Cuscinetti filtranti giganti e glaucoma

Le placche giganti possono crescere sulla cornea, occupandone la zona centrale e inducendo un astigmatismo asimmetrico con l'impossibilità di correggere l'acuità visiva. Il trattamento delle placche giganti dovrebbe essere progressivo, iniziando con i metodi più semplici e passando a quelli più complessi.

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Trattamento dei cuscinetti giganti

• Tecnica di separazione ed estrusione. Utilizzando una spatola smussata, determinare il piano di delaminazione del tampone pendente, quindi spostarlo verso il limbus.
• La tecnica di separazione ed estrusione viene utilizzata per applicare suture compressive. Successivamente, si utilizza la stessa tecnica, applicando suture compressive nella zona del limbus, che premono costantemente sul cuscinetto.
• Rimozione della porzione corneale del tampone filtrante poroso. Questo approccio viene utilizzato per i tamponi che pendono sulla cornea, simili a una spugna. La porzione in eccesso viene asportata con le forbici di Vannas.
• Di norma, la rimozione dell'intero filtro è del tutto superflua.

Il seguente caso clinico rappresenta un'eccezione alla regola generale. Il paziente è un uomo afroamericano di 55 anni con una storia di molteplici interventi chirurgici all'unico occhio vedente. L'intervento più recente è stata una trabeculectomia con mitomicina, eseguita con successo, per glaucoma avanzato. L'altro occhio è stato perso a causa del glaucoma.

Il paziente ha sviluppato edema corneale, è stato sottoposto a trapianto di cornea e l'acuità visiva nell'unico occhio funzionante è scesa da 20/30 a 20/200. Dopo il trapianto di cornea, l'acuità visiva è tornata ai 20/30 iniziali dopo 6 mesi.

La trabeculectomia è rimasta funzionale, mantenendo una buona pressione intraoculare per tutto il periodo postoperatorio. Dopo 1 anno, il paziente ha sviluppato un cuscinetto filtrante gigante che copriva l'intera cornea, riducendo significativamente l'acuità visiva.

Il paziente è stato trattato come descritto sopra, ma il filtro continuava a tornare al suo stato originale, ingrandendosi. Alla fine, l'acuità visiva è peggiorata a 20/400 e l'occhio ha iniziato a funzionare a malapena. Dopo aver discusso con il paziente i rischi dell'operazione, si è deciso di intraprendere l'insolita decisione di revisionare l'intero filtro.

In questo caso, il paziente presentava un problema diverso: un eccesso di congiuntiva libera senza cicatrici attorno al filtro. Di conseguenza, dopo la rimozione del filtro, è stato ricostruito utilizzando un doppio strato di membrana amniotica proveniente da un donatore trapiantato. È stato così creato un piccolo filtro con vascolarizzazione minima, che ha mantenuto una buona pressione intraoculare per oltre 4 anni.