Interventi sulla cervicale

L'isterectomia cervicale è indicata per le donne in caso di conferma di laboratorio di un tumore non invasivo. In questa patologia, viene interessata solo la cervice, mentre i linfonodi regionali e gli organi adiacenti non vengono danneggiati. Esiste una sola via d'uscita: è necessario rimuovere completamente le cellule alterate della mucosa per prevenire lo sviluppo progressivo del tumore.

Durante l'intervento chirurgico, viene rimosso un frammento conico della superficie della cervice, nonché parte del canale cervicale. L'area rimossa viene sottoposta a un attento esame (ricerca di laboratorio) al fine di identificare cellule atipiche (che degenerano in cancro). L'asportazione chirurgica dei tessuti interessati è necessaria anche se a una donna viene diagnosticata un'erosione cervicale, che, se trattata in modo errato, può "degenerare" in cancro. Nella medicina moderna, viene utilizzato un delicato metodo a onde radio (radioknife), che consente la rimozione rapida e indolore della zona interessata della mucosa.

Prima dell'intervento, la donna viene visitata, viene prescritta una biopsia, una TAC e una risonanza magnetica. Secondo le statistiche, l'ablazione cervicale è uno degli interventi chirurgici più comuni oggi. Ad esempio, in America, si colloca al secondo posto dopo il taglio cesareo. Naturalmente, la chirurgia ginecologica viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni mediche.

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Indicazioni per l'intervento di ablazione cervicale

Gli interventi di ablazione cervicale sono indicati nei casi in cui vengano rilevate sulla mucosa aree patologiche che coprono parte del canale cervicale. Tali alterazioni possono essere correlate a numerose condizioni che richiedono cure intensive e i successivi interventi diagnostici.

Le indicazioni per l'ablazione cervicale includono sia patologie cellulari minori (erosioni) che un tumore evidente (cancro). Per diagnosticare la malattia, spesso si utilizza il PAP test, ovvero uno striscio citologico per rilevare cellule atipiche, che aiuta a individuare tempestivamente sia le alterazioni precancerose che cancerose nei tessuti cervicali. Si raccomanda di eseguire tale esame annualmente per tutte le donne, soprattutto quelle a rischio. Ad esempio, quando viene rilevata una displasia cervicale di stadio II-IV, si può parlare di condizione precancerosa, quando le cellule diventano atipiche, ovvero acquisiscono altre funzioni che non sono loro caratteristiche. La displasia è pericolosa perché il più delle volte si manifesta senza sintomi evidenti, il che rappresenta una minaccia per la salute. Se la malattia non viene diagnosticata tempestivamente, può svilupparsi un cancro cervicale.

Consideriamo le indicazioni all'uso di metodiche specifiche volte all'escissione della cervice quando vengono rilevate patologie pericolose.

• L'amputazione con bisturi è indicata in caso di diagnosi di tumore al primo stadio. L'operazione viene eseguita con un bisturi e prevede l'escissione della cervice con successiva rimozione di una sua parte, nonché del tessuto parametrico e della parte superiore della vagina. Il vantaggio di questo metodo è la completa preservazione della funzione riproduttiva della donna.
• La conizzazione a onde radio viene utilizzata per la diagnosi di patologie gravi come displasia o cancro. Per la rimozione dell'organo danneggiato vengono utilizzati strumenti speciali: un dispositivo diatermoelettrochirurgico e un elettrodo (Game-Rogovenko), con cui è possibile regolare facilmente la lunghezza delle onde radio in base alle caratteristiche anatomiche della cervice. È importante notare che questo metodo presenta controindicazioni: patologie della struttura dell'organo, processi infiammatori acuti, leucocitosi, ecc.
• Amputazione laser (utilizzata per displasia o tumori benigni). Il chirurgo cauterizza l'area in cui si trova il tumore. Col tempo, si forma tessuto cicatriziale in quest'area.
• Criodistruzione (l'area di tessuto interessata viene esposta ad azoto liquido; a causa delle basse temperature, le membrane cellulari vengono distrutte e i tessuti muoiono). Questo metodo è controindicato in caso di processi infiammatori ed endometriosi.
• Amputazione ultrasonica (quasi identica all'amputazione laser, l'unica differenza è che per rimuovere il tessuto si utilizzano gli ultrasuoni).
• Il metodo radiochirurgico (le onde radio hanno un effetto distruttivo sulle cellule) che utilizza l'apparecchio americano "Surgiton" è considerato il metodo più sicuro ed efficace.

Durante il periodo postoperatorio, la paziente è sottoposta a supervisione medica. Le vengono prescritti antidolorifici e antibiotici. Dopo la dimissione, l'attività fisica deve essere ridotta al minimo, i bagni caldi e i rapporti sessuali devono essere evitati.

