Cisti a metà collo

Le anomalie congenite dello sviluppo nei bambini sono piuttosto rare. I tumori benigni, le cisti, che rientrano nella categoria delle patologie dell'embriogenesi, secondo le statistiche rappresentano non più del 5% dei tumori del distretto maxillo-facciale (MFR), ma sono malattie piuttosto gravi, asintomatiche e difficili da diagnosticare. Una cisti mediana del collo può formarsi in una fase precoce dello sviluppo embrionale, dalla terza alla quinta settimana di gravidanza, e si manifesta clinicamente a qualsiasi età, ma più spesso durante la crescita intensa o durante i cambiamenti ormonali. Nella pratica medica, una cisti mediana è spesso chiamata tireoglosso, a causa della sua eziologia e della specificità patogenetica dello sviluppo.

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Cause della cisti del collo mediano

L'eziologia della cisti mediana è ancora oggetto di dibattito scientifico, apparentemente dovuto al fatto che tale anomalia congenita è piuttosto rara. Statisticamente, la cisti mediana rappresenta non più del 2-3% del numero totale di tumori del collo, pertanto non è possibile studiare la neoplasia in modo completo e confermarne l'eziologia mediante molteplici osservazioni cliniche. Si ritiene che i tumori benigni del tireoglosso siano una patologia della base embrionale per la formazione della regione maxillo-facciale, ovvero un'anomalia dell'apparato branchiale.

1. Alcuni medici sostengono la versione che sostiene che le cause della cisti mediana del collo siano radicate in una cicatrice non guarita

A tempo debito, il dotto tireoglosso – dotto tireoglosso o dotto tiroideo. Questa teoria fu avanzata nel XIX secolo dal famoso medico tedesco, anatomista e specialista nello studio dell'embriogenesi, Wilhelm His. Il suo nome fu dato a un canale specifico che collega l'embrione alla tiroide e alla cavità orale, che si riduce nell'ultimo periodo dello sviluppo intrauterino. Il canale di His, o dotto tireoglosso, può essere fonte di formazione di cisti e fistole tireoglosso-mediane.

2. Le cause della cisti mediana del collo possono essere spiegate da un'altra versione, anch'essa meritevole di attenzione. Alla fine del XIX secolo, l'eminente chirurgo Venglovsky propose una sua versione che spiegava l'eziologia dello sviluppo dei tumori tireoglossi, secondo la quale si formano dalle cellule dell'epitelio della cavità orale, mentre il dotto tireoglosso è sostituito da un cordone.

Ovviamente, queste due ipotesi necessitano di ulteriori studi e conferme cliniche e le cause della cisti mediana del collo saranno presto chiarite.

Tuttavia, la prima variante di His è più affidabile dal punto di vista statistico: oltre il 55% dei casi diagnosticati ha mostrato una stretta connessione della cisti mediana con l'osso ioide e il foro cieco linguale, ovvero l'apertura cieca della lingua, il che è del tutto coerente con la topografia del dotto tireoglosso, il rudimento della tiroide.

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Sintomi di una cisti mediana del collo

Le manifestazioni cliniche dei difetti congeniti del collo sono quasi sempre nascoste nel periodo iniziale dello sviluppo. È estremamente raro osservare casi in cui i sintomi di una cisti mediana del collo siano visibili a occhio nudo nei primi mesi di vita. Molto più spesso, la cisti si manifesta tra i 5 e i 14-15 anni e oltre. Una caratteristica di quasi tutti i tipi di tumori benigni del collo è un decorso asintomatico, che può durare per molti anni. Una cisti mediana in stato latente non si manifesta con dolore, non provoca disfunzioni delle strutture adiacenti. Il suo sviluppo può essere innescato da una malattia infiammatoria acuta, così come da periodi di cambiamenti ormonali nell'organismo, ad esempio durante la pubertà. Anche quando si manifesta, la cisti cresce molto lentamente; alla palpazione si identifica come una formazione elastica rotonda sulla linea mediana del collo; il tumore non è fuso con la pelle e durante la deglutizione può spostarsi verso l'alto insieme all'osso ioide e ai tessuti adiacenti. I disturbi oggettivi del paziente iniziano quando la cisti si infetta, si infiamma e interferisce con l'assunzione di cibo. Il tumore può aprirsi verso l'esterno, meno frequentemente nella cavità orale, rilasciando essudato purulento, ma la fistola non guarisce mai spontaneamente e rimane un canale permanente per il deflusso del fluido secretorio infiammatorio. Il rilascio di essudato aiuta a ridurre le dimensioni della cisti, ma non contribuisce al suo riassorbimento. Inoltre, un tumore non diagnosticato e rimosso tempestivamente può provocare gravi problemi di deglutizione, disturbi del linguaggio (dizione) e, in rari casi, malignità, ovvero lo sviluppo di un processo maligno.

