Corpi estranei esofagei

L'ingestione di corpi estranei rappresenta un rischio elevato, soprattutto nella prima infanzia, a causa del rischio di sviluppare gravi complicazioni potenzialmente letali e della difficoltà nell'espellere tali corpi estranei.

Codice ICD-10

T 18.1 Conseguenze della penetrazione di un corpo estraneo nell'esofago.

Epidemiologia dei corpi estranei nell'esofago

I corpi estranei vengono ingeriti più frequentemente dai bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. I corpi estranei non alimentari predominano (63%). I corpi estranei vengono trattenuti più frequentemente nella prima costrizione fisiologica (circa il 65% dei casi), quelli nella seconda costrizione fisiologica costituiscono il 29% e quelli nella terza costrizione il 6%.

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Sintomi di corpi estranei nell'esofago

I corpi estranei di solito si depositano in aree di stenosi fisiologica dell'esofago, come la zona cricofaringea, l'area dell'arco aortico o al di sopra della giunzione esofago-gastrica. In caso di ostruzione completa, si verificano rigurgito o vomito. La scialorrea è causata dall'incapacità di deglutire la saliva.

Tipi di corpi estranei nell'esofago

I corpi estranei sono corpi estranei, concrezioni e corpi viventi (parassiti, insetti) che penetrano nei tessuti e negli organi o nelle cavità del corpo attraverso aperture naturali, pelle lesa o dall'intestino, interrompendo le funzioni dei tessuti interessati, causando corrispondenti reazioni infiammatorie e causando un notevole disagio alle vittime. I corpi estranei si dividono in domestici e da arma da fuoco, accidentali e intenzionali (suicidi), esogeni ed endogeni, così come i corpi estranei ingeriti da bambini piccoli e persone con disturbi mentali. In tempo di guerra, i corpi estranei da arma da fuoco diventano ampiamente diffusi. Quando un corpo estraneo viene introdotto nei tessuti, l'infezione gioca un ruolo importante nello sviluppo di complicanze. In assenza di infezione o con una resistenza piuttosto attiva dell'organismo a questa infezione e la sua debole virulenza, un corpo estraneo inattivo in senso fisico-chimico causa un'infiammazione asettica con proliferazione del tessuto connettivo, che porta all'incapsulamento, ovvero alla formazione di una membrana cicatriziale attorno al corpo estraneo. Corpi estranei asettici incapsulati rimangono nei tessuti, causando disturbi solo in determinate localizzazioni (prossimità a un tronco nervoso, alla capsula articolare, alla pleura, ecc.). I corpi estranei incapsulati provenienti da colpi d'arma da fuoco in tempo di guerra possono rimanere nei tessuti molli, ad esempio nei muscoli, per decenni, causando preoccupazione in questi individui solo in condizioni meteorologiche sfavorevoli (crisi stagionali). Corpi estranei radioattivi e chimicamente attivi, così come tossici, distruggono i tessuti, causandone la necrosi e talvolta l'avvelenamento generale. Ad esempio, frammenti di una matita per copiare all'anilina ("chimica") penetrati sotto la pelle, nell'occhio o nella mucosa orale sono pericolosi, così come una ferita causata dall'estremità di una penna a sfera contenente una pasta chimicamente attiva rispetto ai tessuti biologici. I corpi estranei radioattivi, rimanendo nei tessuti, ne causano la necrosi e la disintegrazione con la formazione di un'ulcera e la distruzione di vasi, nervi e altri tessuti circostanti a distanza di azione dell'energia o delle particelle irradiate. I corpi estranei bimetallici, costituiti dalla fusione di due metalli, generano una corrente (simile a quella di una protesi dentaria bimetallica) che può colpire i recettori del dolore o i tronchi nervosi adiacenti, provocando dolore locale e dolore che si irradia lungo il decorso di questi tronchi.

Corpi estranei contaminati da batteri causano infezioni da impianto. Solitamente si forma un ascesso attorno al corpo estraneo infetto, che nei tessuti fragili (materia cerebrale, fegato, tessuto mediastinico) è in grado di muoversi, solitamente in direzione di gravità. Questo fenomeno, oltre all'azione proteolitica del pus, è associato alla pressione del corpo estraneo, causando una piaga da decubito sulla membrana piogenica (capsula), la cui distruzione facilita il movimento del corpo estraneo e la progressione del processo infettivo. Tale migrazione del corpo estraneo, accompagnata da un'infiammazione purulenta diffusa, può portare al danno di un vaso sanguigno o al prolasso del corpo estraneo in un organo cavo. Ad esempio, sono noti casi di significativa migrazione di un proiettile quando entra in un grosso tronco venoso o la migrazione di un frammento metallico che entra nella cavità pleurica. Quando il pus penetra attraverso la pelle o in una ferita, si forma una fistola, che conduce al corpo estraneo e si sostiene ad esso.

Come accennato in precedenza, a un elevato livello di difesa dell'organismo è possibile l'incapsulamento di corpi estranei infetti, che a volte diventano asettici, ma possono mantenere un'infezione dormiente, in particolare spore del patogeno tetanico, dell'antrace e della gangrena gassosa. Con l'indebolimento dell'organismo e gli stati di immunodeficienza, la probabilità di impianto di corpi estranei diminuisce, ma corpi estranei sterili e biologicamente inerti possono essere impiantati anche in caso di malattia acuta da radiazioni. Questa caratteristica è ampiamente utilizzata in chirurgia plastica, osteosintesi, protesi vascolari, ecc.

Classificazione dei corpi estranei nell'esofago

I corpi estranei vengono trattenuti in una delle costrizioni fisiologiche dell'esofago: la prima è il punto in cui la faringe imbocca l'esofago a livello del margine inferiore della cartilagine cricoide della laringe, la seconda è la zona della biforcazione della trachea e la sua intersezione con l'arco aortico, la terza è la sezione cardiaca, il punto in cui l'esofago imbocca lo stomaco.

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Trattamento dei corpi estranei nell'esofago

È indicata la rimozione endoscopica urgente di oggetti taglienti, monete dall'esofago prossimale e qualsiasi corpo estraneo che causi sintomi ostruttivi. Inoltre, le batterie incastrate nell'esofago possono causare lesioni da corrosione diretta, ustioni da bassa tensione e necrosi posizionale, che richiedono la rimozione urgente.

Altri corpi estranei esofagei possono essere rimossi entro 12-24 ore. La somministrazione endovenosa di 1 mg di glucagone rilascia l'esofago a sufficienza per favorire l'espulsione spontanea dell'oggetto. Altri metodi, come agenti gasogeni, inteneritori per carne e bougienage, non sono raccomandati. La rimozione del corpo estraneo si effettua al meglio utilizzando una pinza, un cestello o un'ansa con una sonda inserita nell'esofago per prevenire l'aspirazione. La rimozione endoscopica dei corpi estranei esofagei è il metodo di scelta.

A volte, durante la migrazione, i corpi estranei danneggiano l'esofago ma non rimangono incastrati. In questi casi, i pazienti possono lamentare la sensazione di un corpo estraneo nell'esofago, anche in assenza di esso.