Complicazioni dopo la chirurgia della cataratta

Le complicanze intraoperatorie successive alla chirurgia della cataratta sono le seguenti:

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Rottura della capsula posteriore

Questa è una complicazione seria quanto può causare perdita del corpo vitreo, la migrazione di massa lente all'indietro e almeno - emorragia espulsiva. Durante il trattamento inadeguato per effetti a lungo termine includere perdita di vitreo inasprito pupilla, uveite, opacità vitreali, sindrome di "stoppino", glaucoma secondario, lente artificiale posteriore dislocazione, distacco della retina cronica ed edema maculare cistoide.

Segni di rottura della capsula posteriore

• Approfondimento improvviso della camera anteriore e dilatazione istantanea della pupilla.
• Il fallimento del nucleo, l'impossibilità di tirarlo verso la punta della sonda.
• Probabilità di aspirare il vitreo.
• Una capsula lacerata o un corpo vitreo è chiaramente visibile.

La tattica dipende dallo stadio dell'operazione, in cui si è verificata la rottura, dalla sua entità e dalla presenza o assenza di prolasso del vitreo. Le regole di base includono:

• l'introduzione della viscoelasticità per le masse nucleari al fine di rimuoverle nella camera anteriore e prevenire l'ernia dell'umor vitreo;
• l'introduzione di una ghiandola speciale per le masse delle lenti al fine di chiudere il difetto nella capsula;
• rimozione di frammenti della lente mediante l'introduzione di viscoelastico o la loro rimozione con l'aiuto del faco;
• rimozione completa del vitreo dalla camera anteriore e della sezione del taglio con vitreotomo;
• la decisione di impiantare una lente artificiale dovrebbe essere presa tenendo conto dei seguenti criteri:

Se le masse della lente sono in grandi quantità nella cavità vitreale, la lente artificiale non dovrebbe essere impiantata, in quanto può interferire con la visualizzazione del fondo e la vitrectomia riuscita del pars plana. L'impianto della lente artificiale può essere combinato con vitrectomia.

Con una piccola rottura della capsula posteriore, è possibile un accurato impianto di ZK-IOL nella sacca capsulare.

Con una grande rottura e specialmente con capsulorrex intatto anteriore, è possibile fissare lo ZK-IOL nella scanalatura ciliare con il posizionamento della parte ottica nel sacchetto capsulare.

Il supporto insufficiente delle capsule può richiedere la legatura della lente intraoculare nel solco o l'impianto della IOL per mezzo di una planata. Tuttavia, il PC-IOL causa più complicazioni, tra cui cheratopatia bollosa, ifema, pieghe dell'iride e irregolarità pupillare.

Dislocazione di frammenti della lente

La dislocazione della lente frammenta nel vitreo dopo fibre rottura zonulyarnyh o capsula posteriore - un fenomeno raro, ma pericolosa in quanto può portare a glaucoma, uveite cronica, distacco della retina cronica e maculare racemosa edema. Queste complicazioni sono più spesso associate al falco che alla CEE. In primo luogo, è necessario effettuare il trattamento per l'uveite e glaucoma, poi il paziente deve essere riferita alla chirurgia vitreoretinica per vitrectomia e la rimozione dei frammenti di lenti.

NB: Ci sono casi in cui è impossibile raggiungere la posizione corretta anche per il PC-IOL. Quindi è più affidabile rifiutare l'impianto e prendere una decisione per correggere l'afachia con una lente a contatto o un impianto secondario della lente intraoculare in un secondo momento.

Il momento dell'operazione è contraddittorio. Alcuni suggeriscono di rimuovere i residui entro 1 settimana, dal momento che una rimozione successiva influisce sul ripristino delle funzioni visive. Altri raccomandano di posticipare l'operazione per 2-3 settimane e di condurre un ciclo di trattamento per l'uveite e l'aumento della pressione intraoculare. L'idratazione e l'ammorbidimento delle masse delle lenti durante il trattamento facilitano la loro rimozione dal vitreotomo.

La tecnica chirurgica comprende la vitrectomia pars plana e la rimozione di frammenti molli da parte del vitreotomo. Frammenti nucleo denso uniti introduzione di fluidi viscosi (per esempio, perflyuorokarbona) e ulteriormente fragmatomom emulsionamento nel centro della cavità vitrea o escrezione attraverso l'incisione o tasca sclerale corneale. Un metodo alternativo per rimuovere le masse nucleari dense è il loro schiacciamento con successiva aspirazione,

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Dislocazione di ZK-IOL nella cavità vitrea

La lussazione di ZK-IOL nella cavità vitreale è un fenomeno raro e complesso, che indica un impianto non corretto. La ritenzione della lente intraoculare può portare a emorragie vitreali, distacco della retina, uveite ed edema cronico da cistovidio della macula. Trattamento: vitrectomia con rimozione, riposizionamento o sostituzione della lente intraoculare.

Con un adeguato supporto capsulare, è possibile riposizionare la stessa lente intraoculare nel solco ciliare. Quando il supporto capsulare inadeguato delle seguenti opzioni: Eliminare la lente intraoculare e nell'afachia, rimozione della lente intraoculare e la sostituzione con un PC-IOL fissazione sclerale della IOL dello stesso impianto sutura non riassorbibile dell'obiettivo dell'iride-clip.