Preparazione

Gli interventi di ablazione cervicale vengono eseguiti secondo le indicazioni del ginecologo quando la donna presenta patologie gravi come erosione, cancro non invasivo ed endocervicite cronica. Prima dell'intervento, è necessario sottoporsi a una visita medica completa, ovvero esami del sangue (generali, biochimici) e delle urine, nonché una biopsia e una colposcopia. Se necessario, alla paziente vengono prescritti un ECG, un'ecografia degli organi pelvici, un Pap test per la presenza di cellule atipiche e altri esami aggiuntivi.

La preparazione all'operazione inizia diversi giorni prima della data programmata e, se la paziente è affetta da endocervicite cronica, si procede con un trattamento conservativo: bagni vaginali, lavande vaginali e tamponi con l'uso di soluzioni medicinali.

Immediatamente prima della procedura, il muco viene rimosso dal canale cervicale utilizzando una sonda avvolta in garza sterile o cotone idrofilo, precedentemente inumidito con una soluzione di soda al 10%. Successivamente, il canale cervicale viene lubrificato con tintura di iodio. Le manipolazioni preparatorie dovrebbero includere anche un trattamento igienico: depilazione della zona pubica, doccia igienica e lavaggio intestinale (il paziente assume un lassativo per 2 giorni).

Oggigiorno i medici ricorrono a diversi metodi per eseguire interventi di amputazione cervicale:

• conizzazione a coltello freddo;
• elettroescissione a cono;
• amputazione ultrasonica;
• criodistruzione;
• metodo radiochirurgico;
• amputazione laser.

Durante il periodo preoperatorio, la donna si sottopone a una preparazione psicoprofilattica e assume farmaci (sonniferi e sedativi). Una preparazione pianificata più intensiva si svolge in ambiente ospedaliero (per 1-3 giorni). Viene effettuato un consulto anestesiologico, vengono ripetuti diversi esami ambulatoriali (coagulogramma, analisi del sangue) e viene scelto il metodo ottimale per il trattamento del dolore. In ogni caso specifico, la preparazione preoperatoria è determinata dall'entità dell'intervento e dalle condizioni della paziente.

Tecnica di implementazione

Gli interventi di ablazione cervicale durano in media 15-30 minuti, a seconda della gravità della patologia e della mole di lavoro da svolgere. Sulla cervice possono essere eseguiti i seguenti interventi: criodistruzione e conizzazione, asportazione di polipi, diatermoescissione, diatermocoagulazione, nonché amputazione e chirurgia plastica.

La tecnica chirurgica dipende dal metodo scelto. Ad esempio, la conizzazione a onde radio utilizza un colposcopio, un apparecchio diatermoelettrochirurgico e un elettrodo. Inizialmente, la superficie della cervice viene anestetizzata (viene somministrata un'anestesia locale). Successivamente, a una distanza di 3-5 mm dall'area interessata, viene fissato un elettrodo ad anello e viene indirizzata una corrente alternata ad alta frequenza, con conseguente rimozione dell'area patologica di tessuto. Per prevenire le riacutizzazioni infettive postoperatorie, alla paziente vengono prescritti complessi antibatterici e rinforzanti generali.

La vaporizzazione laser prevede la disinfezione vaginale, che comporta la completa rimozione del muco dal canale cervicale. Il dolore viene bloccato mediante anestesia intracervicale. A tale scopo, può essere utilizzata una soluzione di lidocaina ed epinefrina. In alcuni casi, l'operazione può essere eseguita senza anestesia. Il medico utilizza la soluzione di Lugol per delimitare il campo operatorio. Un colposcopio viene utilizzato per visualizzare e controllare il laser. La potenza è di 20-25 W e il diametro del fascio può raggiungere i 2,5 mm. L'effetto del laser sui tessuti inizia dal labbro posteriore della cervice; la profondità di penetrazione del raggio laser dipende dai tessuti da trattare. Pertanto, irradiando il canale cervicale, questa profondità può essere di 7 mm.

L'amputazione conica viene eseguita in presenza di ipertrofia o deformazioni anatomiche della cervice. La tecnica chirurgica è la seguente: utilizzando specchietti ginecologici, si apre la vagina, dopodiché si afferra una parte della cervice con una pinza e la si rilascia verso il basso. Viene quindi praticata un'apertura circolare della mucosa, circa 1 cm al di sopra del tessuto patologico. Utilizzando un bisturi, il tessuto viene escisso e rimosso con un'incisione conica. Successivamente, vengono applicati punti di sutura a V e si forma il canale cervicale.

