Lesioni (traumi) della laringe e della trachea - Cause e patogenesi

Cause di danni (lesioni) della laringe e della trachea

Un trauma alla laringe e alla trachea può verificarsi in caso di lesione cervicale generale. Le cause di lesioni laringotracheali chiuse includono un pugno o un colpo con un oggetto, incidenti stradali, tentativi di strangolamento e traumi da corpo contundente al torace. Le ferite penetranti sono solitamente ferite da coltello o da proiettile. Si tratta solitamente di lesioni combinate.

Lesioni isolate della laringe e della trachea si verificano in caso di traumi interni. I traumi interni della laringe e della trachea sono spesso iatrogeni (intubazione, ventilazione artificiale prolungata dei polmoni). Lesioni alla laringe e alla trachea sono possibili con qualsiasi manipolazione della laringe, inclusi esami endoscopici e interventi chirurgici. Un'altra causa di traumi interni della laringe e della trachea è l'ingresso di un corpo estraneo (lische di pesce, parti di protesi dentarie, pezzi di carne, ecc.). I traumi interni della laringe e della trachea includono anche ustioni (termiche, chimiche). Le più comuni sono le ustioni delle vie respiratorie con idrossido di sodio, contenuto di batterie, ammoniaca utilizzata in casa e prodotti per la cura dell'auto. In caso di ustione, si verifica un effetto diretto sulle mucose delle alte temperature e delle sostanze chimiche - prodotti della combustione.

Classificazione delle lesioni (traumi) della laringe e della trachea

In base al meccanismo d'azione del fattore lesivo, le lesioni e le ferite della laringe e della trachea si dividono in:

• esterno;
• interno;
• stupido;
• affilato:
• forato;
• taglio.

Per grado di danno:

• isolato;
• combinati.

A seconda del coinvolgimento della pelle:

• Chiuso;
• aprire.

Sul fatto della penetrazione negli organi cavi del collo:

• penetrante:
• non penetrante.

Per eziologia:

• meccanici (anche iatrogeni):
  • armi da fuoco:
  • Attraverso;
  • cieco;
• tangenti:
  • coltello;
  • chimico;
  • termico.

Patogenesi dei danni (lesioni) della laringe e della trachea

La laringe è protetta dalla mandibola dall'alto e dalle clavicole dal basso: la sua mobilità laterale gioca un ruolo importante. In caso di colpo diretto, ad esempio un infortunio automobilistico o sportivo, la frattura delle cartilagini laringee è causata dallo spostamento della laringe e dalla sua compressione contro la colonna vertebrale. Non solo la forza del colpo è importante, ma anche lo stato pregresso delle strutture del collo. L'ossificazione delle cartilagini laringee, i precedenti interventi chirurgici al collo, la radioterapia pregressa e altri fattori locali determinano anche l'esito dell'impatto traumatico. In caso di trauma contusivo della laringe, il rischio di danni scheletrici è maggiore rispetto a quello di una lesione penetrante. Un trauma contusivo della laringe e della trachea cervicale può essere accompagnato da frattura dell'osso ioide, delle cartilagini laringee e tracheali, e distacco della laringe dalla trachea o dall'osso ioide. Le corde vocali possono essere lacerate, il loro spostamento o le cartilagini aritenoidee possono causare paresi laringea. Si sviluppano emorragie nel tessuto sottocutaneo e nei muscoli, si formano ematomi che possono comprimere le strutture del collo e portare a insufficienza respiratoria. Le lesioni traumatiche all'interno della laringe e della trachea, le emorragie sottomucose, le rotture lineari della mucosa e le emorragie interne sono di grande importanza. Le lesioni particolarmente gravi si verificano in caso di impatto sequenziale di diversi agenti traumatici.

I traumi esterni provocano solitamente danni ai tessuti che circondano la laringe e la trachea, nonché agli organi dell'esofago, della gola, della colonna cervicale, della tiroide e ai fasci vascolo-nervosi del collo.

Nell'analisi del possibile meccanismo di lesione, si distinguono convenzionalmente tre zone del collo. La prima si estende dallo sterno alla cartilagine cricoide (elevato rischio di lesione a trachea, polmoni, emorragia dovuta a lesione vascolare); la seconda dalla cartilagine cricoide al margine della mandibola (zona di lesione a laringe, esofago, possibile lesione alle arterie e alle vene carotidi del collo, più facilmente accessibile all'esame); la terza dalla mandibola alla base dell'encefalo (zona di lesione a grandi vasi, ghiandole salivari, faringe).

