Sintomi di corpi estranei dell'esofago

I sintomi clinici sono molto diversi: dal portatore asintomatico alle condizioni gravi, a seconda della specie, dal livello di fissazione e dal tempo trascorso nell'esofago del corpo estraneo, e dalla natura delle complicazioni sviluppate. I disturbi più pronunciati sono causati da corpi estranei della parte del collo dell'esofago. Questa è la posizione forzata della testa con un'inclinazione avanti e verso il basso; rifiuto di mangiare; dolore acuto quando si deglutisce nell'area della tacca giugulare; ipersalivazione; ritenzione della saliva in seni a forma di pera (sintomo di Jackson); congestione nella gola del muco schiumoso e difficoltà a deglutire i cibi solidi; multiplo, non portando sollievo dal vomito; discorso lento; dolore nella palpazione nella regione sopragastrale e nello spostamento dei tessuti molli del collo; una mescolanza di sangue nella saliva e vomito nel caso di corpi estranei appuntiti. Grandi corpi estranei fnziologicheskogo prima restringimento dell'esofago accompagnata da sintomi di disturbi respiratori, e prolungato soggiorno di un corpo estraneo nell'esofago cervicale nei bambini porta allo sviluppo di malattie broncopolmonari.

I segni di un corpo estraneo che rimane bloccato nell'esofago dipendono dalla sua forma e dimensione, e anche dal livello del cuneo. I corpi estranei con una superficie liscia, ma di notevole ampiezza, non provocano forti dolori acuti, ma sono accompagnati da una sensazione di raspiraniya nel petto e dolore sordo. I corpi estranei taglienti che si sono incastrati nella parete esofagea, ferendoli, provocano un dolore acuto insopportabile, che è aggravato dai movimenti in quella parte del collo o del tronco al livello del quale si è verificato l'incuneamento.

Tutti i sintomi di corpi estranei dell'esofago sono suddivisi in immediato, precoce e tardivo. I primi sono dovuti a una reazione primaria all'introduzione o all'incastramento di corpi estranei e alla sua influenza meccanica sulla parete dell'esofago, i secondi si manifestano in seguito alla reazione primaria e al progresso durante il successivo periodo clinico acuto; i terzi vengono rilevati in caso di complicanze (perforazione, infezione). Le sensazioni dolorose e altri segni da esse provocati sono definiti come una sindrome del dolore con corpi estranei dell'esofago, che evolve insieme allo sviluppo dell'intero quadro clinico di corpi estranei dell'esofago.

I sintomi immediati, come già notato sopra, si manifestano nell'aspetto di una sensazione di dolore sorto durante la deglutizione di corpi estranei, che aumenta rapidamente e si accompagna a sbavare. Questi dolori, a seconda della loro natura e intensità, possono indicare l'arresto di corpi estranei, il danneggiamento della mucosa, la perforazione della parete dell'esofago o la sua rottura. A volte c'è anche afonia causata da ripercussione (riflesso).

Primi sintomi

I primi sintomi sono caratterizzati dall'instaurazione di segni qualitativi della sindrome del dolore. Così, circa il livello di introduzione di corpi estranei in questo periodo può indicare l'intensità del dolore: le sezioni superiori dell'esofago più sensibile, più bassa - meno sensibile rispetto agli stimoli del dolore, in modo che il dolore più grave si verifica quando i corpi estranei incuneati nell'esofago superiore. Il dolore può essere permanente o variabile in natura. Il dolore costante testimonia l'introduzione di corpi estranei nella parete dell'esofago con il suo danno o addirittura la perforazione. Il dolore variabile nella maggior parte dei casi indica solo l'incidenza di corpi estranei nel lume dell'esofago e si intensifica solo quando si muove nella colonna vertebrale cervicale e nella colonna vertebrale toracica. Le sensazioni dolorose possono essere localizzate (nel collo, dietro lo sterno o nello spazio interstiziale), versate, irradiate. Nei bambini, il dolore può essere assente, così come negli adulti, specialmente con corpi estranei rotondi dalla parete liscia. Se corpi estranei introdotti nella biforcazione tracheale, il dolore retrosternale localizzato nella profondità della cavità toracica o prevertebrale al II - IV vertebre toraciche. L'introduzione di corpi estranei nelle parti inferiori dell'esofago provoca una sensazione di pressione nella profondità del torace e dolore nel cuore e nella regione epigastrica. A volte il dolore si irradia verso la schiena, la vita e la regione sacrale. Spesso le denunce di dolore di varia localizzazione del paziente causato solo eventi di traccia, corpi estranei lasciati sulla parete dell'esofago (il più delle volte sfiora o anche danni più profondo), mentre per sé un corpo estraneo scivolato nello stomaco.

