Cosa mostra uno striscio di flora?

I risultati di un esame microbiologico o citologico possono essere consegnati al paziente o inviati al medico che ha prescritto il test (ginecologo, urologo, ecc.). È previsto un modulo apposito per l'esame batteriologico o citologico per la registrazione dei risultati.

Poiché i genitali femminili sono strutturalmente e funzionalmente diversi da quelli maschili, è abbastanza logico che la microflora normale del pene negli uomini e della vagina nelle donne sia in qualche modo diversa, il che si rifletterà nei risultati dello studio.

Quindi, normalmente uno striscio maschile può contenere:

Leucociti (Le)	Fino a 5 in vista
Eritrociti (Er)	Fino a 3 pollici di campo visivo
Eoinofili (Eo o E)	Fino al 10% di tutte le cellule
Epitelio piatto	Fino a 10 in vista
Microflora opportunistica mista

La microflora normale degli uomini può includere stafilococchi epidermici, saprofiti e dorati, neisseria, pseudomonas e batteri intestinali, streptococco verde, enterococco fecale, proteus, corinebatteri e batterioidi. Alcuni dei microrganismi sopra menzionati non sono in grado di causare malattie, mentre altri (patogeni opportunisti) diventano pericolosi solo in grandi quantità (con riproduzione attiva).

A volte il pap test di un uomo può contenere una piccola quantità di muco. Questo accade durante l'eccitazione sessuale il giorno prima o durante il pap test, ma può anche essere il segno di un processo infiammatorio.

Diamo ora un'occhiata alla composizione della microflora normale durante l'esame microscopico nelle donne:

Indicatori	Tu	V	C
Leucociti (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Eritrociti (Er)	NO	NO	NO
Pl.epitelio	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Muco	NO	No (moderatamente)	No (moderatamente)
Altra flora	No (n/d, non trovato)	Lattobacilli (alti o moderati)	No (n/d, non trovato)
Cellule chiave	NO	NO	NO
Candida	NO	NO	NO
Gonococchi (Gn)	NO	NO	NO
Trichomonas (Trich)	NO	NO	NO

Se un determinato indicatore non viene rilevato nel biomateriale, il modulo di analisi può contenere un trattino (-) o le parole "no", "n/d", "non rilevato", ecc.

A volte il modulo dei risultati del test contiene i segni "+" o "-" al posto di lettere e numeri. Questi ultimi indicano un risultato negativo per un determinato indicatore, ovvero l'assenza di un determinato tipo di batteri o cellule. Il numero di "+" può essere utilizzato per valutare la prevalenza di un determinato tipo di microflora nel materiale in esame.

Una flora normale in uno striscio nelle donne non significa una completa assenza di vari rappresentanti della microflora opportunistica; la loro quantità è semplicemente insufficiente per lo sviluppo dell'infiammazione, quindi non viene nemmeno menzionata. La presenza di muco non è patologica se presente in quantità moderate. Anche i singoli leucociti sono una variante normale, il che indica solo la prontezza del sistema immunitario a combattere le infezioni.

La relativa costanza della microflora vaginale è favorita dai lattobacilli (bacilli di Doderlein, che costituiscono circa il 95% della microflora vaginale normale), che dovrebbero essere presenti in grandi quantità nello striscio vaginale di una donna matura. Iniziano a essere prodotti nell'organismo delle ragazze già durante l'adolescenza e sono responsabili del mantenimento dell'ambiente acido della vagina. Nutrendosi di glicogeno, questi batteri benefici producono acido lattico, che crea un ambiente vaginale inadatto alla riproduzione di microrganismi nocivi.

A volte si può trovare la parola incomprensibile "lattomorfotipi" nel modulo di analisi. Questo è un altro nome per i lattobacilli, e se i lattomorfotipi sono presenti in grandi quantità in uno striscio di flora vaginale (almeno il 90-95%), allora la donna non dovrebbe preoccuparsi, ma rallegrarsi, poiché ciò indica un buono stato di salute della vagina. Questo è l'unico indicatore per cui valori elevati sono considerati un vantaggio.

Ma una diminuzione del numero di lattobacilli è già un sintomo allarmante, perché indica una violazione della microflora vaginale. Idealmente, la quota di altri abitanti della vagina (microflora coccica e bastoncellare, funghi che vivono costantemente nel nostro corpo) non dovrebbe superare il 5% del numero totale di microrganismi. Se i lattobacilli diminuiscono, aumenta il numero e la composizione di altri batteri non utili all'uomo, e questo indica già una violazione della salute dell'apparato riproduttivo femminile.

I lattobacilli si trovano solo nella vagina e sono normalmente assenti nell'uretra e nel canale cervicale.

Una grande quantità di flora in uno striscio vaginale è considerata un buon segno se si parla di lattomorfotipi, ma non di altri batteri a bastoncelli, cocchi o altre microflore. Esaminando al microscopio il materiale dello striscio, è difficile determinare la presenza dei singoli tipi di batteri, quindi si considera solo il loro numero totale. Se supera il 5% del numero totale di batteri presenti nella vagina, la donna dovrebbe prestare attenzione alla propria salute.

