Deformità cervicale

La deformità cervicale è un disturbo della normale struttura del canale cervicale e delle strutture della cervice, che ha rilevanza clinica. Questa patologia non è molto comune e, ancor più raramente, presenta sintomi che si manifestano solo in determinate condizioni, ovvero che assumono rilevanza clinica. Le cause dello sviluppo di questa patologia possono essere molteplici e la sua correzione è molto problematica, quindi è importante prestare attenzione alla propria salute e prevenire eventuali complicazioni.

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Le cause deformità cervicali

Le deformità cervicali possono svilupparsi in seguito a determinate condizioni e possono anche essere una patologia congenita. Accade spesso che lo sviluppo dell'apparato riproduttivo femminile venga interrotto a un certo punto e si sviluppino varie anomalie nella struttura degli organi femminili, inclusa la cervice. Le anomalie congenite sono solitamente accompagnate da anomalie concomitanti di altri organi genitali: vagina e utero. Più spesso nelle donne in età riproduttiva si verificano anomalie acquisite nella struttura del canale cervicale, che si verificano a seguito di aderenze, cicatrici e deformazioni dopo vari interventi chirurgici. Le deformità cervicali includono condizioni che sono accompagnate da una violazione della struttura e dell'integrità della cervice e del canale cervicale: si tratta di un canale cervicale circolare, restringimento del canale cervicale e sua ostruzione, cervice allungata, accorciamento della cervice o insufficienza istmo-cervicale, deformazioni cicatriziali e post-traumatiche della cervice.

Il canale cervicale circolare è una patologia in cui il canale assume una forma a imbuto a causa della disposizione non corretta delle fibre muscolari in direzione circolare. Questa patologia può verificarsi in caso di rottura degli organi genitali interni durante il parto e il relativo trattamento chirurgico (sutura); in futuro, ciò può causare un processo di guarigione tissutale non corretto. In questo caso, la disposizione anatomica delle fibre muscolari della cervice viene alterata e questa non può più contrarsi come prima, contribuendo all'ulteriore manifestazione di uno o dell'altro quadro clinico.

Il restringimento del canale cervicale è una condizione in cui le sue dimensioni sono inferiori a 5 millimetri. In questo caso, una donna in età riproduttiva potrebbe già presentare sintomi di disturbi del ciclo mestruale come l'oligomenorrea, poiché un restringimento del canale cervicale può interferire con il normale ciclo mestruale, prolungandolo con una minore quantità di perdite. Per quanto riguarda la gravidanza, questo può rappresentare una minaccia diretta al normale travaglio, in caso di scarsa apertura della cervice e indicazione al taglio cesareo. Il grado estremo di restringimento del canale cervicale è la sua ostruzione. L'ostruzione del canale cervicale si verifica quando si forma una barriera meccanica al suo interno, che può causare ulteriori deformazioni.

La cervice allungata è una patologia in cui la lunghezza della cervice è superiore a 45 millimetri e spesso è accompagnata da un cambiamento nella consistenza dell'utero e nello spessore dell'orifizio cervicale.

L'accorciamento della cervice o insufficienza istmo-cervicale è una condizione in cui la lunghezza della cervice è inferiore a 35 millimetri, spesso pari a 20-25, il che comporta un rischio di aborto spontaneo in futuro e richiede una correzione.

Le deformazioni cicatriziali e post-traumatiche della cervice sono la causa più comune di sviluppo di varie patologie future. Le cause più comuni sono traumi ai genitali dopo il parto, rotture della cervice, danni dovuti a posizioni scorrette del feto, suture applicate in modo improprio o conseguenze delle loro cicatrici, violazioni della tecnica di interventi chirurgici sulla cervice.

Tutti questi motivi possono alterare la normale struttura fisiologica della cervice e, in risposta a tali corpi estranei, si sviluppa la rigenerazione e la proliferazione del tessuto connettivo e, di conseguenza, si forma tessuto cicatriziale, che contribuisce alla deformazione dei tessuti.