Insieme con il dolore, si verifica disfagia, che è particolarmente pronunciata per cibi solidi e può essere lieve o assente quando si prende cibo liquido o acqua. L'assenza di disfagia non esclude la presenza di corpi estranei. La disfagia in presenza di corpi estranei è quasi sempre accompagnata da vomito o rigurgito. Nel periodo dei primi sintomi, specialmente quando è impossibile bere, la sete si sviluppa nelle persone colpite, iniziano a perdere peso non solo a causa della mancanza di acqua nel corpo, ma anche a causa di carenze nutrizionali.

Se il corpo estraneo si trova nella parte superiore dell'esofago, il suo volume può spostare la laringe anteriormente, facendo apparire la parte inferiore della faringe più ampia (sintomo di Denmeyer). La pressione sulla laringe di fronte a una determinata localizzazione di corpi estranei provoca l'apparizione o l'intensificazione del dolore (sintomo di Schlittler). L'accumulo di saliva e muco nei pozzi a forma di pera (Jackson segno) indica un'ostruzione completa o parziale dell'esofago che si osserva non solo in presenza di corpi estranei in esso, ma anche in tumori o brucia.

Le violazioni di respiro si alzano se il corpo straniero è bloccato all'entrata nell'esofago o al livello della laringe. Questi disturbi possono essere causati dall'influenza meccanica o riflessa di corpi estranei, che portano alla compressione della laringe e al suo spasmo. A volte questi disturbi respiratori sono così grandi che devi fare una tracheotomia di emergenza. Le violazioni della respirazione possono essere causate dalla compressione della trachea quando corpi estranei vengono piegati prima della biforcazione. Se, tuttavia, quando i corpi estranei sono inferiori alla biforcazione, la dispnea è presente, è dovuta all'emergenza infiammatoria emergente della fibra che circonda la trachea o uno dei bronchi principali. Particolarmente gravi forme di insufficienza respiratoria si verificano con edema infiammatorio nella regione di ingresso della laringe con il coinvolgimento di una cartilagine aritenoide e pieghe cherpalodnagloth in questo processo. La compressione della laringe e della trachea può essere accompagnata da un respiro rumoroso (sibilante, sibilante, stridulo), una tosse indomabile. Poiché la dispnea dipende dalla posizione della testa quando i corpi estranei vengono strofinati a livello della laringe, il paziente gli dà una posizione forzata, più spesso è inclinato in avanti e un po 'di lato. Quando corpi estranei sono incisi nella colonna vertebrale toracica, il paziente assume la posizione forzata del busto in avanti, in cui il dolore è in qualche modo ridotto a causa di una diminuzione della tensione dell'esofago.

Alla fine del periodo dei primi sintomi, può sorgere una triade di sintomi, descritta da Killian (triade di Killian):

1. un forte aumento del dolore e la loro distribuzione al di sotto del livello al quale erano stati annotati al momento dell'impiccamento di corpi estranei;
2. infiltrazione nei tessuti molli del collo e nella regione della cartilagine cricoide;
3. un forte aumento della temperatura del calore con il freddo.

Questa triade indica la diffusione del processo infiammatorio verso l'esofago circostante della cellulosa. I sintomi secondari possono insorgere immediatamente dopo il primario, ma a volte compaiono dopo un periodo "leggero", che può durare per più di un giorno. In questo periodo, la disfagia può essere minima e manifestarsi solo quando si assume un cibo denso o per niente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sintomi tardivi

I sintomi tardivi seguono il periodo dei primi sintomi e si manifestano prima con segni di infiammazione locale, quindi diffusa, dell'esofago e della cellulosa quasi esofageo. Nella perforazione dell'esofago, i segni di questa infiammazione tendono a manifestarsi contemporaneamente ai primi sintomi.

