Quali sono le cause della vulvovaginite?

La vulvovaginite nelle bambine si sviluppa a causa di un sovraccarico dei sistemi di difesa dell'organismo del bambino, mediato da una serie di fattori:

• soppressione dell'immunità;
• disbatteriosi del canale del parto materno;
• violazione del normale periodo di adattamento del neonato;
• interruzione dello sviluppo delle microbiocenosi delle mucose del bambino:
• frequenti infezioni virali respiratorie acute;
• ipertrofia degli elementi dell'apparato linfoide del rinofaringe.

La salute del bambino è influenzata in misura significativa da problemi ambientali e cambiamenti nella qualità degli alimenti, che contengono una quantità sempre maggiore di sostanze di origine non naturale (componenti sintetici).

Le ricadute di vulvovaginite batterica aspecifica nelle ragazze nell'82% dei casi si verificano sullo sfondo di un'esacerbazione della patologia extragenitale, che è uno dei principali fattori di rischio causali per lo sviluppo di vulvovaginite, una potente fonte di infezione. Nell'anamnesi delle pazienti con vulvovaginite, si riscontrano con pari frequenza malattie del sangue sistemiche, diatesi essudativa, glomerulonefrite, cistite, pielite, enterobiosi. Nel 5-8% dei casi, la vulvovaginite nelle ragazze è accompagnata da diabete mellito, tireotossicosi, obesità endogena.

È stato accertato che la vulvovaginite è più frequente nei bambini affetti da malattie croniche del rinofaringe, poiché nei bambini che soffrono frequentemente di malattie respiratorie si riscontra una depressione dell'immunità cellulare e un aumento della frequenza delle reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato.

Prima della nascita e nel periodo neonatale, la mucosa vaginale di una bambina è costituita principalmente da 3-4 strati di epitelio squamoso di tipo intermedio. Tuttavia, sotto l'influenza di estrogeni e progesterone, provenienti dal flusso sanguigno materno-placentare o dal latte materno, le cellule epiteliali hanno la capacità di produrre glicogeno e quindi supportare l'attività vitale dei batteri lattici. Solo dopo 3-4 ore dal periodo neonatale, quando il processo di desquamazione epiteliale e l'opacizzazione del muco cervicale si intensificano, nella vagina si possono rilevare lattobacilli, bifidobatteri e corinebatteri, nonché la flora coccica isolata.

L'accumulo di acido lattico durante la vita della lattoflora determina uno spostamento dell'equilibrio acido-base dell'ambiente vaginale di una neonata verso un pH acido (pH 4,0-4,5). I bifidobatteri, così come i lattobacilli, proteggono la mucosa vaginale dagli effetti non solo dei microrganismi patogeni, ma anche di quelli opportunisti e delle loro tossine, prevengono la degradazione delle immunoglobuline secretorie (IgA) e stimolano la formazione di interferone e lisozima. La resistenza dell'organismo di una neonata è facilitata dall'elevato contenuto di IgG che la madre riceve attraverso la placenta. Un calo significativo dei livelli di estrogeni si verifica entro 10 giorni dal parto. È durante questo periodo che l'eliminazione degli estrogeni causa la cosiddetta "crisi sessuale" e la comparsa di perdite simili a quelle mestruali in circa il 10% dei neonati. Le cellule epiteliali perdono la capacità di proliferare e sintetizzare il glicogeno. Entro la fine del primo mese di vita di una bambina, l'epitelio vaginale, sottile e facilmente danneggiabile, è rappresentato solo da cellule basali e parabasali. La reazione del contenuto vaginale diventa alcalina, il pH aumenta a 7,0-8,0. I lattobatteri e i bifidobatteri scompaiono.

Come viene classificata la vulvovaginite?

La classificazione della vulvovaginite si basa su diversi principi. A seconda dell'età della paziente, si distinguono:

• vulvovaginite dell'infanzia (0-12 mesi);
• vulvovaginite durante l'infanzia (1-8 anni);
• vulvovaginite prepuberale (dagli 8 anni al menarca);
• vulvovaginite puberale (con menarca). In base al decorso clinico, si distinguono:
• vulvovaginite acuta;
• vulvovaginite cronica:
  • nella fase acuta;
  • in remissione.

In base alla composizione delle specie e alla patogenicità dei microrganismi, si distinguono:

• vulvovaginite aspecifica (batterica, causata da microrganismi opportunisti) sullo sfondo di malattie infiammatorie croniche dell'orecchio, della gola, del naso, dell'apparato respiratorio e urinario, disbatteriosi intestinale;
• vulvovaginite atopica (genesi allergica);
• sullo sfondo di malattie sistemiche extragenitali (diabete mellito, epatocolecistite, leucemia, ipercorticismo;
• sullo sfondo di prolasso o ridotta funzionalità ovarica;
• vaginosi batterica (vaginite aspecifica);
• sullo sfondo di danni meccanici, chimici e termici alla vulva e alla vagina;
• sullo sfondo dell'invasione elmintica;
• sullo sfondo di un corpo estraneo;
• sullo sfondo del lichen planus;
• sullo sfondo della sclerodermia o della distrofia vulvare (lichen sclerosus).

La vulvovaginite specifica nelle ragazze può verificarsi con le seguenti patologie:

• gonorrea;
• tricomoniasi urogenitale;
• clamidia urogenitale;
• micoplasmosi urogenitale;
• tubercolosi;
• infezioni fungine (funghi Candida);
• herpes genitale;
• infezione da papillomavirus;
• infezioni virali infantili (morbillo, scarlattina, difterite, varicella).