Coma uremico: trattamento d'emergenza, terapia intensiva

I reni nel corpo umano svolgono un compito molto specifico. La loro funzione principale è l'eliminazione. I reni rimuovono dall'organismo l'acqua e i metaboliti idrofili in eccesso, comprese sostanze tossiche e scorie, pompando e purificando il sangue. Questa funzione è indissolubilmente legata alla regolazione dell'equilibrio acido-base e idro-salino, mantenendo un livello quantitativo normale di sostanze osmoticamente attive nel sangue.

Se alcune aree del tessuto renale cessano di funzionare normalmente, nel sangue cominciano ad accumularsi sostanze tossiche, che i reni sani eliminano dal corpo attraverso l'urina.

Uno stato di incoscienza causato dall'avvelenamento con tossine endogene dovuto a insufficienza renale (cessazione della filtrazione e del riassorbimento) è chiamato uremia o coma uremico. Si tratta dello stadio terminale di un grave danno renale in caso di compromissione acuta della sua funzionalità o della fine di alterazioni irreversibili dei reni dovute a un processo cronico a lungo termine.

Epidemiologia

La patologia infettiva e infiammatoria più comune degli organi urinari, come dimostrato dalle statistiche mediche, è la pielonefrite. Secondo studi patologici, questa malattia viene rilevata in almeno il 6% dei deceduti sottoposti ad autopsia. Secondo diversi autori, la pielonefrite è stata rilevata nel 18-30% delle autopsie. Si ritiene che nella metà dei pazienti deceduti in stato di coma uremico, questa patologia ne sia stata la causa.

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Le cause coma uremico

La maggior parte delle uremia si sviluppa in presenza di disfunzione renale cronica causata da infiammazione cronica della pelvi renale (pielonefrite) o dei reni (glomerulonefrite), con formazioni cistiche multiple nei reni o urolitiasi bilaterale con disturbi periodici dell'escrezione e della ritenzione urinaria. La disfunzione cronica di entrambi i reni si sviluppa in caso di adenoma prostatico e nei diabetici. Tuttavia, per qualsiasi motivo, le aree funzionali del tessuto renale possono ridursi a dimensioni insufficienti per rimuovere dall'organismo le sostanze tossiche che si accumulano. L'uremia nei processi cronici si sviluppa lentamente, si verifica un'autointossicazione che aumenta, spesso nell'arco di molti anni. Patologie congenite degli organi urinari possono portare allo sviluppo di uremia sia acuta che cronica.

Inoltre, fattori di rischio per lo sviluppo del coma uremico improvviso sono condizioni che determinano lo sviluppo di insufficienza renale acuta e si accompagnano a disturbi circolatori, sia generali che intrarenali:

• tutti i tipi di avvelenamento (medicinali, funghi, alcol metilico, ecc.);
• emorragia acuta e anafilassi;
• disidratazione;
• malattie infettive gravi;
• alcolismo e, di conseguenza, abuso di prodotti surrogati e utilizzo di liquidi tecnici.

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Patogenesi

Il principale legame patogenetico nel meccanismo di sviluppo del coma uremico è la crescente intossicazione da metaboliti, che in una persona sana vengono eliminati dagli organi urinari. Ciò porta a squilibrio acido-base e idro-elettrolitico, alterazioni nella composizione proteica del plasma sanguigno e carenza di ossigeno nei tessuti corporei, in particolare nel cervello, con conseguente edema.

L'insorgenza dell'uremia è caratterizzata dall'accumulo di metaboliti azotati (azoto residuo, urea e creatinina) nel sangue; il livello di aumento del loro contenuto sierico indica il grado di disfunzione renale.

Il successivo episodio importante del processo patogenetico è una violazione dell'equilibrio idroelettrolitico, che si manifesta nelle fasi iniziali con un'aumentata formazione ed escrezione di urina (poliuria). La funzione dei tubuli renali è compromessa e i reni perdono la capacità di concentrare l'urina. Successivamente, l'escrezione di urina diventa scarsa (oliguria) e si arresta completamente (anuria), il che porta allo sviluppo di acidificazione dell'organismo. Un cambiamento dello stato del sangue e dei fluidi tissutali verso l'acidità (acidosi) causa carenza di ossigeno e sindrome da iperventilazione.

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Sintomi coma uremico

Questa condizione può manifestarsi in forme acute e croniche. Il coma uremico acuto è provocato da una disfunzione renale acuta durante un periodo di minzione insufficiente (oliguria). A questo punto, si verifica un brusco aumento del contenuto ematico di prodotti del metabolismo dell'azoto (azotemia), il corpo del paziente inizia a percepire un odore di ammoniaca, l'equilibrio idroelettrolitico si altera e si accumula acqua non escreta. Si manifestano sintomi di insufficienza cardiaca: aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo, dolore cardiaco, dispepsia, anemia ed edema cerebrale. Nel coma uremico acuto, i sintomi cerebrali aumentano molto rapidamente. La sindrome astenica è seguita da sindrome depressiva, poi da allucinazioni e delirio, seguiti da stupore e coma.

