Come prevenire l'ictus ischemico?

Screening

Per la prevenzione dell'ictus ischemico, lo screening dei fattori di rischio e delle condizioni patologiche che portano allo sviluppo di ischemia focale acuta e infarto cerebrale è di importanza pratica.

Data la stretta relazione delle lesioni ostruttive delle arterie brachiocefaliche con ictus ischemico e ampio sviluppo di metodi chirurgici per la prevenzione del flusso sanguigno cerebrale, direzione promettente - l'uso di tecniche diagnostiche ad ultrasuoni per lo screening delle lesioni arteria anonima, seguita da una serie di misure preventive, compresa metodi chirurgici. Di solito, lo screening delle lesioni ostruttive delle arterie brachiocefaliche viene eseguito per le persone oltre 40 anni 1-2 volte all'anno. Lo screening per le malattie cardiache, in particolare la fibrillazione atriale, è anche riconosciuto come un obiettivo importante nella prevenzione dell'ictus ischemico.

Prevenzione primaria dell'ictus ischemico

L'obiettivo principale del sistema di prevenzione dell'ictus è ridurre la morbilità complessiva e ridurre la frequenza delle morti. Le misure finalizzate alla prevenzione primaria dell'ictus si basano sulla strategia sociale della popolazione di prevenzione delle malattie cerebrovascolari a livello statale (strategia di massa) e di prevenzione medica (strategia ad alto rischio).

Una strategia massiccia consiste nel realizzare cambiamenti positivi in ciascuna persona nella popolazione generale attraverso l'esposizione a fattori di rischio modificabili. Alto rischio strategia prevede la diagnosi precoce di pazienti ad alto rischio di sviluppare ictus (per esempio, ipertensione o emodinamicamente significativa stenosi dell'arteria carotide interna) seguito da un farmaco di prevenzione e chirurgia vascolare (se necessario), che permette di ridurre l'incidenza di ictus del 50%. La prevenzione dell'ictus deve essere individuale e comprendere misure non farmacologiche, trattamenti mirati di medicina o angiurgici.

Gli sforzi per migliorare la nazione sono determinati da quattro strategie principali: lo sviluppo delle politiche nazionali, il rafforzamento delle risorse organizzative e umane, la diffusione delle informazioni e la formazione dei medici di base.

La strategia di massa (popolazione) ha lo scopo di informare la popolazione sui fattori di rischio modificati associati allo stile di vita e sulla possibilità della loro correzione. La struttura delle misure preventive include l'informazione della popolazione sui fattori di rischio attraverso i mass media e l'emissione di opuscoli e manifesti speciali, nonché l'esame medico della popolazione secondo l'algoritmo di prevenzione primaria. Secondo questo algoritmo, in base ai risultati dell'esame e della consultazione di specialisti ristretti, i pazienti vengono indirizzati a diversi gruppi di dispensatori:

• gruppo A - praticamente sano (esame ripetuto in 2-3 anni);
• gruppo B: individui con fattori di rischio per malattie cardiovascolari, ma senza manifestazioni cliniche di disturbi neurologici, e pazienti con rumore carotideo nell'auscultazione dei vasi del collo;
• gruppo B - pazienti con fattori di rischio per malattie cardiovascolari e manifestazioni cliniche di disturbi neurologici.

Pertanto, in base ai risultati del sondaggio, viene identificato un contingente di pazienti più suscettibili allo sviluppo di malattie cerebrovascolari, una categoria ad alto rischio, i gruppi B e B.

Ai pazienti ad alto rischio (B e C) con fattori di rischio legati allo stile di vita dovrebbero essere fornite raccomandazioni volte a mantenere uno stile di vita sano: smettere di fumare, ridurre il consumo di alcol. L'assunzione di cibo salute e la dieta, l'attività fisica, il mantenimento di indice di massa corporea inferiore a 25 kg / m ² o riduzione del peso corporeo del 5-10% dell'originale.