L'escissione a cuneo della cervice è indicata in caso di ectropion (eversione della mucosa). All'inizio dell'intervento, la parte vaginale della cervice viene aperta da diversi lati del canale, la cui profondità dipenderà dal volume di amputazione previsto. Viene eseguita l'escissione a cuneo del labbro anteriore della cervice, dopodiché i suoi margini vengono suturati con punti separati. Manipolazioni simili vengono eseguite con il labbro posteriore della cervice, inclusa la sua sutura con speciali suture in catgut. Vengono quindi applicate suture laterali e la pervietà del canale cervicale viene verificata con una sonda.

È importante notare che nel periodo postoperatorio si possono osservare spiacevoli conseguenze, come dolore lancinante e perdite ematiche, che in media durano fino a 20 giorni e non sono un segnale di pericolo. Dopo la vaporizzazione della cervice, la donna deve astenersi dai rapporti sessuali per almeno un mese. I risultati affidabili dei test (colposcopia, raschiamento citologico e test per la rilevazione dell'HPV) saranno disponibili circa due mesi dopo l'intervento chirurgico.

Intervento chirurgico per rimuovere la cervice

Gli interventi di ablazione cervicale possono essere addominali, ovvero eseguiti durante l'asportazione dell'utero stesso, se alla donna è stato diagnosticato un tumore uterino. Il termine "addominale" significa che l'operazione verrà eseguita direttamente sugli organi situati nella cavità addominale. Il rischio è che tali interventi violino le barriere protettive, il che richiede misure speciali per il rispetto delle norme di antisepsi e asepsi.

L'intervento chirurgico addominale per la rimozione della cervice si verifica più spesso quando è necessario rimuovere l'utero in presenza di un tumore di grandi dimensioni che non può essere rimosso con altri metodi. Di conseguenza, l'intero organo viene rimosso, insieme alle aree interessate, compresa la cervice. Purtroppo, questo tipo di intervento comporta una grave perdita di sangue, che aumenta il rischio di infezioni nel periodo postoperatorio. La riabilitazione dopo l'intervento addominale è lunga e dura in media 6 settimane.

Per quanto riguarda l'algoritmo per l'esecuzione di un intervento chirurgico addominale, esso prevede l'anestesia generale, che garantisce la completa immobilità e il sollievo dal dolore durante la procedura. In assenza di controindicazioni, alla paziente viene somministrata l'anestesia generale. Successivamente, vengono eseguite in sequenza le fasi di accesso chirurgico all'organo, le manipolazioni dell'organo e dei tessuti danneggiati e la sutura della ferita (chiusura a strati). Una sutura (verticale o orizzontale) lunga circa 20 cm verrà lasciata sul sito dell'incisione. Per una migliore guarigione dei tessuti, si raccomanda alla paziente di indossare un bendaggio postoperatorio.

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Quanto dura un intervento di ablazione cervicale?

Gli interventi di ablazione cervicale vengono eseguiti quando viene individuato un processo patologico che richiede un intervento chirurgico immediato. Può trattarsi di ipertrofia follicolare, endocervicite cronica, ectropion, tumore (cancro) e altri processi patologici.

Quanto dura un intervento di ablazione cervicale? Molte donne che si preparano all'intervento sono interessate a questa domanda. La risposta varia da caso a caso. La durata della procedura dipende dall'anestesia utilizzata, dall'età e dalle caratteristiche individuali del corpo femminile, dalla diagnosi e dalla gravità della patologia, dalle qualifiche del chirurgo e da una serie di altri fattori.

In media, la durata di un intervento di questo tipo è di 10-15 minuti, ma con la diatermoescissione della cervice la durata è leggermente superiore, il che è dovuto all'attenta preparazione dell'attrezzatura specifica e alla paziente stessa. L'operazione di rimozione dei polipi cervicali dura solo pochi minuti e non richiede un lungo periodo di riabilitazione. L'amputazione della cervice tramite accesso vaginale dura circa 1 ora, l'isterectomia è leggermente più lunga, mentre l'asportazione dell'utero con annessi può richiedere da 1 a 2 ore, il che è dovuto al notevole volume dell'operazione.

Nel caso di tumori maligni, l'operazione può durare diverse ore. Tutto dipende dall'entità dell'intervento chirurgico previsto, dalla necessità di raccogliere materiale per l'esame istologico e altri esami, dalle possibili complicazioni durante l'operazione, ecc.

Conseguenze

Gli interventi di ablazione cervicale possono avere conseguenze negative dovute a diverse complicazioni. Innanzitutto, è necessario considerare il rischio di ripetuti interventi chirurgici a causa di emorragie causate da danni meccanici alla mucosa durante l'uso di strumenti chirurgici o da un'emostasi insufficiente. In tal caso, è necessario ripetere l'intervento.

Le conseguenze possono riguardare complicazioni infettive: lo sviluppo di sepsi, peritonite e suppurazione di ematomi. Nel periodo postoperatorio, la donna può manifestare sanguinamento vaginale e necrosi della cupola vaginale. È anche possibile sviluppare una malattia chiamata "endometriosi", in cui cellule della mucosa uterina possono essere presenti in altri organi riproduttivi.