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Sintomi deformità cervicali

Le caratteristiche cliniche di diverse deformità cervicali sono che i sintomi spesso non si manifestano fino al verificarsi di complicazioni e il decorso è asintomatico. Solo in caso di particolari problemi durante la gravidanza, il parto o il decorso di determinate patologie, la patologia può essere diagnosticata. Tuttavia, alcune deformità cervicali presentano alcune caratteristiche cliniche.

Il canale circolare della cervice è una deformazione che potrebbe non manifestarsi in alcun modo a causa della sua insignificanza, ovvero non compromette tutti i processi fisiologici dell'utero e delle ovaie. Problemi potrebbero sorgere durante la gravidanza successiva, quando potrebbe verificarsi un disordine del travaglio dovuto a una contrazione impropria delle fibre muscolari del canale circolare della cervice, che impedisce la normale apertura della cervice.

Quando il canale cervicale è ristretto, i primi segni di questa patologia possono manifestarsi sotto forma di una violazione del ciclo ovarico-mestruale dovuta alla presenza di un ostacolo meccanico alla normale funzione mestruale dell'endometrio. Tuttavia, tali cambiamenti potrebbero non essere frequenti e il restringimento del canale potrebbe essere asintomatico. Nel caso in cui la deformazione dell'utero, in questa situazione, raggiunga un grado estremo, si sviluppa un'ostruzione della cervice: questa è una condizione che può già presentare manifestazioni cliniche pronunciate. I sintomi di questo tipo di deformazione possono essere la formazione di un ostacolo meccanico, che nelle donne in età riproduttiva può causare un ritardo del flusso mestruale con il suo accumulo nella cavità uterina e la formazione di una condizione acuta in ginecologia: l'ematometra. Si riscontrano quindi dolore addominale acuto, tensione della parete addominale anteriore e i dati anamnestici indicano un ritardo delle mestruazioni per diverse settimane o più volte consecutive.

La cervice allungata è una patologia spesso asintomatica. Talvolta, nelle donne che non hanno mai partorito, i primi segni della patologia possono essere la dispareunia, ovvero un'interruzione del normale processo del rapporto sessuale, in cui la donna non prova piacere e il suo desiderio sessuale diminuisce. Questo accade perché la cervice allungata non ha un numero sufficiente di recettori e può essere scarsamente irrorata, il che impedisce il normale rapporto sessuale. Non si avverte dolore, poiché la struttura interna non viene alterata e non ci sono ostacoli. Spesso, un sintomo di questo tipo di deformazione può essere l'infertilità, poiché i problemi di concepimento sorgono a causa del fatto che gli spermatozoi non riescono a raggiungere la tuba di Falloppio per il normale processo di fecondazione. Inoltre, nel canale cervicale allungato può formarsi un tappo mucoso denso, che presenta un ambiente acido, impedendo anch'esso il passaggio degli spermatozoi.

I sintomi di una cervice allungata possono manifestarsi per la prima volta durante la gravidanza o già durante il travaglio. Durante la gravidanza, il normale attacco della placenta può essere interrotto, poiché la struttura anatomica dell'orifizio cervicale è alterata e la placenta può avere un attacco centrale, laterale o basso. Possono sorgere problemi anche durante il travaglio: ci sono ostacoli al normale passaggio del bambino attraverso il canale del parto, poiché la cervice allungata non è sufficientemente dilatata e la testa del bambino o la parte presentata possono trovarsi sullo stesso piano per lungo tempo, il che aumenta il rischio di ipossia e può richiedere metodi aggiuntivi, come l'applicazione di forcipe ostetrico. Ciò può traumatizzare ulteriormente il canale del parto e portare a deformazioni secondarie della cervice.