La normalizzazione della pressione arteriosa può ridurre il rischio di ictus del 40%, il livello target di pressione deve essere inferiore a 140/90 mm Hg, con un livello particolarmente importante di pressione diastolica.

Quando il diabete è importante per mantenere la concentrazione ottimale di glucosio nel sangue.

Ai pazienti con fibrillazione atriale vengono prescritti anticoagulanti (solitamente warfarin) o antiaggreganti (acido acetilsalicilico).

Con stenosi delle arterie carotidi di oltre il 60%, anche asintomatica, considerare la possibilità di endoarterectomia tenendo conto dell'età dei pazienti e del rischio di complicanze postoperatorie. Negli ultimi anni è stata utilizzata l'angioplastica delle navi (stenting).

Va notato l'importanza di smettere o ridurre significativamente il numero di sigarette fumate, poiché il rischio di ictus è 1-6 volte più alto nei fumatori rispetto ai non fumatori. Durante il primo anno dopo aver smesso di fumare, il rischio di ictus ischemico diminuisce del 50% e dopo 2-5 anni ritorna al livello di rischio nei non fumatori.

L'effetto protettivo di esercizio parzialmente legato al peso corporeo diminuito e la pressione sanguigna, nonché il suo ruolo nella riduzione del contenuto di fibrinogeno e aumentare l'attività fibrinolitica dell'attivatore tissutale del plasminogeno delle concentrazioni plasmatiche di tolleranza al glucosio lipoproteine ad alta densità.

Tutti i pazienti devono essere consigliati di ridurre il consumo di sale da cucina, aumentare il consumo di frutta e verdura e almeno 2 volte a settimana per mangiare pesce. Nelle persone che mangiano pesce e salmone grassi 2-4 volte a settimana, il rischio di ictus è ridotto del 48% rispetto a quelli che includono il pesce nella loro dieta solo una volta alla settimana.

Negli ultimi 5 anni ha lanciato diversi programmi per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari: un programma di lotta contro l'ipertensione, Countrywide Integrated non trasmissibili Malattie Intervention (CINDI), programma di esame clinico della popolazione attiva con il rilascio di gruppi ad alto rischio e la prevenzione. L'introduzione della prevenzione primaria può prevenire almeno 150 casi di ictus ogni 100.000 abitanti in 3-5 anni.

Prevenzione secondaria dell'ictus ischemico

E 'ormai accertato che i pazienti sopravvissuti un tratto, la probabilità di recidiva cerebrovascolare raggiunge il 30%, che è 9 volte maggiore rispetto alla popolazione generale. E 'dimostrato che il rischio complessivo di incidenti cerebrovascolari ricorrenti durante i primi 2 anni dopo aver subito un ictus è 4-14%, e nel primo mese di ictus ischemico ricorrente si verifica nel 2-3% dei sopravvissuti, nel primo anno - al 10-16%, e poi - circa il 5% all'anno. Frequenza stroke ricorrente nel primo anno è differente per differenti varianti cliniche di infarto cerebrale: l'infarto totale nella carotide è 6%, un lacunari - 9%, nel infarto parziale carotidea - 17%, in miocardica in bacino vertebrobasilare - 20% . Allo stesso modo, anche le persone che hanno subito attacchi ischemici transitori sono a rischio. Nel primo anno dopo il loro rischio assoluto di ictus è di circa il 12% per gli studi di popolazione e il 7% - nella serie ospedaliera, rischio relativo è di 12 volte superiore rispetto ai pazienti della stessa età e sesso senza un attacco ischemico transitorio.

È dimostrato che la prevenzione secondaria individualizzata dell'ictus riduce il rischio di ripetute violazioni della circolazione cerebrale del 28-30%. In generale, i costi economici della prevenzione dell'ictus sono molto inferiori ai costi necessari per il trattamento e la riabilitazione medica e sociale dei pazienti colpiti da ictus, così come la loro pensione di invalidità. Questi dati mostrano quanto sia importante sviluppare un sistema adeguato che prevenga ripetute violazioni della circolazione cerebrale.

