Tossicodermia

La tossicodermia è una malattia cutanea tossico-allergica che si manifesta a seguito dell'esposizione a sostanze chimiche che penetrano nell'organismo.

Cause e patogenesi della tossicodermia

La tossicodermia si verifica per vari motivi:

• medicinali, prodotti alimentari, prodotti chimici industriali e domestici
• Sostanze con proprietà allergeniche o tossiche. Queste sostanze entrano nell'organismo principalmente attraverso il tratto digerente e respiratorio. I farmaci possono causare tossiderma se somministrati per via endovenosa, intramuscolare, sottocutanea, vaginale o uretrale, nonché a seguito dell'assorbimento cutaneo in caso di applicazione esterna.

Nella pratica dermatologica, la tossidermatite da farmaci è quella più frequente. Qualsiasi farmaco può causarla. Ma le cause più comuni sono antibiotici, sulfamidici, analgesici e barbiturici: rappresentano il 50-60% di tutte le tossidermatiti da farmaci. La tossidermatite può essere causata da preparati vitaminici, in particolare PP, C e gruppo B.

Particolare attenzione va prestata alla tossidermatica causata da corticosteroidi e antistaminici, che si riscontra nel 7% dei pazienti con tossiderma da farmaci. Al secondo posto troviamo la tossidermatica alimentare, che costituisce il 10-12% di tutte le tossidermatiche. La causa della tossidermatica alimentare è il prodotto alimentare stesso o una sostanza che si forma durante la conservazione a lungo termine o la lavorazione culinaria. Si osserva una rigorosa specificità di sensibilizzazione a un particolare prodotto alimentare, ad esempio alle uova dello stesso pollo o alle mandorle dello stesso albero.

La tossiderma può essere causata non dalla sostanza alimentare in sé, ma da varie impurità: conservanti, coloranti, ecc.

La tossicodermia può essere causata anche da vari metalli (dentiere e strutture metalliche utilizzate in ortopedia e traumatologia), poiché contengono cromo, nichel, cobalto, molibdeno, che entrano nel sangue e sensibilizzano l'organismo.

Tutte le sostanze sopra menzionate sono antigeni incompleti (apteni) e, una volta introdotte nell'organismo, si combinano con le proteine e si trasformano in coniugati che possiedono le proprietà di un antigene completo. Reazioni allergiche di vario tipo si sviluppano attraverso l'immunità delle cellule T e B.

Istopatologia

Le alterazioni istopatologiche nella tossicodermia non presentano caratteristiche patognomoniche e sono simili alle alterazioni dell'eczema. Istologicamente, la vasculite linfocitaria dei piccoli vasi della porzione superiore del derma è piuttosto caratteristica.

Sintomi della tossicodermia

La malattia esordisce in modo acuto o dopo diverse ore, più spesso entro 2-3 giorni dall'esposizione all'agente eziologico. Il quadro clinico della tossiderma è caratterizzato da un'ampia diversità morfologica. La tossiderma è caratterizzata dalla comparsa di molteplici eruzioni cutanee simmetriche, costituite da elementi maculati, papulosi, nodulari, vescicolari, orticarioidi, bollosi, pustolosi e papulo-pustolosi, accompagnati da prurito. Allo stesso tempo, si osserva una combinazione di diversi tipi di eruzione cutanea. Le mucose possono essere coinvolte nel processo patologico. Si osserva un disturbo delle condizioni generali del paziente con vari gradi di gravità.

La tossicodermia a macchie nella maggior parte dei casi ha un decorso favorevole e si manifesta spesso sotto forma di chiazze eritematose, molto meno frequentemente emorragiche (porpora) e pigmentate. Le chiazze eritematose possono essere puntiformi, rosee, a forma di anello. Le eruzioni cutanee a macchie nella tossicodermia sono spesso edematose, desquamanti su tutta la superficie, possono essere limitate o fondersi in un eritema esteso fino all'eritroderma universale. Quando il centro della chiazza di tossicodermia si desquama, clinicamente assomiglia a una macchia di lichene rosa. Quando sono interessati i palmi delle mani e le piante dei piedi, si osserva un completo rigetto dello strato corneo.

La tossicodermia papulare è caratterizzata dalla comparsa di papule emisferiche infiammatorie acute, limitate o disseminate. Le dimensioni delle papule variano spesso da miliari a lenticolari. Talvolta, in caso di assunzione di farmaci antitubercolari (PAS, streptomicina), antidiabetici e vitaminici, si osserva un'eruzione cutanea sotto forma di papule piatte poligonali simili al lichen planus. In alcuni casi, le papule si fondono in placche. Soggettivamente, i pazienti lamentano prurito cutaneo. In un paziente osservato dall'autore, sono comparse eruzioni cutanee maculate e papulose dopo l'uso ripetuto dell'analgesico citramone.

La tossicodermia nodulare si verifica spesso a seguito dell'azione di sulfamidici, iodio, bromo, vaccini, grizofulvina, ciclofosfamide, metotrexato. Si manifesta con la formazione di noduli infiammatori acuti e dolorosi, leggermente sollevati rispetto al livello cutaneo e con contorni sfumati.