Cisti mediana del collo in un bambino

Nonostante il fatto che, secondo le statistiche, una cisti mediana sul collo di un bambino sia estremamente rara (solo 1 caso ogni 3000-3500 neonati), questa malattia rimane una delle patologie congenite gravi che richiedono una diagnosi differenziale e un inevitabile trattamento chirurgico.

I sintomi di una cisti mediana in un bambino raramente si manifestano nei primi anni di vita; più spesso il tumore viene diagnosticato durante il periodo di crescita intensa, all'età di 4-7-8 anni e, successivamente, durante la pubertà.

L'eziologia delle cisti mediane è presumibilmente dovuta alla fusione incompleta del dotto tireoglosso e alla stretta associazione con l'osso ioide.

Di norma, nel periodo iniziale dello sviluppo, una cisti mediana sul collo di un bambino viene diagnosticata durante visite casuali, quando un medico attento palpa attentamente i linfonodi e il collo. La palpazione è indolore e la cisti si presenta come una formazione densa, ben definita e tondeggiante, di piccole dimensioni.

Il quadro clinico, che mostra più chiaramente i segni di una cisti tireoglossa, può essere associato a un processo infiammatorio o infettivo nell'organismo; la cisti aumenta di dimensioni e può diventare purulenta. Tale sviluppo si manifesta con sintomi visibili: ingrossamento della zona media del collo, febbre subfebbrile, dolore transitorio in questa zona, difficoltà a deglutire il cibo, anche di consistenza liquida, raucedine.

Una cisti suppurante è clinicamente molto simile a un ascesso, soprattutto se si apre e rilascia contenuto purulento. Tuttavia, a differenza di un ascesso classico, una cisti mediana non è in grado di riassorbirsi e guarire. In ogni caso, il tumore richiede un'attenta diagnosi differenziale quando viene distinto da ateromi, cisti della zona sottogenitale, cisti dermoide e linfoadenite, che presentano sintomi simili.

La cisti tireoglosso nei bambini viene trattata chirurgicamente, proprio come una cisti in un paziente adulto. La cistectomia viene eseguita in anestesia locale, la capsula e il contenuto del tumore vengono completamente rimossi; è anche possibile la resezione di una parte separata dell'osso ioide. Se la cisti suppura, viene prima drenata, i sintomi infiammatori vengono rimossi e l'operazione viene eseguita solo in stato di remissione. Il trattamento chirurgico di una cisti mediana nei bambini è indicato a partire dai 5 anni, ma a volte tali interventi vengono eseguiti prima, quando la formazione patologica interferisce con la respirazione e la masticazione e con cisti più grandi di 3-5 centimetri.

Cisti mediana del collo negli adulti

Nei pazienti adulti, le cisti laterali sono più spesso diagnosticate tra le patologie congenite del collo, tuttavia anche i tumori tireoglossi rappresentano una certa minaccia in termini di rischio di malignità. La percentuale di trasformazione del processo cistico e di malignità è molto bassa, tuttavia una diagnosi e un trattamento precoci possono comportare il rischio di sviluppare flemmone del collo e persino cancro.