Nelle malattie croniche, i sintomi pre-comatosi aumentano gradualmente con la morte del tessuto renale. I primi segni di uremia sono prurito intenso, mal di testa crescente, compromissione cognitiva e visiva, astenia (forte affaticamento, vertigini, sonnolenza diurna, insonnia).

I sintomi di danni agli organi digestivi e alle sierose sono causati da sostanze che non vengono eliminate dai reni, ma dai tessuti di altri organi: la mucosa del tratto gastrointestinale, la sierosa della cavità addominale e del cuore e la pleura.

L'azotemia provoca prurito cutaneo, disturbi digestivi, encefalopatia, infiammazione della membrana sierosa del cuore e anemia.

La dispepsia si manifesta con una mancanza di appetito, spesso fino al rifiuto di mangiare. Il paziente lamenta secchezza delle mucose orali e un sapore amaro, e la sensazione di sete è accentuata. La pelle e la bocca del paziente emanano un forte odore di ammoniaca (urina). Questo odore è un sintomo caratteristico del coma uremico.

Lo sviluppo del processo determina l'incapacità dei reni di trattenere Na (sodio), il che porta alla distrofia salina (iponatriemia), i cui sintomi sono debolezza generale, ipotensione, perdita di elasticità della pelle del paziente, aumento della frequenza cardiaca e difficoltà nell'emostasi.

Nella fase di poliuria, il contenuto di K (potassio) nell'organismo diminuisce, il che si manifesta con debolezza muscolare, contrazioni a volte convulse, respiro accelerato e dolore nella zona cardiaca. I pazienti con sintomi di uremia in aumento presentano un aspetto specifico: viso gonfio con pelle pallida e secca, graffi, ematomi ed emorragie si osservano sul viso e sulle parti visibili del corpo. Sono caratteristici gonfiore alle gambe, gonfiore e dolore nella regione lombare. Possono essere osservati sanguinamenti nasali o, nelle donne, sanguinamento uterino, sintomi di emorragia gastrica o intestinale.

I pazienti manifestano una riduzione della minzione e un aumento dell'edema, l'oligonuria viene sostituita dall'anuria. L'intossicazione aumenta, accompagnata da una diminuzione delle reazioni del sistema nervoso, uno stato di stordimento, che può essere periodicamente sostituito da attacchi di eccitazione, delirio e allucinazioni. Spesso, con lo sviluppo di uno stato comatoso, si verifica un ictus emorragico. Si sviluppa sempre acidosi. Il paziente diventa sempre più indifferente, quindi iniziano la depressione della coscienza e il coma.

Fasi

Gli stadi dello stato comatoso sono classificati in base al grado di compromissione della coscienza:

1. Le reazioni del paziente sono inibite, le capacità motorie e le risposte sono praticamente assenti, il contatto è difficile, ma possibile (stordimento).
2. Il paziente dorme profondamente e può essere risvegliato solo per un periodo di tempo molto breve mediante l'applicazione di un forte stimolo doloroso (stupore).
3. Perdita completa di coscienza, nessuna risposta a nessuno stimolo. Allo stesso tempo, si osservano gravi disfunzioni respiratorie, circolatorie e metaboliche (coma).

La valutazione della profondità del deterioramento della coscienza nel coma è data da tre segni: apertura degli occhi, linguaggio e reazioni motorie (scala di Glasgow). I tipi di coma in base alla gravità sono i seguenti:

• I – moderato (da sei a otto punti);
• II – profondo (da quattro a cinque);
• III – terminale (estremo – il paziente ottiene tre punti).

Nel coma di terzo grado viene dichiarata la morte cerebrale.

L'avvelenamento cronico dell'organismo contribuisce allo sviluppo di insufficienza epatica. In questo caso, l'ammoniaca, trattenuta nel sangue durante lo sviluppo dell'uremia, e i fenoli formati nell'intestino, si accumulano nel sangue quando l'escrezione renale e la funzionalità epatica sono compromesse. Queste sostanze svolgono un ruolo chiave nella patogenesi dell'encefalopatia epatica e, di conseguenza, del coma. Sebbene, ad oggi, i meccanismi che determinano un fenomeno come il coma epatico uremico siano ancora in fase di studio, l'edema cerebrale in concomitanza con grave insufficienza renale e polmonare, nonché una riduzione del volume del sangue circolante, diventano la causa di morte nel coma epatico.

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Complicazioni e conseguenze

L'uremia acuta, con un trattamento adeguato (emodialisi), è curabile nella maggior parte dei casi; i pazienti guariscono completamente in circa un anno, a volte in sei mesi. Tuttavia, se non vengono fornite cure di emergenza e la dialisi non è disponibile, l'esito è fatale nella quasi totalità dei casi.

