Correzione (trattamento) della miopia

Con la miopia congenita, la correzione precoce e corretta è di particolare importanza come principale mezzo di prevenzione e trattamento dell'ambliopia. Prima vengono assegnati gli occhiali, maggiore è l'acutezza visiva corretta e meno il grado di ambliopia. Per rilevare e correggere la miopia congenita è necessario nel primo anno di vita del bambino. Nei bambini piccoli con anisometropia fino a 6,0 D, è preferibile la correzione con gli occhiali. La differenza tra la forza degli occhiali sugli occhi gemelli e le diottrie 5.0-6.0 è facilmente tollerabile dai bambini. Assegnare occhiali con una forza di 1,0-2,0 D, inferiore ai dati di rifrattometria obiettiva in condizioni di cicloplegia. Correzione obbligatoria dell'astigmatismo superiore a 1,0 Dpt. Va tenuto presente che con la miopia congenita, la rifrazione nei primi anni di vita può essere indebolita, quindi è necessario monitorare e correggere adeguatamente la correzione.

Con miopia congenita unilaterale o anisometropia superiore a 6,0 D, il metodo di scelta è l'uso di lenti a contatto. Se è impossibile selezionarli, è necessario assegnare occhiali con una differenza massima nella forza degli occhiali correttivi (fino a 6,0 diottrie) e, in aggiunta, un secondo paio di occhiali di allenamento. In questo caso, l'occhio con una miopia più alta viene corretto completamente, e un bicchiere senza diottrie e un occlusore sono posti di fronte all'occhio migliore.

Usa questi occhiali da poche ore al giorno a un'intera giornata, a seconda dello stato dell'occhio migliore.

La correzione chirurgica di miopia congenita al momento non può essere considerato il metodo di scelta, a causa dei principali obiettivi strategici - la prevenzione di ambliopia - è necessario eseguire bene in tenera età, che è tecnicamente difficile e può costituire una minaccia per la vita di un bambino. L'unica eccezione può essere considerata una miopia congenita unilaterale molto alta (oltre 15,0 D) con l'impossibilità di eseguire una correzione del contatto. In questo caso, è possibile un intervento chirurgico - impianto della lente intraoculare.

La correzione della miopia acquisita è prescritta, di regola, da 1.5-2.0 D, solo alla distanza. Con la miopia sopra 3.0, le diottrie sono occhiali prescritti per l'uso permanente. Con un accomodamento indebolito per la lettura, i punti sono selezionati per 1,0-1,5 D, più deboli (o bifocali).

Le misure terapeutiche e profilattiche per la miopia dovrebbero essere finalizzate a:

• normalizzazione dell'alloggio;
• attivazione dell'emodinamica e dei processi metabolici nelle membrane dell'occhio:
• normalizzazione dell'equilibrio di innervazione autonomica;
• attivazione del livello di biosintesi del collagene nella sclera;
• prevenzione delle complicanze;
• correzione dei disturbi trofici;
• prevenzione e trattamento dell'ambliopia (solo con miopia congenita).

Con la miopia da lieve a moderata, sono ampiamente utilizzati vari metodi di trattamento non chirurgici:

• allenamento dell'alloggio (con un oggetto in movimento, con lenti intercambiabili), stimolazione laser trans-sclerale del muscolo ciliare sull'apparecchio MACDEL-09;
• magnete;
• magnetografo di nicergolina (sermion), pentossifillina (trental), taurina (taufon);
• pneumomassage;
• riflessoterapia, myo-terapia della zona cervicale;
• Osservazione della struttura del laser speckle;
• stimolazione elettrica transcongiuntivale sul dispositivo ESOF-1.

Con la miopia acquisita, i metodi di elettrostimolazione sono usati con cautela a causa di possibili spasmi di accomodamento e accelerazione della progressione della miopia.

Per il trattamento di ambliopia nella miopia congenita utilizzati tutti i tipi pleoptiki, soprattutto lazerpleoptiku, Ambliokor, video di formazione informatica trattamento tsvetoimpulsnoy e la stimolazione elettrica transcutanea del nervo ottico.

Nella miopia acquisita iniziale è opportuno utilizzare diversi modalità di visione esercizi distanza al fine di rimuovere la sistemazione spasmo e cambiamenti tono parziale: tecniche mikrozatumanivaniya, simulatore dezakkomodatsionny osservazione speckle ottica, laser con supervisione deboli lenti positive.

