Come viene trattata l'urolitiasi?

Il trattamento e la prevenzione della litiasi urinaria nei bambini e negli adulti rimangono un compito arduo. Il trattamento dei pazienti con litiasi urinaria può essere conservativo e chirurgico. Di norma, si tratta di un trattamento complesso.

Poiché molti interrogativi sull'eziologia e la patogenesi della litiasi renale non sono ancora stati risolti, la rimozione chirurgica di un calcolo renale non rappresenta una guarigione per il paziente.

Obiettivi del trattamento della litiasi urinaria

Il trattamento conservativo mira a correggere le alterazioni biochimiche nel sangue e nelle urine, eliminare il dolore e l'infiammazione, prevenire le ricadute e le complicanze della malattia e favorire l'espulsione di calcoli di piccole dimensioni fino a 5 mm. Il trattamento conservativo è indicato principalmente nei casi in cui il calcolo non comprometta il deflusso urinario, non si trasformi in idronefrosi o non si restringa a livello renale a causa del processo infiammatorio, ad esempio in presenza di piccoli calcoli nei calici renali. Il trattamento conservativo viene eseguito anche in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico della nefroureterolitiasi.

La terapia conservativa consiste in misure di rafforzamento generale, nutrizione dietetica, farmaci e cure termali.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Indicazioni per il ricovero ospedaliero urgente e l'intervento chirurgico d'urgenza per la litiasi urinaria:

• calcoli in entrambi gli ureteri;
• calcolo ureterale dell'unico rene funzionante;
• calcoli della pelvi renale complicati da pielonefrite acuta;
• macroematuria causata da un calcolo e non trattabile con terapia conservativa;
• anuria o ritenzione urinaria acuta, la cui causa sono i calcoli nelle vie urinarie.

Le indicazioni al ricovero ospedaliero possono includere un attacco di colica renale, in particolare se non alleviato da farmaci antispastici, la presenza di un calcolo corallino, per decidere la strategia terapeutica, e una pielonefrite ricorrente frequente o continua in un paziente con urolitiasi. Inoltre, è necessario il ricovero ospedaliero dei bambini per la diagnosi differenziale e l'accertamento delle cause della formazione di calcoli, in particolare per escludere malattie ereditarie ed endocrine e per l'ulteriore selezione della terapia (conservativa e/o chirurgica).

Trattamento non farmacologico della litiasi urinaria

La dietoterapia aiuta a ripristinare il normale metabolismo e a mantenere l'omeostasi. Viene prescritta in base al tipo di disturbo del metabolismo del sale. Un ruolo importante nella terapia, e in particolare nella prevenzione della litiasi renale nei bambini, è svolto da una dieta che preveda la limitazione di prodotti ossalogeni (verdure a foglia verde) e contenenti urati (pollame, spratti, frattaglie) e un regime di bevande ad alto contenuto di liquidi.

Trattamento farmacologico della litiasi urinaria

Le vitamine A ed E hanno un effetto ipocalcemico moderato, inibendo i processi di perossidazione lipidica e riducendo la concentrazione dei radicali liberi dell'ossigeno, mentre la carenza di vitamina E aumenta la calcificazione metastatica dell'aorta, del cuore e dei reni.

Negli ultimi anni, diversi bifosfonati sono stati utilizzati per inibire il riassorbimento osseo e lo sviluppo di ipercalcemia: analoghi sintetici dei pirofosfati inorganici naturali che partecipano allo scambio di calcio e fosforo nell'organismo. È stato dimostrato che l'uso del bifosfonato di origine nazionale, l'ossidifone (etidronato di potassio e sodio), porta alla normalizzazione di diverse alterazioni patologiche nel metabolismo del calcio.

Un posto speciale nel trattamento della nefroureterolitiasi è occupato dalle misure per alleviare le coliche renali e dai farmaci litolitici.

Di seguito sono elencati i farmaci più comunemente utilizzati per il trattamento della litiasi urinaria nei bambini e negli adulti.

