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Vescica neurogena nei bambini
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il meccanismo di accumulo e svuotamento della vescica
L'attività della vescica e degli sfinteri dell'uretra è strettamente ciclica, che può essere suddivisa in due fasi: accumulazione ed evacuazione, che insieme costituiscono un singolo "ciclo di miscelazione".
Fase di accumulo
La funzione di riserva della vescica è fornita da un chiaro meccanismo di interazione tra il detrusore e lo sfintere dell'uretra. Una bassa pressione intravescicale, con un costante aumento del volume di urina, è dovuta all'elasticità e alla capacità del detrusore di allungarsi. Durante l'accumulo di detrusore di urina è in uno stato passivo. Allo stesso tempo, l'apparato dello sfintere blocca in modo affidabile l'uscita dalla vescica, creando una resistenza uretrale molte volte superiore alla pressione intravescicale. L'urina può continuare ad accumularsi anche quando le riserve elastiche del detrusore si esauriscono e la pressione intravescicale aumenta. Tuttavia, un'elevata resistenza uretrale consente di mantenere l'urina nella vescica. Resistenza uretrale in tensione il 55% disponibile striato muscoli del diaframma pelvico e del 45% - il lavoro dello sfintere interno fibre muscolari lisce controllate dal sistema nervoso autonomo (simpatico - 31% e parasimpatico - 14%). Nella reazione di a-adrenergici, preferibilmente situata nel collo della vescica e dell'uretra ingresso con noradrenalina mediata contrazione della muscolatura liscia si verifica sfintere interno dell'uretra. Sotto l'influenza dei recettori beta-adrenergici in tutta la superficie detrusore rilassa muscoli espellendo urina (cioè il detrusore), che garantisce il mantenimento della fase di stoccaggio urina pressione intravescicale bassa.
Pertanto, il mediatore del sistema nervoso simpatico, la norepinefrina, quando interagisce con i recettori a-riduce la muscolatura liscia dello sfintere e il detrusore si rilassa con i recettori beta.
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Fase di svuotamento
Una forte riduzione del detrusore è accompagnata dal rilassamento dello sfintere esterno con lo svuotamento della vescica a pressione relativamente bassa. Nel periodo neonatale e nei bambini dei primi mesi di vita, la minzione è involontaria, con la chiusura di archi di riflessi a livello della colonna vertebrale e del mesencefalo. In questo periodo, le funzioni del detrusore e dello sfintere sono generalmente ben bilanciate. Mentre il bambino cresce durante la formazione del regime di minzione, sono importanti tre fattori: un aumento della capacità della vescica dalla frequenza della minzione; acquisizione del controllo sullo sfintere; la comparsa di inibizione del riflesso urinario, che viene effettuata da centri corticali e sottocorticali inibitori. Da 1,5 anni, la maggior parte dei bambini ha la capacità di sentire il riempimento della vescica. Il controllo corticale dei centri subcorticali viene stabilito entro il 3 ° anno.
La disfunzione vescicale neurogena può essere la causa della comparsa, della progressione e della cronicizzazione di malattie del sistema urinario come il reflusso vescico-ureterale (PMR), la pielonefrite, la cistite.
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Patogenesi della vescica neurogena
La patogenesi della vescica neurogena è complessa e non completamente compresa. Il ruolo principale appartiene alla carenza ipotalamico-pituitario, maturazione ritardata centra sistema di regolazione della minzione, disfunzione del sistema nervoso autonomo (segmentale e livelli soprasegmentali), disturbi della sensibilità recettoriale e Bioenergy detrusore. Inoltre, c'è un certo effetto negativo degli estrogeni sull'urodinamica delle vie urinarie. In particolare, l'iperreflessia nelle ragazze con vescica instabile è accompagnata da un aumento della saturazione degli estrogeni, che provoca un aumento della sensibilità di M-holinoretseptorov in acetilcolina. Questo spiega la predominanza delle ragazze tra i pazienti con disturbi della minzione di natura funzionale.
Sintomi di una vescica neurogena
Tutti i sintomi di una vescica neurogena sono convenzionalmente divisi in tre gruppi:
- manifestazioni di malattie della vescica di eziologia esclusivamente neurogenica;
- sintomi di complicazione della vescica neurogena (cistite, pielonefrite, reflusso vescico-ureterale, megaureter, idronefrosi);
- manifestazioni cliniche di coinvolgimento neurogenico degli organi pelvici (colon, sfintere anale).
Diagnosi di una vescica neurogena
Lo stato della vescica è stimato dal numero di minzione spontanea al giorno per i regimi normali di consumo di alcol e di temperatura. Le deviazioni dal ritmo fisiologico della minzione spontanea sono i sintomi più comuni di una vescica neurogena.
Per determinare il tipo di vescica neurogena, è necessario studiare il ritmo e il volume della minzione e condurre uno studio funzionale della vescica.
Diagnosi di una vescica neurogena
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento di una vescica neurogena
Il trattamento di una vescica neurogena è un compito complesso che richiede sforzi congiunti di nefrologi, urologi e neuropatologi con un complesso di misure correttive differenziate. Per i pazienti con una vescica neurogena, si raccomanda un regime protettivo con l'eliminazione di situazioni psicotraumatiche, con sonno completo, l'abbandono di giochi emotivi prima di una notte di sonno e il camminare all'aria aperta.