Decifrare i risultati dell'imaging vascolare Doppler a ultrasuoni

I segni di stenosi subtotale e occlusione (restringimento superiore all'85% o blocco) dell'arteria carotide interna sul lato interessato sono i seguenti.

• Fenomeni sonori patologici. Variano a seconda del grado di restringimento e della posizione del sondaggio: prima della stenosi, esattamente sopra il restringimento o all'uscita da esso.
  • un fischio acuto;
  • un segnale simile al "grido di un gabbiano" o al fenomeno di vibrazione "purr-purr";
  • segnale di smorzamento debole a bassa frequenza fino a un "fruscio" appena percettibile.
• Cambiamenti marcati nel modello dell'ecografia Doppler, da bassa ampiezza e non diastolica ad allargata alla base con apice arrotondato o diviso.
• Una netta asimmetria nella velocità lineare del flusso sanguigno dovuta a una diminuzione fino al 70-80% sul lato interessato.
• Un brusco calo della velocità del flusso sanguigno lineare fino alla scomparsa del segnale dall'arteria oftalmica sul lato dell'arteria carotide occlusa e/o flusso retrogrado che diminuisce o scompare con la compressione dell'arteria carotide esterna omolaterale.
• Presenza di turbolenza sopra o dietro la zona sospetta di stenosi dell'arteria carotide interna.
• Scomparsa della finestra senza frequenze.
• Aumento dell'indice di resistenza periferica di oltre 0,8.
• Combinazione di lesioni stenotiche di diverse arterie principali della testa.
• Potrebbe verificarsi una scarsa tolleranza alla compressione dell'arteria carotide comune.

L'accuratezza dell'ecografia dopplerologica nella diagnosi di stenosi-occlusione subtotale dell'arteria carotide interna è del 90-96%.

I segni di una possibile stenosi dell'arteria carotide interna dal 70 all'85% sul lato interessato sono i seguenti.

• Asimmetria della velocità del flusso sanguigno lineare fino al 40% con insonificazione bilaterale di zone simili dell'arteria carotide.
• Aumento della velocità lineare del flusso sanguigno con comparsa di elementi di turbolenza al di sopra della zona di sospetta stenosi dell'arteria carotide interna, al di sotto nella zona di biforcazione e, se possibile, al di sopra di essa.
• È possibile un aumento dell'indice di resistenza circolatoria superiore a 0,75.
• È possibile aumentare l'indice di espansione spettrale di oltre il 55%.
• Asimmetria della velocità del flusso sanguigno lineare nell'arteria oftalmica fino al 30-40%.
• Nell'arteria oftalmica dal lato della stenosi è possibile un flusso bidirezionale.
• È anche possibile che la compressione del ramo temporale dell'arteria carotide esterna omolaterale possa influenzare la velocità lineare del flusso sanguigno nell'arteria oftalmica sul lato della stenosi dell'arteria carotide.

Naturalmente, la precisione nel riconoscimento di un restringimento dal 70 all'85% è inferiore rispetto alla stenosi-occlusione subtotale e varia dal 70 all'83%.

Ancora più modesti sono i risultati dell'utilizzo dell'ecografia doppler nel tentativo di diagnosticare la stenosi dell'arteria vertebrale. Tuttavia, vengono rilevati i seguenti segni.

• Una netta asimmetria della velocità del flusso sanguigno lineare superiore al 70% è caratteristica della stenosi dell'arteria vertebrale sul lato della velocità del flusso sanguigno lineare ridotta.
• Carattere sibilante del segnale con variazione significativa dello spettrogramma dal lato della stenosi dell'arteria vertebrale.
• Spesso associata alla malattia dell'arteria carotidea.

L'accuratezza diagnostica delle lesioni stenotiche/occlusive dell'arteria vertebrale, secondo diversi autori, varia dal 50 al 75%. Una percentuale significativamente più alta di risultati corretti (fino al 90%) si registra con l'ecografia dopplerografia nella diagnosi della sindrome da furto della succlavia.

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