizzando tecnologie che consentono un'azione mirata e non influenzano il tessuto sano (attraverso un potente getto d'aria, acqua o uno speciale abrasivo).

La disinfezione delle aree colpite viene effettuata con una soluzione di idrossido di rame e calcio, che è abbastanza sicura.

Altri materiali sono usati per i ripieni che per gli adulti. Le materie plastiche con resine artificiali, cementi silicati, silicofosfato e vetroionomeri sono più adatte. Ci sono otturazioni con fluoro, che gradualmente rafforzano il dente, i bambini sono anche interessati a multi-colored, lucido, e ce ne sono alcuni.

Dente dolente dopo trattamento con carie profonda

Per la maggior parte delle persone, andare dal dentista non è un passo facile e ogni persona si aspetta che il trattamento lo allevi dal suo calvario. Ma a volte il dente continua a ferire. Perché sta succedendo questo? In realtà, questa reazione è normale e può essere causata da diversi motivi:

• la conseguenza dell'introduzione di un farmaco anestetico nella gomma nelle immediate vicinanze del dente;
• trattare lo smalto dei denti con un agente speciale, che viene quindi asciugato. Da questa dentina perde l'umidità, che porta a ipersensibilità e dolore, e entro 1-2 settimane passa;
• la mancanza di adesione del dente - un adesivo utilizzato per il fissaggio affidabile del riempimento, entra nei tubuli dentinali.

Pulpite dopo trattamento con carie profonda

C'è una ragione più seria per la comparsa del dolore dopo il trattamento della carie profonda. Parossistica o dolorante, non rispondente agli antidolorifici, il gonfiore delle gengive indica lo sviluppo di complicanze, compresa la pulpite - infiammazione del nervo dentale. [20]Da solo, non passa e devi contattare immediatamente la clinica per prevenire la perdita dei denti. 

Il rilevamento del fondo della cavità è molto doloroso. Il trattamento può consistere nel rimuovere il nervo, pulire i canali e riempirli. Anche se dopo questo il dente è morto, ma il dolore è ancora sentito per qualche tempo. In alcuni casi, il costo del trattamento conservativo.