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Emorragia nello spazio sopracoroidale

L'emorragia nello spazio sopracoroidale può essere una conseguenza dell'emorragia espulsiva, talvolta accompagnata dalla perdita del contenuto del bulbo oculare. Questa è una formidabile, ma rara complicazione, improbabile con la facoemulsificazione. La fonte di emorragia è la rottura delle arterie ciliari lunghe o posteriori corte. Fattori includono l'età avanzata, il glaucoma, aumento del segmento anteriore-posteriore, le malattie cardiovascolari e la perdita del vitreo, anche se la causa esatta del sanguinamento non è noto.

Sintomi di emorragia sopracoreale

• Aumento del taglio della camera anteriore, aumento della pressione intraoculare, prolasso dell'iride.
• Il flusso del corpo vitreo, la scomparsa del riflesso e l'aspetto di un tubercolo scuro nella zona della pupilla.
• Nei casi acuti, l'intero contenuto del bulbo oculare può fuoriuscire attraverso l'area dell'incisione.

Le azioni immediate includono la chiusura del taglio. La sclerotomia posteriore, sebbene raccomandata in questo caso, può aumentare il sanguinamento e causare la perdita dell'occhio. Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti steroidi locali e sistemici per il sollievo dell'infiammazione intraoculare.

Tattiche di follow-up

• L'ultrasuono viene utilizzato per valutare il grado di manifestazione dei cambiamenti;
• l'operazione è mostrata 7-14 giorni dopo che i coaguli di sangue sono stati diluiti. Il sangue viene drenato, la vitrectomia viene eseguita con la sostituzione di aria / fluido. Nonostante le previsioni di visione sfavorevoli, in alcuni casi è possibile preservare la visione residua.

Edema

L'edema è solitamente reversibile ed è più spesso dovuto all'operazione stessa e al trauma endoteliale a contatto con gli strumenti e la lente intraoculare. I pazienti con distrofia endoteliale Fuchs rappresentano un aumento del rischio. Altre cause di edema sono l'uso di eccessiva potenza durante la facoemulsificazione, un'operazione complicata o prolungata e ipertensione postoperatoria.

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Iris Dropout

Il prolasso dell'iride è una rara complicazione nelle operazioni con piccole incisioni, ma può verificarsi durante la CEE.

Cause di perdita dell'iride

• L'incisione alla facoemulsificazione è più vicina alla periferia.
• La percolazione dell'umidità attraverso l'incisione.
• Imposizione di cuciture scadenti dopo la CEE.
• Fattori associati al paziente (tosse o altro stress).

Sintomi di un'iride

• Sulla superficie del bulbo oculare nella regione dell'incisione viene determinato il tessuto caduto dell'iride.
• La fotocamera frontale nel taglio può essere poco profonda.

Complicazioni: cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo pronunciato, ingrowth dell'epitelio, uveite anteriore cronica, edema mastoideo della macula e endoftalmite.

Il trattamento dipende dall'intervallo tra l'operazione e la rilevazione del prolasso. Quando l'iride cade per i primi 2 giorni e non c'è infezione, viene mostrata la sua riposizionamento con sutura ripetuta. Se il prolasso si è verificato molto tempo fa, l'escissione dell'iride viene eseguita a causa dell'alto rischio di infezione.

Spostamento della lente intraoculare

Lo spostamento della lente intraoculare è raro, ma può essere accompagnato sia da difetti ottici che da disturbi nella struttura dell'occhio. Quando il bordo della lente intraoculare viene spostato nella zona della pupilla dei pazienti, le aberrazioni visive, l'abbagliamento e la diplopia monoculare disturbano.

motivi

• Lo spostamento della lente intraoculare si verifica principalmente durante l'intervento chirurgico. Essa può essere causata da dialisi Zinn rottura del legamento della capsula, e può avvenire anche dopo facoemulsificazione convenzionale quando una parte aptico viene posto nel sacco capsulare, e la seconda - in tsiliariuyu solco.
• Le cause postoperatorie comprendono trauma, irritazione del bulbo oculare e contrazione delle capsule.

Il trattamento con miotici è benefico con un leggero pregiudizio. Un significativo spostamento della lente intraoculare può richiedere la sostituzione.

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Distacco retinico reumatogeno

Il distacco di retina reumatogenico, nonostante il suo raro caso dopo la CEE o la facoemulsificazione, può essere associato ai seguenti fattori di rischio.

Prima dell'intervento

• La degenerazione reticolare o le fratture retiniche richiedono un trattamento preventivo prima dell'estrazione della cataratta o della capsulotomia laser se l'oftalmoscopia è possibile (o immediatamente dopo diventa possibile).
• Miopia di alto livello.

Durante l'operazione

• La perdita dell'umore vitreo, specialmente se la tattica successiva era sbagliata, e il rischio di distacco è di circa il 7%. Se c'è una miopia> 6 D, il rischio aumenta all'1,5%.

Dopo l'operazione

• Condurre la capsulotomia laser YAG in una data precoce (entro un anno dall'intervento chirurgico).

Pennello gonfiore della retina

Il più delle volte si sviluppa dopo un'operazione complicata, che è stata accompagnata da rottura della capsula posteriore e perdita di, e talvolta violazione del vitreo, sebbene possa essere osservata anche con un'operazione eseguita con successo. Di solito appare 2-6 mesi dopo l'operazione.

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