Sintomi e diagnosi delle tachiaritmie sopraventricolari

I sintomi della tachicardia cronica del seno sono una sensazione di palpitazione, che aumenta con l'esercizio. Questa aritmia è tipica dei bambini in età scolare, è spesso incontrata durante la pubertà. Nonostante la frequenza cardiaca in costante aumento (100-140 al minuto), i bambini sperimentano palpitazioni con sforzo emotivo e fisico. Altri sintomi includono disturbi del sonno, sonno e sonno, reazioni nevrotiche, tic, balbuzie, aumento della sudorazione dei palmi e dei piedi. Le ragazze soffrono di questo tipo di disturbi del ritmo 3 volte più spesso dei ragazzi. Quando ECG registrato cranio-caudale (seno) morfologia del dente R. tachicardia sinusale cronica dovrebbe essere differenziato da tachicardia eterotopico da una porzione superiore dell'atrio destro, in cui, di regola, non vi sono reclami per rivelare palpitazioni e ritmo rigidità.

Quando aritmie e bambini neparoksizmalnoy tachicardia sopraventricolare raramente si lamentano, in modo che questi tipi di aritmia rilevato tra l'altro durante le ispezioni di routine, indagini sotto la direzione della sezione sportiva sulle malattie intercorrenti. Il termine "tachicardia non parossistica" implica la presenza di una frequenza cardiaca costantemente aumentata. Di tachicardia parossistica è disturbo del ritmo in un'aritmia permanente, nonché l'assenza di un inizio improvviso e la fine dell'attacco. Il ritmo frequente può persistere a lungo, per settimane, mesi, anni. Ci sono casi in cui la tachicardia è durata per decenni. Lamentele non specifiche astenovegetativnogo natura riflettono una disfunzione della parte parasimpatico del sistema nervoso autonomo: affaticamento, disturbi del sonno, mal di testa, attacchi improvvisi di debolezza, vertigini, scarsa tolleranza cardialgia trasporti. Il 70% dei bambini riporta un ritardo nello sviluppo motorio e nella pubertà. Ereditarietà è gravato nella prima generazione di disfunzione autonomica con una predominanza di effetti parasimpatici sul sistema cardiovascolare: l'85% delle famiglie ha un genitore è l'ipotensione, bradicardia o blocco atrioventricolare di I grado.

Con la tachicardia sopraventricolare non parossistica di tipo ricorrente, la frequenza del ritmo durante un attacco di tachicardia varia da 110 a 170 al minuto. La durata media dei sequestri di tachicardia sopraventricolare non parossistica di tipo ricorrente è di circa 30 secondi, può raggiungere diversi minuti. Con tachicardia sopraventricolare non parossistica di tipo permanente, si registra un ritmo regolare (rigido) di frequenza costante (130-180 al minuto) con un complesso ventricolare stretto. Il ritmo delle contrazioni cardiache con tachicardia sopraventricolare non parossistica, di regola, è rigido, ma con una tachicardia più "lenta", l'intervallo di variazione degli intervalli RR aumenta. Una correlazione negativa è stata trovata tra la durata di un attacco di tachicardia e la frequenza cardiaca in esso. Con l'esistenza a lungo termine di neparoksizmalnaya tachicardia sopraventricolare complicato dallo sviluppo di disfunzione miocardica aritmogena causando cardiomiopatia aritmogena con dilatazione delle cavità. Quando il ritmo sinusale viene ripristinato entro poche settimane, le dimensioni delle cavità cardiache tornano alla norma di età. I criteri clinico-elettrocardiografici per il rischio di cardiomiopatia aritmogena per varie forme di tachicardia sopraventricolare non parossistica in bambini senza cardiopatia organica sono i seguenti:

• risposta miocardica ventricolare sinistra disadattata alla tachicardia secondo EchoCG;
• la frequenza media del ritmo eterotopico è superiore a 140 al minuto;
• bassa rappresentazione del ritmo sinusale nel volume giornaliero di cardiocicli (meno del 10% secondo il monitoraggio holter);
• violazione della sincronizzazione delle contrazioni atrioventricolari, marcata con AB-dissociazione, fibrillazione atriale-flutter.