L'accorciamento della cervice, come tipo di deformazione, presenta sintomi clinici durante la gravidanza, poiché comporta il rischio di interruzione di gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che normalmente la lunghezza della cervice durante la gravidanza dovrebbe essere di almeno 35 millimetri; poi, tra la 34a e la 36a settimana, la lunghezza della cervice diminuisce, poiché si prepara al parto, e la sua lunghezza è di circa 34-36 millimetri, ma può raggiungere i 30 millimetri, il che è considerato un indicatore normativo. In caso di discrepanza con questi indicatori, potrebbero verificarsi travaglio patologico o complicazioni durante il travaglio, come espulsione prematura del liquido amniotico o intrappolamento del cordone ombelicale. Pertanto, questo tipo di deformazione richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Le deformazioni cicatriziali e post-traumatiche della cervice molto spesso non si manifestano in alcun modo, ma richiedono maggiore attenzione nelle donne in età riproduttiva. Queste deformazioni si verificano dopo un parto traumatico e i sintomi possono manifestarsi già durante la gravidanza successiva. In questo caso, la normale contrazione e apertura della cervice saranno interrotte, il che può contribuire a prolungare il travaglio o, a causa di marcate alterazioni cicatriziali, può diventare un indicatore per un taglio cesareo. I primi segni di tali deformazioni possono essere sensazioni dolorose durante i rapporti sessuali, che possono essere causate da cicatrici cervicali che interrompono la normale contrazione durante l'eccitazione e ostacolano il deflusso di sangue dalle vene della piccola pelvi. La congestione nella piccola pelvi può svilupparsi secondariamente a ulteriori patologie infiammatorie o di altro tipo dell'apparato riproduttivo femminile.

La deformazione cicatriziale della cervice si osserva più spesso in caso di feti di grandi dimensioni o di posizioni fetali anomale. La deformazione della cervice dopo il parto può anche essere asintomatica, quindi è necessario esaminare attentamente il canale del parto e gestire adeguatamente il periodo postpartum.

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Complicazioni e conseguenze

Considerando che la deformazione cervicale è asintomatica nella maggior parte dei casi, queste condizioni vengono spesso diagnosticate in caso di complicazioni. Tali complicazioni possono verificarsi durante il parto, e in tal caso sono molto pericolose. L'ipossia fetale può verificarsi a causa di una violazione del passaggio attraverso il canale del parto, così come lesioni alla nascita, cefaloematomi e altri disturbi del feto.

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Diagnostica deformità cervicali

Il decorso asintomatico di vari tipi di deformità cervicali complica la diagnosi tempestiva. Questi pazienti non lamentano alcun disturbo e non vengono rilevati cambiamenti particolari durante l'esame.

Tuttavia, è comunque necessario esaminare attentamente la donna anche durante una visita di routine. Quando si esaminano donne con tali deformazioni, non si riscontrano alterazioni particolari: non si riscontrano disturbi o sintomi durante un esame vaginale bimanuale. Anche l'esame allo specchio è poco informativo perché è visibile solo la cervice, ma se le deformazioni cicatriziali sono molto pronunciate, potrebbero essere visibili dei cambiamenti. In questo caso, non è difficile sospettare la diagnosi. È necessario raccogliere attentamente un'anamnesi generale e ostetrica con dettagli sul numero di parti, il loro decorso e le conseguenze, poiché ciò aiuterà a scoprire se la donna presenta fattori di rischio.

Gli esami non ci permettono di sospettare questa patologia, poiché gli esami di laboratorio clinici generali - esami del sangue e delle urine - sono normali. L'assenza di alterazioni negli esami del sangue generali ci permette solo di escludere malattie infiammatorie. Anche gli esami di laboratorio specifici - uno striscio del canale cervicale per la ricerca della flora batterica e displasia - rimangono invariati in assenza di patologie concomitanti.

La diagnostica strumentale è il “gold standard” nella diagnosi di vari tipi di deformazione, poiché consente di visualizzare eventuali cambiamenti.