Una cisti mediana del collo negli adulti si sviluppa senza manifestazioni cliniche per un periodo di tempo molto lungo; il suo stato latente può durare decenni. Fattori traumatici provocano un aumento delle dimensioni della cisti: colpi, contusioni e infiammazioni associate agli organi otorinolaringoiatrici. La cisti aumenta di dimensioni a causa dell'accumulo di essudato infiammatorio, spesso purulento. Il primo segno clinico evidente è il gonfiore nella zona mediana del collo, seguito da dolore, difficoltà a deglutire cibo o liquidi e, meno frequentemente, alterazioni del timbro della voce, mancanza di respiro e dizione alterata. Una grave complicanza di una cisti mediana del collo è la compressione della trachea e la degenerazione delle cellule tumorali in cellule atipiche e maligne.

La cisti tireoglossa viene trattata esclusivamente chirurgicamente; i metodi conservativi, come la puntura, sono inefficaci e anzi ritardano il processo, provocando diverse riacutizzazioni. Prima viene eseguita l'operazione di rimozione della cisti, più rapida è la guarigione. La prognosi per il trattamento delle cisti mediane nei pazienti adulti è generalmente favorevole, a condizione che il tumore venga individuato in tempo e rimosso radicalmente.

Diagnosi di cisti mediana del collo

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Come viene diagnosticata una cisti mediana?

Le anomalie congenite del tireoglosso si sviluppano nel 75-80% dei casi senza segni clinici evidenti. La diagnosi di una cisti mediana del collo può inizialmente essere mirata all'esame degli organi otorinolaringoiatrici e dei linfonodi, nel qual caso la neoformazione viene diagnosticata di sfuggita, con un'attenta palpazione.

Le osservazioni e i dati primari vengono confermati dai seguenti metodi:

• Ecografia del collo, linfonodi.
• Raggi X.
• Fistolografia (sondaggio e utilizzo di mezzo di contrasto).
• Tomografia computerizzata come indicato.
• Foratura.

Poiché la diagnosi di una cisti del collo mediano è piuttosto difficile a causa della somiglianza dei sintomi con molte patologie del distretto maxillo-facciale (MFR), il medico deve possedere non solo conoscenze teoriche, ma anche una vasta esperienza pratica. La scelta del metodo di trattamento dipende dall'accuratezza della diagnosi.

La cisti mediana deve essere distinta dalle seguenti patologie della regione parotidea e del collo:

• Cisti dermoide congenita del collo.
• Ateroma.
• Linfadenite.
• Adenoflegmone.
• Struma della lingua.

Trattamento della cisti mediana del collo

Il trattamento dei tumori cistici congeniti del collo è attualmente eseguito esclusivamente chirurgicamente. Anche la cisti mediana è soggetta a cistectomia, indipendentemente dalle sue dimensioni e condizioni. Una cisti infiammata contenente pus viene inizialmente trattata sintomaticamente, drenando l'essudato purulento. Dopo la neutralizzazione del processo acuto, ai pazienti adulti viene mostrato l'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico di una cisti mediana del collo in un bambino può essere rinviato di diversi anni, fino al raggiungimento di un'età più matura e alla capacità di sottoporsi adeguatamente all'intervento. Ciò è possibile solo se la cisti non aumenta di dimensioni e non interferisce con la funzionalità dell'intera regione maxillo-facciale.

Una cisti mediana in remissione è soggetta a rimozione radicale, indipendentemente dalla sua posizione: sopra o sotto l'osso ioide. La cistectomia viene eseguita in anestesia locale mediante dissezione tissutale strato per strato e resezione del tumore stesso insieme al corpo o a una parte dell'osso ioide. Spesso, una cisti tireoglosso è associata a una fistola, anch'essa asportata, previamente riempita con mezzo di contrasto per determinare visivamente il percorso fistoloso. La complessità del trattamento di una cisti mediana del collo risiede nella sua vicinanza a organi importanti: laringe, faringe e grandi vasi. Le difficoltà possono anche essere causate da rami fistolosi non visibili durante l'intervento chirurgico. L'asportazione incompleta di tutte le parti strutturali della cisti può provocare una recidiva, con conseguente necessità di ripetere l'operazione dopo 3-4 mesi. Pertanto, gli esami preliminari del tumore sono così importanti, inclusa una fistulografia con mezzo di contrasto che mostri tutti i possibili percorsi fistolosi.

