Congiuntivite medicata

Le reazioni allergiche oculari causate da farmaci, denominate reazioni avverse ai farmaci o "malattie oculari indotte da farmaci" (congiuntivite allergica indotta da farmaci), sono una delle manifestazioni più comuni di danno oculare di natura allergica.

La frequenza e la gravità delle complicanze da farmaci a carico dell'organo visivo sono in continuo aumento con l'aumento dell'arsenale di farmaci biologicamente attivi. Tra i fattori che determinano l'elevato livello di complicanze da farmaci, è opportuno sottolineare quanto segue:

1. un aumento del consumo di farmaci, classificato come farmacomania;
2. automedicazione diffusa;
3. informazioni mediche insufficienti o tardive sulle possibili complicazioni del farmaco;
4. politerapia senza tenere conto delle interazioni farmacologiche.

Gli effetti collaterali e le complicazioni dovute ai farmaci a carico dell'occhio vengono osservati più precocemente e più spesso rispetto ad altri organi, e talvolta in modo del tutto isolato.

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Cause della congiuntivite allergica

Le reazioni allergiche causate dai farmaci sono generalmente suddivise in tre gruppi in base alla velocità di sviluppo. Le reazioni acute si verificano entro la prima ora dalla somministrazione del farmaco (congiuntivite acuta da farmaci, shock anafilattico, orticaria acuta, edema di Quincke, tossicosi capillare sistemica, ecc.). Le reazioni subacute si sviluppano entro 24 ore dalla somministrazione del farmaco. Le reazioni protratte si manifestano nell'arco di diversi giorni e settimane, solitamente con l'uso locale prolungato del farmaco. Questo tipo di reazione allergica oculare è la più comune (90%).

Le lesioni oculari allergiche possono verificarsi non solo con l'applicazione locale di farmaci, ma anche con l'assunzione di vari farmaci per via interna o parenterale. Il trattamento da contatto delle patologie oculari (colli, unguenti, pellicole, elettroforesi, fonoforesi, lenti a contatto) può causare una reazione allergica generalizzata sotto forma di orticaria o dermatite diffusa, oltre a manifestazioni locali di allergia ai farmaci. Allo stesso tempo, con l'assunzione di farmaci per via interna o parenterale, può verificarsi una lesione oculare a punta senza una reazione allergica generalizzata.

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Sintomi della congiuntivite indotta da farmaci

La forma clinica più comune di allergia oculare ai farmaci è la congiuntivite allergica, che spesso può essere isolata. La mucosa congiuntivale è abbondantemente vascolarizzata, ricca di cellule reticoloendoteliali, è esposta a fattori esterni ed è strettamente correlata allo stato dell'intero organismo.

La congiuntivite allergica acuta (o edema congiuntivale) si sviluppa entro le prime 6 ore dalla somministrazione del farmaco nei pazienti precedentemente sensibilizzati allo stesso.

La chemosi vitreale a rapida crescita della congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare è accompagnata da forte prurito e abbondante secrezione mucosa. Nei casi particolarmente gravi di congiuntivite acuta indotta da farmaci, la mucosa delle palpebre risulta erosa in alcuni punti. In rari casi, una reazione allergica è accompagnata da congiuntivite membranosa.

La causa più comune di congiuntivite acuta sono gli antibiotici: sintomicina, monomicina, ecc.

L'iperemia congiuntivale - una piccola iniezione periferica dei vasi del bulbo oculare con un caratteristico calibro irregolare dei vasi congiuntivali e dell'episclera a livello del limbus - indica il più delle volte una sensibilizzazione generalizzata causata da farmaci ad azione generale. I disturbi soggettivi dei pazienti relativi a prurito, pizzicore e bruciore prevalgono sui sintomi oggettivi e spesso non vengono presi in considerazione da oculisti e terapisti fino alla comparsa dei segni di una reazione allergica generalizzata (ad esempio, dermatite). La reazione vascolare è più violenta e può essere accompagnata da emorragie sottocongiuntivali. Una reazione simile è causata dagli ormoni sessuali somministrati per via parenterale, in particolare i farmaci ad azione prolungata.

L'ipertrofia papillare della congiuntiva è talvolta molto grave, simile al catarro, e di solito si verifica solo dopo un uso topico prolungato di un allergene. Comparsa in concomitanza con un trattamento farmacologico, aumenta progressivamente, accompagnata da prurito, a volte significativo, e da un leggero gonfiore della mucosa se l'allergene continua ad agire. Di solito, la secrezione mucosa filiforme può essere sostituita da mucopurulenta e assomigliare a una congiuntivite batterica. Questa forma più comune di congiuntivite si sviluppa in caso di allergia a vari farmaci, ma più spesso a farmaci antibatterici o antivirali. Di norma, l'allergia si sviluppa dopo un uso topico prolungato (2-4 settimane) del farmaco allergenico.

La congiuntivite follicolare è tipica di una reazione allergica del tessuto adenoideo sottoepiteliale della congiuntiva. Si sviluppa relativamente lentamente (settimane, mesi) e regredisce altrettanto lentamente dopo la sospensione del farmaco che ha causato la malattia. Le sensazioni soggettive sono scarse, limitate a una sensazione di occhi chiusi, mentre di solito non c'è prurito. Spesso, un medico diagnostica tale patologia durante una visita, sebbene il paziente non lamenti affatto. Non c'è praticamente alcuna secrezione, a meno che non si associ un'infezione batterica. I follicoli compaiono inizialmente nell'area della piega di transizione inferiore e della cartilagine inferiore, nei punti di maggiore contatto con i farmaci. Successivamente, possono essere riscontrati nell'area della piega di transizione superiore, della cartilagine superiore, sulla congiuntiva della sclera a livello del limbus e persino nel limbus stesso. Di norma, la congiuntivite follicolare si sviluppa in seguito a sensibilizzazione a miotici (pilocarpina, fosfacol, armillum, tosmilen, eserium) e midriatici (astrogyl, scopolamina), pertanto è spesso monolaterale. Si verifica una combinazione di forme papillare ed edematosa, soprattutto in caso di sensibilizzazione a diversi farmaci assunti contemporaneamente o in sequenza.

Trattamento della congiuntivite indotta da farmaci

La cosa principale nel trattamento delle allergie ai farmaci è interrompere l'assunzione del farmaco "colpevole" o passare allo stesso farmaco senza conservanti.

Dopo l'interruzione dell'allergene, nei casi acuti, utilizzare colliri Allergoftal o Sperzllerg 2-3 volte al giorno; nei casi cronici, utilizzare Alomid, Lecromin o Lecromin senza conservanti 2 volte al giorno. Nei casi gravi e prolungati, potrebbe essere necessario assumere antistaminici per via orale, soluzione di sodio cromoglicato al 2% o Alomid 4-6 volte al giorno.