Classificazione dell'osteoartrite

Attualmente, non esiste un approccio unificato alla terminologia e alla classificazione dell'osteoartrosi nella pratica clinica globale. Nella stesura di questo capitolo, gli autori hanno cercato di unificare le informazioni disponibili e giustificare l'uso nella pratica reumatologica (così come nella pratica dei medici di specialità correlate) della terminologia e della classificazione dell'osteoartrosi proposte dall'Associazione dei Reumatologi dell'Ucraina, alla cui elaborazione hanno partecipato gli autori del libro.

La confusione nella terminologia dell'osteoartrite esiste da molto tempo. I medici che si sono occupati del problema delle malattie articolari hanno chiamato questa patologia in modo diverso. A titolo di esempio, viene fornito un elenco tutt'altro che completo di nomi per l'osteoartrite.

• Artrite deformante (Virchow)
• artrite degenerativa
• Artrite ipertrofica (Goldthwaite)
• Artrite ipertrofica senile (Hench)
• Artrite secca (Hunter)
• Artrite senile (Hench)
• Artropatia deformante (Barcelo)
• Artropatia degenerativa (Abrams)
• Artropatia degenerativa multipla
• Artrosclerosi (Lucherini)
• Artrosi deformante
• Artrosinovite secca
• Artrosi secca
• Artrosi senile
• Condroosteoartrite ipertrofica degenerativa (Weil MP)
• Malattia degenerativa articolare (Lunedei; Bauer e Bennett)
• OcteoapTpHT(A.Garrod)
• Osteoartrite degenerativa cronica (Bezancon e Weil)
• Osteoartrite degenerativa ipertrofica (Bezancon e Weil)
• osteoartrite
• Poliartrite secca progressiva (Weissenbach e Francon)
• Reumatismo ambulatoriale
• Reumatismo articolare cronico (Cruveilhier)
• Reumatismo articolare cronico incompleto (Charcot)
• Reumatismo degenerativo cronico (Nichols e Richardson)
• Reumatismo ipertrofico cronico (Nichols e Richardson)
• Reumatismo ossalgico cronico
• Reumatismo osteofitico cronico
• Reumatismo cronico incompleto
• Reumatismo cronico semplice (Besnier)
• Reumatismo deformante (Virchow)
• Reumatismo degenerativo
• Reumatismo di Heberden (Charcot)
• Reumatismo sinoviale

Alcuni dei termini sopra citati riflettono un significato clinico e patogenetico oggettivo, ad esempio "artrite ipertrofica senile" e, cosa più importante, contrappongono l'osteoartrite ad altre malattie articolari.

Attualmente, il termine più comune nel mondo è "osteoartrite", mentre nei paesi della CSI e in alcuni paesi europei (Germania e Francia) si usa il termine "osteoartrosi". Alla luce delle attuali conoscenze sulla patogenesi dell'osteoartrosi, il primo termine riflette maggiormente l'essenza della malattia. Allo stesso tempo, non vediamo la necessità di modificare la terminologia generalmente accettata nel nostro paese e raccomandiamo di utilizzare il termine "osteoartrosi".

Nella documentazione medica (anamnesi, cartella clinica, richiesta di visita, ecc.) è ancora possibile trovare la diagnosi di "osteoartrosi deformante" o "poliartrite metabolico-distrofica". Entrambi i termini sono obsoleti e non sono inclusi nell'ICD-10; pertanto, non dovrebbero essere utilizzati nella formulazione di una diagnosi clinica. Nel primo caso, è consigliabile evitare il termine "deformante" e nel secondo utilizzare il termine "poliosteoartrosi".

Ci sono molte questioni irrisolte nella classificazione dell'osteoartrosi. Consideriamo le principali.