I dati provenienti da numerosi studi internazionali e revisioni sistematiche mostrano, di regola, l'efficacia di una delle aree di prevenzione secondaria dell'ictus, mentre i più grandi risultati possono essere raggiunti utilizzando una serie di misure preventive. Il programma completo di prevenzione secondaria dell'ictus si basa sui principi della medicina basata sull'evidenza e sull'approccio della politerapia. Esso comprende quattro aree: ipotensivi (diuretici, inibitori dell'enzima di conversione), antitrombotici (agenti antipiastrinici, anticoagulanti indiretti), terapia ipolipemizzante (statine), così come il trattamento chirurgico delle stenosi delle arterie carotidi (carotidea endaterektomiya).

Quindi, ad oggi, sono stati identificati i seguenti approcci alla prevenzione secondaria dell'ictus:

• scelta individuale del programma di misure preventive a seconda dei fattori di rischio, del tipo e della variante clinica dell'ictus trasferito, malattie concomitanti;
• una combinazione di diversi effetti terapeutici;
• continuità e durata del trattamento preventivo.

L'obiettivo di prevenzione secondaria dell'ictus cerebrale, basato sull'approccio individuale di interventi terapeutici, - per ridurre il rischio di recidiva e altre malattie vascolari cerebrali, un aumento della durata della vita dei pazienti (ad esempio, infarto miocardico, trombosi vascolare periferica, embolia polmonare, e altri.). Criteri adeguati diritte per valutare l'efficacia degli interventi terapeutici, considerare di ridurre la morbilità ictus ricorrente e un aumento della speranza di vita.

I criteri che determinano la scelta delle strategie per la prevenzione secondaria dell'ictus cerebrale sono i seguenti:

• fattori di rischio per l'ictus;
• tipo patogenetico di ictus, sia presente che precedente;
• risultati dell'esame strumentale e di laboratorio, compresa la valutazione delle condizioni delle principali arterie della testa e dei vasi intracerebrali, sistema cardiovascolare, proprietà reologiche del sangue e emostasi;
• malattie concomitanti e loro terapia;
• sicurezza, tollerabilità individuale e controindicazioni all'uso di un particolare farmaco.

La prevenzione secondaria individuale dell'ictus dovrebbe iniziare in un ospedale con una malattia di 2-3 giorni. Se la prevenzione secondaria non è stato raccomandato in ospedale o il paziente è stato trattato a casa, la scelta della terapia trasporta un neurologo alla clinica sulla base di ulteriori indagini (se non ci fosse non prima stato), tra cui ECG, se necessario, il monitoraggio Holter (per eliminare le aritmie transitorie e rilevare atriale aritmia), e metodi ultrasuoni (per determinare il grado di stenosi delle arterie cerebrali) e la ricerca dei lipidi nel sangue (per determinare giperlipid emii). Il paziente viene monitorato dopo la selezione della terapia in una clinica da un medico generico con una frequenza di 1 ogni 3 mesi durante il primo anno e successivamente ogni sei mesi. Durante le visite, valutare le condizioni del paziente e analizzare tutto ciò che è accaduto dall'ultima visita (disturbi vascolari, ospedalizzazioni, effetti collaterali).

Terapia antiipertensiva

Elevata pressione sanguigna è il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di ictus cerebrale. Meta-analisi di quattro studi clinici randomizzati che hanno esaminato l'efficacia di diuretici e beta-bloccante atenololo con ipertensione in pazienti con ictus, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna, mostravano non significativa diminuzione della frequenza degli incidenti cerebrovascolari ripetute del 19%, che viene assegnato solo una tendenza sviluppo più raro di un secondo colpo sullo sfondo di abbassare la pressione sanguigna.

E 'dimostrato che di gran lunga il più efficace di tutti i farmaci antiipertensivi prevenire recidive cerebrovascolari perindopril ACE inibitore e angiotezina II bloccante dei recettori eprosartan.