Se tutte le procedure diagnostiche vengono eseguite e l'intervento è corretto e preciso, la guarigione avviene molto rapidamente. Inoltre, tali interventi sono classificati come "interventi chirurgici minori" e hanno una prognosi favorevole praticamente al 100%.

Rimozione della cisti mediana del collo

La cisti mediana del collo è soggetta ad asportazione: questo è considerato un metodo standard, escludendo qualsiasi opzione di terapia conservativa o puntura. L'asportazione della cisti mediana del collo viene eseguita chirurgicamente, mediante escissione radicale della capsula e del contenuto del tumore. Gli interventi sono indicati per tutti i pazienti, adulti e bambini, a partire dai tre anni di età. Meno frequentemente, la cistectomia viene eseguita sui neonati, per i quali sussistono determinate indicazioni: pericolo di vita con una cisti di grandi dimensioni e compressione della trachea, un esteso processo infiammatorio purulento e il rischio di intossicazione generale dell'organismo del bambino.

La preferenza per la rimozione piuttosto che per la terapia di riassorbimento è associata all'eziologia della formazione delle cisti: sono tutte considerate anomalie congenite dell'embriogenesi, quindi l'unico modo per eliminare le conseguenze della riduzione alterata dell'apparato branchiale è l'intervento chirurgico.

La rimozione della cisti tireoglossa viene eseguita in anestesia endotracheale o endovenosa. L'escissione accurata di tutte le parti della cisti, nonché della fistola, del suo tratto e di una determinata area dell'osso ioide, garantisce una guarigione senza recidive pressoché al 100%. A differenza della rimozione delle cisti laterali, la cistectomia delle neoplasie mediane è considerata meno traumatica e ha una prognosi favorevole.

Intervento chirurgico per cisti mediana del collo

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per una cisti mediana del collo:

1. Dopo un esame approfondito, il paziente viene sottoposto a un intervento di anestesia, solitamente locale.
2. Dopo la somministrazione dell'anestetico, viene praticata un'incisione strato per strato nell'area di localizzazione della cisti. Le incisioni seguono le pieghe naturali, quindi le cicatrici postoperatorie sono praticamente invisibili.
3. Le pareti e la capsula della cisti vengono enucleate e il contenuto del tumore viene drenato o lavato via, a seconda della consistenza.
4. Se viene individuata una fistola concomitante, viene resecata anche una parte dell'osso ioide, poiché il cordone fistoloso si trova in questa zona.
5. La fistola viene rimossa contemporaneamente alla cisti e viene prima visualizzata utilizzando il blu di metilene.
6. La ferita chirurgica viene suturata con punti estetici precisi.

Le moderne tecnologie, i metodi e le attrezzature chirurgiche consentono di eseguire la rimozione di una cisti mediana nel modo più sicuro e mininvasivo possibile. Le suture vengono applicate dall'interno della ferita, il che consente di ottenere un buon risultato estetico, poiché dopo sei mesi il paziente non presenta praticamente cicatrici postoperatorie esterne o cicatrici sul collo.

L'intervento chirurgico per una cisti mediana dura in media dai 30 minuti a un'ora e mezza nei casi estremi e complessi. La complessità dell'intervento chirurgico e l'entità della procedura possono dipendere dalle dimensioni del tumore e dal suo contenuto. Una cisti mediana purulenta viene rimossa più a lungo, poiché richiede drenaggio e un'attenta revisione postoperatoria. Se parti della cisti o della fistola non vengono completamente asportate, sono possibili recidive, quindi l'esito favorevole dell'intervento dipende dall'attenzione del medico. Tuttavia, anche le recidive non sono considerate una complicanza pericolosa; di norma, è indicato un reintervento 2-4 mesi dopo quello primario, con un successo del 100%. Il periodo di recupero non supera una settimana, dopodiché il paziente può tornare alla vita normale e svolgere tutte le funzioni necessarie, sia domestiche che lavorative. Il gonfiore nel sito dell'incisione è possibile per un mese, ma scompare senza lasciare traccia se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico. La completa guarigione dipende dalla salute generale e dalle capacità rigenerative dell'organismo.

