Cataratta complicata

La cataratta complicata si verifica a seguito dell'esposizione a fattori esterni e interni sfavorevoli. La cataratta complicata è caratterizzata dallo sviluppo di opacità sotto la capsula posteriore del cristallino e nelle parti periferiche della corteccia posteriore. Questo la distingue dalla cataratta corticale e nucleare legata all'età. Esaminando il cristallino in luce trasmessa, le opacità si muovono nella direzione opposta al movimento del bulbo oculare. La cataratta complicata appare a forma di coppa e grigia alla biomicroscopia, con numerosi vacuoli e cristalli di calcio e colesterolo visibili. Assomiglia alla pomice. La cataratta complicata inizia con il daltonismo sul bordo posteriore del cristallino, dove sono visibili tutti i colori dello spettro. La cataratta complicata è spesso monolaterale. Ciò è dovuto al fatto che la cataratta complicata si sviluppa nell'occhio malato, dove si trovano i prodotti di intossicazione che, penetrati con il liquido, vengono trattenuti in uno spazio ristretto dietro il cristallino. In questo caso, quindi, le opacità iniziano nelle parti posteriori del cristallino.

Le cataratte complicate si dividono in due sottogruppi:

1. cataratta causata da malattie generali del corpo:
   • malattie endocrine, disturbi metabolici, fame, carenze vitaminiche e avvelenamenti da varie bacche;
   • Diabete. La cataratta diabetica si sviluppa nel 40% dei diabetici, spesso nei giovani. È una cataratta bilaterale a rapido sviluppo. Gli strati più superficiali si gonfiano e diventano opacizzati posteriormente e anteriormente, si osservano numerosi vacuoli, depositi sottocapsulari puntiformi e vuoti d'acqua tra la capsula del cristallino e la corteccia. A valle dei vacuoli, compaiono opacità flocculanti, simili a una "tempesta di neve". La rifrazione cambia precocemente, ed è caratteristica la miopia instabile (che può variare durante il giorno). La cataratta diabetica progredisce molto rapidamente;
   • La cataratta tetanica si osserva nel tetano, nelle convulsioni e nei disturbi del metabolismo idrico (colera, ecc.). Il decorso è lo stesso della cataratta precedente;
   • Cataratta miotopica: numerose opacità, localizzate principalmente nella corteccia. La zona di separazione è sempre trasparente. Tra le opacità del cristallino possono formarsi inclusioni lucide (cristalli di colesterolo);
   • Cataratta dermatogena in sclerodermia, eczema, neurodermite. In giovane età, il cristallino interessato matura molto rapidamente. Alla luce di una lampada a fessura, sullo sfondo di un'opacizzazione diffusa, sono visibili opacità più intense vicino ai poli;
   • La cataratta endocrina si sviluppa in caso di mixedema, cretinismo e sindrome di Down. Con una carenza di vitamina PP nell'organismo, si sviluppa la pellagra, che causa anche l'opacizzazione del cristallino (cataratta);
2. cataratta causata da malattie degli occhi.

I processi metabolici del cristallino possono essere influenzati da alterazioni in altri tessuti oculari: distrofie pigmentate della retina, miopia elevata, uveite, distacco di retina, glaucoma avanzato, iridociclite e corioretinite ricorrenti di varia eziologia, disfunzione dell'iride e del corpo ciliare (sindrome di Fuchs). Tutte queste patologie causano alterazioni nella composizione del fluido intraoculare, che a loro volta influenzano l'alterazione dei processi metabolici del cristallino e lo sviluppo di opacità. Una caratteristica di tutte le cataratte complicate è che sono solitamente capsulari posteriori, poiché nell'area dello spazio retrolenticolare vi è un contatto più prolungato di sostanze tossiche con il cristallino e non vi è epitelio retrostante, che svolge una funzione protettiva. Lo stadio iniziale della cataratta capsulare posteriore è un'iridescenza policroma sotto la capsula posteriore. Successivamente, compare un'opacità sotto la capsula posteriore, che assume un aspetto ruvido. Man mano che l'opacità si diffonde verso la periferia, assume la forma di una ciotola; con un'ulteriore lenta diffusione, si sviluppa una cataratta completa.