Il decorso della patologia cronica può essere misurato in anni, mentre le condizioni del paziente saranno del tutto soddisfacenti. La conseguenza più innocua, ma sgradevole, è l'odore di ammoniaca dal corpo e dall'aria espirata. L'intossicazione costante non passa inosservata per l'organismo. Il funzionamento di fegato, cuore, sistema nervoso e midollo osseo viene gradualmente compromesso. La perdita di calcio porta all'osteoporosi, l'anemia e la trombocitopenia portano a emorragie, le funzioni sensoriali sono compromesse: vista, olfatto, gusto. Talvolta la circolazione delle tossine nel sangue porta a malattie cerebrovascolari. La complicazione più grave dell'uremia è il coma profondo e la morte del paziente.

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Diagnostica coma uremico

Questa condizione viene diagnosticata sulla base dei sintomi, dei risultati dei test, dei dati diagnostici strumentali, tenendo conto della storia clinica del paziente e dei colloqui con i parenti stretti.

I principali esami diagnostici per il coma uremico sono gli esami del sangue. Il loro studio biochimico fornisce un'idea del contenuto di ammoniaca e composti ammoniacali, creatinina, i cui indici saranno superiori alla norma. I risultati delle analisi determinano anche la concentrazione dei principali elettroliti (Na, K, Mg, Ca).

Il grado di interruzione del processo di metabolismo delle sostanze organiche viene determinato da un proteinogramma (esame del sangue per il livello di proteine e frazioni proteiche), da un esame del sangue per lo spettro lipidico e dal livello di glucosio.

L'analisi delle urine non è specifica per il coma uremico e indica la presenza di una patologia renale cronica generale. Proteine, tracce di sangue e cilindri possono essere rilevati nelle urine, indicando un ambiente acido. L'urina ha una bassa densità nella poliuria e un'alta densità nell'oliguria.

Se necessario, il medico prescriverà esami diagnostici strumentali. In primo luogo, un'ecografia renale. Elettrocardiografia, radiografia, risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ecografia degli organi addominali, ecc. possono essere prescritti per diagnosticare le condizioni di altri organi.

Sulla base dei dati di ricerche e analisi di laboratorio, si effettua una diagnosi differenziale con altre condizioni: coma epatico, coma chetoacidosico e grave disfunzione renale.

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Trattamento coma uremico

Questa condizione richiede misure di emergenza per prevenire il decesso del paziente. Il trattamento d'urgenza per il coma uremico prevede le seguenti misure terapeutiche. Le condizioni del paziente vengono valutate utilizzando la scala di Glasgow. Quindi, innanzitutto, viene eseguita la rianimazione di cuore e polmoni che, una volta ripristinata la loro funzionalità, cercano di mantenere la funzionalità raggiunta (vengono utilizzati ossigenazione e ventilazione meccanica, massaggio cardiaco, se necessario). I parametri vitali vengono monitorati regolarmente: frequenza cardiaca, presenza di respiro, pressione sanguigna. Viene eseguito un elettrocardiogramma e vengono eseguite procedure diagnostiche d'urgenza. Lo stato di coscienza viene valutato periodicamente durante le misure di rianimazione.

Si lava il tratto gastrointestinale con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e si prescrivono lassativi salini.

In caso di carenza di sali, vengono prescritte iniezioni intramuscolari di 0,25 l di soluzione salina isotonica. L'eccesso di sodio viene neutralizzato con lo spironolattone, un diuretico che non rimuove gli ioni potassio e magnesio, ma aumenta l'escrezione di ioni sodio e cloro, nonché di acqua. Riduce selettivamente l'ipertensione e l'acidità delle urine. È controindicato in caso di anuria, insufficienza epatica, eccesso di potassio e magnesio e carenza di sodio. Può causare effetti collaterali a carico dell'apparato digerente, del sistema nervoso centrale e dei processi metabolici. La dose giornaliera varia da 75 a 300 mg.

Per ridurre la pressione sanguigna, vengono prescritti farmaci antipertensivi, ad esempio Capoten, che inibisce l'attività enzimatica del catalizzatore per la sintesi dell'angiotensina II (un ormone prodotto dai reni). Favorisce il rilassamento dei vasi sanguigni, riducendo la pressione sanguigna al loro interno e il carico sul cuore. Le arterie si dilatano sotto l'effetto del farmaco in misura maggiore rispetto alle vene. Migliora il flusso sanguigno al cuore e ai reni. Fornisce una riduzione della concentrazione di ioni sodio nel sangue. Una dose giornaliera di 50 mg del farmaco riduce la permeabilità dei vasi del letto microcircolatorio e rallenta lo sviluppo di disfunzione renale cronica. L'effetto ipotensivo non è accompagnato da un aumento riflesso della frequenza cardiaca e riduce il fabbisogno di ossigeno nel muscolo cardiaco. Il dosaggio è individuale e dipende dalla gravità dell'ipertensione. Effetti collaterali: aumento dei livelli di proteine, urea e creatinina, nonché degli ioni potassio nel sangue, acidificazione del sangue.

