Cause del dolore al polso e alla mano

Contrattura di Dupuytren. È caratterizzata da un ispessimento progressivo e fibrosi della fascia palmare. Questa condizione si verifica in presenza di una storia familiare (trasmissione autosomica dominante), alcolismo, assunzione di farmaci antiepilettici, malattia di La Peyronie (indurimento fibroplastico del pene) e dita nodose congenite. Gli anulari e i mignoli sono più spesso colpiti. La contrattura di Dupuytren è solitamente bilaterale e simmetrica. Anche la fascia plantare può essere interessata. Con l'ispessimento della fascia, si verifica una flessione nelle articolazioni metacarpali. Se anche le articolazioni interfalangee sono coinvolte nel processo patologico, la funzionalità della mano può essere completamente compromessa. L'obiettivo dell'intervento chirurgico è rimuovere la fascia palmare interessata e, quindi, prevenire la progressione della malattia. Esiste una tendenza alla recidiva dopo l'intervento chirurgico. I mignoli gravemente colpiti possono essere amputati.

Gangli. Queste tumefazioni multifocali (un ganglio è una protrusione della guaina tendinea) si verificano più spesso intorno all'articolazione del polso. Comunicano con la capsula articolare o con la guaina tendinea e appaiono come tumefazioni lisce e sferiche contenenti un fluido viscoso e trasparente. I pazienti necessitano di trattamento perché i gangli causano sintomi da compressione locale (ad esempio, comprimono i nervi mediano o ulnare a livello del polso o il nervo rotuleo laterale a livello del ginocchio). Un forte colpo a tale formazione può eliminarla (tradizionalmente, la colpivano con la Bibbia di famiglia). Può anche scomparire dopo la sua aspirazione con un ago di grosso calibro. Infine, i gangli possono essere escissi chirurgicamente, ma la loro recidiva si osserva per un periodo piuttosto lungo.

Sindrome di De Quervain. Il dolore è avvertito a livello del processo stiloideo del radio e si nota anche un ispessimento dei tendini dell'abduttore lungo del pollice e dell'estensore breve del pollice. Il dolore si intensifica con la tensione di questi tendini (ad esempio, quando si solleva un bollitore). Il dolore può anche essere causato dalla flessione forzata o dall'abduzione del pollice. La causa esatta della malattia è sconosciuta, ma spesso si verifica dopo un aumento dello sforzo di questi muscoli (ad esempio, dopo aver strizzato il bucato). Il trattamento iniziale consiste nell'iniezione di idrocortisone attorno a questi tendini e nelle guaine tendinee. Se non si verifica alcun miglioramento dopo il trattamento con riposo e l'iniezione di idrocortisone, si esegue una decompressione chirurgica di questi tendini "rimuovendo il tetto" dalle loro guaine tendinee mediante una lunga incisione.

Dito a scatto. In questo caso, la costrizione alla base della guaina tendinea causa il restringimento del tendine sottostante. Più spesso, sono colpiti l'anulare e il medio, così come il pollice (soprattutto nei neonati). La completa estensione di queste dita non può essere ottenuta con l'aiuto dei muscoli della mano e, se si aiuta con l'altra mano, al momento del raggiungimento della completa estensione di queste dita, il paziente avverte una sorta di "clic". Nella fase iniziale della malattia, si può ricorrere a un'iniezione di idrocortisone. Durante il trattamento chirurgico, la parte ristretta della guaina tendinea interessata dei muscoli flessori viene espansa.

Contrattura ischemica di Volkmann. Si verifica quando la pervietà dell'arteria brachiale nella zona del gomito è compromessa (ad esempio, dopo una frattura sopracondiloidea dell'omero). La necrosi muscolare (in particolare del flessore lungo del pollice e del flessore profondo delle dita) causa la contrazione dei muscoli corrispondenti e la loro fibrosi, che porta a deformità in flessione nelle articolazioni del polso e del gomito. Il sospetto di questa patologia può sorgere quando la mano lesa è cianotica, il polso nell'arteria radiale non è palpabile e l'estensione delle dita è dolorosa. In questi casi, è necessario separare i frammenti ossei che causano la costrizione dell'arteria e riscaldare tutti gli arti, favorendo la vasodilatazione. Se il polso nell'arteria radiale non viene ripristinato dopo 30 minuti, è necessario esaminare l'arteria brachiale.

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