Tachiaritmie sopraventricolari nei bambini

Da sopraventricolare (sopraventricolari) tachiaritmie includono tachiaritmie meccanismo localizzazione elettrofisiologica di sopra del blocco di branca biforcazione - negli atri, la connessione AV e l'onda di eccitazione ciclo fibrillazione tra atri e ventricoli. Nel senso più ampio di tachiaritmie sopraventricolari includere tachicardia sinusale, accelerazione dovuta alla normale automaticità del nodo del seno, aritmie sopraventricolari e tachicardia sopraventricolare stessa (SVT). SVT rappresenta la maggior parte delle tachiaritmie sopraventricolari clinicamente significative nell'infanzia.

La tachicardia sinusale viene diagnosticata quando si registra il ritmo sinusale di alta frequenza (frequenza cardiaca al 95 ° percentile e oltre) con qualsiasi quiescenza ECG. Se la tachicardia sinusale viene registrata per 3 mesi o più, è considerata cronica. La tachicardia sinusale si manifesta con un aumento dell'eccitazione psicoemotiva, accompagna reazioni ipertermiche, ipovolemia, anemia, tireotossicosi, derivante dall'assunzione di un certo numero di farmaci. La tachicardia sinusale cronica può essere una manifestazione di compromissione persistente della regolazione neuroumorale del ritmo cardiaco. La frequenza della tachicardia sinusale cronica nell'infanzia è sconosciuta.

Il eterotopico ritmo atriale tachicardia sopraventricolare termine designare alta frequenza (almeno tre contrazioni cardiache consecutivi), derivanti da un eccitazione anormale del miocardio. Fonte ritmo è localizzato al di sopra della biforcazione del fascio di His. Tachiaritmie sopraventricolari, provenienti dagli atri o tessuto atriale comprendente come parte del substrato aritmogena, sono più prevalenti nei bambini. Essi sono raramente accompagnate dallo sviluppo di condizioni di pericolo di vita (tranne che per lunghi periodi di tachicardia parossistica), ma sono spesso clinicamente significativi. I bambini si lamentano di palpitazioni, la salute compromessa. Con l'esistenza a lungo termine di questa condizione porta al rimodellamento cardiaco con l'espansione delle sue cavità, lo sviluppo di disfunzione miocardica cardiomiopatia aritmogena e aritmogena. Tachicardia sopraventricolare in una popolazione pediatrica si è verificato ad una frequenza di 0,1-0,4%. I meccanismi elettrofisiologici più comuni di tachicardia sopraventricolare nei bambini sono AV alternativo tachicardia (sindrome pre-eccitazione ventricolare) AV nodale tachicardia alternativo (20-25% di tutte le tachicardie sopraventricolari), atriale (10-15% di tutti tachicardia sopraventricolare) e AV nodale ectopica tachicardia. La fibrillazione atriale è rara in età pediatrica.

Dal 30 al 50% delle tachicardie sopraventricolari rilevate nel periodo neonatale possono scomparire spontaneamente all'età di 18 mesi a seguito della maturazione delle strutture del sistema di conduzione del cuore. Quando si verificano aritmie in età avanzata, il recupero spontaneo si verifica molto raramente.

Nel 95% dei casi di tachicardia sopraventricolare viene diagnosticata in bambini con il cuore strutturalmente normale. Tra i fattori extracardiache che causano lo sviluppo di tachicardia sopraventricolare nei bambini - disturbi autonomici con prevalenza delle reazioni parasimpatico displasia connettivo, predisposizione ereditaria (storia familiare di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione), instabilità psico-emotiva, le malattie del sistema nervoso centrale, patologie endocrine, malattie del metabolismo, malattie acute e croniche infettive, nonché eccessiva in relazione alle capacità fisiche Reb NCA esercizio (in particolare quelli associati con un aumento degli effetti parasimpatici sul cuore - nuoto, immersioni, arti marziali). Periodi legati all'età rischio clinicamente rilevante tachicardia sopraventricolare nei bambini - durante l'anno neonatale e la prima della vita, 5-6 anni, l'età della pubertà.