Per eliminare l'acidosi, vengono prescritte iniezioni endovenose di Trisammina, che attivano le funzioni del sistema sanguigno, mantenendone il normale equilibrio acido-base. Il farmaco viene somministrato lentamente alla velocità di 120 gocce/min. Il volume massimo giornaliero della sostanza somministrata non deve superare quello calcolato: 50 ml per chilogrammo di peso corporeo del paziente. L'uso può portare a depressione respiratoria, un dosaggio eccessivo ad alcalinizzazione, vomito, diminuzione dei livelli di glucosio e della pressione arteriosa. Il farmaco viene usato con cautela in caso di insufficienza renale.

La reidratazione viene interrotta con soluzioni per infusione: glucosio isotonico in un volume di 0,3-0,5 l e bicarbonato di sodio (4%) in un volume di 0,4 l. In questo caso, è consigliabile tenere conto sia della sensibilità individuale del paziente sia degli effetti indesiderati:

• soluzione di glucosio - in caso di diabete;
• bicarbonato di sodio - per carenza di calcio e cloro, anuria, oliguria, edema e ipertensione.

La normalizzazione del metabolismo proteico viene effettuata con l'aiuto di Retabolil. Viene somministrato per via intramuscolare a 1 ml di una soluzione al 5%. Il farmaco attiva efficacemente la sintesi proteica, elimina l'esaurimento, compensa la carenza di nutrimento del tessuto osseo, tuttavia ha un moderato effetto androgenico. In caso di disfunzione renale ed epatica, si raccomanda cautela.

La carenza di potassio viene compensata da Panangin: si ritiene che i principi attivi (aspartato di potassio e aspartato di magnesio), penetrando nelle cellule grazie all'aspartato, vengano incorporati nei processi metabolici. Normalizza il ritmo cardiaco, compensando la carenza di potassio. Se il paziente lamenta vertigini, la dose del farmaco viene ridotta. Viene prescritta un'infusione endovenosa lenta della soluzione: una o due fiale di Panangin per ¼ o ½ litro di soluzione isotonica di cloruro di sodio o glucosio (5%).

L'aumento dei livelli di potassio nel sangue viene trattato con: 0,7 l di soluzione di bicarbonato di sodio (3%) e glucosio (20%).

Il vomito persistente viene arrestato mediante iniezioni intramuscolari di Cerucal, da 2 ml ciascuna, che ha un effetto normalizzante sul tono muscolare del tratto digerente superiore. L'effetto antiemetico del farmaco non si applica al vomito di origine vestibolare e psicogena.

Una procedura obbligatoria che consente di purificare il corpo dai prodotti metabolici tossici accumulati, dall'acqua in eccesso e dai sali minerali è l'uso di una macchina per il rene artificiale (emodialisi extracorporea). L'essenza del metodo consiste nel far passare il sangue arterioso attraverso un sistema di filtri (membrane semipermeabili artificiali) e reimmetterlo nella vena. Nella direzione opposta, bypassando il sistema di filtri, scorre una soluzione la cui composizione è simile a quella del sangue di un corpo sano. La macchina controlla il passaggio delle sostanze necessarie al sangue del paziente e di quelle dannose al dializzato. Quando la normale composizione del sangue viene ripristinata, la procedura è considerata completa. Questo metodo è utilizzato da molto tempo e si è dimostrato molto efficace nel trattamento dell'uremia acuta o cronica causata sia da disfunzione renale dovuta a insufficienza renale, sia in caso di intossicazione esogena acuta.

In caso di processo infettivo viene prescritta una terapia antibatterica individuale.

Poiché lo sviluppo del coma uremico si verifica con l'aumento dell'intossicazione, dell'anemia e della carenza di ossigeno nei tessuti, l'organismo necessita di vitamine. Solitamente vengono prescritti l'acido ascorbico, che rafforza il sistema immunitario, la vitamina D, che previene l'osteoporosi, le vitamine A ed E, utili per la pelle secca, pruriginosa e che perde elasticità, e le vitamine del gruppo B, necessarie per l'emopoiesi. Tra queste, la piridossina (vitamina B6) è particolarmente utile. La sua carenza contribuisce al rapido accumulo di urea nel sangue. Il suo livello diminuisce molto rapidamente con l'assunzione giornaliera di 200 mg di questa vitamina. Dosi giornaliere raccomandate di vitamine: B1 - almeno 30 mg, E - 600 unità, vitamina A naturale - 25.000 unità.

Inoltre, è consigliabile assumere lecitina (da tre a sei cucchiai) e colina quattro volte al giorno: tre volte prima dei pasti e una volta prima di coricarsi, 250 mg (un grammo al giorno).

