D dimero

Quando le fibre di fibrina vengono scisse, si formano frammenti chiamati D-dimeri. Determinando il contenuto di D-dimeri utilizzando antisieri specifici, è possibile valutare il grado di espressione della fibrinolisi, ma non della fibrogenolisi, nel sangue in esame.

I valori di riferimento (norma) per la concentrazione del D-dimero nel plasma sanguigno sono inferiori a 0,25 μg/ml (250 μg/l) o 0,5 μg equivalenti di fibrinogeno/ml (500 μg equivalenti di fibrinogeno/l).

La determinazione del D-dimero plasmatico viene utilizzata per escludere la trombosi di qualsiasi localizzazione e per diagnosticare la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID). Nell'embolia polmonare, il contenuto di D-dimero plasmatico supera solitamente 0,5 μg/ml (500 μg/l).

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Cause dell'aumento del D-dimero

L'aumento del contenuto di D-dimero è uno dei principali marcatori dell'attivazione del sistema emostatico, poiché riflette sia la formazione di fibrina nel sangue in esame che la sua lisi. Il periodo di eliminazione del D-dimero dal flusso sanguigno è di 6 ore, un tempo significativamente più lungo rispetto ad altri marcatori di attivazione della cascata della coagulazione (frammento 1+2 - un prodotto della proteolisi della protrombina, complesso trombina-antitrombina, fibrinopeptide A). A tal proposito, i campioni di plasma sanguigno non possono essere conservati per più di 6 ore.

Concentrazioni elevate di D-dimero nel plasma sanguigno possono verificarsi in caso di coronaropatia, infarto del miocardio, tumori maligni, malattie del fegato, processi infiammatori attivi, malattie infettive, ematomi estesi, terapia trombolitica, gravidanza e in individui di età superiore agli 80 anni.

L'introduzione di eparina determina un calo netto e immediato della concentrazione plasmatica di D-dimero, che prosegue più lentamente durante il trattamento con anticoagulanti diretti. Anche la somministrazione di anticoagulanti indiretti è accompagnata da una diminuzione del contenuto di D-dimero, ma più graduale. Solitamente, durante il trattamento con anticoagulanti indiretti, la concentrazione di D-dimero inferiore a 500 μg/l viene raggiunta dopo 3 mesi.

Nei pazienti con deficit dell'attivatore tissutale del plasminogeno o elevata attività dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno (che porta a una diminuzione dell'attività fibrinolitica del plasma sanguigno), la concentrazione di D-dimero potrebbe non aumentare anche in presenza di trombosi venosa profonda o embolia polmonare.

Nei pazienti con infarto miocardico e aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, un'aumentata concentrazione di D-dimero nel plasma sanguigno è associata a una maggiore probabilità di complicanze. Un aumento dei livelli di D-dimero e fibrinogeno nei pazienti con una forma permanente di fibrillazione atriale è considerato un fattore premonitore di complicanze tromboemboliche.

Infezioni, processi infiammatori, complicazioni emorragiche, presenza di fattore reumatoide nel sangue e formazione di fibrina durante la guarigione delle ferite postoperatorie possono essere accompagnati da un aumento della concentrazione di D-dimero.

La sensibilità diagnostica della determinazione del D-dimero per la diagnosi di embolia polmonare è del 90%, la specificità è inferiore al 50%, per la diagnosi di trombosi venosa profonda è rispettivamente del 60-100% e del 29-91%.

La concentrazione di D-dimero nel plasma sanguigno aumenta nelle prime fasi della gravidanza, raggiungendo valori 3-4 volte superiori a quelli iniziali entro la fine della gravidanza. Concentrazioni significativamente più elevate di D-dimero vengono rilevate nelle donne con complicanze della gravidanza (gestosi, preeclampsia), così come nelle donne in gravidanza con diabete e malattie renali.