Sintomi di lesioni alla laringe e alla trachea

La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di danno agli organi e alle strutture del collo e dalle condizioni generali del paziente, che sono influenzate dall'entità dell'impatto e dalla natura dell'agente traumatico. Il primo e principale sintomo di danno traumatico a laringe e trachea è una disfunzione respiratoria di varia gravità. L'insufficienza respiratoria può svilupparsi immediatamente dopo l'esposizione a un fattore traumatico o in un secondo momento a causa di edema crescente, ematoma o infiltrazione tissutale.

La disfonia è tipica di qualsiasi danno alla laringe, in particolare alla sua sezione vocale. Il deterioramento della qualità della voce può essere improvviso o graduale. In caso di danno alla trachea o paralisi bilaterale della laringe con stenosi del lume, la funzione vocale ne risente in misura minore.

Sintomi caratteristici includono anche dolore durante la deglutizione, nella proiezione della laringe e della trachea, e "sensazione di corpo estraneo". La disfagia, una violazione della funzione di divisione della laringe, si verifica spesso in caso di patologia dell'ingresso della laringe o paresi della laringe, patologia dell'esofago o della faringe. L'assenza di disfagia non indica l'assenza di patologia della laringe o dell'esofago.

Anche la tosse è un sintomo incostante e può essere causata dalla presenza di un corpo estraneo, da una reazione infiammatoria acuta o da un'emorragia interna.

La comparsa di enfisema sottocutaneo indica una lesione penetrante alla laringe o alla trachea. In quest'ultimo caso, l'enfisema cresce particolarmente rapidamente, diffondendosi al collo, al torace e al mediastino. Un'aumentata infiltrazione, che porta a cambiamenti nel contorno del collo, è segno di un aggravamento del processo di guarigione della ferita.

L'emorragia dovuta a danni agli organi cavi e ai tessuti molli del collo è considerata pericolosa per la vita in caso di trauma aperto ai grandi vasi e in caso di emorragia interna, che provoca l'aspirazione di sangue o la formazione di ematomi che restringono il lume della laringe e della trachea.

Tosse, emottisi, sindrome dolorosa, disfonia, dispnea, sviluppo di enfisema sottocutaneo e intermuscolare si manifestano in misura significativa nelle rotture trasversali della laringe e della trachea. In caso di rottura della laringe dall'osso ioide, l'esame laringoscopico rivela l'allungamento dell'epiglottide, l'irregolarità della sua superficie laringea, la mobilità anomala del margine libero, la posizione bassa della glottide, l'accumulo di saliva e la mobilità compromessa degli elementi laringei. In base al cambiamento della conformazione del collo, alla topografia reciproca di laringe, trachea e osso ioide e alle aree di retrazione dei tessuti molli nella zona di rottura, si può diagnosticare la rottura della laringe dall'osso ioide, la laringe dalla trachea e una rottura trasversale della trachea. Un aumento di 2-3 volte della distanza tra il bordo superiore della cartilagine tiroidea e l'osso ioide indica una rottura della membrana tiroioidea o una frattura dell'osso ioide con rottura della laringe. In questo caso, la funzione di divisione è compromessa, come confermato da un esame radiopaco dell'esofago: si rileva una discesa della laringe di 1-2 vertebre e un'epiglottide in posizione elevata. In caso di distacco della laringe dalla trachea, si osservano un'epiglottide in posizione elevata, paralisi della laringe, compromissione della funzione di divisione, edema e infiltrazione dei tessuti molli nell'area lesa; è possibile una violazione dell'integrità della parete faringea anteriore.

In caso di ferite penetranti della membrana tiroioidea (faringotomia sublinguale), di norma, l'epiglottide viene completamente sezionata e spostata verso l'alto, con conseguente paralisi laringea. Si osservano un'inclinazione anteriore della cartilagine tiroidea e un abbassamento della laringe. All'esame obiettivo è visibile un difetto dilatante. In caso di ferita penetrante del legamento conico, si forma un difetto tra la cartilagine cricoidea e la cartilagine tiroidea, che successivamente porta alla formazione di una stenosi cicatriziale della porzione sottoglottica della laringe.

Gli ematomi laringei possono essere limitati, occupando una sola corda vocale, o estesi, portando all'ostruzione delle vie aeree. La laringoscopia rivela l'infiltrazione dei tessuti molli e la loro imbibizione con sangue. La mobilità degli elementi laringei è gravemente compromessa e può tornare alla normalità dopo la risoluzione dell'ematoma. La deformazione delle pareti interne della laringe e della trachea, il loro ispessimento e l'infiltrazione indicano l'insorgenza di condropericondrite.

Il trauma da intubazione è caratterizzato da lesioni ai tessuti della laringe posteriore. Quando la cartilagine aritenoidea è dislocata o sublussata, si sposta medialmente e anteriormente o lateralmente e posteriormente. La corda vocale si accorcia e la sua mobilità è compromessa, come si può verificare al sondaggio. Sono possibili emorragie nei tessuti molli, rotture lineari della mucosa con sanguinamento, rotture delle corde vocali e lo sviluppo di laringite edematosa acuta o edemato-infiltrativa. Il trauma post-intubazione può causare a lungo termine la formazione di granulomi e ulcere, paralisi laringea, aderenze e deformità cicatriziali della laringe e della trachea. L'emorragia nella corda vocale ne compromette la capacità vibratoria, causando raucedine. Successivamente, possono formarsi cisti, deformità cicatriziali o alterazioni vascolari persistenti nella corda vocale.

Le ustioni causate dall'esposizione a liquidi caldi sono solitamente limitate all'epiglottide e si manifestano come laringite edemato-infiltrativa acuta, spesso con stenosi del lume delle vie respiratorie. Quando sostanze chimiche entrano nell'organismo, le alterazioni nell'esofago possono essere più gravi rispetto a quelle nell'orofaringe e nella laringe. I pazienti lamentano spesso dolore alla gola, al torace e all'addome, disfagia, disfonia e insufficienza respiratoria. Le lesioni da inalazione di ustioni sono molto più gravi. Si sviluppa un grave processo infiammatorio, accompagnato da edema, poi granulazione, cicatrizzazione e stenosi del lume delle vie respiratorie: alterazioni della mucosa del naso e dell'orofaringe sotto forma di infiammazione edemato-infiltrativa acuta.

Le ustioni sono spesso complicate da polmonite. Le condizioni generali del paziente in tali situazioni dipendono dalla tossicità dell'agente traumatico e dall'estensione della lesione. In base al quadro endoscopico, si possono distinguere diversi gradi di ustione:

• il primo è il gonfiore e l'iperemia della mucosa;
• il secondo è il danno allo strato mucoso, sottomucoso e al rivestimento muscolare (può essere lineare o circolare, quest'ultimo è solitamente più grave);
• il terzo è un danno esteso con sviluppo di necrosi, mediastinite e pleurite, accompagnato da elevata mortalità.