Anche l'alimentazione gioca un ruolo positivo. È necessario consumare almeno 40 g di proteine al giorno, altrimenti l'accumulo di urea è rapido. Inoltre, è opportuno dare la preferenza alle proteine vegetali (fagioli, piselli, lenticchie, crusca). Non contribuiscono all'accumulo di sodio, a differenza delle proteine animali. Per normalizzare la microflora intestinale, si consiglia di consumare bevande a base di latte fermentato.

Il trattamento fisioterapico può essere utilizzato a scopo preventivo e durante la fase di riabilitazione. Vengono utilizzate la magnetoterapia, la laserterapia, la microonde e gli ultrasuoni. I metodi di trattamento vengono selezionati individualmente, tenendo conto dell'anamnesi, della tolleranza e delle patologie concomitanti. La fisioterapia migliora la circolazione sanguigna, ha un effetto termico, fisico e chimico sui tessuti corporei, stimola il sistema immunitario, aiuta ad alleviare il dolore e l'infiammazione e rallenta i processi degenerativi.

Rimedi popolari

I trattamenti alternativi utilizzati a scopo preventivo possono rallentare lo sviluppo del coma uremico e abbreviare il periodo di riabilitazione.

In caso di aggravamento dell'uremia e impossibilità di chiamare immediatamente un'ambulanza, è possibile eseguire a domicilio le seguenti procedure di emergenza:

• preparare un bagno caldo (42°C) e immergervi il paziente per 15 minuti;
• poi fare un clistere con acqua con aggiunta di sale e aceto (non essenza);
• Dopo che il clistere ha fatto effetto, somministrare un lassativo, come la senna.

Durante l'assistenza, è necessario dare periodicamente al paziente acqua o siero da bere. L'acqua minerale alcalina è molto utile in questi casi. Applicare un impacco freddo o del ghiaccio sulla testa. In caso di nausea e vomito, è possibile dare al paziente dei pezzi di ghiaccio da deglutire o bere una tisana fredda.

La medicina tradizionale raccomanda di avvolgere il paziente in un lenzuolo freddo e umido, sostenendo che tale azione abbia contribuito a salvare più di una vita. Se davvero non c'è assistenza medica, allora si procede in questo modo: si stende una coperta calda sul letto e, sopra, un lenzuolo imbevuto di acqua fredda e ben strizzato. Si stende il paziente, lo si avvolge in un lenzuolo e poi in una coperta calda. Sopra, si copre con una coperta calda, cercando soprattutto di tenere caldi i piedi del paziente. I crampi dovrebbero passare e, dopo essersi riscaldato, il paziente si addormenta per diverse ore. Non è necessario svegliarlo. Se i crampi del paziente ricominciano al risveglio, si consiglia di ripetere l'avvolgimento.

Preparate una miscela di sette parti di cumino, tre parti di pepe bianco e due parti di radice di sassifraga, polverizzate. Assumete la polvere, accompagnandola con un decotto di rosa canina, tre o quattro volte al giorno. Questo rimedio è considerato un utile componente del trattamento completo dei pazienti, anche in emodialisi.

Per prevenire la concentrazione di composti azotati e altre tossine nel sangue, si consiglia il consumo quotidiano estivo di prezzemolo e aneto, sedano, levistico, lattuga e cipolle, oltre a ravanelli e rape, cetrioli e pomodori. È bene consumare cavolo, carote e barbabietole crudi, e anche cucinare piatti a base di queste verdure. È utile consumare piatti a base di patate, zucca e zucchine. Le bacche fresche hanno un effetto depurativo:

• foresta – mirtilli rossi, fragole, mirtilli, mirtilli rossi, more;
• giardino - fragole, lamponi, uva spina, prugne, aronie e sorbi rossi, uva.

Angurie e meloni saranno utili. In primavera, si può bere la linfa di betulla senza restrizioni. Nel periodo autunno-inverno, si consumano le verdure già menzionate e mele, arance e pompelmi.

Ricetta per normalizzare l'equilibrio acqua-sale: i chicchi d'avena non sgusciati vengono versati con acqua, portati a ebollizione e lasciati sobbollire, senza far bollire, a fuoco lento per tre o quattro ore. Quindi, l'avena ancora calda viene passata in un colino. La gelatina risultante va consumata immediatamente, a cui si può aggiungere un po' di miele.

In caso di uremia e urolitiasi, si ricorre al trattamento erboristico. Si consiglia di bere un infuso di ortica, preparato nel seguente rapporto: 200 ml di acqua bollente - un cucchiaio di foglie di ortica secche e tritate. Inizialmente, si lascia in infusione per un quarto d'ora a bagnomaria, poi per ¾ d'ora a temperatura ambiente. Filtrare e bere un terzo di bicchiere prima di ogni pasto (tre o quattro volte al giorno).

Per problemi renali cronici, calcoli renali e uremia, si consiglia di versare due cucchiaini di verga d'oro in un bicchiere di acqua fredda bollita e lasciare in infusione per quattro ore in un barattolo chiuso. Quindi filtrare e spremere il succo di limone a piacere. Bere un quarto di bicchiere per un mese, quattro volte al giorno prima dei pasti.

