Classificazione delle tachiaritmie sopraventricolari

Le tachiaritmie sopraventricolari vengono classificate tenendo conto della localizzazione e delle caratteristiche del meccanismo elettrofisiologico e delle manifestazioni cliniche ed elettrocardiografiche.

• L'extrasistole sopraventricolare si divide in extrasistole tipica e parasistole.
• L'extrasistole si divide in atriale (sinistra e destra) e nodale.
• Si distingue tra extrasistole monomorfica (una morfologia del complesso ventricolare) ed extrasistole polimorfica (politopica).
• In base alla loro gravità si distinguono in singole, accoppiate (due extrasistoli consecutive), interpolate o intercalate (un'extrasistole si verifica a metà tra due contrazioni sinusali in assenza di pausa compensatoria), alloritmie (un'extrasistole si verifica dopo un certo numero di complessi sinusali), bigeminismo (ogni seconda contrazione è un'extrasistole) e trimenismo (ogni terza contrazione è un'extrasistole), ecc.
• Secondo la classificazione clinica si distingue l'extrasistolia frequente (rappresenta più del 10% di tutti i complessi registrati su un ECG standard o più di 5000 in 24 ore con monitoraggio Holter).
• Tenendo conto della rappresentazione circadiana, l'extrasistole si divide in diurna, notturna e mista.
• Contrazioni e ritmi sopraventricolari: ritmi di fuga atriali, ritmi atriali accelerati, ritmi della giunzione AV (ritmi giunzionali).
• Tachicardia sinusale - tachicardia sinusale tipica, tachicardia sinusale cronica e tachicardia sinusale parossistica (tachicardia da rientro senoatriale). A seconda della natura del decorso, si distinguono forme reattive e croniche di tachicardia sinusale.
• La tachicardia eterotopica sopraventricolare si divide in da rientro e automatica.
• Tachicardia sopraventricolare da rientro:
  • La tachicardia sopraventricolare reciproca AV è causata dalla presenza di almeno due connessioni elettriche tra atri e ventricoli tramite il nodo AV e tramite un'ulteriore giunzione atrioventricolare: sindrome di Wolff-Parkinson-White manifesta con conduzione anterograda tramite un'ulteriore giunzione atrioventricolare (antidromica), sindrome da preeccitazione latente con conduzione retrograda tramite un'ulteriore giunzione atrioventricolare (ortodromica), tachicardia nodoventricolare;
  • Tachicardia sopraventricolare reciproca nodale AV con circolazione di eccitazione all'interno della giunzione AV (tipica "lenta-veloce", atipica "veloce-lenta", atipica "lenta-lenta");
  • flutter atriale, fibrillazione atriale;
  • tachicardia da rientro atriale.
• La tachicardia sopraventricolare automatica può essere ectopica atriale, nodale AV, caotica o multifocale. Si distinguono forme parossistiche e non parossistiche di tachicardia sopraventricolare.
• La forma parossistica si manifesta con sintomi clinici pronunciati ed è caratterizzata dall'insorgenza e dalla cessazione improvvise di un attacco di palpitazioni, la cui durata può variare da alcuni secondi a diverse ore (meno spesso al giorno).
• La tachicardia sopraventricolare non parossistica è caratterizzata dalla presenza costante di un ritmo anomalo ad alta frequenza. È caratterizzata da un decorso prolungato (spesso superiore a 10 anni), dall'assenza di sintomi clinici tipici, dalla difficoltà di terapia farmacologica e dallo sviluppo di una complicanza grave come la cardiomiopatia aritmogena. L'identificazione elettrocardiografica di due forme di tachicardia sopraventricolare non parossistica è clinicamente comprovata: costante (in cui la tachicardia non è praticamente interrotta da alcuna contrazione sinusale) e ricorrente (caratterizzata da un'alterazione del ritmo sinusale ed eterotopico). Il rapporto tra forme ricorrenti e costanti di tachicardia sopraventricolare non parossistica nei bambini è di 2,5:1.

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