Parlando di terapia antiipertensiva come prevenzione secondaria, va ricordato che questo non solo per ridurre la pressione del sangue al livello desiderato in pazienti ipertesi, ma anche la terapia impedisce ulteriore rimodellamento e ipertrofia della parete del vaso, la progressione delle lesioni aterosclerotiche in numero in pazienti con pressione sanguigna normale.

raccomandazioni

• I farmaci di scelta per la prevenzione secondaria dei disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale dovrebbero essere considerati farmaci antipertensivi dal gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e dei bloccanti del recettore dell'angiotensina-renina (livello di evidenza I).
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti dei recettori ridurre la frequenza dei disturbi cerebrovascolari ricorrenti non solo pazienti ipertesi, ma anche in relazione normotesi angioproteguoe supplementare, e organo proprietà antiaterogeni di questi farmaci (Grade I).
• Nonostante la mancanza di prove conclusive, in pazienti che sono a rischio di ictus emodinamica in seguito a occlusiva grave o stenosi carotidea o arterie bacino vertebrobasilare, non dovrebbe essere troppo bassa pressione sanguigna (livello di evidenza II).
• effetto senza droga sull'ipertensione dovrebbe comprendere smettere di fumare, limitando l'ammissione di sale, ridurre il peso corporeo in eccesso, ottimizzando il livello di attività fisica, limitando il consumo di alcol, riducendo l'azione di stress cronico, che di per sé può portare ad alta pressione sanguigna (Grade II) .

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Terapia antitrombotica

La terapia antitrombotica comprende la nomina di farmaci antiaggreganti e anticoagulanti.

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Terapia antiaggregante

Un ruolo importante nella patogenesi di cerebrovascolare ritirata nell'aterotrombosi acuta e cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, compreso aumento dell'aggregazione piastrinica e globuli rossi. Aumento dell'attività aggregazione piastrinica e massiccia formazione di trombossano A ₂, rivelata dal principali vasi nell'aterotrombosi della testa, possono essere considerati adeguati marcatori di attivazione emostatici caratteristico per la formazione di trombi, e per aterogenesi. Il residuo riduzione ictus all'aumentare del periodo di riserva athrombogenic l'endotelio vascolare (cioè, accidente cerebrovascolare), esercitando una notevole influenza sul potenziale emostatico un ematoencefalica e sistema vascolare, che potrebbe aggravare la Depletion Potential sistema vascolare athrombogenic, contribuendo così alla progressione dell'aterotrombosi.

Una revisione sistematica di studi di agenti antipiastrinici ha dato una chiara evidenza dei benefici della terapia antitrombotica: reception farmaci antiaggreganti piastrinici lunghi riduce il rischio di gravi episodi cardiovascolari (ad esempio, infarto miocardico, ictus, morte vascolare) del 25%. Studi che valutano la terapia antitrombotica nei pazienti con una storia segnata da un ictus o attacco ischemico transitorio, hanno dimostrato che questa terapia riduce il rischio di 3 anni di gravi episodi cardiovascolari dovuti 22 al 18%, che è equivalente alla prevenzione di 40 casi di gravi episodi cardiovascolari 1000 trattati ( vale a dire che è necessario trattare i farmaci antipiastrinici 25 persone provenienti da gruppi ad alto rischio per 3 anni per prevenire un episodi vascolari).

I vantaggi della terapia antitrombotica sono dimostrati in vari studi multicentrici. Una meta-analisi di dati provenienti da studi randomizzati che hanno esaminato l'efficacia di vari agenti antipiastrinici e delle loro combinazioni a prevenire lo sviluppo di disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale hanno mostrato che hanno approssimativamente lo stesso effetto preventivo. Lo spettro dei farmaci con effetto antiaggregante è abbastanza ampio, che consente a ciascun paziente di scegliere l'agente terapeutico ottimale, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'emodinamica centrale e cerebrale, della reattività vascolare e dello stato della parete vascolare. Quando si selezionano i pazienti, è necessario prendere in considerazione i fattori di rischio per lo sviluppo di un secondo ictus in un particolare paziente (presenza di ipertensione arteriosa, diabete, patologia cardiaca, ecc.) Ei risultati dell'esame con metodi aggiuntivi. Poiché gli effetti degli agenti antitrombotici utilizzati non sono significativamente differenti, la base per la scelta del farmaco dovrebbe risiedere nella sua sicurezza, nell'assenza di effetti collaterali e anche nelle peculiarità dell'emostasi in un particolare paziente.