Prevenzione della cisti mediana del collo

Purtroppo, è impossibile affermare che lo sviluppo di una cisti mediana possa essere prevenuto. Le misure preventive non vengono adottate per varie ragioni, ma la principale è rappresentata dai fattori eziologici congeniti. Le anomalie dello sviluppo nel periodo prenatale sono generalmente considerate difficili da prevedere; i genetisti si occupano di queste problematiche. Alcuni scienziati hanno proposto una versione sull'ereditarietà dei tumori congeniti della regione maxillo-facciale (MFR), ma questa informazione è controversa e non è stata confermata statisticamente. La prevenzione di una cisti mediana del collo può consistere in raccomandazioni standard che si applicano in linea di principio a qualsiasi patologia:

• Gli esami del dispensario devono essere sistematici e regolari.
• Tutti i bambini dovrebbero essere sottoposti a visita medica fin dal momento della nascita.
• La diagnosi precoce delle formazioni tumorali aiuta ad adottare misure tempestive per arrestare il processo e pianificare l'intervento chirurgico.
• Una diagnosi precoce di una cisti mediana consente di evitare un intervento chirurgico complesso, indicato quando si rimuovono tumori del collo di grandi dimensioni e infiammati.
• Anche l'autopalpazione può aiutare a individuare una cisti in una fase precoce del suo sviluppo. In questo senso, anche il cosiddetto "falso allarme" è molto meglio della diagnosi tardiva di una cisti purulenta già sviluppata.
• La cisti tireoglosso ha una tendenza alla malignità. La percentuale di questi casi è bassa, tuttavia esiste il rischio di sviluppare un processo maligno. Pertanto, è consigliabile programmare una visita da un otorinolaringoiatra o da un dentista, almeno una volta ogni sei mesi.
• In alcuni casi, l'ingrossamento e la suppurazione della cisti mediana sono provocati da lesioni al collo, una parte del corpo complessa e vulnerabile. Pertanto, prevenire lesioni, contusioni e traumi in quest'area aiuta a ridurre il rischio di sviluppo e infiammazione di neoplasie latenti.

Prognosi della cisti del collo mediano

Quasi il 100% degli interventi chirurgici per la rimozione di una cisti mediana all'estremità del collo ha successo. Naturalmente, l'intervento chirurgico in quest'area anatomica non può essere considerato completamente sicuro, ma le attrezzature moderne, l'utilizzo delle tecniche più recenti, l'esperienza medica e gli sviluppi nel campo dell'otorinolaringoiatria ci consentono di parlare di un esito favorevole del trattamento.

La prognosi di una cisti mediana del collo è generalmente favorevole. Il rischio di malignità tumorale è possibile solo in rari casi, quando la neoplasia è clinicamente manifesta ma non trattata. Un processo trascurato, le infiammazioni e le infezioni concomitanti della cisti possono portare alla trasformazione delle cellule tumorali in cellule maligne. Non esistono statistiche confermate e indiscutibili al riguardo; si ritiene che una cisti mediana degeneri in cancro molto raramente, secondo alcune informazioni, solo in 1 caso su 1.500 diagnosi. La cisti tireoglosso più pericolosa si verifica nella prima infanzia, soprattutto se raggiunge grandi dimensioni e comprime le vie respiratorie.

La cisti mediana del collo è un'anomalia congenita, attualmente operata con successo e che non presenta alcuna difficoltà terapeutica. L'unica "nota oscura" nella sua storia è l'eziologia e la patogenesi non ancora del tutto comprese. Tuttavia, il processo di studio non si è fermato e attualmente molti genetisti e medici continuano ad accumulare informazioni clinicamente affidabili al fine di raggiungere un consenso sulla determinazione della causa principale dei tumori congeniti e, di conseguenza, su nuovi e più avanzati metodi di trattamento.