Come viene trattato lo shock anafilattico nei bambini?

Il primo e più importante principio è non farsi prendere dal panico!

• Il bambino viene posizionato su un fianco per evitare l'asfissia dovuta all'aspirazione del vomito e alla retrazione della lingua.
• Se non c'è vomito, il paziente viene messo in posizione supina con l'estremità della gamba sollevata.
• Il paziente viene circondato da cuscinetti riscaldanti, gli viene garantito l'accesso all'aria fresca e alle vie aeree, e viene iniziata la terapia con ossigeno.

Le seguenti attività vengono svolte simultaneamente e molto rapidamente:

• Soluzione di adrenalina allo 0,1% o soluzione di mesaton all'1%, oppure noradrenalina alla dose di 0,01 ml/kg per via sottocutanea (l'adrenalina non deve essere somministrata per via intramuscolare, perché dilata i vasi sanguigni dei muscoli scheletrici, aumentando il decentramento della circolazione sanguigna);
• soluzione di caffeina da 0,1 a 1,0 ml o cordiamina da 0,1 a 1,0 ml.

La somministrazione di questi farmaci viene ripetuta dopo 15-20 minuti.

Se la pressione arteriosa non aumenta e la debolezza generale persiste, si somministra quanto segue:

• Soluzione di adrenalina allo 0,01% (1 ml di soluzione in fiala di adrenalina allo 0,1% viene diluito in 9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio); 0,1 ml/kg della soluzione risultante vengono somministrati per via endovenosa lentamente in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% (iniziare con una dose di 0,2 mcg/kg/min, aumentandola fino a 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• vengono somministrati rapidamente per via endovenosa sostituti del sangue colloidali (non proteici!) o soluzione isotonica di cloruro di sodio (15 ml/kg/min);
• in caso di oliguria e debolezza cardiaca è consigliabile somministrare dopamina (200 mg in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, corrispondenti a 800 mcg in 1 ml della soluzione risultante) alla dose di 5 mcg/kg/min (dose iniziale) con aumento graduale fino a 10-14-20 mcg/kg/min sullo sfondo dell'ossigenoterapia;
• soluzione di prednisolone al 3% (0,1-0,2 ml/kg) o idrocortisone (4-8 mg/kg) per via intramuscolare;
• per broncospasmo e altri disturbi respiratori, soluzione endovenosa di eufillina al 2,4% (5-7 mg/kg in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio);
• per la debolezza cardiaca, glucagone (0,225 mg/kg) e glicosidi cardiaci (strofantina in dosi adeguate all'età).

Le vie aeree devono essere monitorate e, se necessario, deve essere inserita immediatamente una via aerea. Il diametro interno del tubo endotracheale può essere calcolato utilizzando la seguente formula:

diametro del tubo (in mm) = (16 + età del paziente (in anni)): 4.

Ad esempio, per un bambino di due anni si dovrebbe utilizzare un tubo endotracheale con un diametro interno di 4,5 mm.

In caso di ipotensione arteriosa persistente (per 20 minuti) è necessario iniziare la ventilazione meccanica.

Nei casi lievi di shock anafilattico, gli antagonisti dei recettori H2-istamina (cimetidina 5 mg/kg o ranitidina 1 mg/kg) vengono somministrati per via orale o intramuscolare (endovenosa). L'uso di pipolfen è controindicato a causa del suo marcato effetto ipotensivo.

In caso di shock anafilattico causato da puntura d'insetto o iniezione di farmaco, il sito dell'iniezione o della puntura (ad eccezione del collo e della testa) viene iniettato in 5-6 punti con una soluzione di adrenalina allo 0,1% diluita in 10 ml di soluzione salina. Viene applicato un laccio emostatico agli arti sopra il sito dell'iniezione o della puntura d'insetto, allentandolo per 1-2 minuti ogni 10 minuti. Il sito dell'iniezione (puntura) viene coperto con ghiaccio per rallentare l'assorbimento.

In caso di shock anafilattico sviluppatosi a seguito di somministrazione di penicillina, subito dopo aver risvegliato il paziente dal collasso e dall'asfissia, è indicata la somministrazione intramuscolare di penicillinasi (1.000.000 U).

Tutti i pazienti con shock anafilattico devono essere ricoverati in ospedale, poiché il decorso dello shock può essere altalenante. Di solito, la condizione peggiora dopo 5 e 24 ore dall'insorgenza della malattia. Il trasporto dei pazienti è consentito solo dopo la dimissione da una condizione potenzialmente letale. In ospedale, viene eseguita una terapia infusionale per reintegrare le perdite di liquidi e riportare il BCC al volume del letto vascolare. È necessario ricordare che alcuni pazienti (in tutti i casi di shock grave) possono sviluppare la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID), che può richiedere terapia anticoagulante (eparina) e antiaggregante piastrinica (curantil). La dimissione dall'ospedale viene effettuata non prima del decimo giorno a causa della possibilità di sviluppare miocardite, glomerulonefrite, malattia da siero, encefalite. Le possibili complicanze elencate dello shock anafilattico determinano il piano di visita del paziente in ospedale.

La condizione più importante per una terapia razionale di un paziente con shock anafilattico è la rapidità, la pertinenza e la competenza di tutte le misure, la formazione del personale e la sua competenza. Tutte le strutture mediche (inclusi studi dentistici e allergologici, sanatori, scuole, ecc.), in cui vengono eseguite iniezioni, vaccinazioni preventive, visite allergologiche e immunoterapia specifica, devono disporre di tutti i farmaci e le attrezzature necessari per far uscire il paziente dallo shock anafilattico; devono essere affisse le istruzioni sulla sequenza delle misure da adottare in caso di emergenza. Il personale medico deve superare annualmente l'esame (test) appropriato.

Prevenzione dello shock anafilattico. Prima della somministrazione parenterale di farmaci o di vaccinazioni preventive, è necessario verificare la reazione del bambino a precedenti somministrazioni di farmaci. Farmaci biologici estranei (lisozima, prodigiosan, gelatina, contrical, ecc.) devono essere prescritti ai bambini solo se assolutamente necessari. Dopo la vaccinazione, la somministrazione di un farmaco o di un allergene, il bambino deve essere tenuto sotto controllo medico per almeno 30 minuti.

Prognosi. Nello shock anafilattico, la prognosi è sempre grave e dipende dalla razionalità e dalla tempestività della terapia.

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