Le perforazioni dell'esofago possono essere primarie e secondarie. Il primo si presenta molto meno spesso delle perforazioni causate da manipolazioni infruttuose durante la rimozione di corpi estranei o spingendoli ciecamente nello stomaco. Questi ultimi derivano dalla formazione di decubito e ulcerazione della parete dell'esofago, seguita da un ascesso submucoso, fusione dello strato muscolare e penetrazione della parte acuta del corpo estraneo nello spazio circumsofageo.

Lo sviluppo di mediastinite cervicale o toracica porta ad un netto peggioramento delle condizioni generali del paziente, alla comparsa di brividi e ad alta temperatura corporea; La disfagia diventa completa, il dolore - spontaneo e insopportabile; i segni di sepsi sono stabiliti.

I segni di perforazione sono caratterizzati da alcune caratteristiche particolari che dipendono dal livello di danno all'esofago.

Le perforazioni a livello dell'esofago cervicale in nuovi casi inizialmente differiscono in corso benigno. Tuttavia, sono complicati all'inizio da un ascesso nella regione della cellulosa esofageo vicino con la sua diffusione verso l'esterno o nell'esofago. Nel primo caso, questo processo si manifesta con l'apparizione nella regione del triangolo carotideo di gonfiore, rilievo levigante in questa regione. Il movimento nel collo diventa molto sensibile e doloroso. La laringe si muove verso un lato sano. Pathognomonic perforazione esofagea sintomo della colonna cervicale è enfisema sottocutaneo del collo delle perforazioni laterali, che si verifica quando l'aria viene ingerito (sorseggiare vuoto) e si estende al viso e la superficie anteriore del torace. All'aria atmosferica si possono aggiungere gas prodotti da microrganismi anaerobici.

Nel secondo caso, la perforazione della parete esofagea porta ad un rapido sviluppo del flemmone del collo, che si propaga in modo non ostruito fino al mediastino posteriore. Il pus dallo spazio dietro-esofageo può anche discendere lungo il fascio neurovascolare nello spazio sopragastrale e nel mediastino anteriore. Dei sintomi clinici con una significativa diffusione del processo molto presto, c'è un disturbo respiratorio. I processi purulenti negli spazi tra l'esofago, la trachea e la fascia pre-invertebrale provengono più spesso dai linfonodi dietro la bocca, dove l'infezione penetra nei corpi estranei infetti dell'esofago superiore. Questi processi causano un quadro clinico grave principalmente a causa di un disturbo respiratorio e della deglutizione.

Senza intervento chirurgico tempestivo, che nella maggior parte dei casi sul fondo di una massiccia terapia antibiotica determina un esito favorevole, processi infiammatori evolvendo rapidamente diffuso in mediastino, svolta pus che provoca temporaneo miglioramento condizioni del paziente (diminuzione della temperatura corporea, diminuzione dell'intensità del dolore, la scomparsa di gonfiore area del collo). Questa falsa "ripresa" è un formidabile segnale della futura mediastinite, la cui previsione è estremamente grave.

Le perforazioni a livello dell'esofago toracico sono inizialmente caratterizzate da un decorso clinico povero caratterizzato da uno sviluppo precoce dei sintomi di mediastinite purulenta acuta. Se l'infezione si sviluppa immediatamente dopo aver perforato l'esofago, la mediastinite acquisisce il carattere di un flemmone diffuso con lo sviluppo della sepsi. La prognosi in questa fase dello sviluppo del processo infiammatorio, se non senza speranza, è molto seria. Tra il periodo di segni primari di perforazione e mediastinite diffusa ci può essere un breve periodo di mediastinite limitata, un intervento chirurgico in cui può salvare la vita di un paziente.

Le perforazioni a livello della parte addominale dell'esofago mostrano segni di addome "acuto" con sviluppo di peritonite. Questo tipo di complicanza richiede anche un intervento chirurgico urgente.

Quando si fissa un corpo estraneo nella parte toracica dell'esofago, i sintomi sono meno pronunciati. Il dolore di sterno è caratteristico, aumentando a tentativi di una deglutizione e irradiando in area mezhlopatochnuju e un braccio o una mano; la voglia di vomitare diventa meno frequente: la salivazione è meno pronunciata, poiché vi è la possibilità che si accumuli nel terzo superiore dell'esofago.

I corpi estranei della parte diaframmatica dell'esofago causano l'herpes zoster nella regione epigastrica. La salivazione è insolita. Quando si tenta di ingoiare cibo solido, si verifica il vomito. Con parziale otturazione del lume dell'esofago, il cibo liquido può passare nello stomaco.