Macinare e mescolare 15 g di erba toro e radici di prezzemolo, rosa canina e ginepro, aggiungere 20 g di foglie di ribes nero e fiori di erica. Lasciare in infusione un cucchiaio da dessert della miscela di erbe con acqua bollente (200 ml) per cinque minuti e filtrare. Bere tre volte al giorno per un mese. Controindicato in caso di patologie renali acute, lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale e donne in gravidanza.

Macinare e mescolare 30 g di erba medica liscia, equiseto, foglie di betulla e uva ursina. Versare un cucchiaio della miscela di erbe in una ciotola di smalto e aggiungere un bicchiere d'acqua. Far bollire a fuoco basso con il coperchio chiuso per circa tre minuti. Lasciare in infusione il decotto per altri cinque minuti. Filtrare, lasciar raffreddare fino a quando non è tiepido e assumere tre volte al giorno per un mese. Assumere con cautela in caso di cistite acuta.

Ricetta estiva - infuso di foglie fresche di lillà: tritare le foglie di lillà, prenderne due cucchiai, mettere in infusione con 200 ml di acqua bollente, portare a ebollizione e lasciare in un luogo caldo per due o tre ore. Filtrare, aggiungere il succo di limone all'infuso a piacere. Assumere un cucchiaio prima dei quattro pasti principali. Il trattamento dura due settimane, dopodiché è possibile ripeterlo. Si consiglia di effettuare questo trattamento per tutta l'estate, finché si hanno a disposizione foglie fresche di lillà. In autunno, sottoporsi a visita medica.

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Omeopatia

I medicinali omeopatici possono aiutare a prevenire il coma uremico e a favorire un rapido e qualitativo ripristino della salute e l'eliminazione delle sue conseguenze.

L'ammoniaca (Ammonium causticum) è raccomandata come potente stimolante dell'attività cardiaca nell'uremia, quando si osservano tracce di sangue, proteine e cilindri ialini nelle urine. Il sintomo caratteristico del suo utilizzo è il sanguinamento dalle aperture naturali del corpo e lo svenimento profondo.

Anche l'acido cianidrico (Acidum Hydrocyanicum) è un farmaco di primo soccorso per l'agonia del coma uremico. Tuttavia, il problema è che questi farmaci di solito non sono a portata di mano.

Nelle malattie renali infiammatorie, in particolare pielonefrite o glomerulonefrite (che, se croniche, possono portare allo sviluppo di coma uremico), i farmaci di scelta sono il veleno di serpente (Lachesis) e l'oro (Aurum). Tuttavia, se l'infiammazione renale è stata preceduta da tonsillite o si è sviluppata una tonsillite cronica, i preparati a base di fegato di zolfo (Hepar sulfuris) o mercurio saranno più efficaci. Pertanto, affinché il trattamento omeopatico sia efficace, è necessario consultare uno specialista qualificato.

A scopo profilattico nell'uremia cronica, si raccomanda il preparato omeopatico complesso Bereberis gommacord. Contiene tre componenti vegetali in diverse diluizioni omeopatiche.

Crespino comune (Berberis vulgaris) – migliora la funzione di drenaggio degli organi urinari, ha un effetto analgesico e antinfiammatorio, favorisce l'eliminazione dei sali in eccesso, la rimozione dei depositi di tartaro e ne previene la deposizione.

Zucca amara (Citrullus colocynthis) – attiva l’afflusso di sangue agli organi addominali, allevia gli spasmi, ha un effetto neutralizzante e diuretico, elimina le coliche renali.

Elleboro bianco (Veratrum album) – ha un effetto tonico e antisettico, ha un effetto benefico sul funzionamento del sistema nervoso centrale e rivitalizza l'organismo esausto.

È prescritto come drenante nelle patologie degli organi urinari, delle articolazioni, del fegato, dell'apparato digerente e nelle malattie dermatologiche.

Le gocce sono indicate per i pazienti di età superiore ai 12 anni. Si consiglia di instillare 10 gocce in un contenitore contenente 5-15 ml di acqua e di bere, cercando di trattenere la goccia in bocca il più a lungo possibile. Il farmaco viene assunto tre volte al giorno, un quarto d'ora prima dei pasti o un'ora dopo.

La dose giornaliera può essere diluita in 200 ml di acqua e assunta a piccoli sorsi durante il giorno.

Per alleviare le condizioni acute, si assume una dose singola di 10 gocce ogni quarto d'ora, ma non più di due ore.

Non sono stati identificati effetti collaterali né interazioni con altri farmaci.

