Cementoma

Nella Classificazione Istologica Internazionale, il cementoma è classificato come un tumore la cui insorgenza è associata al tessuto connettivo dell'organo odontogeno.

Esistono quattro tipi istologici di cementoma: cementoblastoma benigno (cementoma vero e proprio), fibroma cementoformante, disilasia cementizia periapicale (displasia fibrosa periapicale) e cementoma gigantoforme (cementoma multiplo ereditario).

Come indicato nella classificazione, si tratta di un gruppo complesso di tumori con caratteristiche poco definite. Tuttavia, le note esplicative dell'OMS indicano che, da un punto di vista clinico e radiologico, l'intero gruppo è caratterizzato da una connessione pressoché obbligata del tumore con i denti, da un ingrandimento graduale e da una chiara delimitazione delle lesioni dal tessuto circostante.

Il cementoma vero e proprio è un tumore benigno che si riscontra nel corpo della mandibola. È caratterizzato da una crescita lenta, origina dalla radice e forma tessuto simile al cemento con vari gradi di mineralizzazione.

Meno frequentemente osservati sono i cementomi della mascella superiore, che possono estendersi fino alla base del cranio. Durante l'esame clinico della mascella superiore, si riscontra una deformazione nella zona della base e del corpo, di consistenza densa, indolore, arrotondata e con contorni netti. Si osservano deformità del viso, esoftalmo, sanguinamento profuso dalle vie nasali e difficoltà respiratorie. Dopo interventi chirurgici radicali come la resezione, possono verificarsi recidive dopo diversi anni.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo, radiologicamente è possibile stabilire una connessione tra il tumore e le radici. In questi casi, la lacuna parodontale è assente. Le radici di uno o più denti sono sottosviluppate, intimamente connesse al tumore. Quest'ultimo può avere una configurazione piuttosto bizzarra, ma il suo contorno è chiaramente delineato. Nei primi periodi di crescita, la sua ombra ha una struttura uniforme.

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Displasia cementizia periapicale

Si riferisce a lesioni simil-tumorali. Quando colpite, la formazione di cemento viene interrotta. La lesione è localizzata nell'area delle radici dei denti, inglobando il tessuto osseo mascellare.

Il decorso clinico della lesione è asintomatico e può essere rilevato accidentalmente durante un esame radiografico, anche durante cure o estrazioni odontoiatriche, soprattutto quando si verifica una frattura radicolare.

Radiograficamente, nell'area della radice o delle radici dei denti, la lesione è caratterizzata da alterazioni distruttive all'apice del dente o dei denti. Una caratteristica distintiva è l'assenza di una lacuna parodontale. Nelle aree di distruzione ossea periradicolare, sono visibili aree di tessuto denso senza confini netti.

La diagnosi si basa sulle immagini radiografiche. Le informazioni più affidabili sono fornite dalla radiografia digitale, che consente di ingrandire il segmento o i segmenti della mandibola di 4-5 volte.

L'immagine microscopica è rappresentata da un tessuto cementizio di colore bianco o giallo con diversa mineralizzazione, che ne determina la densità o la consistenza più morbida.

La diagnosi differenziale non è difficile perché il quadro radiologico è abbastanza tipico.

Il trattamento consiste nell'osservazione dinamica; l'intervento chirurgico non è indicato.

La prognosi è favorevole.

Fibroma cementante

Si riferisce a formazioni benigne.

Il quadro clinico è caratterizzato da un decorso asintomatico. Nei casi di neoplasie di grandi dimensioni, si verifica una deformazione della mandibola. La crescita è determinata dalla mineralizzazione ossea, che può essere ritardata al termine di questa ristrutturazione o addirittura arrestarsi del tutto.

Il quadro radiografico è caratterizzato dalla presenza di una rarefazione ossea con confini netti.

Diagnosi e diagnosi differenziale sono simili a quelle del cementoma. La diagnosi definitiva è determinata dalla morfologia del materiale rimosso.

Istologicamente, il cementoma con un basso grado di mineralizzazione ha una struttura prevalentemente fibroblastica; nelle fasi avanzate della mineralizzazione, il tessuto diventa simile al cemento.

Trattamento: si raccomanda l'osservazione. L'intervento chirurgico viene eseguito in caso di deformazione mandibolare significativa. In caso di intervento, questo deve essere radicale. Tuttavia, l'intervento chirurgico può causare gravi disturbi estetici. Pertanto, l'osservazione dinamica viene eseguita più spesso.

La prognosi è favorevole.

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Cementoma gigantoforme

Il cementoma multiplo familiare è una malattia genetica che colpisce più membri di una stessa famiglia.

Il quadro clinico è asintomatico. Può essere rilevato accidentalmente durante un trattamento odontoiatrico o un esame radiografico. La radiografia mostra ombre con una struttura densa di osso spugnoso, spesso localizzate simmetricamente nelle mascelle. La diagnosi si basa sull'immagine radiografica.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri cementomi e displasie ossee. Le principali sono lo studio di diverse immagini mirate e panoramiche, la radiografia digitale con ingrandimento e la TC.

Trattamento: è indicata l’osservazione dinamica.

La prognosi è favorevole.

Se si decide se ricorrere a un intervento chirurgico (cementoma vero, cementodisplasia periapicale, ecc.), è necessario tenere conto della costante correlazione tra i tipi istologici di cemento e le radici dei denti: il piano di qualsiasi intervento dovrebbe includere la rimozione del blocco del processo alveolare con i denti e il tumore. La conservazione dei denti nella zona tumorale, di norma, porta a recidive.