Patogenesi

Meccanismi intracardiaci di tachiaritmie sopraventricolari includere condizioni anatomiche ed elettrofisiologiche di anormali meccanismi di eccitazione cardiaca elettrofisiologiche: la presenza di altri modi di impulsi focolai di automaticità anomala, zone trigger. La base della tachicardia sinusale è il maggiore automatismo dei pacemaker stessi del pacemaker. L'insorgenza di processi elettrofisiologici anormali nel miocardio può essere causata da cause anatomiche (anomalie cardiache congenite, cicatrici postoperatorie). Per la formazione del substrato elettrofisiologico dell'aritmia eterotopica nell'infanzia, la conservazione dei rudimenti embrionali del sistema di conduzione è importante; il ruolo dei mediatori del sistema nervoso autonomo è stato dimostrato sperimentalmente.

La patogenesi delle tachiaritmie sopraventricolari

Classificazione delle tachiaritmie sopraventricolari

Classificare le tachiaritmie sopraventricolari, tenendo conto della localizzazione e delle caratteristiche del meccanismo elettrofisiologico e delle manifestazioni clinico-elettrocardiografiche.

• L'extrasistolo sopraventricolare è diviso in un tipico extrasistolo e parasistolo.
• Extrasystolia è diviso in atriale (sinistra e destra) e nodale.
• Isolare monomorfico (una morfologia del complesso ventricolare) e polimorfico (politopico) extrasistole.
• Mediante espressione di isolati unico, vapore (due battiti consecutivi), interpolati o intervenendo (extrasistole si verifica nel mezzo tra il battito due sinusale in assenza di pause compensativi) allodromy (extrasistole si verifica dopo alcuni complessi numero sinusale) - bigimeniyu (ogni secondo taglio è battiti prematuri ) e tremante (ogni terza contrazione è extrasistolica), ecc.

Classificazione delle tachiaritmie sopraventricolari

Sintomi di tachiaritmie sopraventricolari

La manifestazione clinica della tachicardia cronica del seno può essere una sensazione di palpitazione, che aumenta con l'esercizio. Questa aritmia è tipica dei bambini in età scolare, è spesso incontrata durante la pubertà. Nonostante la frequenza cardiaca in costante aumento (100-140 al minuto), i bambini sperimentano palpitazioni con sforzo emotivo e fisico. Altri sintomi includono disturbi del sonno, sonno e sonno, reazioni nevrotiche, tic, balbuzie, aumento della sudorazione dei palmi e dei piedi. Le ragazze soffrono di questo tipo di disturbi del ritmo 3 volte più spesso dei ragazzi. Quando ECG registrato cranio-caudale (seno) morfologia del dente R. tachicardia sinusale cronica dovrebbe essere differenziato da tachicardia eterotopico da una porzione superiore dell'atrio destro, in cui, di regola, non vi sono reclami per rivelare palpitazioni e ritmo rigidità.

Sintomi e diagnosi delle tachiaritmie sopraventricolari

Trattamento delle tachiaritmie sopraventricolari

Il trattamento di emergenza della tachicardia parossistica sopraventricolare ha lo scopo di interrompere il parossismo della tachicardia e normalizzare l'emodinamica.

L'arresto dell'attacco inizia con i test vagali: a testa in giù, con le mani in mano, il test di Aschner, il test Valsalva, il massaggio del seno carotideo, premendo la radice della lingua. Nei bambini piccoli, il più efficace è capovolto per alcuni minuti.

Terapia medica Tattiche di emergenza dipende dal substrato elettrofisiologico tachicardia sopraventricolare parossistica. Trattamento di emergenza di parossistica complesso tachicardia sopraventricolare con strette QRS, nonché ad un'ampia QRS conseguente blocco di branca funzionale inizia con la somministrazione endovenosa di adenosina fosfato (soluzione all'1% in / getto fino a 6 mesi - 0,5 ml di 6 mesi 1 anno - 0,8 ml di 1 a 7 anni - 1 ml, 8-10 anni - 1,5 ml, in 10 anni - 2 mL). Quando si somministra inefficienza può essere ripetuta altre due volte a intervalli di non meno di 2 minuti. Adenosina rallenta fosfato trasporta attraverso il nodo AV, meccanismo di interruzione di rientro e promuove ripristino del ritmo sinusale. Il farmaco può causare insufficienza cardiaca e deve essere somministrato in condizioni che permettono di effettuare la rianimazione, se necessario.

Trattamento delle tachiaritmie sopraventricolari

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