A proposito dell'osteocondrosi spinale. Nella maggior parte delle classificazioni (ad esempio, nella classificazione ACR di seguito), l'osteocondrosi è inclusa nel gruppo dell'osteoartrosi spinale; tuttavia, per definizione, patogenesi e quadro clinico, l'osteoartrosi spinale e l'osteocondrosi spinale sono malattie completamente diverse:

• Per definizione, l'osteoartrosi è una malattia delle articolazioni sinoviali (diartrosi). In relazione alla colonna vertebrale, l'osteoartrosi delle cosiddette articolazioni apofisarie (articolazioni tra i processi articolari superiori delle vertebre sottostanti e quelli inferiori delle vertebre sovrastanti), mentre l'osteocondrosi è una lesione degenerativa delle articolazioni cartilaginee (anfiartrosi), ovvero dei dischi intervertebrali. Osteoartrosi e osteocondrosi sono riunite in un gruppo di malattie degenerative articolari;
• L'osteoartrite della colonna vertebrale è caratterizzata da una dissociazione tra il quadro radiologico e quello clinico della malattia: anche una progressione significativa dei cambiamenti morfologici nelle articolazioni apofisarie, inclusa la formazione di grandi osteofiti, di norma non si manifesta clinicamente; nell'osteocondrosi, al contrario, esiste una chiara connessione tra la distruzione dei dischi intervertebrali, determinata radiologicamente, e la manifestazione clinica (sindrome radicolare).

Naturalmente, l'osteoartrite della colonna vertebrale e l'osteocondrosi sono malattie che spesso si accompagnano, poiché le alterazioni delle articolazioni sinoviali aumentano notevolmente il carico sui dischi, causando osteocondrosi, e viceversa. Tuttavia, l'American College of Rheumatology, la Società Italiana di Reumatologia, ecc. (vedi sotto) hanno raggruppato queste due diverse patologie in un unico gruppo.

Tutto quanto sopra è riportato nell'ICD-10. Secondo questa classificazione, l'osteoartrosi appartiene alla categoria ARTROSI M15-M19, l'OA della colonna vertebrale alla categoria M47 e l'osteocondrosi della colonna vertebrale alla categoria M40-M43 DORSOPATIE DEFORMANTI.

Sulla questione della forma nodulare della poliosteoartrosi A. Nelle classificazioni dei paesi della CSI (ad esempio, nella classificazione di VA Nasonova e MG Astapenko, 1989), si distinguono due forme cliniche (il corsivo è nostro) di poliosteoartrosi (POA): nodulare e non nodulare. Secondo la classificazione ACR (1986), nell'osteoartrosi delle articolazioni delle mani si osservano varianti nodulari e non nodulari: la presenza di noduli di Bouchard e Heberden è classificata come osteoartrosi nodulare delle mani, e la presenza di "erosioni" (queste non sono le classiche erosioni dell'artrite reumatoide, ovvero una linea corticale intermittente sulle radiografie delle mani) come osteoartrosi non nodulare o erosiva delle mani. Rimane quindi dibattuta la questione se sia opportuno estendere la gradazione dell'osteoartrosi della mano a tutta la POA (o osteoartrosi generalizzata, secondo gli autori anglofoni).

A proposito della poliosteoartrosi (osteoartrosi generalizzata). Le classificazioni e le monografie nazionali non indicano quale osteoartrosi debba essere considerata tale. Secondo JH Kellegren, autore del termine "osteoartrosi generalizzata", che per primo descrisse questa variante, l'osteoartrosi generalizzata significa "... la presenza di segni radiografici di osteoartrosi in 6 o più gruppi di articolazioni, solitamente nelle articolazioni metacarpofalangee del primo dito e nelle articolazioni interfalangee prossimali del secondo-quinto dito della mano (nodi di Heberden), nelle articolazioni apofisarie della colonna vertebrale, del ginocchio, dell'anca, nonché nelle articolazioni tarso-metatarsali del primo dito del piede". L'ACR (1986) ha ridotto a tre il numero di gruppi di articolazioni per stabilire la diagnosi di POA: "L'osteoartrosi generalizzata è una lesione di tre o più gruppi (non articolazioni, come spesso credono i reumatologi) di articolazioni.