I sintomi clinici sono più pronunciati nelle prime 24 ore dopo l'ingestione di un corpo estraneo. Il secondo giorno, il dolore è indebolito a causa di una diminuzione dello spasmo riflesso dell'esofago. I pazienti cercano di evitare il cibo ruvido, creano una falsa impressione di benessere. Dopo 2 giorni la condizione si deteriora bruscamente a causa dello sviluppo di esofagiti e complicanze pereezoofagee.

Nei neonati e nei bambini piccoli, i sintomi clinici sono atipici. I sintomi iniziali passano rapidamente e i fenomeni stenotici emergenti sono considerati manifestazioni di una malattia respiratoria acuta. I corpi estranei nel neonato causa ansia e la voglia di vomitare durante l'allattamento, salivazione, disturbi respiratori, lo sviluppo precoce di polmonite da aspirazione e di alterazioni infiammatorie della parete esofagea e fibra periesofageo con ipertermia, tossiemia, exsicosis, dispepsia parenterale.

Complicazioni

Le complicanze si sviluppano nel 10-17% dei casi di origine di corpi estranei dell'esofago, specialmente durante l'infanzia. Più piccola è l'età del bambino, più è probabile lo sviluppo di complicazioni, prima appaiono e più gravi sono.

Esofagite diagnosticato entro poche ore dopo l'ingestione di corpo estraneo, è catarrale, purulenta, fibrinosa erosiva (il modulo è accompagnato da morbosità agli angoli della testa e del collo palpazione, nausea, vomito mescolato con sangue, della posizione della testa spostata, la temperatura di reazione). Si verificano disagio dietro lo sterno, bruciore lieve a deglutire, piccolo salivazione. Quando endoscopia sulla localizzazione posto corpo estraneo scoprire superficie erosa con aree di necrosi colore sporco-grigio, e la crescita eccessiva di granulazione. Quando fluoroscopia definire "bolla d'aria sintomo" e "frecce aria sintomi" nel lume esofageo a lesioni della mucosa.

Sviluppo Periezofagita è accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali, aumento del dolore toracico, febbre, gonfiore della comparsa dei tessuti molli ed enfisema sottocutaneo del collo, un significativo aumento del tono muscolare del collo, la posizione della testa, sottomandibolare, retrofaringei e linfoadenite cervicale forzata. Possibile sviluppo di disturbi respiratori stenotiche causa gonfiore reattiva dell'anello esterno e la cavità laringea la polmonite infraglottic. Quando fluoroscopia determinato incrementale spazio pozaditrahealnogo espansione di bolle d'aria in cellulosa periesofageo, raddrizzatura lordosi fisiologica, cacciata anteriormente laringe colonna d'aria e trachea - tessuto molle Shtussa sintomo; rettifica dell'esofago cervicale a causa di grave dolore - un sintomo di GM. Zemtsova.

Nell'ascesso del tessuto perisofageo, si osserva il livello orizzontale del fluido e le molteplici bolle d'aria nei tessuti periesfaleali.

La mediastinite si sviluppa spesso con corpi estranei iniettati di grandi dimensioni e penetranti a causa della perforazione e dello sviluppo delle ulcere da pressione della parete esofagea. Ci sono sintomi di intossicazione purulenta, la condizione peggiora bruscamente, si nota ipertermia. Il dolore aumenta e scende più in basso a causa della mediastinite discendente. Caratteristica è la posizione forzata del corpo (semi-seduta o al suo fianco) con le gambe portate all'addome. Respirare è difficile, geme. Il forte pallore della pelle, quando parla e respira profondamente, il dolore si intensifica. La più grave è la mediastinite con perforazione del terzo inferiore dell'esofago toracico.

Tra le altre complicazioni di corpi estranei dell'esofago osservato ascesso necrosi periezofagit, cancrena della parete dell'esofago, pleurite, pneumotorace, ascesso polmonare, sepsi, fibropurulent pericardite, ascesso peritrahealny di pus svolta nei tessuti circostanti, lesione inferiore nervo laringeo, IX-XII nervi cranici e il pericolo di un sanguinamento erosivo da grandi navi, sredosteniye.

[7], [8], [9], [10], [11]