Cause dell'uveite

L'uveite è presente in tutti i paesi. La sua eziologia e distribuzione sono strettamente correlate alle condizioni di vita della popolazione, alla circolazione dei patogeni e alla presenza di condizioni favorevoli alla trasmissione dell'infezione a individui suscettibili.

I dati sulla frequenza dell'uveite di varie eziologie variano notevolmente, a causa della situazione epidemiologica nelle diverse aree, dei metodi e dei criteri di valutazione utilizzati per la diagnosi. Negli ultimi vent'anni sono stati pubblicati numerosi studi su danni al tratto uveale, alla retina e al nervo ottico causati da virus, ma è molto difficile determinare con precisione la percentuale di uveite virale a causa dell'approccio ambiguo alla diagnosi.

Le infezioni svolgono un ruolo fondamentale come fattori causali e scatenanti dell'uveite, che si sviluppa anche in patologie sistemiche e sindromiche. Tra gli agenti infettivi, tubercolosi, toxoplasmosi, infezioni streptococciche e virali sono di primaria importanza. L'uveite infettiva rappresenta il 43,5% dei casi di uveite.

Successivamente, si sono verificati i seguenti cambiamenti nell'epidemiologia e nella presentazione clinica dell'uveite batterica:

• una diminuzione dell'incidenza di tubercolosi metastatica dell'organo visivo con un aumento delle lesioni tubercolosi-allergiche dei segmenti anteriore e posteriore dell'occhio. Le forme croniche di tubercolosi svolgono un ruolo di primo piano;
• incidenza relativamente elevata di uveite nella toxoplasmosi e nell'infezione streptococcica;
• una tendenza all'aumento della frequenza dell'uveite nelle malattie sistemiche e sindromiche nei bambini e negli adulti sullo sfondo dell'ipersensibilità dell'occhio allo streptococco e della soppressione dell'immunità cellulare;
• un aumento della frequenza di uveite infettivo-allergica sullo sfondo di poliallergia batterica ed erpetica, sensibilizzazione tissutale e vari disturbi della reattività.

Attualmente, la classificazione patologica più accettabile dell'uveite è la seguente.

1. Uveite infettiva e infettivo-allergica:
   • virale;
   • batterico;
   • parassita;
   • fungino:
2. Uveite allergica non infettiva derivante da allergie ereditarie a fattori ambientali esterni e interni (atopica), uveite dovuta ad allergie a farmaci e alimenti, uveite da siero dovuta alla somministrazione di vari vaccini, sieri e altri antigeni non infettivi, ciclite eterocromica di Fuchs.
3. Uveite nelle malattie sistemiche e sindromiche - con danno diffuso del tessuto connettivo (reumatismi, artrite reumatoide, spondiloartrite, sarcoidosi, sindrome di Vogt-Koyanachi-Harada, sindrome di Reiter), sclerosi multipla, psoriasi, glomerulonefrite, colite ulcerosa, tiroidite autoimmune.
4. Uveite post-traumatica che si sviluppa dopo una lesione penetrante all'occhio, contusione e iridociclite facogena post-operatoria, oftalmia sistemica.
5. Uveite in altre condizioni patologiche dell'organismo: nei disturbi metabolici e nei disturbi del sistema neuro-ormonale (menopausa, diabete), iridociclite tossico-allergica (nella decomposizione di un tumore, coaguli di sangue, distacco di retina, malattie del sangue).

Con l'introduzione nella pratica del metodo cicloscopico si è iniziato a distinguere l'infiammazione della parte piatta del corpo ciliare e quella dell'estrema periferia della membrana vascolare stessa: l'uveite periferica.

La panuveite e l'uveite periferica sono relativamente rare; l'uveite anteriore o l'iridociclite sono più comuni.

Esistono forme di infiammazione primarie, secondarie ed endogene. L'uveite primaria si verifica a causa di malattie generali dell'organismo, mentre l'uveite secondaria si sviluppa in concomitanza con malattie oculari (cheratite, sclerite, retinite, ecc.). La causa principale delle malattie del tratto vascolare è l'uveite endogena. Le malattie del tratto vascolare causate da malattie generali dell'organismo possono essere sia metastatiche che tossico-allergiche (con sensibilizzazione dell'organismo e dell'occhio). L'uveite esogena si sviluppa in seguito a ferite penetranti del bulbo oculare, a interventi chirurgici o a ulcere perforanti della cornea.

In base al decorso clinico, l'uveite si divide in acuta e cronica. Tuttavia, questa suddivisione è condizionale, poiché l'uveite acuta può diventare cronica o cronicamente ricorrente. Esistono anche uveiti focali e diffuse e, in base al quadro morfologico dell'infiammazione, granulomatose e non granulomatose. L'uveite granulomatosa comprende l'uveite ematogena metastatica e l'uveite non granulomatosa, causata da effetti tossici o tossico-allergenici. Esistono anche forme miste di uveite.

A seconda della natura del processo o dell'infiammazione si distinguono le seguenti forme di uveite:

1. fibroso-lamellare;
2. sieroso;
3. purulento;
4. emorragico;
5. misto.

L'uveite posteriore, o coroidite, è solitamente classificata in base alla localizzazione del processo, distinguendo tra centrale, paranenziale, equatoriale e periferica. Si distinguono anche coroidite limitata e disseminata. L'infiammazione acuta corrisponde più spesso a un processo essudativo-infiltrativo, mentre l'infiammazione cronica a un processo infiltrativo-produttivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]