Le gocce omeopatiche complesse Galium-Heel agiscono a livello cellulare. È uno dei principali agenti drenanti per il parenchima polmonare, il muscolo cardiaco, i reni e il fegato. È prescritto per la disintossicazione dell'organismo, in caso di dispepsia, disfunzione renale, calcolosi renale, come diuretico, in caso di emorragie, spossatezza, patologie cerebrali, cardiovascolari e respiratorie. Contiene 15 componenti. Non sono stati registrati effetti collaterali. Controindicato in caso di sensibilizzazione individuale.

Può essere utilizzato a qualsiasi età. Per i bambini da 0 a 1 anno, la dose raccomandata è di cinque gocce; dai 2 ai 6 anni: otto gocce; oltre i sei anni e negli adulti: dieci. Per alleviare i sintomi acuti, si assume una singola dose ogni quarto d'ora o mezz'ora per uno o due giorni. La dose massima giornaliera è di 150-200 gocce. La durata del trattamento è di uno o due mesi.

La specificità di questo rimedio omeopatico ne suggerisce l'uso nella fase iniziale del trattamento in monoterapia (o in combinazione con Lymphomyosot, un farmaco per la depurazione del sistema linfatico). Si raccomanda di prescrivere i principali farmaci che influenzano la funzionalità degli organi dopo un periodo di dieci-quattordici giorni dall'inizio del trattamento di drenaggio. Se non è possibile rinviare l'assunzione del farmaco organotropico, è consentito assumere Galium-Heel contemporaneamente. Si raccomanda di iniziare l'assunzione di questo farmaco nella fase iniziale della malattia, quando non si presentano sintomi clinici pronunciati e i disturbi sono lievi, poiché drenando i tessuti, prepara all'azione efficace dei farmaci organotropici, sia omeopatici che allopatici. Di conseguenza, l'efficacia del trattamento aumenta.

Lymphomyosot è un preparato omeopatico contenente 16 componenti. Migliora il flusso linfatico, allevia intossicazioni, gonfiore e infiammazione, riduce l'essudazione, attivando l'immunità cellulare e umorale. Disponibile in gocce e soluzione iniettabile. Controindicato in caso di ipersensibilità agli ingredienti. Prestare attenzione in caso di patologie tiroidee. In rari casi possono verificarsi reazioni allergiche cutanee.

Le gocce vengono sciolte in acqua (10 ml) e tenute in bocca per favorirne l'assorbimento il più a lungo possibile, tre volte al giorno prima dei pasti, mezz'ora o un'ora dopo. Ai pazienti dai 12 anni in su vengono somministrate 10 gocce, ai neonati uno o due anni, da uno a tre anni tre, da tre a sei anni cinque, da sei a dodici anni sette.

Per alleviare le condizioni acute, si assume una singola dose ogni quarto d'ora, ma non più di 10 volte. Poi si passa alla dose abituale.

In caso di ipertiroidismo, assumere metà della dose corrispondente alla propria età, aumentandola ogni giorno di una goccia e raggiungendo così la norma.

Nei casi gravi, viene prescritta una soluzione iniettabile. Una singola dose equivale a una fiala e viene utilizzata a partire dai sei anni. Le iniezioni vengono effettuate due o tre volte a settimana per via intramuscolare, sottocutanea ed endovenosa, e nei punti di agopuntura.

È possibile anche la somministrazione orale della soluzione contenuta nella fiala; a questo scopo, il contenuto viene diluito in ¼ di bicchiere d'acqua e bevuto durante il giorno a intervalli regolari, trattenendo il liquido in bocca.

Echinacea compositum CH è un medicinale omeopatico complesso contenente 24 componenti.

Indicato per processi infettivi e infiammatori di varia natura, tra cui pielite, cistite, glomerulonefrite, immunodeficienza e intossicazioni. Controindicato in caso di tubercolosi attiva, tumori del sangue e infezione da HIV. Sono possibili reazioni di sensibilizzazione (eruzioni cutanee e ipersalivazione). Prescritto per via intramuscolare, una fiala da una a tre iniezioni a settimana. In rari casi, si può osservare un aumento della temperatura corporea a seguito di stimolazione immunitaria, che non richiede l'interruzione del farmaco.

L'ubiquinone compositum, un preparato omeopatico multicomponente che normalizza i processi metabolici, è prescritto in caso di ipossia, carenza di enzimi e vitamine e minerali, intossicazione, esaurimento e degenerazione tissutale. L'azione si basa sull'attivazione della protezione immunitaria e sul ripristino della funzionalità degli organi interni grazie ai componenti contenuti nel preparato. È disponibile in fiale per somministrazione intramuscolare, simili al rimedio precedente.

Solidago compositum C è indicato per patologie acute e croniche degli organi urinari (pielonefrite, glomerulonefrite, prostatite), nonché per stimolare la diuresi. Allevia infiammazioni e spasmi, rafforza il sistema immunitario, favorisce la guarigione e ha anche un effetto diuretico e disinfettante, basato sull'attivazione del sistema immunitario. È disponibile in fiale per somministrazione intramuscolare, come il prodotto precedente.