Un esempio di combinazione di cataratta con una patologia generale dell'organismo può essere la cataratta cachettica, che si verifica a causa dell'esaurimento generale dell'organismo durante il digiuno, dopo malattie infettive (tifo, malaria, febbre aftosa, ecc.), come conseguenza di anemia cronica.

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Cataratta secondaria membranosa e fibrosi della capsula posteriore del cristallino

La cataratta secondaria si verifica in un occhio afachico dopo l'estrazione di una cataratta extracapsulare. Si tratta di una crescita eccessiva dell'epitelio sottocapsulare del cristallino che rimane nella zona equatoriale della capsula.

In assenza del nucleo del cristallino, le cellule non sono vincolate, quindi crescono liberamente, senza allungarsi. Si gonfiano in piccole sfere trasparenti di diverse dimensioni e rivestono la capsula posteriore. Alla biomicroscopia, queste cellule appaiono come bolle di sapone o granelli di caviale. Sono chiamate sfere di Adamuk-Elschnig, dal nome degli scienziati che per primi descrissero la cataratta secondaria. Nella fase iniziale dello sviluppo della cataratta secondaria, i sintomi soggettivi sono assenti. L'acuità visiva diminuisce quando le escrescenze epiteliali raggiungono la zona centrale.

La cataratta secondaria è soggetta a trattamento chirurgico: si esegue la dissezione (incisione) della capsula posteriore del cristallino, su cui vengono posizionate le sfere di Adamuk-Elschnig. La dissezione avviene tramite un'incisione lineare all'interno della zona pupillare.

L'operazione può essere eseguita anche utilizzando un raggio laser. In questo caso, la cataratta secondaria viene distrutta anche all'interno della pupilla. Si forma un'apertura rotonda di 2-2,5 mm di diametro. Se questo non è sufficiente a garantire un'elevata acuità visiva, l'apertura può essere allargata. Negli occhi pseudofachici, la cataratta secondaria si sviluppa meno frequentemente rispetto agli occhi afachici.

La cataratta membranosa si forma a seguito del riassorbimento spontaneo del cristallino dopo un trauma, lasciando solo le capsule anteriore e posteriore fuse del cristallino sotto forma di una pellicola spessa e opaca.

La cataratta membranosa viene dissezionata nella zona centrale con un raggio laser o un bisturi speciale. Se indicato, nel foro risultante può essere inserito un cristallino artificiale di design specifico.

Fibrosi della capsula posteriore è un termine utilizzato per descrivere l'ispessimento e l'opacizzazione della capsula posteriore in seguito all'estrazione extracapsulare della cataratta.

In rari casi, l'opacizzazione della capsula posteriore può essere rilevata sul tavolo operatorio dopo la rimozione del nucleo del cristallino. Nella maggior parte dei casi, l'opacizzazione si sviluppa 1-2 mesi dopo l'intervento chirurgico, a causa della pulizia insufficiente della capsula posteriore e della presenza di sottili sezioni invisibili di masse trasparenti del cristallino, che successivamente diventano opache. Tale fibrosi della capsula posteriore è considerata una complicanza dell'estrazione della cataratta. Dopo l'intervento chirurgico, la capsula posteriore si contrae e si ispessisce sempre, come manifestazione di fibrosi fisiologica, pur rimanendo trasparente.

La dissezione della capsula opacizzata viene eseguita nei casi in cui l'acuità visiva è notevolmente ridotta. Talvolta, una visione piuttosto elevata viene preservata anche in presenza di opacità significative sulla capsula posteriore del cristallino. Tutto dipende dalla localizzazione di queste opacità. Se rimane almeno un piccolo spazio al centro, questo può essere sufficiente per il passaggio dei raggi luminosi. A questo proposito, il chirurgo decide di dissezionare la capsula solo dopo aver valutato la funzionalità dell'occhio.