Come viene trattata la vescica neurogena?

Il trattamento della vescica neurologica è un compito complesso che richiede l'impegno congiunto di nefrologi, urologi e neuropatologi, con un complesso di misure correttive differenziate. Per i pazienti con vescica neurologica, si raccomanda un regime protettivo che preveda l'eliminazione di situazioni psicotraumatiche, il sonno completo, l'astensione da giochi emotivi prima di coricarsi e passeggiate all'aria aperta.

La prescrizione di farmaci prevede una certa influenza sulla patogenesi della vescica neurogena, i suoi legami individuali con l'ottenimento di un effetto clinico positivo in una certa percentuale di casi. Ciò riguarda il ripristino del rapporto detrusore-sfintere, la funzione di reservoir vescicale e la minzione controllata. Pertanto, la base della correzione farmacologica della vescica neurogena sono gli effetti di vari gruppi di farmaci: in primo luogo, sulla funzione vescicale (ipertensione intravescicale in fase di accumulo), ovvero sul disadattamento del detrusore; in secondo luogo, sulla forma della vescica neurogena (iperreflessia o iporeflessia). Oltre al trattamento direttamente mirato a migliorare lo stato funzionale della vescica, vengono adottate misure per normalizzare il sistema nervoso centrale. In caso di distonia vegetativa, si utilizzano farmaci ad azione simpatotropica o parasimpaticotropica a seconda della natura della disfunzione. L'uso della sola farmacoterapia di solito non è sufficiente. In caso di vescica neurologica è ampiamente utilizzato il trattamento fisioterapico (elettrostimolazione, ultrasuoni, elettrosleep, ipertermia regionale della vescica, elettroforesi dei farmaci).

Complesso di trattamento consigliato

Disfunzione neurogena della vescica di tipo iporiflesso:

1. Regime di minzione forzata (ogni 2-3 ore).
2. Bagni con sale marino.
3. Un ciclo di adattogeni (ginseng, eleuterococco, magnolia, zamaniha, rhodiola rosea, radice d'oro, 2 gocce di tintura all'anno di vita nella prima metà della giornata).
4. Glicina per via orale 10 mg/kg al giorno per un mese.
5. .Fisioterapia:
   • elettroforesi con proserina, cloruro di calcio;
   • ecografia della zona della vescica;
   • Stimolazione della vescica urinaria (SMT). In un ulteriore trattamento, vengono utilizzati agenti anticolinesterasici: ubretide (bromuro di distigmina) inibitore dell'acetilcolinesterasi (prescritto 1/2 compressa (0,25 mg) una volta ogni 2-3 giorni a stomaco vuoto); aceclidina (colinomimetico) (somministrata 0,4-1,0 ml di una soluzione allo 0,2% per via sottocutanea 2 volte al giorno ogni 12 ore contemporaneamente a citocromo C e riboflavina per 12-14 giorni). Un ciclo di trattamento ripetuto viene effettuato dopo 1,5 mesi. Proserina (elettroforesi o per via orale) alla dose di 1 mg/anno di vita. Galantamina soluzione all'1% alla dose non superiore a 10 mg/kg al giorno.

Disfunzione neurogena della vescica di tipo iperreflesso.

1. Preparati di valeriana, radice di peonia, erba cardiaca.
2. Preparati di belladonna (belloide, bellataminale).
3. Pantogam per via orale 0,025 mg 4 volte al giorno per 2-3 mesi.
4. Picamilon 5 mg/kg al giorno per 1 mese.
5. Fisioterapia:
   • elettroforesi di atropina, papaverina sulla zona della vescica;
   • terapia magnetica;
   • ecografia della zona della vescica;
   • stimolazione elettrica della vescica mediante tecnica di rilassamento;

Se il trattamento è inefficace, vengono utilizzati anticolinergici (viene prescritto uno dei farmaci). Per la valutazione prognostica dell'efficacia dei farmaci in questo gruppo, viene utilizzato un test dell'atropina, i cui risultati positivi (miglioramento dei parametri urodinamici 30-40 minuti dopo la somministrazione sottocutanea di atropina) sono indicazioni per la prescrizione di anticolinergici. Atropina - 0,05-0,5 mg 1 o 2 volte al giorno. Driptan (ossibutinina) per bambini di età superiore ai 5 anni, 1 compressa (5 mg) 2 volte al giorno (3 volte con l'ultima dose prima di coricarsi in caso di enuresi notturna). Melipramina - 0,02-0,03 g una volta la sera o 0,01-0,025 g alle 16:00 e alle 20:00. La dose terapeutica viene raggiunta gradualmente, iniziando con 0,01 g. Oltre all'effetto anticolinergico, ha attività miotropica, antispasmodica e antidepressiva.

Negli ultimi anni, la desmopressina, un analogo sintetico della vasopressina, un ormone antidiuretico naturale della neuroipofisi, è stata utilizzata per trattare la vescica neurologica associata a enuresi notturna. Il suo uso è possibile solo nei bambini di età superiore ai 5 anni. La dose iniziale è di 0,1 mg una volta (la sera) con successivo aumento graduale a 0,4 mg. Il ciclo di trattamento va da 6 settimane a 3 mesi.

In caso di sviluppo di malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario, sullo sfondo di questa condizione, oltre al ciclo principale di antibiotici e urosettici, è necessario assumere anche urosettici in quantità pari a 1/3 della dose giornaliera una volta la sera per 2 mesi.

In presenza di disfunzione neurogena della vescica è necessario il monitoraggio trimestrale degli esami delle urine e, in presenza di patologie intercorrenti, il monitoraggio del ritmo della minzione, l'esame ecografico dei reni e della vescica una volta ogni 9-12 mesi.

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