In merito all'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio. Attualmente, la letteratura nazionale non indica la suddivisione dell'articolazione del ginocchio in regioni o sezioni (nella letteratura straniera, compartimentazione): femoro-rotulea (patella-femoral) e tibio-femorale laterale e mediale (tibio-femoral). Allo stesso tempo, tutti i manuali stranieri sottolineano l'importanza di tale suddivisione. Pertanto, secondo P. A. Dieppe (1995), le più comuni sono l'osteoartrosi isolata nella sezione tibio-femorale mediale dell'articolazione e le lesioni combinate delle sezioni tibio-femorale mediale e femoro-rotulea; l'osteofitosi si riscontra più spesso nella sezione tibio-femorale laterale e la distruzione della cartilagine articolare è solitamente più pronunciata nella sezione mediale, il che porta allo sviluppo di una deformità in varo. Secondo T. E. McAlindon et al. (1993) hanno scoperto che l'articolazione tibiofemorale mediale è interessata nel 75% dei casi, l'articolazione laterale nel 26% e l'articolazione femoro-rotulea nel 48%. L'ACR distingue la gonartrosi dell'articolazione tibiofemorale mediale, dell'articolazione tibiofemorale laterale e dell'articolazione femoro-rotulea.

Classificazione dell'osteoartrite secondo ICD-10

Artrosi (Ml5-M 19)

Nota: in questo blocco, il termine osteoartrite è usato come sinonimo di artrosi o osteoartrosi. Il termine "primaria" è utilizzato nel suo significato clinico abituale.

Esclude: osteoartrite della colonna vertebrale (M47.-)

M15 Poliartrosi

Include: artrosi di più articolazioni

Esclusi: coinvolgimento bilaterale delle stesse articolazioni (M l6-M19)

M15.0 Osteoartrosi generalizzata primaria

M15.1 Noduli di Heberden (con artropatia)

M15.2 Noduli di Bouchard (con artropatia)

M15.3 Artrosi multipla secondaria

Poliartrosi post-traumatica

M15.4 (osteo)artrosi erosiva

M15.8 Altra poliartrosi

M15.9 Poliartrosi non specificata

Osteoartrite generalizzata NOS

M16 Coxartrosi [artrosi dell'articolazione dell'anca]

M16.0 Coxartrosi primaria bilaterale

M16.1 Altra coxartrosi primaria

Coxartrosi primaria:

• BDU
• unilaterale

Ml6.2 Coxartrosi da displasia, bilaterale

M16.3 Altra coxartrosi displastica

Coxartrosi displastica:

• BDU
• unilaterale

M16.4 Coxartrosi post-traumatica bilaterale

M16.5 Altra coxartrosi post-traumatica

Coxartrosi post-traumatica:

• BDU
• unilaterale

M16.6 Altra coxartrosi secondaria, bilaterale

M16.7 Altra coxartrosi secondaria

Coxartrosi secondaria:

• BDU
• unilaterale

M16.9 Coxartrosi, non specificata

M17 Gonartrosi [artrosi dell'articolazione del ginocchio]

M17.0 Gonartrosi primaria bilaterale

M17.1 Altra gonartrosi primaria

Gonartrosi primaria:

• BDU
• unilaterale

M17.2 Gonartrosi post-traumatica bilaterale

M17.3 Altra gonartrosi post-traumatica

Gonartrosi post-traumatica:

• BDU
• unilaterale

M17.4 Altra gonartrosi secondaria, bilaterale

M17.5 Altra gonartrosi secondaria

Gonartrosi secondaria:

• BDU
• unilaterale

M17.9 Gonartrosi, non specificata

M18 Artrosi della prima articolazione carpometacarpale

M18.0 Artrosi primaria della prima articolazione carpometacarpale, bilaterale

M18.1 Altre artrosi primarie della prima articolazione carpometacarpale

Artrosi primaria della prima articolazione carpometacarpale:

