Colite cronica non ulcerosa - Patogenesi

I principali fattori patogenetici della colite cronica sono i seguenti:

1. Danni diretti alla mucosa del colon dovuti a fattori eziologici. Ciò riguarda principalmente infezioni, farmaci, fattori tossici e allergici.
2. Funzionalità del sistema immunitario compromessa, in particolare, riduzione delle funzioni protettive del sistema immunitario gastrointestinale. Il tessuto linfoide del tratto gastrointestinale funge da prima linea di difesa specifica contro i microrganismi; la maggior parte delle cellule produttrici di Ig dell'organismo (linfociti B e plasmacellule) si trova nella L. propria intestinale. La presenza di immunità locale, ovvero la sintesi ottimale di immunoglobuline A e lisozima da parte della parete intestinale, rappresenta una difesa affidabile contro le infezioni e previene lo sviluppo di processi infettivi e infiammatori nell'intestino. Nell'enterite e nella colite cronica, la produzione di immunoglobuline (principalmente IgA) e lisozima da parte della parete intestinale diminuisce, contribuendo allo sviluppo di colite cronica.
3. Lo sviluppo di una sensibilizzazione dell'organismo del paziente all'automicroflora intestinale e ai microrganismi presenti in altri focolai di infezione gioca un ruolo importante nella patogenesi della colite cronica. Alterazioni delle proprietà dell'automicroflora, una maggiore permeabilità della mucosa intestinale agli antigeni microbici e allergie alimentari sono fattori importanti nel meccanismo di sviluppo dell'allergia microbica.
4. Anche le malattie autoimmuni svolgono un ruolo importante nello sviluppo della colite cronica (soprattutto nel suo decorso grave). AM Nogaller (1989) e M. Kh. Levitan (1981) hanno dimostrato la presenza di sensibilizzazione ad antigeni della mucosa del colon e la produzione di anticorpi contro l'epitelio modificato della parete intestinale.
5. Il coinvolgimento del sistema nervoso intestinale nel processo patologico porta all'interruzione della funzione motoria intestinale e contribuisce allo sviluppo di disturbi trofici della mucosa del colon.
6. La disbatteriosi è il fattore patogenetico più importante della colite cronica, poiché favorisce il processo infiammatorio nella mucosa del colon.
7. Alterata secrezione di ormoni gastrointestinali, ammine biogene e prostaglandine. La compromissione della funzionalità del sistema endocrino gastrointestinale contribuisce a disturbi della motilità intestinale, allo sviluppo di disbiosi, all'aggravamento del processo infiammatorio della mucosa intestinale e a disturbi della funzione secretoria ed escretoria del colon. In particolare, nella colite cronica, l'assorbimento di acqua nella metà destra del colon diminuisce e l'assorbimento e la secrezione di acqua ed elettroliti nella parte sinistra sono compromessi.

Tra le ammine biogene, la serotonina svolge un ruolo significativo. È noto che l'iperserotoninemia si osserva nella fase acuta della colite cronica. La sua gravità è correlata alle caratteristiche cliniche. Pertanto, l'iperserotoninemia si associa a diarrea, mentre l'iposerotoninemia a stitichezza. Livelli elevati di serotonina contribuiscono allo sviluppo di disbatteriosi, in particolare alla colonizzazione intestinale da parte di Escherichia coli emolitico.

Patomorfologia

Nella colite cronica, il processo infiammatorio della mucosa del colon si combina con alterazioni rigenerativo-distrofiche e, con il decorso prolungato della malattia, si sviluppa un'atrofia della mucosa.

La colite cronica senza atrofia della mucosa durante la fase di riacutizzazione è caratterizzata da mucosa completamente ematica, con emorragie puntiformi ed erosioni. L'esame istologico della mucosa rivela infiltrazione linfoide-plasmocitaria di L. propria e un aumento del numero di cellule caliciformi.

La colite atrofica cronica è caratterizzata da pliche levigate, granulosità della mucosa e un colorito grigio-chiaro. L'esame microscopico rivela appiattimento dei villi, riduzione delle cripte e del numero di cellule caliciformi. È caratteristico l'infiltrazione linfoide-plasmocitaria della lamina propria della mucosa.

Le riacutizzazioni periodiche di questa forma di colite possono portare allo sviluppo di colite cistica superficiale . In questo caso, le cripte si dilatano cisticamente a causa dell'accumulo di una grande quantità di muco al loro interno e l'epitelio che le riveste si appiattisce. Un altro tipo di colite atrofica è la colite cistica profonda . In questo caso, si rilevano ghiandole intestinali o strutture tubulari nello strato sottomucoso dell'intestino, nel cui lume dilatato è visibile l'essudato. Solo la forma diffusa di colite cistica profonda è solitamente classificata come colite cronica, mentre la forma locale è considerata una complicanza di un'"ulcera solitaria".

Recentemente è stata descritta una forma specifica di colite cronica, in cui si osserva un ispessimento dello strato sottoepiteliale dovuto al collagene: si tratta della cosiddetta colite collagenosa . Nella colite collagenosa, collagene, microfibrille, proteine amorfe e immunoglobuline vengono rilevati nella membrana basale al microscopio elettronico. Alcuni autori ritengono che la malattia sia basata su un'infiammazione aspecifica con alterazione della sintesi del collagene, altri che abbia una natura autoimmune, poiché si associa ad altre malattie autoimmuni (tiroide, articolazioni) e si basa su una "malattia" dei fibroblasti pericrittali, che acquisiscono la struttura dei miofibroblasti.

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