La conizzazione della cervice mediante onde radio è una perdita di sangue prima delle mestruazioni. In rari casi, tale procedura può rappresentare un ostacolo al concepimento e alla gravidanza a causa di aderenze e suture che si formano dopo l'operazione. Se la conizzazione viene eseguita con il laser, i rischi di conseguenze negative sono ridotti al minimo. Un intervento di amputazione della cervice riuscito non comprometterà in futuro la funzione riproduttiva della donna.

Con conizzazioni multiple, possono insorgere problemi di aborto spontaneo precoce, gravidanza prematura o incapacità di concepire. Tuttavia, si tratta di un evento raro.

Complicanze dopo l'intervento di ablazione cervicale

Gli interventi di amputazione cervicale sono spesso accompagnati da diverse complicazioni associate a emorragie, infezioni purulente e sepsi. In rari casi, quando l'intervento viene eseguito da un medico non qualificato, può svilupparsi una complicazione come la necrosi della cupola vaginale. Per escludere conseguenze spiacevoli, il ginecologo prescrive alla donna un controllo di routine. Pertanto, dopo due settimane dall'intervento, si dovrebbe essere completamente certi che la riabilitazione stia procedendo senza intoppi. È molto importante che ogni donna sottoposta a un intervento di amputazione cervicale si rechi da un ginecologo almeno una volta ogni 3 mesi per una visita di controllo e un pap test vaginale regolare per l'esame citologico.

Le complicazioni dopo un intervento di ablazione cervicale possono essere di diversa natura. Le più comuni sono elencate di seguito.

• Sanguinamento vaginale (ferita chirurgica). Si osserva solitamente nelle prime ore e nei primi giorni dopo l'intervento, il più delle volte a causa di un'emostasi non eseguita correttamente.
• Lesione vescicale. Si verifica in caso di amputazione della cervice uterina dovuta a tecniche chirurgiche eseguite in modo errato in singole fasi dell'intervento (incisione, sutura, ecc.).
• Restringimento o chiusura del canale cervicale. Questa complicazione può verificarsi durante la sutura, pertanto è necessario verificare la pervietà del canale cervicale con una sonda.
• Danni al peritoneo della tasca rettale durante l'escissione del cono dovuti alla negligenza del chirurgo.

Inoltre, durante la sutura dei tessuti rigidi della cervice, l'ago chirurgico potrebbe rompersi e un frammento potrebbe rimanere nel tessuto. Ciò causa un trauma tissutale non necessario, quindi è importante utilizzare aghi resistenti e sufficientemente lunghi.

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Periodo di riabilitazione

Gli interventi di ablazione cervicale vengono eseguiti in condizioni ospedaliere e richiedono l'utilizzo di attrezzature e strumenti medici speciali. Nelle prime ore successive all'intervento, la paziente sarà sotto la supervisione del personale medico. Successivamente, verrà trasferita in un reparto normale e le verranno prescritti antidolorifici per alleviare il dolore. Vengono utilizzati agenti antibatterici per prevenire possibili infezioni. In media, una donna può rimanere in ospedale per 6-7 giorni: tutto dipenderà dal successo della riabilitazione, dalla presenza o assenza di complicanze e dal benessere generale della paziente.

Il periodo di riabilitazione può essere accompagnato da sensazioni spiacevoli come stanchezza, vertigini, debolezza, malessere generale, dolore, ecc. Pertanto, la donna deve limitare il più possibile l'attività fisica e tornare gradualmente alla vita normale.

Per 6 settimane, è necessario astenersi dai rapporti sessuali e dall'assunzione di contraccettivi, ed evitare procedure in acqua (nuoto, bagni, ecc.). Si sconsiglia l'uso di tamponi igienici per evitare infezioni della ferita. Di solito, nella prima settimana dopo l'intervento, la donna presenta perdite sanguinolente di colore marrone scuro. Se assumono una tonalità diversa e diventano più abbondanti, è necessario contattare immediatamente un ginecologo. In media, il periodo di riabilitazione dura 4-6 settimane, dopodiché è possibile tornare al lavoro e al proprio stile di vita normale.

Gli interventi di ablazione cervicale sono procedure complesse che richiedono un approccio specifico e la selezione di metodi ottimali per eliminare la patologia e garantire la completa guarigione della donna. Due settimane dopo l'intervento, è necessario sottoporsi a una visita ginecologica. La volta successiva, il medico eseguirà un pap test per l'esame citologico, una colposcopia e una risonanza magnetica. Per 5 anni, una donna dovrebbe sottoporsi a una visita ginecologica ogni 3 mesi.