• BDU
• unilaterale

M18.2 Artrosi post-traumatica della prima articolazione carpometacarpale, bilaterale

M18.3 Altre artrosi post-traumatiche della prima articolazione carpometacarpale

Artrosi post-traumatica della prima articolazione carpometacarpale:

• BDU
• unilaterale

M18.4 Altre artrosi secondarie della prima articolazione carpometacarpale, bilaterali

M18.5 Altre artrosi secondarie della prima articolazione carpometacarpale

Artrosi secondaria della prima articolazione carpometacarpale:

• BDU
• unilaterale

M18.9 Artrosi della prima articolazione carpometacarpale, non specificata

M19 Altre artrosi

Esclusi:

• artrosi della colonna vertebrale (M 47.-)
• alluce rigido (M20.2)
• poliartrosi (M15.-)

M19.0 Artrosi primaria di altre articolazioni

Artrosi primaria NCD

M19.1 Artrosi post-traumatica di altre articolazioni

Artrosi post-traumatica NCD

M 19.2 Artrosi secondaria di altre articolazioni

Artrosi secondaria NCD

M19.8 Altra artrosi specificata

M19.9 Artrosi non specificata

M47 Artrosi della colonna vertebrale

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Classificazione dell'osteoartrite secondo l'American College of Rheumatology (ACR)

I. Idiopatica (primaria)

A. Localizzato

1. Pennelli:

• Nodi di Heberden e di Bouchard (forma nodulare)
• osteoartrite erosiva delle articolazioni interfalangee (forma non nodulare)
• osteoartrite dell'articolazione scafocarpale
• osteoartrite dell'articolazione scafo-trapezio

2. Piedi:

• alluce valgo
• alluce rigido
• contrattura in flessione/estensione delle dita
• osteoartrite dell'articolazione calcaneo-navicolare

3. Articolazione del ginocchio:

• osteoartrite dell'articolazione tibiofemorale mediale
• osteoartrite dell'articolazione tibiofemorale laterale
• osteoartrite dell'articolazione femoro-rotulea

4. Articolazione dell'anca:

• eccentrico (superiore)
• concentrico (assiale, mediale)
• diffuso (coxae senilis)

5. Colonna vertebrale (principalmente regione cervicale e lombare):

• articolazioni apofisarie
• dischi intervertebrali
• spondilosi (osteofiti)
• legamenti (iperostosi, malattia di Forestier, iperostosi idiopatica diffusa dello scheletro)

6. Altre localizzazioni:

• articolazione della spalla
• articolazione acromioclavicolare
• articolazione tibio-calcaneare
• articolazioni sacroiliache
• articolazioni temporo-mandibolari

B. Generalizzato (include tre o più dei gruppi congiunti descritti sopra)

• Piccole articolazioni e articolazioni spinali
• Grandi articolazioni e articolazioni della colonna vertebrale
• Piccole e grandi articolazioni e articolazioni della colonna vertebrale

II. Secondario

A. Post-traumatic

1. Speziato
2. Cronico (associato a determinate professioni, sport)

B. Malattie congenite e patologia dello sviluppo

1. Localizzato:

A) malattie dell'articolazione dell'anca:

• Malattia di Legg-Calvé-Perthes
• displasia congenita dell'anca
• epifisi scivolata del femore

B) fattori locali e meccanici:

• accorciamento dell'arto inferiore
• deformità valgo/varo
• sindrome da ipermobilità
• scoliosi

2. Generalizzato:

A) displasia ossea

B) malattie metaboliche:

• emocromatosi
• ocronosi (alcaptonuria)
• Malattia di Wilson-Konovalov
• malattia di Gaucher

B. Malattie da deposizione di calcio

1. Malattia da deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio
2. Malattia da deposizione di cristalli di idrossiapatite di calcio