Le alterazioni delle dimensioni del canale cervicale possono essere diagnosticate mediante ecografia. A questo scopo si utilizza un metodo speciale: la cervicometria. Questa metodica consiste in un esame ecografico della cervice con misurazione delle sue dimensioni. Ciò consente di misurare la lunghezza della cervice, la sua larghezza e le dimensioni dell'orifizio uterino, consentendo di valutare la presenza di patologie come allungamento o accorciamento della cervice. L'ecografia consente inoltre di identificare deformazioni cicatriziali della cervice, se significative, poiché ne visualizza la struttura eterogenea.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle diverse deformazioni dovrebbe essere effettuata principalmente in presenza di diversi disturbi funzionali durante il parto. Poiché i primi segni di deformazione cervicale possono manifestarsi durante il parto, è necessario differenziare chiaramente la debolezza secondaria del travaglio da disturbi anatomici della cervice, in base alla forma della sua deformazione. In caso di debolezza del travaglio, la cervice si apre, ma la sua dinamica è insufficiente per un parto normale. In caso di deformazioni della cervice, la cervice non riesce ad aprirsi e ne viene visualizzata la struttura irregolare.

È inoltre necessario condurre una diagnosi differenziale delle deformità cervicali che si verificano in caso di infertilità. In questo modo, è possibile escludere molti fattori infiammatori e la causa dell'infertilità potrebbe essere diversa. Per questo motivo, è necessario esaminare attentamente la donna con un'isterografia obbligatoria, che consente di identificare difetti non solo della cervice, ma anche della cavità uterina stessa.

Trattamento deformità cervicali

Il trattamento della deformità cervicale nel periodo interpartum o nelle donne in età non riproduttiva non è necessario, poiché questa condizione non è pericolosa. In caso di infertilità, preparazione alla gravidanza o durante la gravidanza, è necessario adottare misure preventive, poiché potrebbero insorgere complicazioni.

Il trattamento della deformazione cervicale prima del parto può essere conservativo e chirurgico. Include un'azione complessa di massaggio per migliorare il deflusso di sangue e linfa, esercizi fisici per rafforzare i muscoli del bacino e del perineo, come azione coordinata di questi muscoli durante il parto, nonché metodi farmacologici.

Poiché le deformazioni sono disturbi anatomici, i metodi di trattamento farmacologico possono essere inefficaci nel correggere radicalmente questa patologia; potrebbe essere disponibile solo una terapia sintomatica per alcune condizioni causate da deformazione della cervice. Ad esempio, se la normale apertura dell'orifizio uterino viene interrotta a causa di una cervice lunga o di una deformazione, il travaglio viene stimolato. Ciò può essere fatto con metodi meccanici: un catetere di Foley, un'amniotomia o un distacco manuale della placenta a breve distanza. Il travaglio può anche essere stimolato utilizzando la laminaria. La laminaria è un'alga utilizzata per produrre speciali bastoncini che aumentano di dimensioni di 5-6 volte in vagina e stimolano l'apertura e la levigazione della cervice. Anche le prostaglandine E2 - misoprostolo - sono ampiamente utilizzate. Questo farmaco, chiamato "Mirolyut", è disponibile in compresse, 4 compresse per confezione al dosaggio di 200 mcg di principio attivo, e 4 compresse vengono assunte per via rettale contemporaneamente. Questo metodo di stimolazione del travaglio con cervice lunga è ampiamente utilizzato, in quanto economico ed efficace. È possibile utilizzare prostaglandine sotto forma di ovuli o pomate vaginali. Tali metodi di stimolazione sono possibili solo in assenza di cicatrici sull'utero, ovvero quando il parto precedente è avvenuto naturalmente.