La tossicodermia vescicolare è caratterizzata dalla comparsa di vescicole disseminate, circondate da un orlo eritematoso. Raramente, la tossicodermia vescicolare è limitata a lesioni del palmo delle mani e della pianta dei piedi e in questi casi si manifesta con disidrosi. Nei casi gravi di tossicodermia, può svilupparsi un'eritroderma edematoso vescicolare: eritema edematoso universale, vescicole, abbondante essudazione, gonfiore del viso e delle estremità, desquamazione a grandi placche, croste impetiginose. Spesso si associa la flora coccica secondaria e si formano pustole.

La tossicodermia pustolosa si sviluppa nella maggior parte dei casi in seguito all'assunzione di farmaci alogenati: iodio, bromo, cloro, fluoro. Tuttavia, anche altri farmaci possono causare tossicodermia pustolosa. L'elemento morfologico è una pustola, che a volte si trova al centro di papule emisferiche infiammatorie acute. L'eruzione cutanea è spesso localizzata in aree cutanee ricche di ghiandole sebacee (viso, torace, parte superiore della schiena), poiché i farmaci alogenati vengono escreti dall'organismo con il sebo.

La tossicodermia bollosa si verifica spesso dopo l'assunzione di analgesici, tranquillanti, antibiotici, sulfamidici. Nella tossicodermia bollosa si osservano eruzioni cutanee diffuse di vescicole circondate da un bordo iperemico (tossicodermia pemfigoide) o un'eruzione cutanea localizzata in un'area limitata (tossicodermia fissa). Le eruzioni cutanee bollose si verificano solitamente in caso di tossicodermia grave e, di norma, si manifestano come eritema multiforme essudativo. Le vescicole di varie dimensioni, spesso grandi, hanno una rapida crescita sferica, sono soggette a suppurazione e presentano contenuto emorragico. Quando la parete delle vescicole è danneggiata, si formano erosioni, simili a quelle del pemfigo volgare. Nella maggior parte dei casi, sono colpite le mucose (bocca, occhi, genitali).

Le condizioni generali della maggior parte dei pazienti rimangono gravi. I pazienti lamentano debolezza generale, malessere, mal di testa, vertigini; si osservano aumento della temperatura corporea, aumento della VES, leucocitosi, eosinofilia, anemia moderata e grave patologia degli organi interni. Le varianti più gravi e diffuse si manifestano a seconda del tipo di sindrome di Stevens-Johnson o eritroderma universale, sullo sfondo del quale si sviluppa un'esfoliazione a grandi placche e compaiono grandi vesciche su alcune aree della pelle, più spesso nelle pieghe cutanee. Cheratoderma palmo-plantare, alopecia e vasculite allergica sono sintomi di una forma grave di tossicoderma.

Nella pratica del dermatovenerologo, la forma più comune di tossiderma è la tossiderma fissa, che spesso si verifica dopo l'assunzione di analgesici, sulfamidici (biseptolo), antibiotici, barbiturici e altri farmaci.

La malattia si manifesta con una o più macchie rotondeggianti di colore rosso vivo, di 2-5 cm di diametro, che acquisiscono rapidamente una tinta bluastra, soprattutto nella parte centrale, e, dopo la scomparsa dei fenomeni infiammatori, persiste una pigmentazione persistente di un caratteristico colore marrone ardesia. Sullo sfondo delle macchie edematose, possono comparire vesciche e bolle di varie dimensioni. Con ogni assunzione ripetuta del farmaco corrispondente, l'eruzione cutanea ricompare negli stessi punti, intensificando progressivamente la pigmentazione e diffondendosi gradualmente ad altre aree della pelle. La localizzazione preferita delle eruzioni cutanee da tossiderma fisso è la mucosa della bocca e i genitali.

La tossidermatite si manifesta solitamente in forma acuta. Con l'eliminazione dell'allergene dall'organismo, l'eruzione cutanea si risolve. Talvolta la tossidermatite persiste a lungo anche dopo la cessazione dell'azione del fattore eziologico.

Diagnosi differenziale

La tossicoderma maculato deve essere distinta dalla sifilide, dal lichene rosa e dalla psoriasi maculata; la tossicoderma papulare dalla psoriasi, dalla sifilide papulare, dal lichen planus; la tossicoderma bolloso dal pemfigo, dal pemfigoide di Lever, ecc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trattamento della tossicodermia

Il trattamento dipende dalla forma di tossiderma, dalla gravità delle condizioni generali e dalla prevalenza del processo. Innanzitutto, è necessario eliminare il fattore eziologico che ha causato la tossiderma.

Nella forma maculata è sufficiente utilizzare antistaminici (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin, ecc.), agenti iposensibilizzazione (cloruro di calcio o gluconato di calcio, tiosolfato di sodio) e unguenti corticosteroidi per uso esterno.

In caso di forma papulopustolosa, lesioni delle mucose e decorso grave, vengono prescritti corticosteroidi per via orale o parenterale. La dose di ormoni viene determinata in base alla gravità del processo. Nei casi moderati, si raccomandano 40-50 mg di prednisolone al giorno e nei casi gravi 0,5-1 mg per kg di peso corporeo del paziente. Inoltre, vengono prescritti diuretici e lassativi. Viene eseguita una terapia disintossicante (reopoliglucina, emoderivato), secondo le indicazioni: plasmaferesi, emosorbimento.

Per uso esterno si utilizzano soluzioni disinfettanti, coloranti all'anilina, unguenti corticosteroidi e aerosol.