Shock anafilattico nei bambini

Lo shock anafilattico (o più precisamente, il collasso) è una reazione allergica acuta e generalizzata con compromissione emodinamica scompensata, mediata da reazioni allergiche di tipo I (reagine IgE o IgG). Questa è la forma più grave di reazione allergica ed è classificata come condizione medica di emergenza. La prima menzione dello shock anafilattico risale al 2641 a.C.: secondo i documenti sopravvissuti, il faraone egizio Menzes morì a causa di una puntura di vespa o calabrone.

Dal punto di vista clinico, lo shock anafilattico non è diverso da una reazione anafilattoide, l'anafilassi pseudoallergica, che non è associata patogeneticamente all'interazione antigene-anticorpo, sebbene sia causata da fattori esterni.

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Cause dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico si sviluppa acutamente dopo il contatto del paziente con un allergene intollerabile ed è una condizione potenzialmente letale, accompagnata da disturbi emodinamici che portano a insufficienza circolatoria e ipossia in tutti gli organi vitali. Una caratteristica dello shock anafilattico è la possibile comparsa di manifestazioni cutanee come orticaria, eritema, edema e broncospasmo, prima o contemporaneamente alla comparsa di disturbi emodinamici. La mortalità in questa condizione è del 10-20%.

Quali sono le cause dello shock anafilattico nei bambini?

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Sintomi dello shock anafilattico

La gravità dello shock anafilattico dipende dalla velocità con cui si sviluppa il collasso vascolare e la compromissione delle funzioni cerebrali.

Lo shock anafilattico è caratterizzato da stadi. Nel primo stadio si notano eccitazione generalizzata o, al contrario, letargia, paura della morte, cefalea pulsante, ronzio o ronzio nelle orecchie, dolore schiacciante dietro lo sterno; si verificano prurito cutaneo, rash orticarioide, edema di Quincke, iperemia sclerale, lacrimazione, congestione nasale, rinorrea, prurito e mal di gola, tosse secca spasmodica. La pressione sanguigna in questo stadio è nei limiti della norma; la pressione venosa centrale è al limite inferiore della norma.

Il secondo stadio è caratterizzato da una riduzione della pressione arteriosa al 60% della norma, respiro affannoso, respiro sibilante secco e sparso; polso debole, frequenza cardiaca fino al 150% della norma e sviluppo di una sindrome da bassa gittata cardiaca. Si manifestano confusione, dispnea compensatoria e formazione di shock polmonare. Presupposti prognostici sfavorevoli sono la comparsa di acrocianosi su uno sfondo di pallore generale, ipotensione e oliguria.

Il terzo stadio è caratterizzato da una condizione estremamente grave: la coscienza è assente, si riscontra un pallore acuto della pelle, sudorazione fredda, oliguria, respiro frequente e superficiale, aumento del sanguinamento tissutale. La pressione diastolica non è stabile, il polso è debole, tachicardia. Si verificano sindrome da fango e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Sintomi dello shock anafilattico nei bambini

Diagnosi di shock anafilattico

La diagnosi di shock anafilattico è clinica e anamnestica. La diagnosi differenziale si effettua con altri tipi di shock: traumatico, postemorragico, cardiogeno, settico; collasso vasovagale; orticaria da freddo generalizzata; aspirazione di corpo estraneo, ecc. Tipici del collasso vasovagale (svenimento) sono bradicardia, nausea e assenza di manifestazioni respiratorie e cutanee allergiche, nonché pressione arteriosa stabile. I sintomi si attenuano dopo che il paziente viene posto in posizione orizzontale con gli arti inferiori sollevati.

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Cure d'urgenza per lo shock anafilattico

È necessario sdraiare il paziente in posizione orizzontale con le gambe leggermente sollevate, riscaldarlo, eseguire un massaggio energico dell'addome e degli arti, liberare la bocca e le vie respiratorie da muco e vomito, girare la testa del bambino di lato per evitare l'aspirazione. Sopra il sito di iniezione o il morso (puntura), è necessario, se possibile, applicare un laccio emostatico, allentato per 1-2 minuti. Monitorare costantemente la pressione sanguigna, senza rimuovere il bracciale.

Una soluzione di adrenalina allo 0,1% viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa alla velocità di 0,01 ml/kg (non più di 0,3 ml) e prednisolone 10 mg/kg. Viene prescritta una soluzione di cloropiramina (suprastin) al 2% o una soluzione di difenidramina (difenidramina) all'1% - 0,05 ml/kg per via endovenosa, intramuscolare. Se l'efficacia è scarsa, è necessaria una somministrazione endovenosa ripetuta dei farmaci dopo 10-15 minuti. Se il broncospasmo persiste, vengono somministrate per via endovenosa per fleboclisi inalazioni di salbutamolo 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebulosa) o una soluzione di aminofillina (eufillina) al 2,4% 4-5 mg/kg. Se l'ipotensione arteriosa persiste, è indicata una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (10-30 ml/kg h) per via endovenosa con fenilefrina (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) o dopamina (6-10 mcg/kg h min). Si esegue l'ossigenoterapia: ossigeno al 40-60% attraverso un catetere nasale. Se la respirazione è inadeguata, la pressione arteriosa è inferiore a 70 mm Hg e si sviluppa edema laringeo, è necessaria la ventilazione meccanica. In caso di scarsa risposta all'adrenalina, si utilizza il glucagone a 1-2 mg per via endovenosa con flusso a getto, seguito da infusione endovenosa a una velocità di 5-15 mcg/min fino al raggiungimento dell'effetto. I glucocorticosteroidi vengono nuovamente somministrati in caso di broncospasmo refrattario e per prevenire la recidiva dei sintomi dopo 6-8 ore (reazioni bifasiche). Se la risposta alla terapia è buona, vengono prescritti antistaminici per via orale ogni 6 ore per due giorni, prednisolone 1-2 mg/kg ogni 4-6 ore, oppure dosi equivalenti di altri glucocorticosteroidi.

Come si cura lo shock anafilattico nei bambini?

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