Vescica neurogena nei bambini

Vescica urinaria neurogena (NUB, disfunzione vescicale neurogena, dissinergia detrusore-sfintere): vari disturbi delle funzioni di riserva e di evacuazione della vescica, dovuti a una regolazione alterata della minzione a vari livelli (corticale, spinale, periferico).

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Il meccanismo di accumulo e svuotamento della vescica

L'attività della vescica urinaria e degli sfinteri uretrali si basa su una funzione strettamente ciclica, che può essere suddivisa in due fasi: accumulo e svuotamento, che insieme costituiscono un unico "ciclo della minzione".

Fase di accumulo

La funzione di riserva vescicale è assicurata da un chiaro meccanismo di interazione tra il detrusore e gli sfinteri uretrali. La bassa pressione intravescicale, con un aumento costante del volume urinario, è dovuta all'elasticità e alla capacità di allungamento del detrusore. Durante il periodo di accumulo di urina, il detrusore si trova in uno stato passivo. In questo caso, l'apparato sfinterico blocca efficacemente l'uscita dalla vescica, creando una resistenza uretrale molte volte superiore alla pressione intravescicale. L'urina può continuare ad accumularsi anche quando le riserve elastiche del detrusore si esauriscono e la pressione intravescicale aumenta. Tuttavia, l'elevata resistenza uretrale consente all'urina di essere trattenuta in vescica. La resistenza uretrale è fornita per il 55% dalla tensione dei muscoli striati del diaframma pelvico e per il 45% dal lavoro dello sfintere interno costituito da fibre muscolari lisce controllate dal sistema nervoso autonomo (simpatico - 31% e parasimpatico - 14%). Quando gli alfa-adrenorecettori, localizzati principalmente nel collo vescicale e nella parte iniziale dell'uretra, interagiscono con il mediatore noradrenalina, la muscolatura liscia dello sfintere interno dell'uretra si contrae. Sotto l'influenza dei beta-adrenorecettori, localizzati su tutta la superficie del detrusore, il muscolo che espelle l'urina (ovvero il detrusore) si rilassa, garantendo il mantenimento di una bassa pressione intravescicale nella fase di accumulo dell'urina.

Pertanto, il mediatore del sistema nervoso simpatico, la noradrenalina, interagendo con i recettori alfa, contrae la muscolatura liscia dello sfintere e, con i recettori beta, rilassa il detrusore.

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Fase di svuotamento

La contrazione volontaria del detrusore è accompagnata dal rilassamento dello sfintere esterno con svuotamento della vescica a una pressione relativamente bassa. Nel periodo neonatale e nei bambini dei primi mesi di vita, la minzione è involontaria, con la chiusura degli archi riflessi a livello del midollo spinale e del mesencefalo. Durante questo periodo, le funzioni del detrusore e dello sfintere sono generalmente ben bilanciate. Con la crescita del bambino, tre fattori sono importanti nel processo di formazione del regime minzionale: un aumento della capacità della vescica riducendo la frequenza della minzione; l'acquisizione del controllo sullo sfintere; la comparsa dell'inibizione del riflesso minzionale, che viene effettuata dai centri inibitori corticali e sottocorticali. A partire da 1,5 anni di età, la maggior parte dei bambini acquisisce la capacità di percepire il riempimento della vescica. Il controllo corticale sui centri sottocorticali si stabilizza entro i 3 anni.

La disfunzione neurogena della vescica può essere la causa dell'insorgenza, della progressione e della cronicizzazione di patologie dell'apparato urinario come il reflusso vescico-ureterale (RVU), la pielonefrite e la cistite.

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Patogenesi della vescica neurogena

La patogenesi della vescica neurogena è complessa e non completamente compresa. Il ruolo principale spetta all'insufficienza ipotalamo-ipofisaria, al ritardo nella maturazione dei centri del sistema di regolazione della minzione, alla disfunzione del sistema nervoso autonomo (a livello segmentale e soprasegmentale), alla ridotta sensibilità dei recettori e alla bioenergetica del detrusore. Inoltre, si nota un certo effetto avverso degli estrogeni sull'urodinamica delle vie urinarie. In particolare, l'iperreflessia nelle ragazze con vescica instabile è accompagnata da un aumento della saturazione degli estrogeni, che causa un aumento della sensibilità dei recettori M-colinergici all'acetilcolina. Questo spiega la predominanza delle ragazze tra i pazienti con disturbi funzionali della minzione.

Patogenesi della vescica neurogena

Sintomi della vescica neurogena

Tutti i sintomi della vescica neurogena vengono convenzionalmente suddivisi in tre gruppi:

1. manifestazione di patologie vescicali ad eziologia esclusivamente neurogena;
2. sintomi di complicanze della vescica neurogena (cistite, pielonefrite, reflusso vescico-ureterale, megauretere, idronefrosi);
3. manifestazioni cliniche di lesioni neurogene degli organi pelvici (colon, sfintere anale).

Sintomi della vescica neurogena

Diagnosi della vescica neurogena

La condizione della vescica viene valutata in base al numero di minzioni spontanee al giorno in condizioni normali di idratazione e temperatura. Le deviazioni dal ritmo fisiologico delle minzioni spontanee sono i sintomi più comuni della vescica neurologica.

Per determinare il tipo di vescica neurogena è necessario esaminare il ritmo e il volume della minzione ed effettuare uno studio funzionale della vescica.

Diagnosi della vescica neurogena

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Trattamento della vescica neurogena

Il trattamento della vescica neurologica è un compito complesso che richiede l'impegno congiunto di nefrologi, urologi e neuropatologi, con un complesso di misure correttive differenziate. Per i pazienti con vescica neurologica, si raccomanda un regime protettivo che preveda l'eliminazione di situazioni psicotraumatiche, il sonno completo, l'astensione da giochi emotivi prima di coricarsi e passeggiate all'aria aperta.

Come si cura la vescica neurogena?