Corpi estranei esofagei - Cause e patogenesi

Cause di corpi estranei nell'esofago

L'ingresso di corpi estranei nell'esofago nei bambini e negli anziani è causato da un indebolimento dell'apparato dentale, da disattenzione e mancanza di autocontrollo durante i pasti, da una masticazione insufficiente del cibo quando i bambini piccoli mangiano frettolosamente. Sono inoltre importanti lo sviluppo incompleto e l'innervazione imperfetta del laringofaringe, una supervisione insufficiente, difetti nell'organizzazione dell'assistenza all'infanzia, un fissaggio inadeguato dei cotton fioc per la cura del cavo orale nei neonati e nei bambini, l'uso di sondini difettosi per l'alimentazione del bambino, una scelta impropria di giocattoli e oggetti intorno al bambino, il gioco con piccoli oggetti, ciucci difettosi, vari oggetti che i bambini vengono dati da masticare durante la dentizione, una maggiore attività e curiosità dei bambini, l'abitudine di mettere in bocca vari piccoli oggetti, soprattutto mentre corrono e giocano. I bambini più grandi ingoiano corpi estranei durante i giochi e quando mangiano frettolosamente. Numerosi corpi estranei che normalmente passano liberamente nello stomaco (croste di pane, piselli, piccoli pezzi di cibo, piccole monete) vengono trattenuti nell'esofago stenotico, soprattutto se il bambino continua a nutrirsi nonostante la disfagia. I corpi estranei vengono spesso introdotti in bocca ai neonati da sorelle e fratelli maggiori per gelosia verso i genitori.

Per quanto riguarda lo sviluppo di gravi complicazioni, sono importanti la ricerca tardiva di assistenza medica, le difficoltà nella diagnosi nei bambini piccoli e l'uso insufficiente dei metodi diagnostici disponibili nel piano di assistenza medica preospedaliera.

Patogenesi dei corpi estranei nell'esofago

Il ruolo principale nel meccanismo di penetrazione di corpi estranei è svolto dallo strato muscolare circolare, il più massiccio tra gli elementi formanti la parete esofagea a livello della cartilagine cricoide della laringe. Le potenti contrazioni del muscolo costrittore faringeo inferiore favoriscono il movimento dei corpi estranei direttamente dalla zona della stenosi superiore dell'esofago alla porzione cervicale sottostante, dove vengono trattenuti. Nello sviluppo di complicanze da corpi estranei nell'esofago, la diagnosi tardiva, il trauma alla parete esofagea causato da un corpo estraneo appuntito o il trauma iatrogeno durante i tentativi di rimozione di corpi estranei sono di primaria importanza, così come il livello di qualificazione del chirurgo.

La presenza di corpi estranei nell'esofago è pericolosa in termini di possibilità di lesioni e infezioni dei tessuti molli dell'esofago, diffusione dell'infezione al tessuto periesofageo e al mediastino, perforazione della parete esofagea con conseguenze simili, nonché possibilità di lesioni agli organi adiacenti. Il più delle volte, ciò riguarda la parete dell'aorta, la cui perforazione dipende in larga misura dalle varianti della sua posizione topografica rispetto all'esofago.

La perforazione dell'esofago da parte di corpi estranei si verifica quasi sempre sulla parete posteriore, meno mobile. La perforazione è seguita da periesofagite, flemmone gangrenoso-purulento, mediastinite, enfisema e sepsi. Di solito, queste complicanze portano alla morte del paziente entro 3-5 giorni, anche nonostante una massiccia terapia antibiotica. La probabilità di salvare la vittima da queste complicanze aumenta significativamente se l'intervento chirurgico viene eseguito entro 24-48 ore dalla perforazione dell'esofago. Come osservato da AI Feldman (1949), ci sono rari casi in cui una rottura della parete esofagea si risolve con successo anche con un trattamento non chirurgico, a condizione che i corpi estranei vengano rimossi precocemente, entro e non oltre 8 ore dalla perforazione. Altre complicanze della perforazione esofagea da corpo estraneo includono danni al nervo ricorrente, osteomielite vertebrale, pachimeningite spinale e ascesso cerebrale.

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