Con miopia di alto grado, forma atrofica (secca) complicata di distrofia corioretinica centrale, sono anche mostrati:

• stimolazione diretta transpupillare del laser della retina (LOT-01, LAST-1 e altri laser a bassa energia, nonché laser a rubino, al neodimio e all'argon a potenza sottosoglia);
• elettroforesi endonasale e di panico di farmaci angiotropici, vitamine, stimolanti biogenici (con cautela - enzimi fibrinolitici a seguito di emorragie);
• ossigenazione iperbarica;
• trattamento ad ultrasuoni e fonoforesi.

Allo stesso tempo, tutti i metodi elencati sono controindicati in forma emorragica di miopia complicata, "crepe della lacca", rottura della retina, distacco del vitreo. Controindicazione per pneumomassage considerare, oltre a quanto sopra, qualsiasi forma di distrofia periferica vitreohorioretinalnyh, nonché sulla lunghezza dell'asse antero-posteriore del 26,0 millimetri, anche in assenza di variazioni del fondo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Farmaci per la miopia:

• l'effetto sul muscolo ciliare con colinolitici o simpaticomimetici a breve durata d'azione, a volte in combinazione con digophton;
• stimolazione dei processi metabolici, normalizzazione delle funzioni della membrana cellulare - taurina (taufon);
• farmaci angiotropi;
• antiossidanti;
• antotsiany;
• attivatori della sintesi di collagene - solcoseryl, condroitin solfato (honsurid);
• microelementi (specialmente C, Zn, Fe, coinvolti nella sintesi del collagene e della protezione antiossidante);
• vitamine;
• bioregolatori peptidici (retinalamina, corteccia).

Il modo più efficace e patogeneticamente giustificato di inibire il progresso della miopia al momento attuale è la scleroterapia. Tuttavia, non dovrebbe essere il primo metodo, ma piuttosto uno stadio nel complesso di trattamento. Per determinare l'indicazione di transizione dalla funzionale all'intervento trattamento o minimamente invasivo scleroplasty sviluppato una tabella che tiene conto del rapporto tra l'età del paziente, il grado e la velocità di progressione della miopia.

Va notato che la progressione della miopia nei bambini diventa particolarmente rapida all'età di 10-13 anni.

Si consiglia di effettuare il cosiddetto grande scleroplasty, vale a dire le operazioni con un unico pezzo, non i trapianti schiacciate eseguite in anestesia generale (età 10-11 anni sul primo occhio, 1-1,5 anni - sul secondo). Dato il ben noto effetto oculo-oculare fornito chiaramente indicate vascolare e la reazione tessuto durante la biodegradazione e la sostituzione dell'innesto sull'occhio operato, progressione miopia nell'occhio collega in pazienti con una maggioranza assoluta sono sospesi per 10-12 mesi, e talvolta più. Esso fornisce una distribuzione efficiente di intervento compagni occhi ed efficace rallentare o addirittura fermare la progressione della miopia per 3 anni (gli anni più difficili del decorso clinico della miopia nei bambini). E 'in questa epoca di accelerare segnano la progressione della miopia e l'emergere di periferica distrofie vitreohorioretinalnyh, e in congenita miopia - e la distrofia corioretinica centrale nel fondo.

Esecuzione di interventi sclera utilizzate osservazione dinamica costante e sulla testimonianza di fotocoagulazione laser profilattico, compresi ripetuta, può ridurre il tasso di progressione della miopia, l'incidenza e la gravità della distrofia centrale e periferico corioretinica e prevenire lo sviluppo di una delle più gravi complicazioni di miopia - distacco di retina - contingente osservata pazienti.

Ci sono diversi modi possibili per correggere i disturbi di rifrazione:

• occhiali da sole;
• lenti a contatto;
• chirurgia refrattiva (raramente visto durante l'infanzia).

Per prevenire la progressione della miopia (miopia), ci sono vari metodi, tra cui:

• ginnastica per gli occhi - la sua efficacia non è provata;
• la nomina di droghe cicloplegiche - l'adeguatezza del loro uso rimane controversa;
• lenti bifocali - i risultati pubblicati di questo metodo di trattamento sono contraddittori;
• correzione prismatica - non ci sono prove dell'efficacia del suo uso;
• Metodo ortocherografico per la selezione di lenti a contatto rigide, strettamente adiacenti alla cornea. Fornire solo un effetto a breve termine; i dati che confermano la stabilità dell'effetto sono assenti;
• iniezioni di rinforzo della sclera, operazioni di scleroplastica - l'efficacia di queste procedure rimane non dimostrata.