G. Altre malattie delle ossa e delle articolazioni

1. Localizzato

• fratture
• Necrosi avascolare
• Infezioni
• artrite gottosa

2. Diffuso

• Artrite reumatoide
• malattia di Paget
• Osteopetrosi
• Osteocondrite

D. Altri

• Acromegalia
• iperparatiroidismo
• diabete mellito
• Obesità
• ipotiroidismo
• Artropatia di Charcot
• Altro:
  • Congelamento
  • Malattia del cassone
  • Malattia di Kashin-Beck
  • Emoglobinopatie

Vantaggi della classificazione ACR:

• L'osteoartrite delle mani si divide in varianti nodulari e non nodulari (erosive)
• L'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio è divisa in tre zone anatomiche: l'osteoartrite dell'articolazione tibiofemorale (mediale e laterale) e l'osteoartrite dell'articolazione femoro-rotulea.
• l'osteoartrosi secondaria è descritta in dettaglio (tuttavia, questo punto può essere attribuito anche alle carenze della classificazione, poiché la seconda parte ampliata la rende troppo voluminosa, complicandone la percezione e l'utilizzo nella formulazione di una diagnosi).

Svantaggi della classificazione ACR:

• L'osteoartrite della colonna vertebrale comprende non solo la degenerazione dei dischi intervertebrali, ma anche la calcificazione dei legamenti
• L'osteoartrite comprende danni alle articolazioni sacroiliache, che non appartengono al gruppo sinoviale e pertanto non possono essere colpite dall'osteoartrite.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Classificazione dell'osteoartrite della Società Italiana di Reumatologia (SIR)

I. Osteoartrite primaria

A. Diffuso

B. Locale:

• Nodi di Heberden e di Bouchard
• osteoartrite dell'articolazione scafocarpale
• osteoartrite erosiva delle articolazioni interfalangee delle mani, ecc.

II. Osteoartrite secondaria

1. Displasia e dismorfismo
2. Traumatico
3. sovraccarico funzionale

A) obesità, scoliosi, arti inferiori accorciati, ecc.

B) associato a determinate professioni e sport

1. Artrite
2. Malattie congenite del tessuto connettivo
   • sindrome di Marfan
   • sindrome di Morquio
   • mucopolisaccaridosi

6. Condropatia semplice

• condromatosi articolare
• osteocondrite dissecante

7. Condropatia endocrino-metabolica:

• diabete mellito
• condrocalcinosi
• ocronosi, ecc.

8. Osteopatia

• malattia di Paget
• necrosi asettica

III. Degenerazione dei dischi intervertebrali (disartrosi)

IV. Artropatia iperostotica dismetabolica

V. Artropatia acromegalica

VI. Condromalacia della rotula

Svantaggi della classificazione SIR:

• nessuna indicazione sulla localizzazione delle lesioni
• la degenerazione del disco intervertebrale non è osteoartrite
• i punti IV-VI si riferiscono all'osteoartrite secondaria (punto II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Classificazione clinica dell'osteoartrite

I. Varianti patogenetiche

1. Primaria (idiopatica)
2. Secondaria (causata da displasia, traumi, disturbi statici, ipermobilità articolare, artrite, ecc.)

II. Forme cliniche

1. Poliosteoartrosi: nodulare, non nodulare
2. Oligosteoartrosi
3. Monoartrosi
4. In combinazione con l'osteoartrite della colonna vertebrale, spondiloartrosi

III. Localizzazione preferenziale

1. Articolazioni interfalangee (noduli di Heberden, noduli di Bouchard)

1. articolazioni dell'anca (coxartrosi)
2. Articolazioni del ginocchio (gonartrosi)
3. Altre articolazioni

IV. Stadio radiografico (secondo Kellgren JH e Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovite

1. Disponibile
2. Assente

VI. Capacità funzionale del paziente

1. La capacità lavorativa è temporaneamente limitata (FN*-1)
2. Capacità lavorativa persa (FN-2)
3. Richiede cure esterne (FN-3).