Ad oggi, nella prevenzione dei disturbi ripetuti della circolazione cerebrale, l'efficacia dell'acido acetilsalicilico, dipiridamolo e clopidogrel è stata maggiormente studiata.

• L'acido acetilsalicilico è la droga più diffusa tra gli anti-aggressivi. Il principale meccanismo di azione di acido acetilsalicilico - inattivazione dell'enzima cicloossigenasi, con conseguente sintesi disturbato di prostaglandine, prostacicline e danni irreversibili si verifica la formazione di trombossano A ₂ nelle piastrine. Il farmaco viene prescritto in una dose di 75-100 mg / die (1 μ / kg), rilasciato con uno speciale rivestimento enterico-solubile o come preparazione combinata con un componente antiacido.
• Il dipiridamolo, che appartiene ai derivati della pirimidina e che ha principalmente azione antipiastrinica e vascolare, è il secondo farmaco usato per la prevenzione secondaria dell'ictus. Dipiridamolo - inibitore competitivo di adenosina e fosfodiesterasi adenilico, che aumenta il contenuto di cAMP in adenosina e piastrine e cellule muscolari lisce vascolari, impedendo l'inattivazione della stessa. Il dipiridamolo è prescritto in una dose di 75-225 mg / die.
• Clopidogrel (plavike) - antagonista selettivo non competitivo del recettore ADP piastrinico avente un effetto antitrombotico causa dell'inibizione irreversibile del legame diretto dell'ADP ai suoi recettori e prevenire la successiva attivazione del complesso GP IIb / IIIa.

raccomandazioni

• Per prevenire il ripetersi della circolazione cerebrale, dovrebbe essere utilizzata una terapia antiaggregante adeguata (livello di evidenza: I).
• L'acido acetilsalicilico alla dose di 100 mg riduce efficacemente il rischio di ictus cerebrali ripetuti (livello di evidenza I). La frequenza del sanguinamento gastrointestinale durante la terapia con acido acetilsalicilico è dose-dipendente, le basse dosi del farmaco sono sicure (livello di evidenza I).
• Il dipiridamolo in una dose di 75-225 mg / die insieme all'acido acetilsalicilico è efficace contro la prevenzione secondaria dei disturbi ischemici (livello di evidenza I). Può essere un farmaco di scelta nei pazienti con intolleranza acida acetilsalicilica (livello di evidenza II).
• La combinazione di acido acetilsalicilico (50 mg) e dipiridamolo a rilascio prolungato (150 mg) è risultato più efficace ricezione aspirina impedisce solo re accidente cerebrovascolare (Grade I). Questa combinazione può essere raccomandata come terapia di scelta (livello di evidenza I).
• Clopidogrel (Plavike) alla dose di 75 mg / die è significativamente più efficace dell'acido acetilsalicilico per la prevenzione dei disturbi vascolari (livello di evidenza I). Può essere dato come il primo farmaco di scelta per i pazienti intolleranti di aspirina e dipiridamolo (Grado IV), così come i pazienti ad alto rischio (a cardiopatia ischemica e / o lesioni aterotrombotico delle arterie periferiche, diabete) (livello di LE II).
• La combinazione di acido acetilsalicilico (50 mg) e clopidogrel (75 mg) è più efficace della monoterapia con questi farmaci, previene un secondo ictus. Tuttavia, il rischio di emorragie potenzialmente letali è due volte superiore a quello della monoterapia con clopidogrel o acido acetilsalicilico (livello di evidenza I).
• I pazienti che non hanno fonti di emboli cardiaci e sono stati sottoposti a ripetuti insulti contro il trattamento con acido acetilsalicilico, anticoagulanti ricezione (warfarin) non profit (Grade I).

