Come viene trattata la malattia della cistifellea?

Trattamento non farmacologico della calcolosi biliare

In caso di esacerbazione della colelitiasi, il bambino deve essere ricoverato in ospedale. Viene prescritta una fisioterapia mirata a migliorare il deflusso biliare: applicazioni di paraffina e ozocerite, induttotermia sulla zona epatica. Si consiglia l'uso di elettroforesi al magnesio, soluzione di papaverina all'1%, soluzione di platifillina allo 0,2%. Sono utili bagni freschi o di pino con una temperatura di 37-37,5 °C per 7-12 minuti a giorni alterni. Il ciclo è di 10-12 bagni. Sono indicati trattamenti in sanatorio e termali presso le località di Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch e presso i centri di recupero e riabilitazione locali.

L'assunzione di cibo deve essere regolata; si raccomanda la tabella n. 5. Guardare la TV e giocare ai videogiochi è limitato a 2 ore al giorno. L'attività fisica, comprese le competizioni sportive, è limitata per non provocare dolori addominali; tuttavia, l'esclusione completa dell'esercizio fisico e delle passeggiate all'aria aperta è inaccettabile a causa del rischio di sviluppare una sindrome ipocinetica.

Trattamento farmacologico della calcolosi biliare

Vengono utilizzati preparati a base di acidi biliari, derivati dell'acido desossicolico. Nell'infanzia, si utilizza esclusivamente l'acido ursodesossicolico; per i bambini di età inferiore a 3 anni, il farmaco viene prescritto sotto forma di sciroppo; per i bambini di età superiore a 4 anni, in capsule, per via orale (10 mg/kg al giorno). L'intera dose deve essere assunta la sera prima di coricarsi, accompagnata da liquidi (acqua, tè, succhi di frutta, latte, ecc.). L'acido ursodesossicolico è ben tollerato e non presenta effetti collaterali. La durata del trattamento è compresa tra 6 e 24 mesi, con un ciclo continuativo.

In caso di litolisi farmacologica a lungo termine dei calcoli biliari, vengono prescritti epatoprotettori ad azione combinata: Gepabene e Chophytol. Nella scelta del farmaco, si concentrano sullo stato funzionale delle vie biliari. In caso di disfunzione ipertensiva, si utilizza Gepabene (1 capsula durante i pasti 3 volte al giorno, 1 capsula prima di coricarsi per 1-3 mesi), che ha un effetto antispasmodico. In caso di ipotensione della colecisti, Chophytol viene prescritto per via orale: 1 compressa all'età di 5-10 anni o 2 compresse a 15 anni 3 volte al giorno prima dei pasti per 2 settimane.

Controindicazioni al trattamento conservativo:

• decorso complicato della colelitiasi (colecistite acuta e cronica, colica biliare e altre malattie);
• cistifellea disabile;
• obesità stadio III;
• epatite cronica e cirrosi epatica;
• diarrea cronica:
• calcoli singoli di diametro superiore a 15 mm, multipli, che occupano più del 50% del lume della cistifellea;
• gravidanza;
• carcinoma della cistifellea;
• coledocolitiasi.

Nei casi gravi di colelitiasi, il trattamento litolitico è indicato nei casi in cui la probabilità di un esito sfavorevole dell'intervento chirurgico è superiore al rischio di un esito fatale della colelitiasi, ad esempio nei bambini con difetti cardiaci congeniti, anemia emolitica e altre gravi malattie somatiche.

Prima di iniziare il trattamento, i genitori e il bambino devono essere informati sulla durata della terapia, che varia da 6 mesi a 2 anni, e sulla frequenza della recidiva della formazione di calcoli al termine del trattamento.

L'effetto terapeutico e gli effetti collaterali dei farmaci utilizzati vengono monitorati ogni 4 settimane durante i primi 3 mesi, esaminando l'attività degli enzimi del sangue e successivamente eseguendo un'ecografia delle vie biliari ogni 6 mesi.

Durante il trattamento con acido ursodesossicolico, la diarrea si manifesta molto raramente, scomparendo spontaneamente entro il 4°-5° giorno dall'inizio del trattamento o dopo una riduzione del dosaggio. Un successivo aumento del dosaggio non determina la ricomparsa della diarrea.

Anche un'attenta selezione dei pazienti con indicazioni al trattamento litolitico e la corretta selezione dei farmaci consentono di raggiungere il successo solo nel 22-25% dei casi nei bambini con colelitiasi allo stadio di formazione di calcoli biliari. Nel 68% dei bambini allo stadio di fango biliare, il trattamento non previene le ricadute di formazione di calcoli, la formazione di sedimenti, gli attacchi di colica biliare e le complicanze.

Trattamento chirurgico della calcolosi biliare

Un metodo alternativo al metodo conservativo è la colecistectomia laparoscopica. Le indicazioni all'intervento chirurgico vengono determinate tenendo conto dei seguenti fattori:

• età del bambino;
• dimensioni e posizione dei calcoli biliari;
• durata della malattia;
• forma clinica della calcolosi biliare (portatore asintomatico di calcoli, forma dolorosa, colica biliare).

Si raccomanda ai bambini di età inferiore ai 3 anni di essere seguiti da un pediatra e da un chirurgo, di prescrivere una terapia litolitica secondo le indicazioni e di ricorrere al trattamento chirurgico in caso di dolore addominale ricorrente. A questa età, è possibile la dissoluzione spontanea dei calcoli biliari.

Tra i 3 e i 12 anni, l'intervento chirurgico programmato è indicato per i bambini con colelitiasi dispeptica e colica biliare. L'esecuzione della colecistectomia a questa età è giustificata dal punto di vista patogenetico, poiché la rimozione dell'organo in shock non compromette la capacità funzionale del fegato e dei dotti biliari. Non si sviluppa sindrome post-colecistectomia.

I bambini di età compresa tra 12 e 15 anni dovrebbero sottoporsi a interventi chirurgici solo in caso di urgenza. L'intervento chirurgico e l'anestesia durante il periodo di squilibrio delle funzioni neuroendocrine possono scatenare malattie croniche ereditarie; è possibile la rapida insorgenza (entro 1-2 mesi) di obesità alimentare-costituzionale, ipertensione arteriosa e nefrite interstiziale.

Previsione

In caso di diagnosi precoce e trattamento adeguato, la prognosi è favorevole.

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