L'assenza di flora batterica in un pap test è in ogni caso un sintomo spiacevole. La causa di un risultato falso potrebbe essere un'accurata igiene dei genitali il giorno prima dell'analisi, che include lavande vaginali e l'uso di antibatterici. Tuttavia, se una donna si è preparata al pap test secondo tutte le regole, ma l'analisi ha comunque mostrato un'assenza quasi totale o una diminuzione evidente della microflora benefica senza un aumento di quella patogena, questo potrebbe essere il segno di una terapia antibiotica prolungata ad alte dosi, che ha semplicemente distrutto le difese naturali dell'organismo femminile e in particolare dell'apparato riproduttivo.

Questa situazione è estremamente rara. Di solito, quando i lattobacilli vengono distrutti e l'acidità vaginale si riduce, la microflora fungina inizia a moltiplicarsi attivamente, e non muore sotto l'azione della maggior parte degli antibiotici, e i funghi del genere Candida vengono rilevati in uno striscio sulla flora.

Cos'è la pulizia vaginale?

Siamo abituati a pensare che sia pulito dove non ci sono microbi. Ma in relazione al corpo femminile, una tale definizione di pulizia non è applicabile, perché l'assenza di microflora nello striscio è considerata una violazione, e una pulizia così sterile dovrebbe solo allarmare.

I ginecologi, parlando della vera purezza della vagina, che implica la presenza di microflora benefica e l'assenza di quella nociva, considerano 4 gradi di tale purezza:

• Il 1° grado è il sogno di ogni donna. Si tratta in realtà di un modello ideale dell'ambiente vaginale interno, dove dominano i lattobacilli benefici (bacilli di Doderlein), non si rileva la presenza visibile di altri batteri e funghi, ma si può notare la presenza di singole cellule epiteliali pure, ed è ammessa la presenza di singoli leucociti. La completa assenza di micelio fungino e microflora gram-negativa è caratteristica. Nelle donne che hanno una vita sessuale, la presenza di tale flora vaginale in uno striscio vaginale è estremamente rara. Di solito, questo risultato dello striscio vaginale si nota dopo la disinfezione o un breve ciclo di terapia antibiotica.
• Stadio 2: una variante di vagina pulita, più vicina alla realtà, sebbene non sia necessario parlare di vera pulizia in questa sede. Caratteristica è una leggera diminuzione del numero di lattobacilli, un aumento del contenuto di cellule epiteliali e leucociti nel biomateriale. È possibile la presenza di un piccolo numero di cocchi Gram-positivi e di bastoncelli Gram-negativi, macrofagi. Questo quadro si riscontra spesso nelle donne sane, raramente accompagnato da disturbi specifici.
• 3° grado: qui non c'è bisogno di parlare di igiene. Il biomateriale mostra un contenuto significativamente ridotto di lattobacilli, ma si trovano anche altri possibili abitanti della vagina in quantità moderate: la specie anaerobica Comma variabile, bastoncelli e cocchi Gram-negativi in quantità moderate, cocchi Gram-positivi, colibacilli e singoli tricomonadi. Si osserva anche una moderata leucocitosi, che indica l'inizio di un processo infiammatorio o di una malattia lenta. In questo caso, la microflora malsana prevale su quella benefica, il che indica una cattiva salute femminile, ovvero una violazione della biocenosi (disbiosi vaginale, nota anche come vaginosi batterica), il che significa che sono necessari ulteriori esami e il ripristino del normale ambiente vaginale.
• Lo stadio 4 è una situazione allarmante quando non vengono rilevati lattobacilli benefici nello striscio e la carica batterica è attribuita a microrganismi opportunisti e patogeni (gonococchi, tricomonadi, gardnerella). Un numero moderato di cellule epiteliali e un aumento del numero di leucociti indicano un processo infiammatorio pronunciato. In questo caso, è già evidente una malattia grave, che deve essere trattata senza indugio.

Schematicamente, la valutazione della biocenosi (stato della microflora) della vagina femminile può essere presentata sotto forma di tabella:

Indicatori microscopici	IO	II	III	IV
Lattobacilli	+++	++	+	-
Virgola variabile	-	-	++	++
Cocchi/bastoncini Gram-negativi	-	-	++	++
Anaerobi, streptococchi, colibacilli, ecc.	-	-	-/+	+++
Leucociti	-	+	++	+++
Cellule epiteliali	Separare	+	+	++

Il rilevamento di microrganismi patogeni in uno striscio, in combinazione con leucocitosi moderata o grave (aumento del numero di leucociti), è la prova di una patologia in atto, una delle cui manifestazioni è l'infiammazione, causata da un'infezione. In caso di infezione attiva, le misure per combatterla devono essere severe: ulteriori accertamenti con la definizione del patogeno (talvolta si tratta di una combinazione di microrganismi) e la sua sensibilità ai farmaci (solitamente quelli più potenti: antibiotici, antimicotici, farmaci combinati).