Uveite infettiva

Un gruppo di infezioni può causare uveite. Il più delle volte è il virus dell'herpes, il citomegalovirus e la toxoplasmosi.

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Che cosa causa l'uveite infettiva?

• citomegalovirus    
• Gistoplazmoz    
• Aspergillus
• Candida
• Virus dell'herpes    
• Malattia di Lyme
• coccidioidomicosi
• Pneumocystis jiroveci (P. Carinii)
• sifilide    
• Cryptococcus
• Toksokaroz
• cisticercosi
• tubercolosi
• lebbra
• toxoplasmosi    
• leptospirosi
• malattie filarial accecante
• Tropheryma whippelii

Virus dell'herpes

Il virus dell'herpes simplex provoca uveite anteriore. Con un virus dell'herpes zoster, l'uveite si verifica meno frequentemente, la frequenza aumenta con l'età. I sintomi includono dolore agli occhi, fotofobia e diminuzione della vista, iniezione di congiuntiva e infiltrazione infiammatoria nella camera anteriore, spesso in combinazione con cheratite; diminuzione della sensibilità della cornea; improvviso aumento della pressione intraoculare e atrofia maculata o settoriale dell'iride. Il trattamento deve includere un glucocorticoide locale con midriatico. Aciclovir 400 mg 5 volte al giorno può anche essere prescritto per il trattamento dell'herpes simplex e 800 mg 5 volte al giorno per il trattamento dell'herpes zoster.

Molto meno virus e virus dell'herpes simplex provoca rapidamente forma progressiva di retinite, chiamato necrosi della retina acuta (ONS), che si combina con occlusiva vasculite retinica e da moderata a grave infiammazione del vitreo. In 1/3 dei casi, l'ONS diventa bilaterale e / 4 finisce con il distacco della retina. L'ONS può anche svilupparsi in pazienti con HIV / AIDS, ma nei pazienti con immunodeficienza l'infiammazione del vitreo è meno pronunciata. Nella diagnosi di ONS, può essere utile una biopsia vetrosa per la semina e la PCR. Il trattamento include la somministrazione di acyclovir per via endovenosa insieme alla somministrazione endovenosa o intravitreale di ganciclovir o foscane. Valganciclovir (orale) può anche essere usato.

Toxoplasmosi

La toxoplasmosi è la causa più comune di retinite nei pazienti con immunosoppressione. Nella maggior parte dei casi è congenito, anche se è spesso acquisito. I sintomi di opacità galleggianti e visione ridotta possono essere dovuti a cellule dell'umore vitreo e focolai o cicatrici nella retina. Potrebbe esserci un coinvolgimento del segmento anteriore, che si manifesta con dolore nell'occhio, arrossamento dell'occhio e fotofobia. Un test di laboratorio dovrebbe includere la determinazione del titolo degli anticorpi antitoxoplasmatici nel siero. Il trattamento è raccomandato per i pazienti con lesioni del nervo ottico o della macula e pazienti con immunosoppressione. Di solito, viene prescritta una terapia farmacologica complessa, inclusa pirimetamina, sulfonamidi, clindamicina e in alcuni casi glucocorticoidi sistemici. I glucocorticoidi non devono essere utilizzati senza una concomitante copertura antimicrobica.

Citomegalovirus

Il citomegalovirus è la causa più comune di retinite nei pazienti con immunosoppressione, colpisce tra il 25% e il 40% dei pazienti con AIDS quando la conta dei CD4 scende al di sotto di 50 cellule / μl. Raramente, l'infezione da citomegalovirus può verificarsi anche nei neonati e nei pazienti con immunosoppressione causata dall'assunzione di farmaci. La diagnosi si basa sull'esame del fondo mediante oftalmoscopia diretta o indiretta; test sierologici hanno un'applicazione limitata. Il trattamento in pazienti con HIV / AIDS è sistemicamente o localmente ganciclovir, sistemicamente foscanet o valganciclovir. Il trattamento di solito continua fino al raggiungimento di una ricostituzione immunitaria con terapia antiretrovirale combinata (solitamente quando la quantità di CD4 diventa superiore a 100 cellule / L per almeno 3 mesi).

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