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Terapia anticoagulante

La causa di ogni sesto ictus ischemico è il tromboembolismo dalle cavità del cuore. La fibrillazione atriale è la causa principale degli ictus tromboembolici, il rischio di ricorrenza della circolazione cerebrale è del 12% all'anno. Per la prevenzione secondaria a lungo termine dopo l'attacco ischemico transitorio e l'ictus ischemico nei pazienti con fibrillazione atriale, vengono utilizzati farmaci antitrombotici. In questo caso, il farmaco di scelta diventa una warfarin anticoagulante indiretta, sono stati efficaci nella prevenzione primaria degli eventi vascolari nei pazienti ad alto rischio di complicanze tromboemboliche. Diversi grandi studi clinici randomizzati sono stati condotti che determina la tattica della terapia antitrombotica nei pazienti con fibrillazione atriale che hanno subito un ictus ischemico, e per dimostrare la superiorità di anticoagulanti prima dell'acido acetilsalicilico.

raccomandazioni

• Il warfarin è un farmaco efficace per la prevenzione di disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare (livello di evidenza I).
• I valori obiettivo della relazione normalizzata internazionale, garantendo una prevenzione affidabile delle manifestazioni ischemiche, corrispondono a 2.0-3.0 (livello di evidenza I). Alti tassi di mortalità e grave sanguinamento sono stati osservati in pazienti con ipocoagulazione eccessiva (rapporto normalizzato internazionale> 3,0) (livello di evidenza I).
• Allo stato attuale, non vi sono prove conclusive sull'efficacia del warfarin nella prevenzione degli ictus ischemici non cardiogeni (livello di evidenza I).

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Terapia ipolipidica

L'alto colesterolo nel sangue è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo dell'aterosclerosi e delle sue complicanze ischemiche. I farmaci ipolipemizzanti si sono dimostrati nella pratica cardiaca come mezzo di prevenzione primaria e secondaria dell'infarto del miocardio. Tuttavia, il ruolo delle statine nella prevenzione dell'ictus non è così inequivocabile. A differenza degli episodi coronarici acuti, in cui la principale causa di infarto miocardico è l'aterosclerosi coronarica, l'aterosclerosi di una grande arteria causa un ictus in meno della metà dei casi. Inoltre, non c'era una chiara correlazione tra l'incidenza di ictus e il livello di colesterolo nel sangue.

Tuttavia, in un certo numero di studi clinici randomizzati per la prevenzione primaria e secondaria della malattia coronarica è stato dimostrato che il trattamento con farmaci ipolipemizzanti, cioè riduce l'incidenza statine non solo eventi coronarici, ma anche ictus cerebrale. L'analisi dei 4 maggiori studi che hanno esaminato l'efficacia della terapia ipolipemizzante per la prevenzione secondaria della cardiopatia coronarica ha dimostrato che sotto l'influenza della terapia con statine, la frequenza totale della corsa diminuisce. Così, nello studio 4S nei pazienti trattati con simvastatina 40 mg in media circa 4-5 anni 70 colpi verificate nel gruppo placebo - 98. In questo caso, il contenuto di colesterolo LDL è diminuito del 36%.

La pravastatina in una dose di 40 mg / die ha mostrato la sua efficacia in uno studio clinico randomizzato di PROSPER (The PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk). Il farmaco ha ridotto significativamente il rischio di mortalità coronarica e di infarto del miocardio, il rischio di sviluppare disturbi della circolazione cerebrale ricorrenti è diminuito del 31%, anche se la frequenza degli ictus fatali non è cambiata. La pravastatina ha efficacemente prevenuto i disturbi cerebrovascolari in pazienti di età superiore a 60 anni senza ipertensione e diabete, con una frazione di eiezione superiore al 40% e in pazienti con accidente cerebrovascolare acuto in una storia.