* FN - insufficienza funzionale.

La diagnosi di osteoartrite deve includere l'indicazione dell'articolazione interessata, l'area di maggiore danno (ad esempio, la parte mediale o laterale dell'articolazione del ginocchio), la presenza di sinovite e il grado di disfunzione dell'articolazione e, in caso di danni alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, lo stadio radiografico.

Questa classificazione è la più adatta per formulare una diagnosi. Tuttavia, a nostro avviso, presenta alcune lacune, in particolare la suddivisione della PAO in forme nodulari e non nodulari (come indicato sopra); non esiste una suddivisione in sezioni dell'osteoartrosi del ginocchio, mentre per l'osteoartrosi delle mani viene fornita solo la variante nodulare.

Tenendo conto dei vantaggi e degli svantaggi delle classificazioni sopra descritte, è stata creata la classificazione dell'osteoartrosi dell'Associazione dei Reumatologi dell'Ucraina (ARU), che raccomandiamo come modello operativo. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Classificazione operativa dell'osteoartrite

Varianti patogenetiche

I. Idiopatica (primaria)

II. Secondario

Forme cliniche

1. Monoosteoartrosi (danno a un'articolazione)
2. Oligosteoartrosi (danno a due o più articolazioni, ma non a più di due gruppi di articolazioni)
3. Poliosteoartrosi (danno a tre o più gruppi di articolazioni)

Localizzazione

1. Articolazione del ginocchio:

• osteoartrite della regione tibiofemorale mediale
• osteoartrite della regione tibiofemorale laterale
• osteoartrite femoro-rotulea

2. Articolazione dell'anca

• eccentrico (superiore)
• concentrico (assiale, mediale)
• diffuso (coxae senilis)

3. Pennelli:

• Nodi di Heberden e di Bouchard (forma nodulare)
• osteoartrite erosiva delle articolazioni interfalangee (forma non nodulare)
• osteoartrite dell'articolazione carpometacarpale del primo dito della mano
• osteoartrite di altre articolazioni delle mani

4. Colonna vertebrale

• articolazioni apofisarie

5. Piedi:

• alluce valgo
• alluce rigido
• osteoartrite di altre articolazioni del piede

6. Altre localizzazioni

Sinovite

1. Con sinovite
2. Senza sinovite

Stadio radiografico (PC)* (esclusi Kellgren JH e Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Capacità funzionale del paziente

1. La capacità lavorativa è temporaneamente limitata (FN-1)
2. Capacità lavorativa persa (FN-2)
3. Necessita di cure esterne (FN-3)

*Per l'OA delle articolazioni del ginocchio, dell'anca e della mano, è necessario indicare il PC

Esempi di formulazione di diagnosi

1. Monoosteoartrosi secondaria dell'articolazione del ginocchio sinistro (sezioni tibiofemorale mediale e femoro-rotulea) con sinovite. RS-P.FN-1.
2. Oligoosteoartrosi primaria con danno all'articolazione dell'anca sinistra (concentrica), PC - III, entrambe le articolazioni del ginocchio (sezioni tibiofemorali laterali), PC - II. Sinovite dell'articolazione del ginocchio destro. FN-1.
3. Poliosteoartrosi primaria con lesioni alle articolazioni delle mani (noduli di Heberden), PC - III, articolazione del ginocchio sinistro (sezione tibiofemorale laterale), PC - III e articolazione dell'anca destra (diffusa), PC - IV. Sinovite dell'articolazione del ginocchio sinistro e delle articolazioni interfalangee distali. FN-1.
4. Poliosteoartrosi primaria con lesioni delle articolazioni interfalangee prossimali e distali delle mani (forma erosiva), PC - III, articolazione carpometacarpale del 1° dito della mano sinistra con sinovite, articolazione metatarsofalangea del 1° dito del piede destro (alluce valgo) con sinovite, articolazione dell'anca destra (concentrica), PC - IV e rachide cervicale. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Criteri di classificazione per l'osteoartrite