I metodi di trattamento chirurgico sono di primaria importanza in caso di deformazioni significative della cervice, poiché è possibile correggerle. Vengono utilizzati diversi metodi di trattamento chirurgico, a seconda del tipo di patologia. Gli interventi mini-invasivi vengono spesso eseguiti per determinate indicazioni, poiché sono meno traumatici, soprattutto se si pianifica anche una gravidanza. In caso di disturbi strutturali della cervice dovuti a deformazioni, come il restringimento o l'ostruzione del canale cervicale, viene eseguita una procedura speciale: il bougieage del canale cervicale. Questo intervento consiste nell'allargare il canale con uno strumento speciale, il bougie. Si tratta spesso di uno strumento metallico, il cui numero corrisponde alla sua dimensione, partendo dal più piccolo per arrivare al più largo. Spesso è necessario ripetere la procedura più volte, poiché una sola volta non è sufficiente. Questo intervento è efficace per piccoli restringimenti.

In caso di deformazioni più pronunciate e di notevoli alterazioni cicatriziali della cervice, si eseguono interventi chirurgici a cielo aperto con successiva chirurgia plastica della cervice. È possibile eseguire una piccola escissione della parte deforme della cervice e quindi suturare tali amputazioni con espansione della cervice. La scelta del metodo di trattamento chirurgico viene effettuata individualmente, tenendo conto del grado di deformazione, dell'età e dello scopo del trattamento.

Trattamento tradizionale della deformità cervicale

I metodi tradizionali per il trattamento delle deformità cervicali prevalgono, poiché non causano danni durante la pianificazione di una gravidanza e possono rivelare un effetto significativo in alcuni casi. Vengono utilizzati sia metodi di trattamento a base di erbe che metodi tradizionali. Se le deformità cervicali interferiscono con la normale apertura della cervice già durante il travaglio, vengono utilizzati metodi che aiutano a rilassare i tessuti cervicali leggermente deformati.

I metodi principali utilizzati a questo scopo sono:

• L'olio di olivello spinoso ha anche un effetto antinfiammatorio, oltre a quello rilassante. L'olio di olivello spinoso, acquistabile in farmacia, viene immerso in un tampone e inserito in vagina per 2 ore, preferibilmente prima di coricarsi. Il ciclo prevede almeno dieci sedute.
• Trattamento con miele: diluire un cucchiaio di miele in un litro di acqua bollita e fare lavande vaginali due volte al giorno. Questo ciclo dovrebbe essere completato nell'arco di 7-10 giorni. Il miele ha un pronunciato effetto rilassante sul miometrio dell'utero e ha anche un effetto batteriostatico e immunomodulatore.
• Con la celidonia: versare un cucchiaio di foglie secche di celidonia in un bicchiere d'acqua bollente e far bollire per altri cinque minuti, quindi lasciar raffreddare e filtrare. Questo decotto va bevuto mezzo bicchiere tre volte al giorno per circa una settimana.
• L'acacia offre buoni risultati nel trattamento delle deformità cervicali. Per preparare la tintura, è necessario raccogliere i fiori di acacia, essiccarli, versarvi sopra dell'alcool e lasciarli in un luogo buio per almeno un giorno, quindi diluirli con acqua bollita e assumerne un cucchiaio tre volte al giorno. Il trattamento dura un mese.
• Il succo di bardana è ottimo per alleviare irritazioni e gonfiori e ha un effetto lenitivo e antispasmodico, che favorisce la rigenerazione del miometrio e ne migliora la capacità di rilassarsi. Per preparare una soluzione lenitiva con foglie di bardana prelavate, spremete il succo e assumetene un cucchiaino tre volte al giorno per cinque giorni, e poi un cucchiaino due volte al giorno per altri cinque giorni.

Anche le infusioni a base di erbe trovano ampio impiego nel trattamento delle deformità cervicali, poiché favoriscono la normale regolazione nervosa dei processi di contrazione e rilassamento della cervice.