In caso di disturbi dell'assorbimento vitaminico, per la regolazione dei processi di ossidoriduzione, la disintossicazione e il ripristino del normale metabolismo, si utilizza il Coenzima Compositum. Viene prodotto in fiale per iniezione intramuscolare e il suo principio d'azione e applicazione è simile a quello dei metodi precedenti.

Trattamento chirurgico

In caso di alterazioni irreversibili del tessuto renale, per evitare un esito fatale, esiste una sola via d'uscita: il trapianto di rene. La medicina moderna pratica il trapianto di organi da un'altra persona.

Si tratta di un intervento piuttosto complicato e costoso, ma è già stato eseguito numerose volte con successo. L'indicazione al trapianto di questo organo è lo stadio terminale della disfunzione renale cronica, quando il funzionamento dell'organo è semplicemente impossibile e il paziente è in attesa della morte.

Per sopravvivere in attesa del trapianto, i pazienti sono sottoposti a emodialisi cronica.

Non esistono controindicazioni uniformi per il trapianto; il loro elenco può variare da clinica a clinica. Una controindicazione assoluta è la reazione immunologica crociata con i linfociti del donatore.

Quasi tutte le cliniche non effettuano interventi chirurgici su pazienti affetti da HIV.

In presenza di tumori cancerosi l'operazione non viene eseguita, tuttavia, dopo il loro trattamento radicale, nella maggior parte dei casi è possibile effettuare un trapianto dopo due anni; per alcuni tipi di neoplasie quasi immediatamente, per altri questo periodo è più lungo.

La presenza di infezioni attive è una controindicazione relativa. Dopo la guarigione dalla tubercolosi, il paziente è sotto osservazione medica per un anno e, in assenza di ricadute, verrà sottoposto a intervento chirurgico. Le forme croniche inattive di epatite B e C non sono considerate una controindicazione all'intervento chirurgico.

Le patologie extrarenali scompensate sono controindicazioni relative.

La mancanza di disciplina del paziente durante la fase preparatoria può essere la ragione per rifiutare il trapianto di organi. Anche malattie mentali che non gli permettono di seguire scrupolosamente le istruzioni mediche sono controindicazioni al trapianto.

Nel diabete mellito, che porta a disfunzione renale terminale, si esegue il trapianto, che sta riscuotendo sempre più successo.

L'età ottimale per questo intervento è considerata compresa tra i 15 e i 45 anni. Nei pazienti di età superiore ai 45 anni, il rischio di complicanze aumenta, principalmente embolia vascolare e diabete.

Prevenzione

La principale misura preventiva è uno stile di vita sano, evitando, se possibile, infortuni, avvelenamenti e gravi malattie infettive, nonché un loro trattamento accurato. Alle persone con patologie congenite e croniche dell'apparato urinario, come il diabete, si raccomanda una diagnosi e una terapia tempestive per prevenire le riacutizzazioni. Tutto ciò contribuirà a evitare gravi disfunzioni renali.

Un posto importante nelle misure preventive per impedire lo sviluppo del coma uremico è occupato dalla prevenzione delle patologie renali congenite, dalla ricerca di marcatori ereditari e dalla diagnosi prenatale, soprattutto nelle coppie sposate ad alto rischio.

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Previsione

Il coma uremico, che si sviluppa a seguito di un'improvvisa cessazione della funzionalità renale, è caratterizzato da una rapida progressione e da un'alta percentuale di reversibilità (dal 65 al 95% dei casi). Dopo il periodo di riabilitazione, la maggior parte dei pazienti ha recuperato la capacità lavorativa ed è tornata a una vita normale. Le eccezioni (con esito fatale) sono rappresentate da danni particolarmente gravi e dall'impossibilità di una purificazione extrarenale.

In caso di anuria prolungata da cinque giorni a una settimana, la causa del decesso può essere l'eccesso di potassio, l'eccesso di acqua e l'acidosi. L'ipertensione arteriosa incontrollata, i disturbi circolatori e altre patologie cardiovascolari complicano significativamente il decorso clinico e mettono in dubbio la prognosi favorevole.

La vita di un paziente in coma uremico in fase terminale può essere prolungata solo utilizzando un rene artificiale. Le procedure di emodialisi regolari aumentano l'aspettativa di vita dei pazienti con uremia cronica fino a 20 anni o più (il massimo noto era di 22 anni).

Un intervento di trapianto d'organo viene eseguito in casi critici, quando la terapia sostitutiva renale è inefficace e non ci sono altre opzioni per salvare vite. Permette di aumentare l'aspettativa di vita di 10-15 anni. Durante tutto questo periodo, i riceventi devono seguire scrupolosamente le raccomandazioni mediche e assumere immunosoppressori, i quali hanno numerosi effetti collaterali. Il trapianto di rene è una priorità nel trattamento dei bambini, poiché l'emodialisi influisce negativamente sul loro sviluppo.

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