• Preparati per la dissoluzione (litolisi) dei calcoli urinari e l'alcalinizzazione dell'urina. I calcoli di urati e misti vengono sottoposti a litolisi farmacologica. Considerando che i calcoli di urati si formano in presenza di una diminuzione del pH urinario, per dissolverli è necessario mantenere un pH urinario costantemente elevato (pH 6,2-6,8), che si ottiene assumendo miscele di citrato. La litolisi farmacologica di calcoli di diversa struttura chimica è considerata solo un metodo di trattamento ausiliario (ad esempio, per ottenere la migliore disgregazione durante la litotripsia, l'espulsione dei frammenti residui). L'effetto complesso del citrato sullo stato fisico-chimico dell'urina porta alla dissoluzione di urati, microcalcificazioni, principalmente calcoli di ossalato, e calcoli misti di magnesio-ammonio-fosfato, contribuendo a inibire la formazione di calcoli. Il trattamento con preparati di citrato favorisce la formazione di complessi altamente solubili con il calcio, aumentando così l'attività inibitoria dell'urina.
• Miscele di citrato:
  • blemari;
  • uralite U.
• Preparati litolitici a base di erbe:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • cistone;
  • "Kanefron N";
  • fitolisina;
  • cistenale;
  • spasmocistenale;
  • urolesano;
  • estratto di robbia;
  • avisan;
  • pinabin.
• Antispastici. I farmaci di questo gruppo sono utilizzati come terapia mirata a eliminare un attacco di colica renale. Gli analgesici spasmolitici migliorano il passaggio dei calcoli di piccole dimensioni e riducono l'edema tissutale in caso di permanenza prolungata del calcolo. Considerando che le alterazioni infiammatorie sono solitamente accompagnate da dolore e febbre, in alcuni casi è consigliabile combinare gli antispastici con NGTVP. Sia gli antispastici neurotropi che quelli miotropi sono utilizzati per trattare la litiasi renale. Il farmaco più frequentemente utilizzato in Russia è la drotaverina.
• I FANS sono i farmaci antidolorifici e antinfiammatori più comunemente utilizzati:
  • ketoprofene;
  • diclofenac;
  • ketorolac, ecc.
• I diuretici tiazidici (ipotiazide, indapamide) sono utilizzati per trattare l'ipercalciuria idiopatica; inibiscono il riassorbimento degli ioni sodio e cloruro nei tubuli prossimali dei reni.
• Il citrato di potassio riduce la saturazione urinaria con sali di calcio legando il calcio e riducendo la concentrazione di ioni calcio. Grazie a questo effetto alcalinizzante, aumenta anche la dissociazione dell'acido urico, riducendo la quantità di acido non dissociato scarsamente solubile e riducendo la tendenza alla formazione di calcoli di urato. Il citrato di potassio è preferibile al citrato di sodio nella prevenzione della litiasi urinaria.

Trattamento chirurgico della litiasi urinaria

La rimozione chirurgica dei calcoli dal sistema urinario (interventi endourologici radiologici, interventi chirurgici a cielo aperto, litotrissia) è il principale metodo di trattamento. Tuttavia, con la rimozione del calcolo dall'organismo, il processo di formazione dei calcoli non si arresta, e senza correzione farmacologica spesso diventa causa di nefrolitiasi secondaria e ricorrente.

Il trattamento dell'urolitiasi non prevede solo la rimozione del calcolo (o il suo espulsione spontanea), ma anche un ulteriore trattamento antirecidiva. Ciò è dovuto al fatto che, secondo alcuni autori, le ricadute della malattia, a seconda della specifica forma di urolitiasi, si verificano nel 10-40% dei pazienti senza trattamento antirecidiva.

La varietà delle cause e delle forme cliniche della litiasi urinaria rende il trattamento antirecidiva un compito complesso, che dovrebbe essere personalizzato il più possibile in base alla forma clinica della malattia, alla composizione chimica dei calcoli urinari, alle alterazioni rilevate nei parametri di laboratorio, ecc.

Il trattamento anti-ricadute si basa su raccomandazioni dietetiche, correzione dei cambiamenti biochimici, uso di farmaci stabilizzatori di membrana, litolisi dei farmaci (se indicato), ecc.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Se si sospetta una causa ereditaria o endocrinologica per la formazione di calcoli, si consiglia di consultare un genetista e un endocrinologo; quando si decide di intervenire chirurgicamente, si raccomanda di rivolgersi a un urologo o a uno specialista in litotrissia.

Prognosi per la litiasi urinaria

La prognosi dipende dal processo sottostante che ha causato la formazione dei calcoli. La prognosi è sfavorevole per la maggior parte delle malattie ereditarie ed endocrinologiche. In caso di calcoli di piccole dimensioni nel sistema urinario, è solitamente possibile rimuoverli in modo conservativo, soprattutto utilizzando i moderni farmaci litolitici. Con la successiva metafilassi, la prognosi è favorevole. In caso di calcoli di grandi dimensioni (10 mm o più) nella pelvi renale e/o nei calici, in particolare quelli a forma di corallo, la terapia conservativa è spesso inefficace e la prognosi è solitamente sfavorevole. Il calcolo renale aumenta gradualmente di dimensioni, creando le condizioni per l'interruzione del flusso urinario, l'insorgenza e la progressione della pielonefrite. Con un trattamento chirurgico tempestivo, la prognosi è favorevole, ma una recidiva della formazione di calcoli è sempre un rischio, poiché la nefrolitiasi è una malattia non solo renale, ma di tutto l'organismo, e la rimozione dei calcoli non implica l'eliminazione della malattia. Nei bambini, la recidiva della calcolosi è registrata nel 3-10% delle osservazioni, negli adulti nell'11-28,5%. Per prevenire la recidiva della calcolosi, si raccomanda di eseguire un trattamento complesso (antinfiammatorio, litolitico, dietetico, ecc.).

In caso di calcoli vescicali, la prognosi dipende principalmente dalla natura della patologia che ostacola il deflusso di urina dalla vescica e dalla causa sottostante la formazione dei calcoli (stenosi dell'uretra, tumori della prostata, ecc.). Se la patologia viene eliminata, la prognosi è favorevole; in caso contrario, è molto probabile una recidiva della formazione di calcoli vescicali.

A condizione che il calcolo venga rimosso urgentemente dall'uretra con un metodo o con l'altro, la prognosi è favorevole.

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