La forma parossistica della tachicardia sopraventricolare è caratterizzata da un'improvvisa comparsa improvvisa di aritmia, quasi sempre il bambino la sente come una palpitazione. Nel 15% dei pazienti al momento dell'attacco si sviluppano condizioni pre-sincopali o sincopali. Più del 60% dei casi di recidive di tachicardia parossistica si verificano in un determinato periodo della giornata (convulsioni circadiane). Il decorso più sfavorevole con frequenti ricadute e attacchi più lunghi di tachicardia è tipico degli attacchi notturni e notturni di tachicardia sopraventricolare. Tra le caratteristiche del quadro clinico nei bambini più grandi c'è l'alta frequenza dei disturbi del sonno e l'abbondanza di disturbi vegetativi, la sensibilità meteorologica. Il debutto più comune della tachicardia avviene all'età di 4-5 anni, caratterizzato da un aumento del livello di eccitabilità psico-vegetativa, crescita accelerata delle strutture cardiache e ristrutturazione della regolazione circadiana del sistema cardiovascolare.

Metodi strumentali

La diagnosi elettrocardiografica consente nella maggior parte dei casi di differenziare i tipi di tachicardia sopraventricolare. Una tipica (lento-veloce) AV tachicardia nodale reciproca caratterizza attacco inizia con extrasistoli con intervalli prolungati PR, durante un attacco registrati complessi strette QRS, P onda spesso visualizzate o retrogrado (negative nelle derivazioni II, III, e aVF) intervallo RP meno di 100 ms. Per questa forma aritmica parossistica è caratteristica. La tachicardia atipica è caratterizzata da un esercizio retrogrado più lento, spesso ha un decorso non parossistico. Questa aritmia spesso porta allo sviluppo e alla successiva progressione della disfunzione diastolica del miocardio. Inoltre, si osserva che con una lunga storia di aritmie in questi pazienti unendo altri tipi di aritmie sopraventricolari come la fibrillazione atriale, che peggiora significativamente la prognosi.

La tachicardia ortogonale AV-reciproca è caratterizzata da uno stretto complesso di QRS, rallentamento della frequenza cardiaca con lo sviluppo del blocco delle gambe del fascio. Presenza di depressione del segmento ST e inversione dell'onda T. L' intervallo R-P è solitamente superiore a 100 ms. A volte un'alternativa al complesso ventricolare è possibile in termini di ampiezza. La tachicardia antidromica è caratterizzata da un ampio complesso di QRS. Nella forma manifesta della sindrome di Wolff-Parkinson-White (la variante più comune della tachicardia antidromica nei bambini), la conduzione anterograda viene effettuata lungo un fascio di Kent. Vi sono prove di un'aumentata incidenza della sindrome tra i pazienti con anomalia di Ebstein, atresia tricuspide, cardiomiopatia ipertrofica. Su un ECG senza un attacco di tachicardia, i criteri per la sindrome sono i seguenti:

• L'accorciamento dell'intervallo PR è inferiore a 120 ms;
• la presenza di un'onda delta di fronte al complesso QRS;
• L'espansione del complesso QRS è superiore a 100 ms;
• cambiamenti secondari nell'intervallo ST-T.

Con la polarità dell'onda delta e la morfologia del complesso QRS, viene determinata la localizzazione stimata del percorso di conduzione aggiuntivo. Il più sfavorevole dal punto di vista della prognosi elettrofisiologica è la possibilità di trasportare impulsi ad alta frequenza ai ventricoli, che causa un alto rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare.

La tachicardia atriale è caratterizzata da una morfologia anormale dell'onda P, che precede la comparsa del complesso ventricolare di morfologia normale. Spesso viene registrato un blocco AV funzionale. Tachicardia ectopica sono abbastanza persistente, poco suscettibili di trattamento medico, ritmo atriale rigida porta spesso allo sviluppo di disfunzione miocardica. Multifuoco (caotico) tachicardia atriale è caratterizzata dal ritmo atriale irregolare superiore 100 al minuto con polimorfo variabile (almeno tre diverse varianti) dell'onda P morfologia record izoelek una linea isolante tra le onde P e alte gamme P-P, PR e RR.

Il flutter atriale è una tachicardia a rientro atriale con una frequenza di 250-350 al minuto. Un tipico flutter atriale è dovuto alla circolazione dell'onda di eccitazione attraverso una certa zona anatomica - l'istmo tra la bocca della vena cava inferiore e l'anello fibroso della valvola tricuspide. Questo tipo di flutter atriale è visto raramente durante l'infanzia. È caratterizzato da un dente normale P con una frequenza di 250-480 al minuto, assenza di un'isoletta tra i denti P (curva a dente di sega), variabilità della conduzione AB (più spesso da 2: 1 a 3: 1). Nella fibrillazione atriale, l'attività atriale disorganizzata viene registrata con una frequenza fino a 350 al minuto (onda f), che viene più spesso rilevata nei conduttori V1 e V2. Le contrazioni ventricolari sono irregolari a causa della variabilità della conduzione AB.

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