Ricette base con le erbe aromatiche:

• Si consiglia una tisana lenitiva e rinforzante, dall'effetto isterotropico. Per prepararla, si mettono in infusione foglie di lampone, fragola e biancospino in acqua bollente e si lasciano bollire per altri cinque-dieci minuti, dopodiché si può bere al posto della tisana fino a quattro volte al giorno.
• Foglie di piantaggine, equiseto, ortica, melissa e radice di tarassaco vanno versate in un litro d'acqua e fatte bollire. Dopodiché, il decotto va lasciato in infusione per 3-4 ore e assunto al mattino prima dei pasti, in una quantità di un cucchiaino.
• L'erba di origano, i germogli di betulla, le foglie di iperico, la calendula, la camomilla, la celidonia, il tiglio e la serpent vengono versati in acqua bollente, lasciati in infusione e bevuti mezzo bicchiere 4 volte al giorno.
• Si consiglia di versare in un litro di acqua calda i coni di luppolo, la valeriana, il tiglio, il coriandolo, la cardiaca e l'origano e, dopo l'infusione, di berne 2 cucchiaini al mattino e alla sera.
• infiorescenze e frutti di mora, si possono usare anche i mirtilli, versarvi sopra acqua bollente e lasciarla in infusione, aggiungere miele per insaporire e bere un cucchiaino tre volte al giorno.

L'uso di rimedi omeopatici può essere efficace se le deformazioni della cervice si combinano con altri disturbi ormonali. I rimedi omeopatici vengono utilizzati anche per trattare questa patologia. Il loro effetto principale è mirato a regolare il normale quadro ormonale e questo contribuisce alla normalizzazione e al tono della cervice, soprattutto in presenza di deformazioni.

Il preparato omeopatico più noto ed efficace è il Caulophyllum, un estratto vegetale prodotto sotto forma di granuli omeopatici. Durante la gravidanza, due settimane prima del parto, viene utilizzato a scopo profilattico per la deformazione della cervice, assumendo 3 granuli due volte al giorno. Già durante il travaglio, in caso di difficoltà di coordinazione o debolezza durante il travaglio, il preparato viene assunto in dosi di 3 capsule ogni mezz'ora.

Un altro farmaco utilizzato in questo caso è Pulsatilla. Oltre al suo pronunciato effetto miotropico, ha anche un effetto rilassante e analgesico. Questo effetto contribuisce alla normalizzazione del tono uterino e alla normale dinamica di apertura della cervice in caso di alterazioni cicatriziali. Il farmaco è disponibile in granuli omeopatici e viene utilizzato allo stesso dosaggio e secondo lo stesso principio.

Il farmaco Arnica ha lo stesso effetto, ma oltre all'effetto analgesico e isterotropico, si rivela un'ulteriore funzione: la prevenzione dell'emorragia postpartum. Questo previene lesioni traumatiche secondarie.

Questi sono i principali metodi di cura di questa patologia, sia preparati popolari che erboristici, e il loro uso tempestivo consente di evitare complicazioni.

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Prevenzione

Per quanto riguarda la prevenzione di questa malattia, esistono solo metodi non specifici. Tra questi:

• igiene della vita sessuale con prevenzione delle infezioni genitali;
• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie e non infiammatorie degli organi genitali femminili;
• visita di controllo annuale preventiva dal ginecologo;
• pianificazione della gravidanza con visita medica completa obbligatoria della donna;
• tecniche corrette di parto e assistenza ostetrica qualificata e tempestiva durante il parto.

Queste sono le principali misure preventive non solo per questa malattia, ma anche per un gruppo di altre malattie pericolose per le donne che possono essere prevenute prima ancora che inizino a svilupparsi.

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Previsione

La prognosi per la vita delle deformità cervicali è favorevole, poiché non vi sono sintomi clinici pronunciati che mettano a repentaglio la vita. Anche la prognosi per la completa guarigione è favorevole, poiché oggi esiste un'ampia gamma di metodi di trattamento chirurgico, grazie ai quali le deformità possono essere completamente corrette.

La deformità cervicale è una patologia che si verifica in una donna su cinque dopo un parto traumatico. Questa patologia non causa disagio fino al verificarsi di una successiva gravidanza, durante la quale potrebbero insorgere complicazioni. Pertanto, è importante che i medici adottino una tattica di gestione del travaglio tempestiva e corretta, nonché che la donna rispetti tutte le norme di prevenzione non specifiche.

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