Va notato che tutti i dati su cui si basa l'uso delle statine per la prevenzione degli ictus cerebrali deriva da studi il cui obiettivo principale era rilevare una diminuzione dell'incidenza di episodi coronarici. In questo caso, di norma, abbiamo analizzato il modo in cui la terapia con statine influisce sul tasso complessivo di ictus, senza prendere in considerazione i dati anamnestici sul fatto che l'ictus fosse primario o ripetuto.

raccomandazioni

• I pazienti dopo aver subito un attacco ischemico transitorio e ictus ischemico in presenza di malattia coronarica, lesioni aterotrombotici delle arterie periferiche, diabete devono ricevere un trattamento, compresi i cambiamenti di stile di vita, la dieta e la terapia medica (livello di evidenza II).
• Si raccomanda di mantenere il contenuto target di colesterolo lipoproteico a bassa densità nella cardiopatia ischemica o nelle lesioni aterotrombotiche delle arterie degli arti inferiori inferiori a 100 mg / dL; in soggetti ad alto rischio con più fattori di rischio - inferiore a 70 mg / dl (livello di evidenza: I).
• La terapia con statine può essere iniziata entro i primi 6 mesi dopo un ictus (livello di evidenza II).
• Allo stato attuale, non vi sono prove convincenti della necessità di uso di statine nel periodo acuto di ictus cerebrale (livello di evidenza I).
• L'uso di statine in pazienti che hanno subito un ictus emorragico richiede cure speciali. La decisione di una domanda su un tal trattamento accetta prendendo in considerazione tutti i fattori di rischio e le malattie accompagnatorie (un livello di prova II).

Endoarteriectomia carotidea

Negli ultimi anni, abbiamo ottenuto una forte evidenza dei benefici del trattamento chirurgico - endoarteriectomia carotidea rispetto al trattamento conservativo nei pazienti con emodinamicamente significativa restringimento delle arterie carotidi (oltre il 70% del lume del vaso). In studi clinici randomizzati, è stato dimostrato che il rischio di sviluppare ictus cerebrale durante interventi chirurgici è ridotto dal 26 al 9% entro il 2 ° anno e dal 16,8% al 2,8% entro il 3 ° anno. È stata osservata una diminuzione del tasso di mortalità a 10 anni da disturbi cardiovascolari del 19% tra i pazienti sottoposti a endoarterectomia carotidea. Questa operazione è raccomandata negli ospedali, dove il rischio di complicanze perioperatorie è inferiore al 6%.

raccomandazioni

• endoarteriectomia carotidea è indicata in pazienti con stenosi della carotide, accompagnato da sintomi di oltre il 70% presso i centri di complicanze perioperatorie con indicatori (tutti gli ictus e morte) inferiore al 6% (I grado).
• L'endoarterectomia carotidea può essere mostrata a pazienti con stenosi dell'arteria carotidea, accompagnata da sintomatologia, 50-69%. In questi casi l'endoarterectomia carotidea è più efficace negli uomini sottoposti a ictus emisferico (livello di evidenza III).
• L'endarterectomia carotidea non è raccomandata per i pazienti con stenosi carotidea inferiore al 50% (livello di evidenza I).
• Prima, durante e dopo l'operazione di endoarterectomia carotidea, ai pazienti deve essere prescritta una terapia antipiastrinica (livello di evidenza: II).
• I pazienti con controindicazioni all'endarterectomia carotidea o con stenosi localizzata in un punto chirurgicamente inaccessibile possono eseguire angioplastica carotidea (livello di evidenza IV).
• La presenza di una placca aterotrombotica con una superficie irregolare (embologenica) aumenta il rischio di sviluppare ictus ischemico di 3,1 volte.
• I pazienti con restenosi dopo endoarteriectomia carotidea possono subire angioplastica carotidea o stenting (livello di evidenza IV).

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