Nelle ferite da arma da fuoco penetranti, entrambe le pareti della laringe sono spesso danneggiate. In circa l'80% dei casi di ferite laringee, le ferite d'ingresso e d'uscita si trovano sul collo. In altri casi, la ferita d'ingresso può essere localizzata sul viso. La difficoltà nel determinare il passaggio del canale della ferita è dovuta alla mobilità della laringe e della trachea, al loro spostamento dopo la lesione. I margini cutanei della ferita spesso non coincidono con il canale della ferita e il suo decorso è solitamente tortuoso. Nelle ferite cieche del collo, accompagnate da danni alla laringe e alla trachea, la ferita d'uscita può trovarsi nel lume della laringe e della trachea.

Le ferite tangenziali hanno un esito più favorevole poiché non danneggiano lo scheletro della laringe e della trachea. Tuttavia, è importante ricordare che è possibile ledere gli organi adiacenti e sviluppare condropericondrite della laringe e della trachea o flemmone del collo nelle fasi precoci successive alla lesione.

Le ferite da puntura e da taglio sono spesso gravi, poiché penetranti e accompagnate da lesioni vascolari. Se un corpo estraneo penetra nella laringe o nella trachea, può svilupparsi immediatamente asfissia. Se un corpo estraneo penetra nei tessuti molli, si sviluppano infiammazione ed edema, spesso con sanguinamento. Successivamente, il processo infiammatorio può diffondersi ai tessuti circostanti, portando allo sviluppo di mediastinite e flemmone del collo. Come per altre lesioni, sono possibili ferite penetranti dell'esofago e lo sviluppo di enfisema sottocutaneo.

Nelle ustioni, il danno esterno alla mucosa orale e laringea potrebbe non riflettere la reale gravità del danno a esofago e stomaco. Nelle prime 24 ore, il gonfiore delle mucose aumenta, poi si verifica un'ulcerazione nei successivi 2-5 giorni. Nei successivi 2-5 giorni, il processo infiammatorio continua, accompagnato da stasi vascolare (trombosi). Il rigetto delle masse necrotiche si verifica tra il 5° e il 7° giorno. La fibrosi degli strati profondi della mucosa e la formazione di cicatrici e stenosi iniziano tra la 2° e la 4° settimana. Sullo sfondo dell'infiammazione, sono possibili la perforazione degli organi cavi, la comparsa di fistole tracheoesofagee, lo sviluppo di polmonite e mediastinite. Il rischio di carcinoma esofageo aumenta notevolmente. Come conseguenza di tale infiammazione, si forma spesso una stenosi cicatriziale degli organi cavi del collo.

Il processo patogenetico nel trauma da intubazione comprende:

• emorragie nei tessuti molli, ematomi laringei;
• rotture della mucosa della laringe e della trachea;
• rottura delle corde vocali;
• lussazione e sublussazione dell'articolazione cricoaritenoidea;
• granulomi e ulcere della laringe.

Le conseguenze di tali lesioni sono deformazione cicatriziale della laringe e della trachea, cisti delle corde vocali, granulomi post-intubazione e paralisi laringea. Lesioni gravi possono anche essere causate dal bougienage del lume ristretto della laringe e della trachea al fine di espanderne il lume in caso di deformazione cicatriziale. In questo caso, è possibile la penetrazione dei bougie nello spazio paratracheale, con conseguente sviluppo di mediastinite e danni agli organi e ai grandi vasi adiacenti.

In alcuni casi, si verificano danni traumatici alla laringe (emorragia nelle corde vocali, granuloma, sublussazione dell'articolazione cricoaritenoidea) con un forte aumento della pressione sottoglottica durante urla, forti colpi di tosse, in un contesto di costante sovraccarico dell'apparato vocale dovuto all'uso di un forte attacco sonoro. Si considerano fattori predisponenti la presenza di reflusso gastroesofageo nel paziente, alterazioni della microcircolazione delle corde vocali e l'assunzione di farmaci contenenti acido acetilsalicilico.

In caso di lesione traumatica di qualsiasi eziologia, l'enfisema, l'ematoma e l'edema della mucosa della laringe possono aumentare nel giro di due giorni e portare immediatamente a insufficienza respiratoria, stenosi della laringe e della trachea.

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