I criteri di classificazione sono una sorta di algoritmo di ricerca diagnostica. Tuttavia, quando si diagnostica una malattia, inclusa l'OA, non ci si dovrebbe basare esclusivamente sui criteri di classificazione. È importante ricordare che il loro principale ambito di applicazione non è la pratica clinica di routine, ma la ricerca clinica: il rispetto dei criteri di classificazione è uno dei motivi per includere un paziente nello studio.

[ 25 ]

Artrosi delle mani (secondo Altaian RD et al., 1990)

1. Dolore, rigidità o rigidità alle mani, solitamente durante il giorno, durante l'ultimo mese e
2. Ispessimento denso di due o più articolazioni* e
3. Meno di tre articolazioni metacarpo-falangee gonfie, o
   • ispessimento duro di due o più articolazioni interfalangee distali o
   • posizione scorretta di una o più articolazioni*.

* Articolazioni interfalangee distali del II e III dito; articolazioni interfalangee prossimali del II e III dito; articolazioni carpometacarpali di entrambe le mani. La sensibilità è del 93%, la specificità del 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxartrosi (secondo Altman RD et al., 1991)

Sintomi clinici

1. Dolore all'anca
2. rotazione interna inferiore a 15 gradi
3. VES inferiore a 45 mm/h (con VES normale - flessione dell'anca inferiore a 115 gradi)
4. rotazione interna inferiore a 15 gradi
5. dolore con rotazione interna
6. rigidità mattutina inferiore a 60 min
7. età superiore ai 50 anni

La sensibilità è dell'86%, la specificità è del 75%.

Sintomi clinici e radiologici

Dolore all'anca e almeno 2 dei seguenti 3 segni:

• VES inferiore a 20 mm/h,
• radiologicamente - osteofiti (testa del femore o dell'acetabolo)
• radiologicamente - restringimento dello spazio articolare (superiore, laterale e/o mediale).

Sensibilità: 89%, specificità: 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartrosi (secondo Altman RD et al., 1986)

1. Dolore all'articolazione del ginocchio
2. crepitio durante la maggior parte dei giorni del mese precedente e
3. rigidità mattutina con movimento attivo per meno di 30 minuti e
4. età superiore a 37 anni o
5. crepitio e
6. rigidità mattutina inferiore a 30 minuti e
7. deformazione ossea (gonfiore).
8. assenza di crepitio e
9. deformazione ossea.

Sensibilità - 89%, specificità - 88%.

Sintomi clinici e radiologici

1. Dolore all'articolazione del ginocchio durante il mese precedente, più spesso durante il giorno, e
2. Osteofiti o
3. liquido sinoviale tipico dell'artrosi (leggero, viscoso, conta cellulare inferiore a 2000/ml; se non si hanno informazioni sul liquido sinoviale, si considera l'età inferiore ai 40 anni) e
4. rigidità mattutina inferiore a 30 minuti e
5. crepitio durante i movimenti attivi.

Sensibilità: 94%, specificità: 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Criteri per la diagnosi di osteoartrite (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Criteri clinici:

1. Dolore alle articolazioni che si manifesta alla fine della giornata e/o nella prima metà della notte.
2. Dolore articolare che si manifesta dopo uno stress meccanico e che diminuisce con il riposo.
3. Deformazione delle articolazioni dovuta a escrescenze ossee (compresi i noduli di Heberden e di Bouchard).

Criteri radiografici:

1. Restringimento dello spazio articolare.
2. Osteosclerosi.
3. Osteofitosi.

Nota. I criteri 1-2 sono i principali, il criterio 3 è aggiuntivo. I primi due criteri clinici e radiologici sono necessari per stabilire una diagnosi di osteoartrite.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]